Behavioral Therapy

Theoretical Foundations
 Behavioris melihat kepribadian, permasalaha dalam pengembangan kepribadian, dan
sebagian besar gangguan perilaku bukan sebagai "hal" yang dimiliki seseorang tetapi
sebagai cerminan bagaimana hukum belajar telah memengaruhi orang tertentu untuk
berperilaku dalam situasi tertentu.
 Pemahaman behavoris menekankan pada classical conditioning, operant conditioning,
and observational learning.
 Tugas behavioral therapist adalah membantu klien belajar bagaimana memodifikasi
perilaku bermasalah dan/atau mempelajari alternatif baru dan lebih adaptif.

Assessment in Behavior Therapy

 Penilaian terapi perilaku dimaksudkan untuk mengumpulkan informasi rinci tentang
perilaku bermasalah klien, keadaan lingkungan di mana perilaku tersebut terjadi, dan
penguat dan konsekuensi lain yang mempertahankan perilaku.
 Terapis perilaku cenderung menggunakan metode penilaian kuantitatif yang dinilai
secara objektif seperti wawancara terstruktur, tes psikologis objektif, dan berbagai
bentuk penilaian perilaku.

The Role of the Therapist

 Behavior therapist menyadari pentingnya hubungan terapeutik, sehingga mereka
empatik dan mendukung dalam menanggapi perasaan cemas, malu, putus asa,
tertekan, atau kebingungan klien.

The Goals of Behavior Therapy

 Tujuan utama dari behavior theray adalah untuk membantu klien memodifikasi
perilaku terbuka maladaptif serta kognisi, perubahan fisik, dan emosi yang menyertai
perilaku tersebut.

Clinical Applications
 Relaxation Training
 Systematic Desensitization
 Exposure and Response Prevention Techniques
Virtual Reality and Online Exposure
 Exposure treatment sangat efektif ketika klien secara hati-hati terpapar pada item
yang nyata, bukan yang dibayangkan dalam hierarki desensitisasi mereka
(Chambless, 1990; McGlynn, Moore, Lawyer, & Karg, 1999)
 Sebuah alternatif yang dapat digunakan masih dengan secara nyata tetapi
merupakan sebuah simulasi dari lingkungan yang ditakuti tetapi menggunakan
program komputer yaitu Virtual Reality (VR). klien dapat terpapar ke tingkat yang
dimonitor dengan cermat dari hampir semua situasi stimulus. perawatan VR
memiliki keuntungan karena mampu mengubah konteks dimana paparan stimulus
yang ditakuti dapat terjadi.

Social Skills Training

 Pelatihan keterampilan sosial mencakup banyak teknik, mulai dari yang sederhana
hingga kompleks. Assertiveness training merupakan teknik yang populer karena
dirancang untuk mengajarkan klien bagaimana mengekspresikan diri dengan tepat
dan menghilangkan hambatan kognitif untuk membersihkan ekspresi diri
 Assertiveness training juga ditujukan untuk mempromosikan keterampilan sosial
yaitu memulai percakapan, terlibat dalam interpersonal problem solving, dan tepat
menanggapi provokasi emosional.

Modeling
 Belajar melalui pemodelan biasanya lebih efisien daripada belajar melalui
penguatan atau hukuman langsung
 Pemodelan sendiri sudah banyak digunakan dalam menangani masalah klinis
seperti penarikan sosial, perilaku obsesif kompulsif, antisosial, agresivitas dan
gangguan spektrum autisme ( Rosenthal & Steffek, 1991).

Behavioral Activation and Behavioral Rehearsal

 Gagasan atau ide dibalik behavioral activation adalah untuk membantu klien
mengenali kecenderungan mereka untuk takut, menghindari membuat perubahan
dan kemudian membantu mereka terlibat dalam perilaku yang lebih positif dan
adaptif.
 Pada sesi latihan saat klien melatih perilaku baru, terapis dan klien memiliki peran
berbagai jenis situasi dan interaksi yang dapat membantu klien menyempurnakan
 pendekatan mereka, mengantisipasi reaksi dari oranglain, mempersiapkan respons
terhadap berbagai skenario dan menerima umpan balik dari terapis tentang
bagaimana melakukannya.

