MAKALAH PSIKOLOGI ABNORMAL A

“Eating Disorder, Late Life & Neurocognitive Disorder”

Dosen Pengampu :

Amatul Firdausa Nasa, M.Psi.,Psikolog

Dwi Puspasari, M.Psi., Psikolog

Dibuat Oleh Kelompok 7

Dila Rahmatunnisa (1810321023)

Muthmainnah Fauziah (1810322007)

Hafizhah Arief (1810322033)

PROGRAM STUDI PSIKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2020
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Eating Disorder

Begitu banyak budaya yang sudah disibukkan denga makanan, terutama di amerika
serikat saat ini sudah banyak restoran baru yang muncul di majalah, situs web dan acara televisi.
Disaat yang bersamaan, banyak pula orang-orang mengalami berat badan yang berlebihan,
terutama pada wanita. Hal ini membuat diet untuk menurunkan berat badan menjadi hal yang
biasa. Mengingat minat yang kuat pada makanan dan makan ini, tidak mengherankan bahwa
aspek perilaku manusia ini dapat mengalami gangguan.

Meskipun gambaran klinis gangguan makan dapat ditelusuri kembali bertahun-tahun, terutama
untuk anoreksia nervosa, gangguan ini muncul di DSM untuk pertama kalinya pada tahun 1980
sebagai salah satu subkategori gangguan yang dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja.
Gangguan makan menjadi kategori yang berbeda di DSM-IV, yang mencerminkan peningkatan
perhatian yang mereka terima dari dokter dan peneliti. Dalam DSM-5, gangguan makan
kemungkinan akan masuk dalam kategori yang disebut "Gangguan Makan dan Makan" yang
juga mencakup gangguan masa kanak-kanak seperti pica (makan bahan bukan makanan untuk
waktu yang lama) dan gangguan perenungan (regurgitasi makanan berulang).

2.1.1 Clinical Description of Eating Disorders

Pada bagian ini menjelaskan anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Diagnosis dari
kedua kelainan ini memiliki beberapa gambaran klinis yang sama. Kemudian membahas
gangguan makan berlebihan, yang diusulkan sebagai kategori diagnostik baru di DSM-5
daripada kondisi yang membutuhkan studi lebih lanjut seperti yang terjadi di DSM-IV-TR.

1. Anoreksia saraf
Istilah anoreksia mengacu pada hilangnya nafsu makan, dan nervosa
menunjukkan bahwa kehilangan itu karena alasan emosional. Istilah ini salah kaprah
karena kebanyakan penderita anoreksia nervosa sebenarnya tidak kehilangan nafsu
makan atau minat pada makanan. Sebaliknya, saat diri mereka sendiri kelaparan,
kebanyakan orang dengan gangguan tersebut menjadi asyik dengan makanan; mereka
mungkin membaca buku masak terus-menerus dan menyiapkan makanan adiboga
untuk keluarga mereka.
Terdapat tiga fitur yang diperlukan untuk mendiagnosis gejala ini
a. Pembatasan perilaku yang meningkatkan berat badan yang sehat. Hal ini
biasanya diartikan bahwa orang tersebut memiliki berat badan yang jauh lebih
 sedikit daripada yang dianggap normal untuk usia dan tinggi orang tersebut.
Penurunan berat badan biasanya dicapai melalui diet dan olahraga yang
berlebihan juga bisa menjadi bagian dari gambaran tersebut.
b. Ketakutan yang intens akan bertambahnya berat badan dan menjadi gemuk.
Ketakutan ini tidak berkurang dengan penurunan berat badan. Tidak ada yang
namanya "terlalu kurus".
c. Citra tubuh terdistorsi atau rasa bentuk tubuh. Bahkan ketika menjadi kurus,
penderita anoreksia nervosa menyatakan bahwa mereka kelebihan berat badan
dan bahwa bagian tertentu dari tubuh mereka, terutama perut, pinggul, dan
paha, terlalu gemuk. Untuk memeriksa ukuran tubuhnya, mereka biasanya
sering menimbang diri mereka sendiri, mengukur ukuran bagian tubuh yang
berbeda, dan menatap secara kritis pantulan mereka di cermin.

Citra tubuh yang terdistorsi yang menyertai anoreksia nervosa telah dinilai dengan
beberapa cara, paling sering dengan kuesioner seperti Inventaris Gangguan Makan (Garner,
Olmsted, & Polivy, 1983). Orang dengan anoreksia melebih-lebihkan ukuran tubuh mereka
sendiri dan memilih sosok kurus sebagai ideal mereka. Meskipun ada distorsi dalam ukuran
tubuh, orang dengan anoreksia nervosa cukup akurat ketika melaporkan berat badan mereka
yang sebenarnya (McCabe et al., 2001), mungkin karena mereka sering menimbang badan.

Anorexia nervosa biasanya dimulai pada awal hingga pertengahan masa remaja,
seringkali setelah episode diet dan terjadinya stres hidup. Berbeda dengan anoreksia nervosa
yang terjadi pada pria, gejala dan karakteristik lain, seperti laporan konflik keluarga,
umumnya mirip dengan yang dilaporkan oleh wanita dengan gangguan tersebut (Olivardia et
al., 1995). Perbedaan gender dalam prevalensi anoreksia kemungkinan besar mencerminkan
penekanan budaya yang lebih besar pada kecantikan wanita, yang telah mempromosikan
bentuk kurus sebagai cita-cita selama beberapa dekade terakhir.

Wanita dengan anoreksia nervosa sering didiagnosis dengan depresi, gangguan obsesif-
kompulsif, fobia, gangguan panik, gangguan penggunaan zat, dan berbagai gangguan
kepribadian (Baker et al., 2010; Godart et al., 2000; Ivarsson et al., 2000; Root et al., 2010).
Pria dengan anoreksia nervosa juga cenderung memiliki diagnosis gangguan mood,
skizofrenia, atau gangguan penggunaan zat (Striegel-Moore et al., 1999). Angka bunuh diri
cukup tinggi untuk penderita anoreksia, sebanyak 5 persen melakukan bunuh diri dan 20
persen mencoba bunuh diri (Franko & Keel, 2006).

a. Konsekuensi Fisik Anoreksia Nervosa

Kelaparan diri dan penggunaan obat pencahar menghasilkan banyak konsekuensi biologis
yang tidak diinginkan pada orang dengan anoreksia nervosa. Gejala yang dirasakan seperti
Tekanan darah sering turun, detak jantung melambat, masalah ginjal dan gastrointestinal
berkembang, massa tulang menurun, kulit mengering, kuku menjadi rapuh, perubahan kadar
hormon, dan anemia ringan dapat terjadi. Adapun beberapa orang yang mungkin juga
mengalami kehilangan rambut dari kulit kepala, dan mereka mungkin mengembangkan
lanugo rambut halus dan lembut di tubuh mereka.

b. Prognosis

Antara 50 dan 70 persen penderita anoreksia akhirnya sembuh. (Keel & Brown, 2010).
Namun, pemulihan sering memakan waktu 6 atau 7 tahun, dan kekambuhan biasa terjadi
sebelum pola makan yang stabil dan pemeliharaan berat badan tercapai (Strober, Freeman, &
Morrell, 1997).

Anorexia nervosa adalah penyakit yang mengancam jiwa; Angka kematian 10 kali lebih
tinggi di antara orang-orang dengan gangguan tersebut dibandingkan di antara populasi
umum dan dua kali lebih tinggi di antara orang-orang dengan gangguan psikologis lainnya.
Tingkat kematian di antara wanita dengan anoreksia berkisar antara 3 sampai 5 persen (Crow
et al., 2009; Keel & Brown, 2010). Kematian paling sering terjadi akibat komplikasi fisik
dari penyakit tersebut misalnya, gagal jantung kongestif dan akibat bunuh diri (Herzog et al.,
2000; Sullivan, 1995).

