PERBEDAAN ETNIS

Di amerika serikat, pernah dilaporkan bahwa kejadian anorkesia delapan kali lebih
besar pada Wanita kulit berwarna putih daripada kulit berwarna hitam. Penelitian yang lebih
baru tidak mendukung pendapat ini. Memang ada insiden gangguan makan dan
ketidakpuasan tubuh yang lebih besar pada Wanita kulit putih dibandingkan Wanita kulit
hitam, tetapi perbedaan dalam gangguan makan yang sebenarnya, terutama bulimia,
tampaknya tidak terlalu besar. Selain itu perbedaan terbesar antara Wanita kulit putih dan
kulit hitam dalam hal gangguan makan tampaknya paling jelas terlihat pada sampel
mahasiswa; lebih sedikit perbedaan yang terlihat pada sampel sekolah menengah atas atau
sampel komunitas non-klinis. Akhirnya sebuah meta-analisis menemukan lebih banyak
kesamaan daripada perbedaan dalam ketidakpuasan tubuh di antara kelompok-kelompok
etnis di amerika serikat. Wanita kulit putih dan Wanita hispanik melaporkan ketidakpuasan
tubuh yang lebih besar daripada Wanita afrika amerika, tetapi tidak ada perbedaan etnis yang
dapat diandalkan.
Namun, perbedaan telah diamati di amerika serikat dibeberapa daerah. Studi
menunjukan bahwa remaja Perempuan kulit putih lebih sering berdiet dibandingkan remaja
Perempuan afrika-amerika dan cenderung tidak puas dengan tubuh mereka. Hubungan antara
BMI dan ketidakpuasan tubuh juga berbeda menurut etnis. Dibanding dengan remaja afrika-
amerika, remaja kulit putih menjadi peningkatan risiko untuk mengembangkan gangguan
makan. Memang sebuah penelitian menemukan bahwa Wanita kulit putih dengan gangguan
makan berlebihan lebih tidak puas dengan tubuh mereka daripada Wanita afrika-amerika
dengan gangguan makan berlebih, dan Wanita kulit putih lebih cenderung memiliki Riwayat
bulimia nervosa daripada Wanita afrika-amerika. BACA DI KERTAS
Status sosial ekonomi juga penting untuk dipertimbangkan. Penekanan pada ketipisan
dan diet telah menyebar di luar Wanita kulit putih dengan status sosial ekonomi atas dan
menengah ke Wanita dengan status sosial ekonomi yang lebih rendah, seperti halnya
prevalensi patologi gangguan makan. Selain itu, akulturasi, sejauh mana seseorang
mengasimilasi budayanya sendiri dengan budaya baru, dapat menjadi variable penting
lainnya untuk dipertimbangkan. Proses ini terkadang bisa sangat menegangkan. Sebuah studi
baru-baru ini menemukan bahwa hubungan antara ketidakpuasan tubuh dan gejala bulimia
lebih kuat pada mahasiswa afrika-amerika dan hispanik yang melaporkan tingkat stress
akulturatif yang lebih tinggi dibandingkan dengan mahasiswa yang melaporkan tingkat stress
yang lebih rendah dari jenis stress ini.
Terakhir, sangat sedikit yang diketahui tentang prevalensi gangguan makan di
kalangan Wanita latin atau penduduk asli amerika, dan ini tetap menjadi focus penelitian yang
sangat dibutuhkan. Data dari sebuah studi epidemologi baru-baru ini pada Wanita latin
berusia 18 tahun atau lebih tua menemukan bahwa gangguan makan berlebihan lebih banyak
ditemukan daripada bulimia nervosa, tetapi tingkat prevalensi pada Wanita Kaukasia.