Aversion therapy and Punishment

 Aversion therapy yaitu seperangkat teknik berbasis pembelajaran dimana rasa sakit
atau rangsangan tidak menyenangkan digunakan untuk mengurangi kemungkinan
perilaku yang tidak diinginkan.
 Teknik ini lebih jarang digunakan dan hanya digunakan sebagai upaya terakhir
mengendalikan perilaku berbahaya (self-injury)

Cognitive Therapy
Theoretical Foundations
 Pada tahun 1970 an, banyak ahli teori yang berorientasi perilaku mulai menekankan
pentingnya kognisi dan self-statements sebagai mediator antara peristiwa dan
perilaku lingkungan (Bandura, 1977; A. T. Beck, 1976; Ellis, 1973; Meichenbaum,
1977; Mischel, 1973)
 Albert Ellis dan Aaron Beck mengajukan beberapa gagasan dalam cognitive
therapy yaitu :
1. Itu bukanlah peristiwa, melainkan interpretasi tentang peristiwa yang
menghasilkan respon, termasuk yang maladaptif
2. Interpretasi dapat akurat atau tidak, adaptif atau maladaptif
3. Interpretasu yang tidak akurat dan maladaptif dihasilkan dari pengalaman
sebelumnya dan seringkali terpola dan menjadi kebiasaan
4. Pikiran yang tidak tepat dan maladaptif sering muncul secara otomatis dan
menimbulkan berbagai emosi negatif dan perilaku bermasalah.

Cognitive Mediation
 Gagasan paling dasar dalam terapi kognitif adalah bahwa perilaku normal dan
abnormal dipicu oleh interpretasi kognitif kita tentang peristiwa, bukan oleh
peristiwa itu sediri. Sebuah model kognitif menyarankan bahwa setiap peristiwa
diikuti oleh penilaian respon kognitif yang kemudian membentuk respons
emosional dan perilaku kita terhadap peristiwa itu
Realisme
 Terapi kognitif didasarkan pada model realita realis. Peristiwa-peristiwa eksternal
terjadi baik itu dirasakan atau tidak, dan berbagai kognisi yang menengahi antara
peristiwa dan emosi. Oleh krena itu dapat dievaluasi sebagai akurat atau tidak
akurat, berguna atau tidak berguna.

Schemas
 Pikiran kita dipandu oleh skema yaitu struktur pengetahuan terorganisir yang
mempengaruhi bagaimana memahami, menafsirkan dan mengingat informasi.
 Sekma berfungsi sebagai filter yang mempengaruhi bagaimana orang memandang
diri mereka sendiri dan hubungan mereka dengan dunia.

The Role of Automatic Thoughts

 Peristiwa mental yang penting dapat terjadi tanpa kesadaran klien. Bagi terapis
kognitif, kognisi bawah sadar tidak terkubur dalam-dalam, juga tidak dibuat tidak
dapat diakses oleh defense mechanisms.
 Tetapi terapis kognitif melihat kognisi maladaptif sebagai kebiasaan yang dipelajari
yang berada didekat permukaan dan dapat diakses dengan pertanyaan dan
percakapan sederhana. Oleh karena itu mereka menggunakan istilah automatic
daripada unconscious untuk menggambarkan kognisi klien yang maladaptif dan
merugikan diri sendiri.

Assessment in Cognitive Therapy

 Penilaian dalam terapi kognitif mirip dengan terapi perilaku, tetapi terapis kognitif
secara khusus tertarik untuk mengembangkan pemahaman rinci tentang kronisitas,
intensitas, dan tingkat distorsi kognitif otomatis klien.
 Terapis kognitif memberikan perhatian khusus untuk menilai faktor-faktor yang
mungkin mendukung atau membatasi kemampuan klien untuk terlibat dalam tugas-
tugas yang diperlukan dalam terapi kognitif.