2. Bulimia Nervosa

Bulimia berasal dari kata Yunani yang berarti "kelaparan sapi". Gangguan ini melibatkan
episode konsumsi cepat sejumlah besar makanan, diikuti dengan perilaku kompensasi, seperti
muntah, puasa, atau olahraga berlebihan, untuk mencegah penambahan berat badan. DSM
mendefinisikan binge sebagai memiliki dua karakteristik. Pertama, ini melibatkan makan
makanan dalam jumlah berlebihan, yaitu, jauh lebih banyak daripada kebanyakan orang,
dalam waktu singkat (misalnya, 2 jam). Kedua, ini melibatkan perasaan kehilangan kendali
atas makan seolah-olah seseorang tidak bisa berhenti. Bulimia nervosa tidak terdiagnosis jika
bingeeing dan purging hanya terjadi dalam konteks anoreksia nervosa dan penurunan berat
badannya yang ekstrem; diagnosis dalam kasus seperti itu adalah anoreksia nervosa, tipe
binge-eating / purging. Perbedaan utama antara anoreksia dan bulimia adalah penurunan
berat badan: penderita anoreksia nervosa kehilangan banyak berat badan, sedangkan
penderita bulimia nervosa tidak.

Dalam bulimia, binges biasanya terjadi secara rahasia; mereka mungkin dipicu oleh stres
dan emosi negatif yang mereka bangkitkan, dan mereka berlanjut sampai orang tersebut
kenyang secara tidak nyaman (Grilo, Shiffman, & Carter-Campbell, 1994). Penelitian
menunjukkan bahwa orang dengan bulimia nervosa kadang-kadang menelan makanan dalam
jumlah besar selama bingees, seringkali lebih banyak daripada yang dimakan seseorang
sepanjang hari. Orang dengan bulimia paling sering menjulurkan jari ke tenggorokan untuk
menyebabkan tersedak, tetapi setelah beberapa waktu banyak yang dapat menyebabkan
muntah sesuka hati tanpa tersedak sendiri.
 Seperti penderita anoreksia nervosa, penderita bulimia nervosa takut berat badan
bertambah, dan harga diri mereka sangat bergantung pada mempertahankan berat badan
normal. Sementara orang tanpa gangguan makan biasanya tidak melaporkan berat badan
mereka dan mengatakan bahwa mereka lebih tinggi dari yang sebenarnya, orang dengan
bulimia nervosa lebih akurat dalam laporan mereka (Doll & Fairburn, 1998; McCabe et al.,
2001). Namun orang dengan bulimia nervosa juga cenderung sangat tidak puas dengan
tubuhnya.

Dua subtipe bulimia nervosa dibedakan: di DSM-IV-TR: tipe purging dan tipe
nonpurging. Sama halnya dengan anoreksia yang memiliki bukti perbedaannya beragam.
Dalam beberapa penelitian, orang yang didiagnosis dengan bulimia nonpurging lebih berat,
lebih jarang makan berlebihan, dan menunjukkan lebih sedikit psikopatologi daripada orang
dengan bulimia tipe purging. Jenis nonpurging kemungkinan akan dihilangkan dari DSM-5
(van Hoeken et al., 2009).

Bulimia nervosa biasanya dimulai pada akhir masa remaja atau awal masa dewasa.
Banyak orang dengan bulimia nervosa agak kelebihan berat badan sebelum timbulnya
gangguan tersebut. Bulimia nervosa adalah komorbiditas dengan banyak diagnosis lain,
terutama depresi, gangguan kepribadian, gangguan kecemasan, gangguan penggunaan zat,
dan gangguan perilaku (Baker dkk., 2010; Godart dkk., 2000, 2002; Root dkk., 2010; Stice,
Burton, & Shaw, 2004). Pria dengan bulimia juga cenderung didiagnosis dengan gangguan
mood atau gangguan penggunaan zat (Striegel-Moore et al., 1999).

a. Konsekuensi Fisik Bulimia Nervosa

Seperti anoreksia, bulimia dikaitkan dengan beberapa efek samping fisik. Meskipun lebih
jarang daripada anoreksia, ketidakteraturan menstruasi, termasuk amenore, dapat terjadi,
meskipun orang dengan bulimia biasanya memiliki indeks massa tubuh (BMI) yang normal
(Gendall et al., 2000). Untuk wanita, BMI normal adalah antara 20 dan 25. Bulimia nervosa,
seperti anoreksia, adalah gangguan serius dengan banyak konsekuensi medis yang tidak
menguntungkan (Mehler, 2011). Penggunaan obat pencahar secara berlebihan menyebabkan
diare, yang juga dapat menyebabkan perubahan elektrolit dan menyebabkan detak jantung
tidak teratur. Kematian akibat bulimia nervosa pernah dianggap kurang umum daripada dari
anoreksia nervosa, tetapi hampir 1000 wanita dengan bulimia nervosa menemukan kematian
tingkat menjadi hampir 4 persen

b. Prognos

Orang dengan bulimia nervosa yang makan berlebihan dan muntah lebih banyak dan
yang memiliki penggunaan zat komorbid atau riwayat depresi memiliki prognosis yang lebih
buruk daripada orang tanpa faktor ini (Wilson et al., 1999).
 3. Binge Eating Disorder

Gangguan makan berlebihan kemungkinan akan dimasukkan sebagai diagnosis.

Gangguan ini termasuk binge berulang (satu kali per minggu selama minimal 3 bulan),
kurangnya kontrol selama episode binge eating, dan distress karena binge eating, serta
karakteristik lainnya, seperti makan cepat dan sendirian. Ini dibedakan dari anoreksia nervosa
dengan tidak adanya penurunan berat badan dan dari bulimia nervosa dengan tidak adanya
perilaku kompensasi (purging, puasa, atau olahraga berlebihan). Paling sering, orang dengan
gangguan makan berlebihan mengalami obesitas.

Gangguan makan berlebihan tampaknya lebih umum daripada anoreksia nervosa atau
bulimia nervosa (Hudson et al., 2007). Dalam Penelitian menunjukkan bahwa gangguan
makan berlebihan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, meskipun perbedaan jenis
kelamin tidak sebesar pada anoreksia atau bulimia. Gangguan makan berlebihan merupakan
komorbiditas dengan gangguan depresi dan kecemasan (Wonderlich et al., 2009).

a. Konsekuensi Fisik Gangguan Makan Pesta

Seperti gangguan makan lainnya, ada konsekuensi fisik dari gangguan makan berlebihan.
Banyak dari konsekuensi fisik kemungkinan merupakan fungsi dari obesitas terkait, termasuk
peningkatan risiko diabetes tipe 2, masalah kardiovaskular, masalah pernapasan, insomnia, dan
masalah sendi / otot. Namun, penelitian menunjukkan bahwa sejumlah masalah fisik muncul di
antara orang-orang dengan gangguan makan berlebihan yang independen dari obesitas yang
terjadi bersamaan, termasuk masalah tidur, kecemasan, depresi, sindrom iritasi usus besar, dan,
bagi wanita, awal menstruasi (Bulik). &. ReichbornKjennerud, 2003).

2.1.2 Etiology of Eating Disorder

Seperti gangguan lainnya, satu faktor tidak mungkin menyebabkan gangguan makan. Beberapa
bidang penelitian genetika, neurobiologi, tekanan sosiokultural untuk menjadi kurus,
kepribadian, peran keluarga, dan peran stres lingkungan menunjukkan bahwa gangguan makan
terjadi ketika beberapa pengaruh bertemu dalam kehidupan seseorang.

1. Faktor Genetik

Baik anoreksia nervosa dan bulimia nervosa diturunkan dalam keluarga. Kerabat
 tingkat pertama wanita muda dengan anoreksia nervosa lebih dari sepuluh kali lebih
mungkin daripada rata-rata untuk memiliki gangguan itu sendiri (Strober et al., 2000).
Selain itu, kerabat tingkat pertama wanita dengan gangguan makan tampaknya berisiko
lebih tinggi mengalami anoreksia atau bulimia (Lilenfeld et al., 1998; Strober et al., 1990,
2000). Meskipun kelainan makan cukup jarang di antara pria, satu penelitian menemukan
bahwa kerabat tingkat pertama pria dengan anoreksia nervosa berisiko lebih besar
mengalami anoreksia nervosa (meskipun bukan bulimia) dibandingkan kerabat pria tanpa
anoreksia (Strober et al., 2001). Akhirnya, kerabat dari orang-orang dengan gangguan
makan lebih cenderung memiliki gejala gangguan makan yang tidak memenuhi kriteria
lengkap untuk diagnosis (Lilenfeld et al., 1998; Strober et al., 2000).