Diagnosis bulimia lebih banyak ditemukan pada Wanita yang telah tinggal di amerika serikat
selama beberapa tahun dibandingkan dengan Wanita yang baru saja berimigrasi, yang
mengindikasikan bahwa akulturasi mungkin berperan. Berbeda dengan gangguan makan
lainnya, anoreksia nervosa sangat jarang terjadi di kalangan Wanita latin (hanya 2 dari lebih
dari 2.500 wanita yang memiliki riwayat anoreksia seumur hidup) BACA DIKERTAS
 Di luar studi tentang perbedaan rasa tau etnis pada gangguan makan, perhatian juga
harus diberikan pada keyakinan stereotip tentang ras dan gangguan makan. Sebuah penelitian
menemukan bahwa mahasiswa yang membaca studi kasus fiksi tentang seorang Wanita
dengan gejala gangguan makan lebih cenderung menganggap bahwa Wanita tersebut
mengalami gangguan makan jika rasnya digambarkan sebagai orang Kaukasia, bukan orang
afrika-amerika atau hispanik dengan kata lain, gejalanya adalah dinilai signifikan secara
klinis hanya untuk presentasi kasus kulit putih, bukan untuk kasus afrika-amerika atau
hispanik, meskipun rinciannya sama. Meskipun masih harus dilihat apakah Kesehatan mental
professional juga akan menunjukan stereotip yang sama ketika membuat penilaian klinis, hal
ini menunjukkan bahwa gejala-gejala tersebut mungkin lebih mudah terabaikan pada Wanita
non-kaukasia. INI APA???
Faktor-faktor Lain yang Berkontribusi pada Etiologi Gangguan Makan
Pengaruh Kepribadian Kita telah melihat bahwa perubahan neurobiologis terjadi sebagai
akibat dari gangguan makan. Penting juga untuk diingat bahwa gangguan makan itu sendiri
dapat memengaruhi kepribadian. Sebuah studi tentang semistarvasi (reaksi tubuh ketika
lapar) pada pria yang teliti dilakukan pada akhir tahun 1940-an menunjukkan bahwa
mengemukakan gagasan bahwa kepribadian orang dengan gangguan makan, terutama mereka
yang mengalami anoreksia, dipengaruhi oleh penurunan berat badan mereka. Selama 6
minggu, para pria tersebut diberi makan dua kali sehari, dengan total 1.500 kalori, untuk
mensimulasikan makanan. Rata-rata, para pria kehilangan 25 persen dari berat badan mereka.
Mereka semua menjadi sibuk dengan makanan mereka juga melaporkan:
 Peningkatan kelelahan
 Konsentrasi yang buruk
 Kurangnya minat seksual
 Mudah tersinggung
 Kemurungan
 Dan insomnia.
Empat orang mengalami depresi, dan satu orang mengalami gangguan bipolar. Penelitian ini
menunjukkan dengan jelas bagaimana pembatasan asupan makanan yang parah dapat
memiliki efek yang kuat pada kepribadian dan perilaku, yang perlu kita pertimbangkan saat
mengevaluasi kepribadian penderita anoreksia dan bulimia.
Sebagai tanggapan terhadap temuan yang baru saja disebutkan, beberapa peneliti telah
mengumpulkan laporan retrospektif tentang kepribadian sebelum timbulnya gangguan
makan. Penelitian ini menggambarkan orang dengan anoreksia sebagai orang yang
perfeksionis, pemalu, dan penurut sebelum timbulnya gangguan tersebut. Deskripsi orang
dengan bulimia mencakup karakteristik tambahan berupa ciri-ciri histrionik, ketidakstabilan
afektif, dan disposisi sosial yang ramah (Vitousek & Manke, 1994). Namun, penting untuk
diingat bahwa laporan retrospektif di mana orang dengan gangguan makan dan keluarganya
mengingat seperti apa orang tersebut sebelum didiagnosis dapat menjadi tidak akurat dan bias
oleh kesadaran akan masalah orang tersebut saat ini.
Studi prospektif meneliti karakteristik kepribadian sebelum adanya gangguan makan.
Dalam sebuah penelitian, lebih dari 2.000 siswa di sebuah distrik sekolah di pinggiran kota
Minneapolis menyelesaikan berbagai tes selama 3 tahun berturut-turut. Di antara tes-tes
tersebut adalah penilaian karakteristik kepribadian serta indeks risiko untuk mengembangkan
gangguan makan berdasarkan Eating Disorders Inventory. BACA DIKERTAS
 Selama tahun pertama penelitian, prediktor cross-sectional dari gangguan makan
termasuk ketidakpuasan tubuh; kesadaran interoceptive yang buruk, yang merupakan sejauh
mana orang dapat membedakan keadaan biologis yang berbeda dari tubuh mereka (lihat
Tabel 11.2 untuk item-item yang menilai kesadaran interoceptive); dan kecenderungan
untuk mengalami emosi negatif. Pada tahun ke-3, variabel yang sama ditemukan secara
prospektif memprediksi gangguan makan. Sebuah studi tambahan menemukan bahwa
perfeksionisme secara prospektif memprediksi timbulnya anoreksia pada wanita dewasa
muda. Penelitian tambahan telah melihat lebih dekat hubungan antara perfeksionisme dan
anoreksia. Perfeksionisme memiliki banyak segi dan dapat berorientasi pada diri sendiri
(menetapkan standar tinggi untuk diri sendiri), berorientasi pada orang lain (menetapkan
standar tinggi untuk orang lain), atau berorientasi pada sosial (berusaha menyesuaikan diri
dengan standar tinggi yang diberlakukan oleh orang lain).