The Role of the Therapist

  Peran terapis kognitif mencoba membantu klien mengidentifikasi dan mengubah
pikiran maladaptif yang mereka pegang tentang diri mereka sendiri dan dunia mereka.
 Keberhasilan mereka dalam melakukannya sebagian tergantung pada memiliki aliansi
terapeutik yang produktif dan kolaboratif. Untuk mendorong aliansi ini, terapis
kognitif berempati dan mendukung dalam mengenali kesusahan yang terkait dengan
pengalaman emosional klien, tetapi mereka juga menjelaskan bahwa klien memiliki
peran penting dalam perawatan.
 Jadi selain dukungan dan kepercayaan, aliansi dibangun di atas pendidikan tentang
bagaimana skema maladaptif, keyakinan yang mengalahkan diri sendiri, gaya atribusi
negatif, dan faktor kognitif penting lainnya menciptakan dan mempertahankan
gangguan psikologis.

The Goals of Cognitive Therapy

 Tujuan terapis kognitif dalam pengobatan adalah:
a) mendidik klien tentang peran pikiran maladaptif dalam perilaku dan pengalaman
b) membantu klien belajar untuk mengenali ketika mereka terlibat dalam pikiran
tersebut.
c) mempersenjatai mereka dengan keterampilan untuk menantang pemikiran
maladaptif dan untuk menggantinya dengan yang lebih akurat dan adaptif.S

Clinical Applications
 Dua bentuk perintis terapi kognitif, Aaron “Tim” Beck’s cognitive therapy and Albert
Ellis’s rational-emotive behavior therapy
 Teori-teori ini sangat berpengaruh dalam membentuk pendekatan kognitif dan
perilaku-kognitif saat ini untuk pengobatan

Beck’s Cognitive Therapy

 Mulai tahun 1960-an, Tim Beck mengembangkan pendekatan untuk pengobatan
depresi berdasarkan asumsi bahwa depresi dan emosi lainnya ditentukan sebagian
besar oleh cara orang berpikir tentang pengalaman mereka.
 Dia berpendapat bahwa gejala depresi hasil dari kesalahan logis dan distorsi yang
dibuat klien tentang peristiwa dalam hidup mereka. Misalnya, mereka menarik
 kesimpulan tentang diri mereka sendiri berdasarkan informasi yang tidak memadai
atau tidak relevan,

Rational Emotive Behavior Therapy

 Terapi kognitif lain yang berpengaruh dan perintis adalah Albert Ellis’s rational-
emotive behavior therapy atau REBT.

Psychoeducation
 Pada awal terapi, terapis kognitif mulai mendidik klien tentang peran kognisi dalam
gangguan. Tujuannya bukan untuk membanjiri klien dengan informasi.
 Terapis berusaha untuk mensosialisasikan klien ke dalam cara berpikir tentang
gangguan mereka sehingga mereka dapat dengan cepat menjadi kolaborator dan
akhirnya menjadi mandiri dalam mengidentifikasi, menyangkal, dan mengganti
kesalahan kognitif. Selain diskusi, terapis kognitif mungkin menggunakan diagram
atau bagan, merekomendasikan video atau buku, atau memberikan pekerjaan rumah.

Socratic Questioning and Guided Discovery

 Pertanyaan Socrates adalah gaya wacana di mana terapis mengejar garis pertanyaan
sampai keyakinan dan asumsi mendasar klien ditelanjangi dan terbuka untuk
dianalisis.
 Terapis menggunakan sejumlah variasi pada pertanyaan-pertanyaan ini, dan mereka
juga memodelkan cara berpikir yang memberikan tanggapan alternatif yang rasional.