Studi kembar tentang gangguan makan juga menunjukkan pengaruh genetik. Dan
bahwa gen bertanggung jawab atas sebagian varian di antara kembar dengan gangguan
makan. Di sisi lain, penelitian telah menunjukkan bahwa faktor lingkungan yang tidak
dibagikan, seperti interaksi yang berbeda dengan orang tua atau kelompok sebaya yang
berbeda, juga berkontribusi pada perkembangan gangguan makan (Klump, McGue, &
Iacono, 2002). Bukti tambahan menunjukkan bahwa faktor genetik umum mungkin
menjelaskan hubungan antara karakteristik kepribadian tertentu, seperti emosi negatif dan
kendala, dan gangguan makan (Klump, McGue, & Iacono, 2002).

2. Faktor Neurobiologis

Hipotalamus adalah pusat otak utama untuk mengatur rasa lapar dan makan. Tingkat
beberapa hormon yang diatur oleh hipotalamus, seperti kortisol, memang tidak normal
pada penderita anoreksia. Alih-alih menyebabkan gangguan, namun, kelainan hormonal
ini terjadi sebagai akibat dari kelaparan diri, dan kadarnya kembali normal setelah
penambahan berat badan (Doerr et al., 1980; Stoving et al., 1999). Model hipotalamus
juga tidak memperhitungkan gangguan citra tubuh atau ketakutan menjadi gemuk.
Hipotalamus disfungsional dengan demikian tampaknya tidak terlalu mungkin sebagai
faktor anoreksia nervosa.

Opioid endogen adalah zat yang diproduksi oleh tubuh yang mengurangi sensasi
nyeri, meningkatkan mood, dan menekan nafsu makan. Opioid dilepaskan selama
kelaparan dan telah dihipotesiskan berperan dalam anoreksia dan bulimia. Kelaparan di
antara orang dengan anoreksia dapat meningkatkan tingkat opioid endogen,
menghasilkan keadaan euforia yang menguatkan secara positif (Marrazzi & Luby, 1986).
Selain itu, olahraga berlebihan yang terlihat di antara beberapa orang dengan gangguan
makan akan meningkatkan opioid dan dengan demikian memperkuat (Davis, 1996;
Epling & Pierce, 1992).

Orang dengan anoreksia yang belum dikembalikan ke berat badan yang sehat
menunjukkan respons yang lebih buruk terhadap agonis serotonin (yaitu, obat yang
 merangsang reseptor serotonin) daripada orang yang telah mendapatkan kembali
sebagian dari berat badannya, sekali lagi menunjukkan sistem serotonin yang kurang
aktif. (Attia et al., 1998; Ferguson et al., 1999). Orang dengan bulimia juga menunjukkan
respons yang lebih kecil terhadap agonis serotonin (Jimerson et al., 1997; Levitan et al.,
1997).

3. Faktor Perilaku Kognitif

Teori perilaku kognitif dari gangguan makan berfokus pada pemahaman pikiran,
perasaan, dan perilaku yang berkontribusi pada citra tubuh yang terdistorsi, ketakutan akan
lemak, dan kehilangan kendali atas makan. Orang dengan gangguan makan mungkin
memiliki skema maladaptif yang mempersempit perhatian mereka terhadap pikiran dan
gambaran yang berhubungan dengan berat badan, bentuk tubuh, dan makanan (Fairburn,
Shafran, & Cooper, 1999).

1. Anoreksia saraf

Teori perilaku kognitif anoreksia nervosa menekankan ketakutan akan kegemukan

dan gangguan citra tubuh sebagai faktor pendorong yang kuat untuk menurunkan berat
badan. Perilaku yang mencapai atau mempertahankan ketipisan diperkuat secara negatif
oleh pengurangan kecemasan menjadi gemuk.

Faktor penting lainnya dalam menghasilkan dorongan kuat untuk menjadi kurus dan
citra tubuh yang terganggu adalah kritik dari teman sebaya dan orang tua tentang
kelebihan berat badan (Paxton et al., 1999). Dalam satu studi yang mendukung
kesimpulan ini, remaja perempuan berusia 10 hingga 15 tahun dievaluasi dua kali,
dengan interval 3 tahun di antara penilaian. Obesitas pada penilaian pertama dikaitkan
dengan ejekan oleh teman sebaya dan pada penilaian kedua dikaitkan dengan
ketidakpuasan dengan tubuh mereka. Ketidakpuasan pada gilirannya terkait dengan
gejala gangguan makan.

Diketahui bahwa bingee juga sering terjadi ketika diet dilanggar (Polivy & Herman,
1985). Jadi, ketika selang waktu terjadi dalam diet ketat seseorang yang mengalami
anoreksia nervosa, selang tersebut akan cenderung meningkat menjadi binge. Orang
dengan anoreksia yang tidak memiliki episode binge eating dan purging mungkin
memiliki keasyikan yang lebih intens dan takut akan penambahan berat badan (Schlundt
& Johnson, 1990) atau mungkin lebih mampu untuk melakukan pengendalian diri.

2. Bulimia Nervosa dan Binge Eating Disorder

Orang dengan bulimia nervosa juga dianggap terlalu khawatir dengan penambahan
berat badan dan penampilan tubuh. Mereka juga memiliki harga diri yang rendah, dan
karena berat dan bentuk agak lebih terkendali daripada ciri-ciri diri lainnya, mereka
 cenderung berfokus pada berat dan bentuk, berharap upaya mereka di bidang ini akan
membuat mereka merasa lebih baik secara umum. Mereka mencoba mengikuti pola
makan terbatas yang sangat ketat atau biasa disebut sebagai diet dengan aturan ketat
mengenai berapa banyak yang dimakan, jenis makanan apa yang dimakan, dan kapan
harus makan.

Peningkatan konsumsi dari pemakan yang terkendali terutama terlihat ketika citra diri
mereka terancam (Heatherton, Herman, & Polivy, 1991) dan jika mereka memiliki harga
diri yang rendah (Polivy et al., 1988). Akhirnya, ketika pemakan yang dibatasi diberi
umpan balik yang salah yang menunjukkan bahwa berat badan mereka tinggi, mereka
merespons dengan peningkatan emosi negatif dan peningkatan konsumsi makanan
(McFarlane, Polivy, & Herman, 1998).

Pola makan orang dengan bulimia atau gangguan makan berlebihan mirip, tetapi lebih
ekstrim. Orang dengan bulimia nervosa atau gangguan makan berlebihan biasanya makan
berlebihan saat menghadapi stres dan mengalami pengaruh negatif, seperti yang telah
ditunjukkan dalam beberapa penelitian. Bukti juga mendukung gagasan bahwa stres dan
pengaruh negatif dapat diredakan dengan pembersihan. Artinya, tingkat pengaruh negatif
menurun dan tingkat pengaruh positif meningkat setelah peristiwa pembersihan,
mendukung gagasan bahwa pembersihan diperkuat oleh pengurangan pengaruh negatif
(Haedt-Matt & Keel, 2011; Jarrell, Johnson, & Williamson, 1986; Smyth et al. , 2007).

Metode penelitian dari ilmu kognitif telah digunakan untuk mempelajari bagaimana
perhatian, memori, dan pemecahan masalah berdampak pada orang dengan gangguan
makan. Orang dengan anoreksia nervosa dan orang yang mendapat skor tinggi pada
makan terkendali mengingat kata-kata makanan lebih baik saat mereka kenyang tetapi
tidak saat mereka lapar (Brooks et al., 2011).

Sepanjang sejarah, masyarakat telah menetapkan standar untuk cita-cita tubuh. Berpikir dari
gambar telanjang terkenal yang dilukis oleh Rubens di abad ketujuh belas menurut standar
modern, wanita ini gemuk. Di atas 50 tahun terakhir, cita-cita budaya Amerika telah berkembang
dengan mantap menuju kurus. Kontestan kontes kecantikan juga menjadi lebih kurus tahun 1988.
Studi yang menghitung indeks massa tubuh (BMI) dari 1985 hingga 1997 (Owen & Laurel-Seller,
2000) menemukan bahwa semua kecuali satu dari centerfold memiliki BMI kurang dari 20, yaitu
dianggap sebagai bobot yang rendah, dan hampir setengah dari centerfold memiliki BMI kurang
dari 18, yang dianggap kurus.

Bagi pria, situasinya tampak agak berbeda. Mereka menemukan bahwa BMI centerfold
meningkat selama periode dan otot mereka, mereka perhatian pada keidealan maskulin dengan
berat badan normal atau pada peningkatan massa otot (Mishkind et al., 1986). Agak paradoks, saat
standar budaya bergerak masuk arah kekurusan di akhir abad kedua puluh, semakin banyak orang
menjadi kelebihan berat badan. Prevalensi obesitas telah berlipat ganda sejak tahun 1900.

