a) INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)

Sembilan Indikator mutu manejerial yang telah ditetapkan seperti tertera pada tabel berikut:

No. Indikator Judul Indikator Penanggung Jawab(PJ)

1. Pengadaan serta suplai obat-
obatan penting bagi pasien
yang dibutuhkan secara rutin
2. Kegiatan pelaporan (yang
diatur oleh undang-undang)
3. Manajemen resiko
Ketersediaan obat Ka instal Farmasi
esensial
Ketepatan Waktu Kepala Rekam Medis
Pengiriman Laporan
penggunaan narkotika
penggunaan narkotika Wa .ket.Sub Komite
Kepala Rekam Medis Keselamatan pasien dan
 Manajemen resiko manajemen resiko
Kegiatan Failure
Mode and Effect
Analysis (FMEA)
dilaksanakan dan
ditindaklanjuti
 Insiden tertusuk
jarum

4. Manajemen Persentase ketepatan Kaur Pers

penggunaan/utilisasi waktu kenaikan Pangkat
5. Harapan dan kepuasan pasien Tingkat kepuasan pasien Humas Rumah Sakit
dan keluarga pasien
6. Harapan dan kepuasan staf Tingkat kepuasan Kaur pers
karyawan
7. Demografi dan diagnosis diagnosis klinis pasien Kaur Rekam Medis
klinis pasien Demografi pasien yang
terdiagnosa HIV-AIDS
baik rawat jalan maupun
rawat inap
Kaur
8. Manajemen Keuangan Cost recovery Kaur Keuangan
9. Pencegahan dan pengendalian  Peralatan ukur medis Paur Dal
peristiwa yang yang terkalibrasi
membahayakan keselamatan tepat waktu sesuai
pasien, keluarga pasien dan ketentuan kalibrasi
staf BPFK
 Baku mutu limbah
cair
b) PROFIL INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)
IAM 1: Pengadaan serta suplay obat-obatan penting bagi pasien yang dibutuhkan
secara rutin
Judul: Ketersedian obat Ketersediaan obat eseneial

INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Ketersedian obat Ketersediaan obat esensial

DEFINISI Obat adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk
OPERASIONAL pelayanan kesehatan mencakup upaya diagnostic,
profilaksis, terapi dan rehabilitasi yang diupayakan
tersedia pada unit pelayanan kesehatan sesuai dengan
fungsi dan tingkatnya.
TUJUAN Tergambarnya mutu manajemen obat dan ketersediaan
stok Obat esensial.
DASAR Memberikan gambaran tentang manajemen pengadaan
PEMIKIRAN/ALASAN obat yang dilaksanakan oleh rumah sakit. Ketidak
PEMILIHAN tersediaan obat esensial akan mengganggu program
INDIKATOR terapi pasien yang berdampak pada kualitas pelayanan
yang diberikan.
NUMERATOR Jumlah obat esensial yang tersedia
DENOMINATOR Jumlah obat esensial
FORMULA -
PENGUKURAN
METODOLOGI Prosfektif
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI -
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA -
DATA
METODOLOGI Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh
ANALISA DATA kepala instalasi Farmasi sebagai informasi awal untuk
unitnya, kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan
kepada Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien dan Kepala Rumah Sakit. Secara umum data
akan dievaluasi serta didesiminasi kepada seluruk
komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang
dikoordinasikan oleh PMKP.
SUMBER DATA Instalasi Farmasi
PENANGGUNG JAWAB Kepala Instalasi Farmasi
PENGUMPUL DATA
IAM 2: Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh undang-undang dan peraturan
Ketepatan waktu pengiriman laporan penggunaan narkotika ≤ tgl 10

INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Ketepatan waktu pengiriman laporan penggunaan