Challenging and Replacing Maladaptive Thoughts

 Tantangan bagi terapis kognitif adalah klien yang seringkali cukup ulet dalam
memegang keyakinan dan atribusi yang mengalahkan diri mereka sendiri.
 Disebut bias konfirmasi, dimana ketika menyangkut keyakinan inti, kita semua
cenderung lebih memperhatikan bukti yang mendukung keyakinan kita daripada bukti
yang melemahkannya.
 Untuk membantu klien mengatasi kecenderungan ini, terapis kognitif meminta
mereka untuk berulang kali mempraktikkan keyakinan maladaptif yang menantang.
Decatastrophizing
 Decatastrophizing melibatkan membantu klien mengevaluasi prediksi bencana
mereka.
 Digunakan terutama dengan klien cemas dan fobia sosial, pendekatan ini dirancang
untuk membantu mereka melihat bahwa ada gradasi ketidaknyamanan dan skenario
yang paling ditakuti mereka sebenarnya dapat ditoleransi.

Thought Recording and Multicolumn Records

 Seperti dalam terapi perilaku, komponen penting dari perawatan adalah membuat
klien terlibat dalam tugas-tugas "pekerjaan rumah" di antara sesi terapi.
 Salah satu teknik yang paling umum untuk klien dalam terapi kognitif melibatkan
menyimpan catatan tertulis dari peristiwa yang memiliki signifikansi emosional.

Landasan Teoritis
Landasan teoretis CBT pada dasarnya adalah pendekatan perilaku dan kognitif yang telah
kami jelaskan. Sebagian besar yang mengadopsi CBT berpikir bahwa penambahan prinsip
dan praktik perilaku ke kerangka teori kognitif (atau sebaliknya) mengarah pada deskripsi
yang jelas, persuasif, dan berbasis bukti tentang bagaimana perilaku normal dan abnormal
berkembang dan dapat diubah.

Aplikasi Klinis
Dalam praktiknya, kombinasi dari dua pendekatan psikoterapi ini berarti bahwa
terapis perilaku kognitif memiliki rangkaian penuh intervensi yang telah dikembangkan oleh
dokter yang berorientasi perilaku dan kognitif. Bagaimana mereka menggunakan intervensi
ini tergantung pada penilaian mereka terhadap setiap klien. Seperti halnya terapis perilaku
dan terapis kognitif, dokter yang menggunakan CBT terkadang menggunakan tes standar
formal, terutama jika mereka diminta untuk menetapkan diagnosis, tetapi penilaian terkait
terapi mereka memerlukan skala penilaian perilaku, kuesioner, dan penilaian diri klien.
Terapis perilaku kognitif cenderung cukup eksplisit dalam cara mereka menyusun sesi
terapi. Setiap sesi memiliki agenda, seringkali tertulis, dan sesi umumnya berkembang
dengan cara yang relatif dapat diprediksi saat klien menjadi akrab dengan ide dan tugas
terapi. Adalah umum untuk (a) meninjau tujuan dan strategi terapi, (b) meninjau kemajuan
pekerjaan rumah, (c) mengidentifikasi masalah spesifik dan pemikiran terkait yang
diterapkan model CBT, (d) merangkum kemajuan, dan (e) memberikan pekerjaan rumah
untuk sesi berikutnya.
Contoh pekerjaan CBT di bagian awal terapi termasuk mengidentifikasi perubahan
suasana hati, menemukan pikiran otomatis, membuat catatan pikiran dua dan tiga kolom,
mengidentifikasi kesalahan kognitif, menjadwalkan kegiatan, dan melakukan aktivasi
perilaku. Ada penekanan pada fase awal CBT untuk mendemonstrasikan dan mengajarkan
model kognitif dasar. Umpan balik biasanya diberikan dan diminta beberapa kali selama sesi
dan lagi di akhir. Beberapa terapis lebih suka mengatur agenda sebelum melakukan
pemeriksaan gejala. Pekerjaan rumah dapat ditinjau dan/atau diberikan pada beberapa poin
dalam sesi.
Saat terapi bergerak menuju fase tengah, perawatan mungkin lebih fokus pada
pembuatan catatan pemikiran lima kolom, memberikan paparan bertahap terhadap
rangsangan yang ditakuti, dan melakukan pekerjaan awal atau menengah pada skema yang
berubah. Fase selanjutnya dari terapi mungkin termasuk mengidentifikasi dan memodifikasi
skema, membuat catatan pemikiran lima kolom, mengembangkan rencana tindakan untuk
mengelola masalah dan/atau mempraktekkan skema yang direvisi, menyelesaikan protokol
paparan, dan mempersiapkan penghentian.
Banyak kombinasi intervensi kognitif-perilaku tertentu telah dikembangkan untuk
pengobatan masalah tertentu. Cakupan terperinci dari semuanya jauh di luar cakupan bab ini,
jadi di sini kami hanya menyebutkan dua metode tersebut. Variasi tambahan dan aplikasi
CBT sedang dikembangkan dan diselidiki sepanjang waktu.