Saat ini, lebih dari dua pertiga orang Amerika kelebihan berat badan (dan lebih sepertiga
mengalami obesitas), konflik yang lebih besar antara ideal dan realitas budaya. Ketika masyarakat
menjadi lebih sadar akan kesehatan dan lemak, diet menurunkan berat badan menjadi lebih umum;
jumlah pelaku diet meningkat dari 7 persen pria dan 14 persen wanita pada tahun 1950 menjadi 29
persen pria dan 44 persen wanita pada tahun 1999 (Serdula et al., 1999).

Penjualan makanan rendah karbohidrat menghasilkan hampir $ 30 miliar 2004; lebih dari
1.500 makanan rendah karbohidrat baru diperkenalkan di a Jangka waktu 2 tahun; jumlah buku
diet rendah karbohidrat meningkat dari 15 menjadi 194 antara 1999 dan 2004; dan 26 juta orang
di Amerika Serikat melakukan diet yang sangat membatasi konsumsi karbohidrat pada tahun 2004
(Kadlic et al., 2004). Wanita lebih cenderung menjadi pelaku diet dibandingkan pria. Timbulnya
gangguan makan biasanya didahului dengan pola makan dan kekhawatiran lain tentang berat
badan, mendukung gagasan bahwa standar sosial yang menekankan pentingnya tubuh kiurus
berperan perkembangan gangguan ini (Killen et al., 1994; Rubinstein et al., 2010; Stice, 2001).
Kemungkinan besar wanita yang benar-benar kelebihan berat badan atau takut gemuk juga tidak
puas dengan tubuh mereka. Tak heran, penelitian menemukan bahwa orang dengan IMT sama-
sama tinggi dan ketidakpuasan tubuh berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan gangguan makan
(Fairburn et al., 1997; Killen et al., 1996).

Ketidakpuasan tubuh juga merupakan prediktor kuat perkembangan pola makan gangguan di
kalangan gadis remaja (Killen et al., 1996). Selain itu, keasyikan menjadi kurus atau merasa
tertekan untuk menjadi kurus meramalkan peningkatan ketidakpuasan tubuh di kalangan remaja.
perempuan, yang pada gilirannya memprediksi lebih banyak pola makan dan emosi negatif.
Keasyikan dengan ketipisan dan ketidakpuasan tubuh keduanya memprediksi patologi gangguan
makan yang lebih besar (Stice, 2001). Studi lain menemukan bahwa ketidakpuasan tubuh pria,
seperti diindeks oleh perbedaan yang lebih besar antara otot-otot diri yang sebenarnya dan yang
ideal, meningkat setelah melihat gambar pria berotot (Leit, Gray, & Pope, 2002).

Cita-cita sosiokultural tentang kurus adalah sarana yang memungkinkan orang belajar untuk
takut menjadi atau bahkan merasa gemuk. Selain menciptakan bentuk fisik yang tidak diinginkan,
menjadi gemuk juga berkonotasi negatif sebagai tidak berhasil dan memiliki sedikit pengendalian
diri. Orang gemuk dianggap kurang oleh orang lain pintar dan distereotipkan sebagai kesepian,
pemalu, dan rakus untuk kasih sayang orang lain (DeJong & Kleck, 1986). Yang lebih mengganggu,
para profesional kesehatan yang berspesialisasi dalam obesitas juga ikut memamerkan keyakinan
bahwa orang gemuk itu malas, bodoh, atau tidak berharga (Schwartz et al., 2003). Mengurangi
stigma yang terkait dengan kelebihan berat badan akan bermanfaat bagi mereka yang mengalami
gangguan makan juga sebagai orang yang mengalami obesitas.

Tidak hanya ketakutan menjadi gemuk berkontribusi pada patologi makan, tetapi baru-baru ini
perayaan ketipisan yang ekstrim melalui situs web, blog, dan majalah juga dapat berperan. Situs
web yang bersifat “pro-ana” (kependekan dari anoreksia) atau “pro-mia” (kependekan dari
bulimia) dan situs web lainnya telah mengembangkan pengikut wanita yang mencari dukungan
dan dorongan untuk menurunkan berat badan, seringkali ke tingkat yang sangat rendah. Situs-situs
tersebut kerap memposting foto-foto wanita selebriti yang sangat kurus sebagai inspirasi. Melihat
situs web ini berpotensi menyebabkan perubahan yang tidak sehat dalam perilaku makan.

4. PENGARUH GENDER

Kita telah membahas fakta bahwa gangguan makan lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pada pria. Salah satu alasan utama prevalensi gangguan makan yang lebih besar di
antara wanita mungkin karena fakta bahwa standar budaya Barat tentang kurus berubah selama 50
tahun terakhir, hari ini memperkuat keinginan menjadi kurus bagi wanita lebih dari untuk pria.
Namun, faktor sosiokultural lain tetap sangat tahan terhadap perubahan — yaitu, objektifikasi
tubuh wanita. Tubuh wanita sering dilihat melalui lensa seksual; Akibatnya, wanita ditentukan oleh
tubuh mereka, sedangkan pria lebih dihargai atas pencapaian mereka.

Menurut teori objektifikasi (Fredrickson & Roberts, 1997), prevalensi pesan objektifikasi
dalam budaya Barat (di televisi, iklan, dan sebagainya) membuat beberapa wanita "mengobjekkan
diri", yang berarti mereka melihat tubuh mereka sendiri melalui mata dari yang lain. Penelitian
telah menunjukkan bahwa objektifikasi diri menyebabkan wanita merasa lebih malu terhadap
tubuh mereka. Jadi, wanita mungkin mengalami rasa malu tubuh saat mereka mengamati
ketidaksesuaian antara diri ideal dan pandangan budaya tentang perempuan. Penelitian juga
menunjukkan bahwa baik obyektifikasi diri dan rasa malu tubuh berhubungan dengan pola makan
yang tidak teratur (Fredrickson et al., 1998; McKinley & Hyde, 1996; Noll & Fredrickson, 1998).
 5. STUDI LINTAS BUDAYA

Bukti gangguan makan lintas budaya tergantung pada gangguan tersebut. Anoreksia telah
diamati di sejumlah budaya dan negara selain Amerika Serikat ; misalnya, di Hong Kong, Cina,
Taiwan, Inggris, Korea, Jepang, Denmark, Nigeria, Afrika Selatan, Zimbabwe, Ethiopia, Iran,
Malaysia, India, Pakistan, Australia, Belanda, dan Mesir (Keel & Klump, 2003). Selanjutnya kasus
anoreksia telah didokumentasikan di budaya dengan sedikit pengaruh budaya Barat. Namun,
Anoreksia yang diamati dalam budaya yang beragam ini tidak selalu mencakup ketakutan yang
intens menambah berat badan atau menjadi gemuk yang merupakan bagian dari kriteria DSM,
setidaknya pada awalnya. Jadi, ketakutan yang intens mungkin mencerminkan cita-cita yang lebih
banyak dianut dalam budaya yang lebih kebarat-baratan. Sebagai contoh, Lee (1991)
menggambarkan kelainan yang mirip dengan anoreksia nervosa di Hong Kong yang melibatkan
parah kekurusan, penolakan makanan, dan amenore, tapi tidak takut menjadi gemuk. Apakah ini
budaya varian dari anoreksia atau gangguan lain, seperti depresi? Pertanyaan ini hanyalah salah
satu dari tantangan yang dihadapi peneliti lintas budaya (Lee et al., 2001). Memang, di beberapa
budaya lain, berat badan yang lebih tinggi di kalangan wanita sangat dihargai dan dianggap sebagai
tanda kesuburan dan kesehatan (Nasser, 1988).

Variasi budaya semakin berkurang sehubungan dengan gangguan makan. Sebuah studi 20
tahun tentang kelainan makan di Hong Kong ditemukan bukti pengaruh Barat dalam prevalensi dan
presentasi gangguan makan (Lee et al., 2010). Pertama, anoreksia dan bulimia dua kali lebih sering
terjadi pada tahun 2007 daripada sebelumnya pada tahun 1987. Kedua, 25 persen lebih banyak
wanita melaporkan ketidakpuasan tubuh dan ketakutan akan lemak pada tahun 2007
dibandingkan tahun 1987. Dengan demikian, dalam waktu yang cukup singkat, gangguan makan di
Hong Kong tampak seperti itu menjadi lebih Barat.