narkotika
DEFINISI OPERASIONAL Ketepatan waktu pengiriman laporan penggunaan
narkotika adalah ketepatan pengiriman laporan
penggunaan narkotika setiap sebelum tgl 10 bulan
berikutnya
TUJUAN Tergambarnya ketepatan waktu pengiriman laporan
sesuai dengan standar setiap tgl 10 pada bulan
berikutnya agar mendapatkan feed back yang lebih
cepat.
DASAR Ketepatan waktu pengiriman laporan penggunaan
PEMIKIRAN/ALASAN narkotika merupakan kewajiban setiap rumah sakit
PEMILIHAN INDIKATOR untuk memberikan data kepada Supra sistem
sebagai bahan evaluasi penyelenggaraan pelayanan
kesehatan kepada unit kerja masing-masing
NUMERATOR -
DENOMINATOR -
FORMULA PENGUKURAN -
METODOLOGI Retrospektif
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI -
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA -
DATA
METODOLOGI ANALISA Rekapitulasi dan analisa dilakukan oleh staf
DATA Instalasi Farmasi selanjutnya kepada PMKP dan
Karumkit
SUMBER DATA Instalasi Farmasi
PENANGGUNG JAWAB Ka Instal Farmasi
PENGUMPUL DATA
IAM 3: Manajemen Resiko
Judul: Kegiatan Failure Mode and effect Analysis (FMEA) dilaksanakan dan ditindaklanjuti

INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Kegiatan Failure Mode and effect Analysis

(FMEA) dilaksanakan dan ditindaklanjuti
DEFINISI OPERASIONAL FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) adalah
metode perbaikan kinerja dengan mengidentifikasi
dan mencegah potensial kegagalan sebelum terjadi.
Hal tersebut di design untuk meningkatkan
keselamatan pasien. Hal ini merupakan langkah pro
aktif dimana kegagalan dapat dicegah dan
diprediksi.
TUJUAN Tergambarnya kepedulian administrasi rumah sakit
dalam menganalisa faktor resiko yang telah
teridentifikasi. Untuk mengetahui ketersediaan
laporan Failure Mode and Effect Analisys (FMEA)
yang ditindak lanjuti.
DASAR Program perbaikan pelayanan kesehatan yang dapat
PEMIKIRAN/ALASAN bertahan lama dan dapat mengurangi kemungkinan
PEMILIHAN INDIKATOR kegagalan hanya dapat dicapai melalui perbaikan
sistem. Failure mode and effects analysis (FMEA)
merupakan suatu teknik yang digunakan untuk
perbaikan sistem yang telah terbukti dapat
meningkatkan keselamatan. FMEA merupakan
teknik yang berbasis tim, sistematis, dan proaktif
yang digunakan untuk mencegah permasalahan dari
proses atau produk sebelum permasalahan tersebut
muncul/terjadi.
NUMERATOR -
DENOMINATOR -
FORMULA PENGUKURAN -
METODOLOGI Diskusi Kelompok Terarah
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI -
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA -
DATA
METODOLOGI ANALISA Terlampir dalam laporan FMEA
DATA
SUMBER DATA Seluruh area dilingkup Rumah Sakit DR. Eko
Maulana Ali
PENANGUNG JAWAB Koordinator Manajemen Risiko
PENGUMPUL DATA
IAM 4: Manajemen Utilisasi
Judul: Persentase ketepatan waktu kenaikan pangkat

INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Persentase ketepatan waktu kenaikan pangkat

DEFINISI OPERASIONAL Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua
periode dalam satu tahun yaitu bulan April dan
Oktober satu tahun yaitu bulan april dan oktober.
Peraturan kepegawaian yang berlaku berlaku (UU
No. 8/1974, UU No. 43/1999)
TUJUAN Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap
tingkat kesejahteraan pegawai
DASAR -
PEMIKIRAN/ALASAN
PEMILIHAN INDIKATOR
NUMERATOR Jumlah Personil yang naik pangkat tepat waktu
sesuai periode
DENOMINATOR Jumlah seluruh personil yang diusulkan untuk
naik pangkat dalam satu periode
FORMULA PENGUKURAN Jumlah Personil yang diusulkan tepat waktu
sesuai kenaikan pangkat sesuai periode kenaikan
pangkat dalam satu tahun : jumlah seluruh
personil yang seharusnya diusulkan kenaikan
pangkat dalam satu tahun x 100%=_______%
NUMERATOR
METODOLOGI Prospektif
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI PENGUMPULAN -
DATA
FREKUENSI ANALISA DATA -
METODOLOGI ANALISA Kaur TUUD
DATA
SUMBER DATA RSUD DR. EKO MAULANA ALI
PENANGGUNGJAWAB Kaur TUUD
PENGUMPUL DATA
IAM 5: Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien
Judul: Kepuasan Pelanggan

INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Kepuasan Pelanggan

DEFINISI OPERASIONAL Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas dari
pelanggan terhadap pelayanan rumah sakit yang
mereka terima dengan indeks kepuasan ≥ 3
berdasarkan elemenelemen tingkat kepuasan
pelanggan yang ditetapkan. Pelanggan yang
dimaksud adalah pasien dewasa yang menjalani
rawat inap minimal 3 hari, tanpa diit khusus dan
pulang hidup
TUJUAN Tergambarnya presepsi pasien terhadap mjutu
pelayanan rumah sakit berdasarkan elemen-elemen
tingkat kepuasan pelanggan yang telah ditetapkan.
DASAR Kepuasan pelanggan menggambarkan kualitas
PEMIKIRAN/ALASAN pelayanan yang diberikan yang dimulai dari
PEMILIHAN INDIKATOR kebutuhan pelanggan dan berakhir pada presepsi
pelanggan (Kotler, 1994). Hal ini menggambarkan
citra kualitas yang baik bukanlah berdasarkan sudut
pandang atau presepsi pihak penyedia jasa,
melainkan berdasarkan sudut pandang atau presepsi
pelanggan. Presepsi pelanggan terhadap kualitas
jasa merupakan penilaian menyeluruh atas
keunggulan suatu jasa.
NUMERATOR Jumlah pasien yang menyatakan puas atas
pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit (indeks
kepuasan ≥3) dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang disurvey dalam bulan
yang sama
FORMULA PENGUKURAN -
METODOLOGI Prospektif
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI -
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA -
DATA
METODOLOGI ANALISA Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan
DATA oleh bagian Humas Rumah Sakit sebagai informasi
awal untuk unitnya, kemudian setiap bulannya data
akan di laporkan kepada PMKP dan Karumkit.
Secara umum data akan dievaluasi serta
 dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah
sakit setiap tiga bulan dibawah koordinasi PMKP
SUMBER DATA Seluruh Area Rawat Inap
PENANGGUNGJAWAB Ketua Tim Humas
PENGUMPUL DATA
IAM 6: Harapan dan kepuasan staf
Judul: Kepuasan pegawai

INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Kepuasan Pegawai

DEFINISI OPERASIONAL Kepuasan pegawai adalah pernyataan puas dari
pegawai terhadap manajemen karir, kepuasan kerja
dan retensi yang ditetapkan oleh rumah sakit
dengan indeks kepuasan ≥ 80 %.
TUJUAN Tergambarnya persepsi pegawai terhadap elemen
kepemimpinan, motovasi dan kesejahteraan
DASAR Kepuasan kerja karyawan adalah terpenuhinya atau
PEMIKIRAN/ALASAN tidak terpenuhinya keinginan mereka terhadap
PEMILIHAN INDIKATOR pekerjaan. Apabila dalam lingkungan kerja seorang
karyawan tidak mendapatkan apa yang diharapkan
diantaranya peluang promosi yang adil, pendapatan
yang baik, rekan kerja dan atasan yang
menyenangkan serta kepuasan terhadap pekerjaan
itu sendiri maka dapat dipastikan kinerja karyawan
akan buruk
NUMERATOR Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap
elemenelemen tingkat kepuasan pegawai yang
ditetapkan oleh rumah sakit dalam satu tahun
DENOMINATOR Jumlah seluruh pegawai yang disurvey dalam
periode yang sama
FORMULA PENGUKURAN Jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap
elemen elemen tingkat kepuasan pegawai yang
ditetapkan rumah sakit (indek kepuasan ≥ 80%)
dalam satu tahun : Jumlah seluruh pegawai yang
disurvey dalam periode yang sama x 100 = _____
%
METODOLOGI Survey
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI -
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA -
DATA
METODOLOGI ANALISA Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan
DATA oleh Kaur pers sebagai informasi awal untuk
unitnya, analisa dan pelaporan dilaksanakan oleh
Kau rpers , maksimal diselesaikan pada bulan
Januari tahun berikutnya selanjutnya dilaporkan
kepada PMKP dan Karumkit.
SUMBER DATA Seluruh Area RSUD DR. Eko Maulana Ali
PENANGGUNG JAWAB Ka Ur Pers
PENGUMPUL DATA
IAM 7: Demografi dan diagnosis klinis pasien
Judul: Demografi pasien yang terdiagnosa HIV-AIDS baik di rawat jalan maupun
rawat inap
INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Demografi pasien yang terdiagnosa HIV-AIDS