Pencegahan Kekambuhan
Perawatan pencegahan kekambuhan Alan Marlatt dan Judith Gordon adalah
intervensi perilaku kognitif yang dirancang untuk membantu klien yang mencoba mengatasi
alkoholisme atau gangguan penggunaan zat lainnya (Marlatt & Gordon, 1985). Marlatt dan
Gordon mencatat bahwa kekambuhan kemungkinan besar terjadi ketika klien terlibat dalam
pikiran (seperti "Saya berhutang minuman pada diri sendiri") yang mengarah pada
kekambuhan. Setelah episode kekambuhan terjadi, rasa bersalah dan malu cenderung
menghasilkan serangkaian evaluasi diri yang negatif (“Saya telah mengecewakan keluarga
saya”; “Saya benar-benar gagal”) yang meningkatkan kemungkinan untuk terus minum, hasil
yang diketahui sebagai efek pelanggaran pantang (Marlatt & Gordon, 1985).
Gagasan di balik pencegahan kekambuhan adalah untuk mengajarkan klien untuk memantau
kognisi berisiko dan menggantinya dengan strategi berpikir yang berbeda. Misalnya, alih-alih
memikirkan betapa enaknya minum, klien diajari untuk fokus pada betapa menyedihkan
rasanya berada di penjara setelah penangkapan mengemudi dalam keadaan mabuk. Mereka
juga diajari untuk melihat episode kekambuhan bukan sebagai alasan untuk melanjutkan
penggunaan narkoba tetapi sebagai kemunduran sementara yang kekambuhannya dapat
dicegah dengan bekerja pada strategi pengendalian diri kognitif dan perilaku yang lebih baik.
Teknik pencegahan kekambuhan kini telah diadaptasi untuk digunakan dengan gangguan lain
dan merupakan bagian reguler dari perawatan perilaku kognitif, terutama dalam membantu
klien menjadi lebih baik dalam mengenali kognisi atau skema tertentu yang muncul untuk
memicu gejala mereka.

Terapi Perilaku Dialektika

Dipelopori oleh Marsha Linehan (Koerner & Linehan, 2011; Linehan, 1993), terapi
perilaku dialektis, atau DBT, adalah bentuk terapi perilaku kognitif yang sering digunakan
untuk membantu klien yang menampilkan perilaku impulsif, perubahan suasana hati, citra
diri yang rapuh, dan hubungan interpersonal yang kacau terkait dengan gangguan kepribadian
ambang. Banyak dari klien ini adalah remaja yang menunjukkan gangguan ganda; beberapa
risiko saat ini untuk bunuh diri atau bertindak agresif. DBT juga telah diterapkan pada
gangguan makan seperti bulimia nervosa (Safer, Telch, & Agras, 2001).
Awalnya, DBT membantu klien ini mengembangkan keterampilan untuk menahan
perilaku tidak menentu mereka, tetapi setelah tujuan "penahanan" ini tercapai, terapis
membantu klien menghadapi pengalaman traumatis apa pun — seperti pelecehan fisik atau
seksual di masa kanak-kanak — yang mungkin berkontribusi pada mereka. kesulitan
emosional saat ini. Fase perawatan ini berkonsentrasi pada menghilangkan menyalahkan diri
sendiri untuk trauma ini, mengurangi gejala stres pascatrauma, dan menyelesaikan pertanyaan
tentang siapa yang harus disalahkan atas trauma tersebut. Dengan secara konsisten membantu
klien borderline melihat bahwa hampir semua peristiwa dapat dipikirkan dari berbagai
perspektif, terapis dialektika mencoba mendorong mereka untuk melihat dunia secara lebih
terintegrasi atau seimbang (Van Dijk, 2013).