Ciri lain dari gangguan makan yang mungkin sangat dipengaruhi oleh cita-cita Barat keindahan dan
kurus adalah citra tubuh. Dalam sebuah kajian mendukung pengertian lintas budaya perbedaan
persepsi citra tubuh, mahasiswa Uganda dan Inggris menilai daya tarik gambar telanjang mulai dari
sangat kurus hingga sangat gemuk (Furnham & Baguma, 1994). Para pelajar Uganda menilai wanita
gemuk lebih menarik daripada yang dilakukan Mahasiswa Inggris. Bulimia nervosa tampaknya
lebih umum di masyarakat industri, seperti Amerika Serikat Negara bagian, Kanada, Jepang,
Australia, dan Eropa, selain di negara-negara non-industri. Namun, sebagai budaya mengalami
perubahan sosial yang terkait dengan mengadopsi praktik-praktik yang lebih kebarat-baratan
budaya, khususnya Amerika Serikat (Watters, 2010).

Perbedaan Etnis Di Amerika Serikat, pernah dilaporkan kejadian itu anoreksia delapan kali
lebih besar pada wanita kulit putih daripada wanita kulit berwarna (Dolan, 1991). Studi yang lebih
baru tidak mendukung anggapan ini. Perbedaan terbesar antara wanita kulit putih dan kulit hitam
dalam patologi gangguan makan tampaknya paling menonjol dalam sampel mahasiswa; lebih
sedikit perbedaan yang diamati baik di sekolah menengah atau komunitas sampel nonklinis
(Wildes et al., 2001). Akhirnya, analisis meta menemukan lebih banyak kesamaan daripada
perbedaan ketidakpuasan tubuh di antara kelompok etnis di Amerika Serikat (Grabe & Hyde,
2006). Gadis remaja kulit putih diet lebih sering daripada gadis remaja Afrika-Amerika (Fitzgibbons
et al., 1998; Striegel-Moore et al., 2000). Hubungan antara BMI dan ketidakpuasan tubuh juga
berbeda menurut etnis. Dibandingkan dengan remaja Afrika Amerika, remaja kulit putih menjadi
lebih tidak puas tubuh mereka saat BMI mereka meningkat (Striegel-Moore et al., 2000).

Status sosial ekonomi juga penting untuk dipertimbangkan (Caldwell, Brownell, & Wilfley,
1997; French et al., 1997). Selain itu, akulturasi, sejauh mana seseorang mengasimilasi budayanya
sendiri dengan budaya baru, mungkin variabel penting lain untuk dipertimbangkan. Proses ini
terkadang cukup stres. Sebuah penelitian terbaru menemukan bahwa ada hubungan antara
ketidakpuasan tubuh dan bulimia gejala lebih kuat untuk mahasiswa Afrika Amerika dan Hispanik
yang melaporkan tingkat stres akulturasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan siswa yang
melaporkan tingkat yang lebih rendah jenis stres ini (Perez et al., 2002).

Diagnosis bulimia lebih mungkin terjadi pada wanita yang pernah tinggal di Amerika Serikat
selama beberapa tahun dibandingkan wanita yang baru saja berimigrasi, menunjukkan bahwa
akulturasi mungkin memainkan peran. Berbeda dengan gangguan makan lainnya , anoreksia
nervosa sangat jarang terjadi pada wanita Latina (hanya 2 dari 2.500 wanita yang memiliki riwayat
anoreksia seumur hidup).

6. FAKTOR LAIN YANG BERKONTRIBUSI PADA ETIOLOGI GANGGUAN MAKAN

 Pengaruh Kepribadian Kita telah melihat bahwa perubahan neurobiologis terjadi sebagai
akibat dari gangguan makan. Penting juga untuk diingat bahwa kelainan makan itu sendiri dapat
memengaruhi kepribadian. Sebuah studi tentang semistarvasi pada laki-laki yang menolak
berdasarkan hati nurani yang dilakukan pada akhir 1940-an mendukung gagasan bahwa
kepribadian orang-orang dengan gangguan makan, terutama mereka yang menderita anoreksia,
dipengaruhi oleh penurunan berat badan mereka (Keys et al., 1950). Untuk jangka waktu 6 minggu,
laki-laki diberi dua makan sehari, dengan total 1.500 kalori, untuk mensimulasikan makanan di
kamp konsentrasi. Rata-rata, pria kehilangan 25 persen dari berat badan mereka. Mereka semua
segera disibukkan dengan makanan; mereka juga melaporkan peningkatan kelelahan, konsentrasi
yang buruk, kurangnya minat seksual, lekas marah, kemurungan, dan insomnia. Empat menjadi
depresi, dan satu mengembangkan gangguan bipolar.

Penelitian ini menunjukkan dengan jelas seberapa parah pembatasan asupan makanan dapat
berdampak kuat pada kepribadian dan perilaku, yang mana kita perlu mempertimbangkan ketika
mengevaluasi kepribadian penderita anoreksia dan bulimia. Sebagian sebagai tanggapan terhadap
temuan yang baru saja disebutkan, beberapa peneliti telah mengumpulkan laporan retrospektif
tentang kepribadian sebelum timbulnya gangguan makan. Penelitian ini menjelaskan orang dengan
anoreksia memiliki sifat perfeksionis, pemalu, dan patuh sebelum permulaan gangguan tersebut.
Deskripsi penderita bulimia mencakup ciri-ciri tambahan fitur histrionik, ketidakstabilan afektif,
dan disposisi sosial keluar (Vitousek & Manke, 1994).

Dalam sebuah penelitian, lebih dari 2.000 siswa di distrik sekolah pinggiran kota Minneapolis
telah diselesaikan berbagai tes selama 3 tahun berturut-turut. Di antara ukuran tersebut adalah
penilaian kepribadian karakteristik serta indeks risiko mengembangkan gangguan makan
berdasarkan Makan Gangguan Inventaris. Selama tahun pertama penelitian, prediksi cross-
sectional dari gangguan makan termasuk ketidakpuasan tubuh; kesadaran interoceptive yang
buruk, yang sejauh mana orang dapat membedakan berbagai status biologis tubuh mereka dan
kecenderungan untuk mengalami emosi negatif (Leon et al., 1995). Pada tahun ke-3, variabel-
variabel yang sama ini ditemukan telah diprediksi secara prospektif tidak teratur makan (Leon et
al., 1999). Sebuah studi tambahan menemukan perfeksionisme secara prospektif memprediksi
timbulnya anoreksia pada wanita dewasa muda (Tyrka et al., 2002).

Sebuah studi multinasional menemukan bahwa orang dengan anoreksia mendapat skor lebih
tinggi pada diri dan jenis perfeksionisme dari pada orang tanpa anoreksia (Halmi et al., 2000).
Akhirnya, ibu dari anak perempuan dengan anoreksia mendapat skor lebih tinggi pada
perfeksionisme daripada ibu dari anak perempuan tanpa anoreksia (Woodside et al., 2002).
Temuan yang menggelitik ini perlu direplikasi, tetapi itu menunjukkan bahwa apa yang ditularkan
secara genetik pada anoreksia bisa menjadi karakteristik kepribadian, seperti perfeksionisme, yang
meningkatkan kerentanan terhadap gangguan tersebut daripada gangguan itu sendiri.

Karakteristik Keluarga Studi tentang karakteristik keluarga orang dengan gangguan makan
telah menghasilkan hasil yang bervariasi. Karakteristik keluarga dapat berkontribusi pada risiko
berkembangnya gangguan makan; Namun, gangguan makan juga mungkin berdampak pada fungsi
keluarga. Keluarga menunjukkan variasi yang cukup besar dalam hal apakah orang tua terlalu
terlibat dengan anak-anak mereka. Akhirnya, satu studi meneliti kembar identik yang sumbang
untuk bulimia (yaitu, satu kembar memiliki kelainan itu; yang lainnya tidak). Si kembar yang
bulimia yang berkembang melaporkan perselisihan keluarga yang lebih besar daripada kembar
yang tidak mengalami gangguan tersebut. Karena studi tersebut mengandalkan laporan diri
retrospektif, masih belum jelas apakah perselisihan keluarga adalah faktor atau konsekuensi dari
gangguan makan.