Sebuah tinjauan terbaru dari banyak penelitian menyimpulkan bahwa perfeksionisme,
tidak peduli bagaimana cara mengukurnya, lebih tinggi di antara anak perempuan dengan
anoreksia daripada anak perempuan tanpa anoreksia dan bahwa perfeksionisme tetap tinggi
bahkan setelah pengobatan yang berhasil untuk anoreksia. Sebuah penelitian multinasional
menemukan bahwa orang dengan anoreksia memiliki skor yang lebih tinggi pada jenis
perfeksionisme yang berorientasi pada diri sendiri dan orang lain dibandingkan dengan orang
yang tidak memiliki anoreksia. Terakhir, ibu dari anak perempuan dengan anoreksia
mendapat skor lebih tinggi pada perfeksionisme daripada ibu dari anak perempuan tanpa
anoreksia.
BACA DIKERTAS

KAREKTERISTIK KELUARGA
Studi tentang karakteristik keluarga penderita gangguan makan telah memberikan hasil
yang bervariasi. Beberapa variasi ini sebagian berasal dari metode yang berbeda yang
digunakan untuk mengumpulkan data dan dari sumber informasi. Sebagai contoh, laporan
diri orang dengan gangguan makan secara konsisten mengungkapkan tingkat konflik yang
tinggi dalam keluarga. Karakteristik keluarga dapat berkontribusi terhadap risiko
berkembangnya gangguan makan namun, gangguan makan juga mungkin berdampak pada
fungsi keluarga. Sebuah penelitian menilai orang dengan gangguan makan dan orang tua
mereka dengan tes yang dirancang untuk:
 Mengukur kekakuan
 Kedekatan
 Keterlibatan emosional yang berlebihan
 Komentar kritis
 Dan permusuhan.
Keluarga-keluarga tersebut menunjukkan variasi yang cukup besar dalam hal keterlibatan
orang tua yang berlebihan dengan anak-anak mereka keluarga-keluarga tersebut juga
memiliki tingkat konflik yang cukup rendah (tingkat kritik dan permusuhan yang rendah).
Sebuah studi keluarga di mana penilaian dilakukan sebelum dan sesudah perawatan pasien
menemukan bahwa peringkat fungsi keluarga meningkat setelah perawatan. Terakhir, sebuah
penelitian meneliti kembar identik yang berbeda dalam hal bulimia (yaitu, satu kembar
mengalami gangguan tersebut yang lainnya tidak). Kembar yang mengalami bulimia
melaporkan perselisihan keluarga yang lebih besar daripada kembar yang tidak mengalami
gangguan tersebut. Karena penelitian ini mengandalkan laporan diri retrospektif, masih
belum jelas apakah perselisihan keluarga merupakan faktor penyebab atau konsekuensi dari
gangguan makan.
Untuk lebih memahami peran keberfungsian keluarga, kita perlu mempelajari
keluarga- keluarga ini secara langsung melalui tindakan observasi, bukan hanya melalui
laporan diri. Meskipun persepsi remaja tentang karakteristik keluarganya adalah penting, kita
juga perlu mengetahui seberapa besar perselisihan keluarga yang dilaporkan dan seberapa
besar kesesuaiannya dengan persepsi orang lain. Dalam salah satu dari beberapa penelitian
observasional yang dilakukan sejauh ini, orang tua dari anak-anak dengan gangguan makan
tampaknya tidak jauh berbeda dengan orang tua kontrol. Kedua kelompok tidak berbeda
dalam hal frekuensi pesan positif dan negatif yang diberikan kepada anak-anak mereka, dan
orang tua dari anak-anak dengan gangguan makan lebih terbuka pada diri sendiri
dibandingkan dengan orang tua kontrol. Namun, orang tua dari anak-anak dengan gangguan
makan kurang memiliki keterampilan komunikasi, seperti kemampuan untuk meminta
klarifikasi atas pernyataan yang tidak jelas. Studi observasional seperti ini, ditambah dengan
data tentang karakteristik keluarga yang dirasakan, akan membantu menentukan apakah
karakteristik keluarga yang sebenarnya atau yang dirasakan terkait dengan gangguan makan.