baik di rawat jalan maupun rawat inap
DEFINISI OPERASIONAL Pasien terdiagnosa HIV-AIDS adalah pasien yang
mendapatkan pelayanan baik berupa pemeriksaan
maupun penanganan penyakitnya yang melalui
pemeriksaan yang dilakukan teridentifikasi sebagai
pasien HIV-AIDS. Data demografi meliputi umur,
Jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, alamat dan
Status pasien
TUJUAN Tergambarnya distribusi pasien tang terdiagnosa
dengan HIV-AIDS dan data demografi untuk dapat
dilaporkan dengan cepat dan tindak lanjut.
DASAR Pencatatan yang regular sangat diperlukan untuk
PEMIKIRAN/ALASAN memberikan informasi kepada unit kesehatan
PEMILIHAN INDIKATOR masyarakat dalam rangka kegiatan preventive
untuk mengurangi penyebaran penyakit yang dapat
terjadi
NUMERATOR -
DENOMINATOR -
FORMULA PENGUKURAN --
METODOLOGI Retrrospektif
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI -
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA -
DATA
METODOLOGI ANALISA Penyusunan dan analisa dilakukan oleh Urusan
DATA Rekam Medis selanjutnya dilakukan kepada PMKP
dan Karumkit untuk didesiminasikan kepada
seluruh komponen rumah sakit
SUMBER DATA Urusan Rekam Medis
PENANGGUNGJAWAB Kasiyanmed
PENGUMPUL DATA
IAM 8: Manajemen keuangan
Judul: Cost recovery

INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Persentase Cost recovery

DEFENISI OPERASIONAL Cost Recovery adalah jumlah pendapatan
fungsional dalam periode waktu tertentu dibagi
dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam
periode waktu tertentu .
TUJUAN Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di
rumah sakit
DASAR PEMIKIRAN/ Keuangan yang sehat indikasi bahwa terdapat
ALASAN PEMILIHAN system yang baik
INDIKATOR
NUMERATOR Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pembelajaan operasional dalam satu bulan
FORMULA PENGUKURAN Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan :
Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
x 100% = ___%
METODOLOGI Prospektif
PENGGUKURAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI -
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA -
DATA
METODOLOGI ANALISA Bagian bendahara yang memiliki data langsung
DATA melapor PMKP secara berkala
SUMBER DATA Keuangan
PENANGGUNGJAWAB Bendahara Rumah sakit
PENGUMPUL DATA
IAM 9: Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan keselamatan
pasien, keluarga dan staf
Judul: Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu sesuai ketentuan kalibras

INDIKATOR PMKP MANAJERIAL

JUDUL INDIKATOR Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu

sesuai ketentuan kalibrasi BPFK
DEFINISI OPERASIONAL Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap
kelayakan peralatan alat ukur oleh balai Pengamanan
Fasilitas Kesehatan (BPFK) sesuai standar waktu
yang ditentukan.
TUJUAN Tergambarnya pemeliharaan akurasi alat ukur medis
untuk keselamatan pasien
DASAR PEMILIHAN/ Kalibrasi ini perlu dilakukan untuk memastikan agar
ALASAN PEMILIHAN alat ukur medis memiliki fungsi yang baik, sebelum
INDIKATOR digunakan untuk melayani pasien, guna menghindari
hal-hal yang tidak diinginkan
NUMERATOR umlah peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi BPFK
dalam 1 tahun
DENOMINATOR Jumlah seluruh peralatan ukur medis yang harus
dikalibrasi
FORMULA PENGUKURAN umlah peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat
waktu sesuai ketentuan kalibrasi BPFK dalam 1
tahun (pcs) : Jumlah seluruh peralatan ukur medis
dalam 1 tahun (pcs) x 100 %=_____%
METODOLOGI Analisa hasil pemeriksaan
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATA -
FREKUENSI -
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISA -
DATA
METODOLOGI ANALISA PELAPORAN
DATA Analisa sederhana dilaksanakan oleh Kasijangmed
sebagai informasi awal untuk unitnya, kemudian
setiap tahun data akan dilaporkan kepada PMKP dan
Karumkit untuk dievaluasi dan dideseminasikan
kepada seluruh komponen rumah sakit
SUMBER DATA Seluruh Rumah Sakit
PENANGGUNG Kasijangmed
JAWABPENGUMPUL
DATA