Orang tua dari anak dengan gangguan makan tampaknya tidak jauh berbeda dengan kontrol
orang tua. Kedua kelompok itu melakukannya tidak berbeda dalam frekuensi pesan positif dan
negatif yang diberikan kepada anak-anaknya, dan orang tua dari anak-anak dengan gangguan
makan lebih mengungkapkan diri daripada kontrol. Namun, orang tua dari anak-anak dengan
gangguan makan memang kurang memiliki beberapa keterampilan komunikasi sebagai
kemampuan untuk meminta klarifikasi atas pernyataan yang tidak jelas (van den Broucke,
Vandereycken, & Vertommen, 1995).

7. PELECEHAN ANAK DAN GANGGUAN MAKAN

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa laporan diri tentang Pelecehan seksual pada masa
kanak-kanak lebih tinggi di antara orang-orang dengan kelainan makan daripada di antara orang-
orang tanpa gangguan makan, terutama dengan bulimia nervosa (Deep et al., 1999; Webster &
Palmer, 2000). Karena, beberapa penelitian menunjukkan bahwa ingatan pelecehan dapat dibuat
dalam terapi, perlu dicatat bahwa tingkat pelecehan seksual yang tinggi telah ditemukan di antara
orang-orang dengan gangguan makan yang belum dalam pengobatan serta mereka yang miliki
(Romans et al., 2001; Wonderlich et al., 1996, 2001).
 Penelitian juga menemukan tingkat kekerasan fisik masa kanak-kanak yang lebih tinggi di
antara orang-orang dengan gangguan makan. Data ini menunjukkan bahwa penelitian di masa
depan harus fokus pada berbagai penyalahgunaan pengalaman. Lebih lanjut, telah disarankan
bahwa ada atau tidak adanya penyalahgunaan mungkin menjadi variabel yang terlalu umum.
Penganiayaan pada usia yang sangat dini, yang melibatkan kekerasan oleh anggota keluarga,
mungkin memiliki hubungan yang lebih kuat dengan gangguan makan daripada penyalahgunaan
jenis lainnya (Everill & Waller, 1995).

2.1.3 Treatment of Eating Disorder

Rawat inap seringkali diperlukan untuk merawat penderita anoreksia agar konsumsi makanan
dapat ditingkatkan secara bertahap dan diawasi dengan cermat. Bobot Kehilangan bisa sangat
parah sehingga pemberian makan melalui infus diperlukan untuk menyelamatkan nyawa orang
tersebut. Komplikasi medis dari anoreksia, seperti ketidakseimbangan elektrolit, juga memerlukan
pengobatan. Untuk keduanya anoreksia dan bulimia, baik pengobatan maupun perawatan
psikologis telah digunakan. Pengobatan Karena bulimia nervosa seringkali merupakan
komorbiditas depresi, penyakit ini telah diobati dengan berbagai cara antidepresan, seperti
fluoxetine (Prozac). Dalam satu penelitian multisenter, 387 wanita dengan bulimia dirawat sebagai
pasien rawat jalan selama 8 minggu. Fluoxetine terbukti lebih unggul dari plasebo dalam
mengurangi pesta makan dan muntah; itu juga mengurangi depresi dan mengurangi distorsi sikap
terhadap makanan dan makan.

Sisi negatifnya, banyak penderita bulimia yang berhenti menjalani pengobatan (Fairburn,
Agras, & Wilson, 1992). Dalam studi fluoxetine multicenter yang dikutip, hampir sepertiga dari
wanita putus sekolah sebelum akhir pengobatan 8 minggu, terutama karena efek samping obat.
Sebaliknya, kurang dari 5 persen wanita keluar dari perilaku kognitif terapi (Agras et al., 1992).
Selain itu, kebanyakan orang kambuh ketika berbagai jenis obat antidepres sant ditarik (Wilson &
Pike, 2001), seperti halnya banyak psikoaktif.

narkoba. Ada beberapa bukti bahwa kecenderungan untuk kambuh ini berkurang jika antidepresan
digunakan diberikan dalam konteks terapi perilaku kognitif (Agras et al., 1994).

Pengobatan juga telah digunakan untuk mengobati anoreksia nervosa. Sayangnya, mereka
belum melakukannya sangat berhasil dalam meningkatkan berat badan atau fitur inti lainnya dari
anoreksia (Attia et al., 1998; Johnson, Tsoh, & Varnado, 1996). Perawatan obat untuk gangguan
makan berlebihan belum dipelajari dengan baik. Bukti terbatas menunjukkan bahwa obat
antidepresan tidak efektif dalam mengurangi binges atau penurunan berat badan (Grilo, 2007).

Uji coba terbaru dari obat antiobesitas, seperti itu sebagai sibutramine dan atomoxetine,
menunjukkan beberapa janji dalam gangguan makan pesta, tetapi lebih dari itu uji klinis
diperlukan.

Terapi untuk anoreksia umumnya diyakini sebagai proses dua tingkat. Tujuan langsungnya
adalah membantu orang tersebut menambah berat badan untuk menghindari komplikasi medis
dan kemungkinannya dari kematian. Orang tersebut seringkali sangat lemah dan pengobatan
sangat penting secara medis (selain diperlukan untuk memastikan bahwa pasien menelan beberapa
makanan). Program terapi perilaku pengkondisian operan (misalnya, menyediakan penguat untuk
berat badan) telah agak berhasil dalam mencapai penambahan berat badan dalam jangka pendek
(Hsu, 1990). Namun, tujuan kedua pengobatan — mempertahankan kenaikan berat badan jangka
panjang — tetap menjadi tantangan untuk lapangan.

Di luar kenaikan berat badan langsung, pengobatan psikologis untuk anoreksia juga bisa
melibatkan terapi perilaku kognitif (CBT). Satu studi yang menggabungkan perawatan rumah sakit
dengan CBT menemukan bahwa pengurangan banyak gejala anoreksia bertahan hingga 1 tahun
setelah perawatan (Bowers & Ansher, 2008). Terapi keluarga adalah bentuk utama perawatan
psikologis untuk anoreksia, berdasarkan anggapan bahwa interaksi antar anggota keluarga pasien
dapat berperan dalam mengobati gangguan tersebut (Le Grange & Lock, 2005). Dalam salah satu
jenis terapi keluarga, anoreksia disebut berperan sebagai masalah interpersonal daripada individu,
dan upaya dibuat untuk mengedepankan konflik keluarga.

Terapis mengadakan sesi makan siang keluarga, karena konflik terkait dengan anoreksia
diyakini paling jelas pada waktu makan. Ini sesi makan siang memiliki tiga tujuan utama:

1. Mengubah peran pasien dari pengidap anoreksia

2. Mendefinisikan ulang masalah makan sebagai masalah interpersonal

3. Mencegah orang tua menggunakan anoreksia anak mereka sebagai sarana untuk menghindari
konflik
 Salah satu strateginya adalah menginstruksikan setiap orang tua untuk mencoba secara
individu untuk memaksa anak makan. Upaya individu diharapkan gagal. Tapi karena ini Kegagalan
dan frustrasi, ibu dan ayah sekarang dapat bekerja sama untuk membujuk sang anak Untuk makan.

Dalam terapi berbasis keluarga (FBT) yang lebih baru yang dikembangkan di Inggris, fokusnya
adalah membantu orang tua bekerja untuk memulihkan berat badan anak perempuan mereka ke
berat badan yang sehat sambil pada saat yang sama membangunnya. Studi lain tentang FBT
menemukan bahwa perempuan yang mengalami kenaikan berat badan pada sesi 4 lebih mungkin
berada dalam remisi penuh pada akhir pengobatan (Doyle et al., 2010). Dengan demikian, berat
badan awal mungkin bertambah menjadi prediktor penting dari hasil yang baik. Meski temuannya
menjanjikan, tambahan pekerjaan perlu dilakukan untuk meningkatkan hasil untuk anoreksia.
Pengobatan Psikologis Bulimia Nervosa Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah standar terbaik
divalidasi dan terbaru untuk pengobatan bulimia (Fairburn, 1985; Fairburn et al., 2009; Fairburn,
Marcus, & Wilson, 1993).