BACA DIKERTAS

PELECEHAN MASA KECIL DAN GANGGUAN MAKAN

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laporan diri mengenai pelecehan seksual di
masa kecil lebih tinggi di antara orang- orang dengan gangguan makan daripada di antara
orang-orang tanpa gangguan makan, terutama mereka yang mengalami bulimia nervosa.
Karena, seperti yang dibahas di Bab 8, beberapa penelitian menunjukkan bahwa ingatan
akan pelecehan dapat diciptakan dalam terapi, maka perlu dicatat bahwa tingkat pelecehan
seksual yang tinggi telah ditemukan di antara orang-orang dengan gangguan makan yang
belum pernah menjalani perawatan maupun yang sudah. Namun, peran pelecehan seksual
pada masa kanak-kanak dalam etiologi gangguan makan masih belum pasti. Selain itu,
tingkat pelecehan seksual pada masa kanak-kanak yang tinggi ditemukan di antara orang-
orang dengan diagnosis yang berbeda, jadi jika pelecehan seksual memainkan beberapa
peran, itu mungkin tidak terlalu spesifik untuk gangguan makan
Penelitian juga menemukan angka yang lebih tinggi untuk kekerasan fisik pada masa
kanak-kanak di antara orang-orang yang mengalami gangguan makan. Data ini menunjukkan
bahwa penelitian di masa depan harus fokus pada berbagai pengalaman pelecehan. Selain itu,
telah disarankan bahwa ada atau tidak adanya pelecehan mungkin merupakan variabel yang
terlalu umum. Pelecehan pada usia yang sangat dini, yang melibatkan kekerasan dan oleh
anggota keluarga, mungkin memiliki hubungan yang lebih kuat dengan gangguan makan
dibandingkan pelecehan jenis lainnya. BACA DIKERTAS
MEDICATIONS
Karena bulimia nervosa sering komorbiditas dengan depresi, bulimia nervosa telah
diobati dengan berbagai antidepresan, seperti fluoxetine (Prozac). Dalam sebuah penelitian
multisenter, 387 wanita dengan bulimia nervosa dirawat sebagai pasien rawat jalan selama 8
minggu. Fluoxetine terbukti lebih unggul daripada plasebo dalam mengurangi pesta makan
dan muntah; fluoxetine juga mengurangi depresi dan mengurangi sikap yang menyimpang
terhadap makanan dan makan. Temuan dari sebagian besar penelitian, termasuk penelitian
double-blind dengan kontrol plasebo, mengkonfirmasi kemanjuran berbagai antidepresan
dalam mengurangi pembersihan dan pesta makan, bahkan di antara orang-orang yang tidak
merespons pengobatan psikologis sebelumnya
 Sisi negatifnya, banyak penderita bulimia yang putus dari pengobatan. Dalam studi
multisenter fluoxetine yang dikutip, hampir sepertiga dari perempuan putus terapi sebelum
akhir pengobatan selama 8 minggu, terutama karena efek samping pengobatan. Sebaliknya,
kurang dari 5 persen perempuan yang putus terapi perilaku kognitif. Selain itu, kebanyakan
orang kambuh ketika berbagai jenis obat antidepresan dihentikan, seperti halnya pada
banyak obat psikoaktif. Ada beberapa bukti bahwa kecenderungan untuk kambuh ini
berkurang jika antidepresan diberikan dalam konteks terapi perilaku kognitif. Obat-obatan
juga telah digunakan untuk mengobati anoreksia nervosa. Sayangnya, obat- obatan ini belum
terlalu berhasil dalam meningkatkan berat badan atau ciri-ciri utama anoreksia lainnya.
BACA DIKERTASS
Pengobatan dengan obat untuk gangguan makan dalam jumlah besar secara berulang
belum banyak diteliti. Bukti yang harus terbatas menunjukkan bahwa obat antidepresan tidak
efektif dalam mengurangi makan dalam jumlah besar secara berulang atau penurunan berat
badan. Uji coba terbaru untuk obat antiobesitas seperti sibutramin & atomoxetine, kedua obat
ini menunjukkan harapan, namun masih butuh uji klinis tambahan. Berbagai obat dicoba
untuk mengobati anoreksia, namun belum efektif untuk meningkatkan berat badan/ciri -ciri
anoreksia lainnya.