Di CBT, penderita bulimia didorong untuk mempertanyakan standar masyarakat tentang daya
tarik fisik. Orang dengan bulimia juga harus mengungkap dan kemudian mengubah keyakinan yang
mendorong mereka untuk melakukannya membuat diri mereka kelaparan untuk menghindari
kelebihan berat badan. Mereka harus dibantu untuk melihat tubuh normal itu dapat dipertahankan
tanpa diet yang parah dan pembatasan asupan makanan yang tidak realistis. Mereka juga
mempelajari keterampilan asertif, yang membantu mereka mengatasi tuntutan yang tidak masuk
akal yang diberikan kepada mereka oleh orang lain, seperti serta cara berhubungan dengan orang
lain yang lebih memuaskan. Tujuan keseluruhan pengobatan bulimia nervosa adalah
mengembangkan pola makan yang normal.

Penderita bulimia perlu belajar makan tiga kali sehari dan bahkan beberapa makanan ringan di
antara waktu makan tanpa kembali ke bingeeing dan purging. Untuk membantu penderita bulimia
mengembangkan keyakinan yang tidak terlalu ekstrem tentang diri mereka sendiri, terapis
perilaku yang cerdik dengan lembut namun tegas menantang keyakinan irasional seperti "Tidak
ada yang akan menghormati saya jika saya beberapa pon lebih berat daripada saya sekarang ”atau“
Eric mencintai saya hanya karena berat saya 112 pound dan pasti akan menolak saya jika saya
membengkak menjadi 120 pound. " Asumsi umum yang mendasari ini dan kognisi terkait untuk
wanita mungkin bahwa wanita hanya memiliki nilai jika berat badannya hanya beberapa kilogram
keyakinan yang ditampilkan di media dan iklan.

Tuntutan yang tidak realistis dan distorsi kognitif lainnya seperti keyakinan bahwa makan sedikit
makanan berkalori tinggi berarti pasien adalah seorang yang gagal total dan ditakdirkan untuk
tidak pernah berkembang terus menerus ditantang. Terapis dan pasien bekerja sama untuk
mengidentifikasi peristiwa, pikiran, dan perasaan yang memicu dorongan untuk makan berlebihan
dan kemudian mempelajari cara-cara yang lebih adaptif untuk menghadapi situasi ini.

Temuan dari sejumlah penelitian menunjukkan bahwa CBT sering kali mengurangi frekuensi
makan berlebihan dan pembersihan, dengan pengurangan berkisar dari 70 hingga lebih dari 90
persen. Diet ekstrim pengekangan juga berkurang secara signifikan, dan ada peningkatan sikap
terhadap tubuh bentuk dan berat (Compas et al., 1998; Richards et al., 2000). Namun, jika kita fokus
pada file orang itu sendiri daripada jumlah binges dan purges di seluruh orang, kami
menemukannya di setidaknya setengah dari mereka yang diobati dengan CBT meningkat sangat
sedikit (Wilson, 1995; Wilson & Pike, 1993). Jelas, CBT mungkin merupakan pengobatan paling
efektif yang tersedia untuk bulimia, namun masih ada ruang untuk perbaikan.

Beberapa penelitian telah meneliti apakah menambahkan eksposur dan pencegahan ritual
(ERP) ke CBT untuk bulimia dapat meningkatkan efek pengobatan CBT (ingat bahwa ERP adalah
salah satu aspek dari pengobatan perilaku kognitif untuk gangguan obsesif-kompulsif). Komponen
ERP ini melibatkan mencegah orang tersebut membersihkan setelah makan makanan yang
biasanya menimbulkan masalah ingin muntah. Dalam sebuah penelitian, kombinasi ERP dan CBT
lebih efektif daripada CBT tanpa ERP, setidaknya dalam jangka pendek (misalnya, Fairburn et al.,
1995). ERP mungkin tidak dapat dilanjutkan untuk menjadi keuntungan dalam jangka panjang.
Satu studi meneliti hasil 3 tahun setelahnya pengobatan untuk penderita bulimia yang telah
menerima CBT baik dengan atau tanpa ERP. Itu ditemukan hasil yang sama untuk kedua kelompok
(Carter et al., 2003). Artinya, 85 persen orang dengan bulimia tidak memenuhi kriteria bulimia 3
tahun setelah pengobatan, apa pun pengobatannya mereka telah menerima.

Penderita bulimia yang berhasil mengatasi keinginan mereka untuk makan berlebihan dan
juga membersihkan diri membaik di bidang masalah terkait seperti depresi dan harga diri rendah.
Hasil ini tidak mengejutkan. Orang yang mampu mencapai pola makan normal setelah melihat
bulimia karena masalah yang tidak terkendali dapat mengurangi depresi dan merasa lebih baik
secara umum tentang diri mereka sendiri. CBT sendiri lebih efektif daripada perawatan obat yang
tersedia (Compas et al., 1998; Walsh et al., 1997).
 Bentuk CBT lain, yang disebut CBT bantuan mandiri terpandu, juga menjanjikan bagi sebagian
orang. Dalam jenis perawatan ini, orang menerima buku self-help tentang topik seperti
perfeksionisme, tubuh citra, pemikiran negatif, dan makanan dan kesehatan. Pasien bertemu untuk
beberapa sesi dengan terapis yang membantu memandu mereka melalui materi bantuan mandiri.
Hasil awal menunjukkan bahwa ini adalah pengobatan yang efektif dibandingkan dengan kelompok
kontrol wait-1ist dan tradisional CBT untuk bulimia. Selain itu, kepercayaan yang lebih besar pada
kemampuan seseorang untuk berubah dikaitkan dengan hasil yang lebih baik (Steele, Bergin, &
Wade, 2011).
A. PENGOBATAN PSIKOLOGIS UNTUK BINGE EATING DISORDER

Meskipun tidak dipelajari secara ekstensif seperti bulimia nervosa, terapi perilaku kognitif
telah terbukti efektif untuk gangguan makan berlebihan dalam beberapa penelitian (Grilo, 2007).
CBT untuk binge eating disorder menargetkan binge juga makan terkendali dengan menekankan
pemantauan diri, pengendalian diri, dan pemecahan masalah dalam hal makan, Keuntungan dari
CBT tampaknya bertahan hingga 1 tahun setelah perawatan. CBT juga tampaknya lebih efektif
daripada pengobatan dengan fluoxetine (Grilo, 2007). Uji klinis terkontrol secara acak telah
menunjukkan bahwa terapi interpersonal (IPT) sama efektifnya dengan CBT dan CBT swadaya
terpandu untuk gangguan makan berlebihan (Wilfley et al., 2002; Wilson et al., 2010). Ketiga
perawatan ini lebih efektif daripada perilaku penurunan berat badan, yang sering digunakan untuk
mengobati obesitas. Lebih khusus lagi, CBT dan IPT mengurangi binge makan (tapi belum tentu
berat badan), sedangkan program perilaku penurunan berat badan dapat mempromosikan
penurunan berat badan tetapi jangan mengekang pesta makan.

Satu studi baru-baru ini membandingkan tiga perawatan untuk gangguan makan pesta:

(1) dipimpin oleh terapis kelompok CBT,

(2) kelompok CBT yang dibantu terapis,
(3) kelompok CBT mandiri terstruktur tanpa dokter.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang-orang dalam kelompok CBT yang dipimpin terapis
mengalami penurunan terbesar dalam pesta makan pada 6 bulan dan 12 bulan tindak lanjut tetapi
semua kelompok mengalami penurunan yang lebih besar dalam binges dari sekelompok orang
yang ditugaskan ke kelompok kontrol daftar tunggu (Peterson et al., 2009). Lebih sedikit orang
yang keluar dari kelompok yang dipimpin terapis juga. Jadi, memiliki seorang terapis yang
memimpin Kelompok CBT dapat membantu orang dalam pengobatan dan membantu mengurangi
binges, tetapi yang terpenting, orang dalam kelompok yang dibantu terapis dan kelompok "bebas
terapis" juga menunjukkan pengurangan binges.

B. INTERVENSI PENCEGAHAN UNTUK GANGGUAN MAKAN

Pendekatan berbeda untuk mengobati gangguan makan melibatkan pencegahan. Melakukan

intervensi dengan anak-anak atau remaja sebelum timbulnya gangguan makan dapat membantu
mencegah gangguan ini dari terus berkembang. Secara umum, tiga jenis intervensi pencegahan
telah dilakukan dikembangkan dan diimplementasikan:

1. Pendekatan psikoedukasi. Fokusnya adalah mendidik anak-anak dan remaja tentang gangguan
makan untuk mencegah mereka mengembangkan gejala.
2. Menekankan pengaruh sosiokultural. Fokusnya di sini adalah membantu anak-anak dan
remaja menolak atau menolak tekanan sosiokultural untuk menjadi kurus.
3. Pendekatan faktor risiko. Fokusnya di sini adalah mengidentifikasi orang dengan faktor risiko
yang diketahui mengembangkan gangguan makan (mis., perhatian pada berat badan dan citra
tubuh, pengekangan diet) dan campur tangan untuk mengubah faktor-faktor ini.
Stice, Shaw, dan Marti (2007) melakukan meta-analisis dari semua studi pencegahan tersebut
yang dilakukan antara 1980 dan 2006, dan mereka menemukan dukungan sederhana untuk
beberapa pencegahan ini. Program pencegahan yang paling efektif adalah program yang lebih
interaktif daripada didaktik, termasuk remaja usia 15 atau lebih, termasuk perempuan saja, dan
melibatkan beberapa sesi bukan hanya satu sesi. Beberapa efek tampaknya bertahan selama dua
tahun. Satu uji coba acak baru-baru ini menemukan bahwa dua jenis intervensi pencegahan
menunjukkan menjanjikan untuk mengurangi gejala gangguan makan di kalangan gadis remaja
(usia rata-rata 17).

Pertama, program yang disebut intervensi pengurangan disonansi, berfokus pada pengurangan
pengaruh sosiokultural; yang lainnya, yang disebut intervensi berat badan sehat, faktor risiko yang
ditargetkan (Stice et al., 2008). Kedua, program tersebut termasuk hanya satu sesi 3 jam. Secara
khusus, gadis dalam intervensi pengurangan disonansi berbicara, menulis, dan bermain peran satu
sama lain untuk menantang gagasan kecantikan masyarakat (yaitu, tipis-ideal). Gadis-gadis dengan
berat badan yang sehat intervensi bekerja sama untuk mengembangkan kesehatan program berat
dan latihan untuk diri mereka sendiri.

Partisipasi dalam salah satu program dikaitkan dengan pengaruh negatif yang lebih sedikit,
ketidakpuasan tubuh yang lebih sedikit, internalisasi ideal-kurus yang lebih rendah, dan lebih
rendah risiko timbulnya gejala gangguan makan 2 hingga 3 tahun setelah sesi dibandingkan dengan
anak perempuan yang tidak berpartisipasi dalam sesi. Penemuan ini menunjukkan pentingnya
melanjutkan mengembangkan dan melaksanakan program pencegahan.
2.2 Late Life and Neurocognitive Disorders
2.2.1 Neurocognitive disorder in Late life

Dua jenis utama gangguan kognitif yang terjadi pada orang lanjut usia adalah, dementia yaitu
kemunduran kemampuan kognitif, dan yang kedua yaitu delirium yaitu keadaan kebingungan
mental. Untuk lebih jelasnya, yaitu:

A. Dementia
Demensia merupakan istilah untuk kemunduran kemampuan kognitif seseorang
hingga fungsi kognitifnya menjadi terganggu. Ketika demensia berkembang,
kebersihannya orang tua mungkin akan menjadi buruk, tersesat sekalipun di lingkungan
yang akrab, mungkin juga dapat memberikan penilaian yang salah karena kesulitan
memhami situasi dan membuat rencana atau keputusan. Penderita demensia mungkin
akan kehilangan impulsnya dengan menggunakan kata kasar, menceritakan lelucon yang
tidak pantas, mengutil, dan melakukan rayuan seksual kepada orang asing. Kemampuan
penderita untuk menangani ide-ide abstrak memburuk, gangguan emosi sering terjadi,
termasuk gejala depresi, ledakan emosi, dan delusi serta halusinasi mungkin dapat terjadi.
Penderita demensia cenderung menunjukkan gangguan bahasa, dan kesulitan mengenali
lingkungan atau menamai objek umum meskipun sensorik mereka sebenarnya masih
berfungsi dengan utuh. Episode delirium juga dapat terjadi pada penderita demensia.
Perjalanan penyakit demensia bisa saja progresif, statis, atau bisa saja sembuh tergantung
penyebabnya. Perjalan penyakit demensia yang progresif biasanya cenderung apatis dan
menjadi pendiam, yang pada fase akhir penyakitnya akan kehilangan integritas
kepribadiannya.
Kebanyakan demensia berkembang sangat lambat selama beberapa tahun. Defisit
kognitif dan perilaku halus seseorang dapat di deteksi sebelum seseorang tersebut
menunjukkan gangguan demensia. Tanda-tanda awal penurunan yang dicatat sebelum
adanya gangguan fungsional disebut juga sebagai gangguan kognitif ringan (mild
cognitive impairment). Pada DSM-5 gangguan neurokognitif ringan mirip dengan
gangguan kognitive ringan, sedangkan gangguan neurokognitif mayor sama dengan
diagnosis demensia. Namun DSSM-5 memebedakannya berdasarkan apakah gejala
menggangu kemampuan untuk hidup mandiri. Terdapat beberapa jenis demensia, yaitu
 Alzheimer, dementia frontotemporal (ditentukan oleh area otak yang paling terpengaruh),
demensia vascular (disebabkan oleh penyakit serebvaskular), dementia lewy bodys
(deposite abnormal pada neuron).
1. Alzheimer
Penyakit demensia paling umum adalah Alzheimer. Menurut ahli saraf jerman
penyakit Alzheimer terjadi karena jaringan otak yang memburuk secara
permanen, dan kematian biasanya terjadi setelah 12 tahun timbulnya gejala.
Penyakit ini mungkin dimulai dengan kelalain dan kesulitan dalam konsentrasi
dan ingatan akan materi baru yang mungkin terabaikan sselama beberapa tahun
hingga akhirnya menggangu kehidupan sehari-hari. Seiring berkembangnya
penyakit, kemampuan visual spasial akan menurun dan kesulitan
2. Demensia frontotemporal
Demensia yang disebabkan oleh hilangnya neuron di daerah frontal dan temporal
otak. FTD biasanya terjadi dipertengahan umur 50 dan bisanya berkembang
dengan pesat. Penderita biasanya kan mengalami kematian 5-10 tahun setelah
diagnosis. Tidak seperti peyakit Alzheimer, penderita FTD tidak mengalami
gangguan parah pada memori. Beberapa kriteria diagnosis FTD: empati, fungsi
eksekutif (kapasitas kognitif untuk merencanakan dan mengatur), kompulsif,
hiperoralitas, (kecenderungan memasukkan barang-barang yang bukan makanan
ke dalam mulut) dan apatis.
B. Delirium
Delirium adalah kesadaran yang kabur. Dua gejala yang ekstrim adalah kesulitan dalam
memfokuskan perhatian dan gangguan pada siklus tidur / bangun. Pasien kadang-kadang
mengalami banyak kesulitan dalam memfokuskan perhatian sehigga aliran pemikirannya
menjadi tidak koheren. Pasien dengan pederita delirium mungkin tidak bayak menjalin
komunikasi, karena perhatian mereka menggembara dan pemikirannya terfregmentasi.
Pasien yang terkena delirium parah ucapannya biasanya bertele-tele dan tidak koheren,
bingung, megigau, tidak tahu hari apa sekarang.
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Gangguan makan merupakan gangguan mental terkait makan. Gangguan makan memiliki
beberapa bagian seperti anoreksia nervosa, yang merupakan hilangnya nafsu makan karena
alas an emosional, Bulimia nervosa, dan Binge eating disorder. Gangguan makan juga
memiliki beberapa factor yang menjadi penyebab, mulai dari factor kognitif, neurobilogis,
dan beberapa factor lainnya. Begitu juga dikehidupan akhir usia lanjut, gangguan yang
dialami biasanya gangguan neurocognitive seperti demensia dan delirium yang tiap
bagiannya memiliki berbagai macam bentuk lainya. Adapun treatment untuk penderita yang
mengalami gangguan makan dapat diberikan melalui psikoedukasi, sosikultural dan factor
risiko.
3.2 Saran
Dengan mempelajari eating disorder, late life dan neurocognitive disorder, diharapkan kita
lebih paham dalam menyikapi berbagai persoalan terkain gangguan makan dan gangguan
neurocognitive. Diharapkan juga kita dapat paham dan memilah cara bagaimana diet yang
dimaksud.

Daftar Pustaka