Ringkasan Bagian
CBT tumbuh dari penggabungan pendekatan perilaku dan kognitif. Karena kedua pendekatan
ini berasal dari tradisi empiris yang sama dalam psikologi, mereka memiliki banyak
kesamaan dan sangat cocok. Terapis perilaku kognitif melakukan sesi terapi yang
direncanakan dengan hati-hati menggunakan teknik perawatan kognitif dan perilaku.
Status Terapi Perilaku Kognitif Saat Ini
Seperti yang kami sebutkan di Bab 2, CBT telah melonjak popularitasnya dalam
beberapa tahun terakhir. Artikel dan buku tentang CBT telah berkembang biak, dan dalam
survei, semakin banyak psikolog klinis mengidentifikasi diri mereka sebagai mengambil
pendekatan kognitif-perilaku (Hollon & DiGuiseppe, 2011; Wade, 2012). Singkatnya,
pendekatan kognitif-perilaku untuk psikoterapi saat ini menikmati popularitas yang cukup
besar dalam program pelatihan dan dalam praktik.
Popularitas ini tampaknya tidak hanya karena bukti empiris untuk efektivitas teknik
kognitif-perilaku tetapi juga karena pendekatannya yang langsung dan berorientasi pada
masalah. Sebagian besar intervensi perilaku dan kognitif dirancang di sekitar perilaku atau
kognisi masalah tertentu, sehingga terjemahan dari gejala ke pengobatan relatif jelas.
Selanjutnya, langkah-langkah yang harus diambil dalam intervensi perilaku dan kognitif
biasanya dijelaskan dalam istilah khusus dan dalam urutan yang terorganisir, seringkali dalam
manual prosedur yang sangat terstruktur. Perawatan kognitif-perilaku berbasis manual
sekarang ada untuk berbagai macam masalah psikologis. Dibandingkan dengan pendekatan
lain, terutama pendekatan psikodinamik dan humanistik, intervensi perilaku kognitif
“tertulis” ini lebih mudah dipelajari oleh peserta pelatihan dan dokter praktik. Pada waktu
bersamaan, memiliki begitu banyak perawatan berbasis manual dapat menimbulkan masalah.
Praktisi mungkin harus memutuskan apakah akan menjadi spesialis dalam beberapa
gangguan atau apakah mereka dapat mengurangi ketergantungan pada manual dan
mengembangkan perawatan yang efektif dari metode transdiagnostik berbasis prinsip (Allen,
McHugh, & Barlow, 2008; Hollon & DiGuiseppe, 2011).
Akhirnya, jelas bahwa pendekatan kognitif-perilaku terus berkembang. "Gelombang
pertama" (pendekatan perilaku) berfokus pada perilaku yang dapat diamati dan peristiwa
lingkungan dan "gelombang kedua" menambahkan kognisi. Tidak lama setelah integrasi yang
nyaman dari pendekatan perilaku dan kognitif tradisional tercapai, muncullah “gelombang
ketiga” yang menekankan perhatian, perhatian, dan nilai-nilai. Dengan penekanannya pada
pengalaman momen-ke-momen dan fungsi gejala (sebagai lawan dari frekuensi atau
validitasnya), pendekatan kontekstual yang lebih baru ini tampaknya memiliki lebih banyak
asumsi dengan pendekatan humanistik, eksistensial, dan psikodinamik untuk psikoterapi
daripada yang pernah terjadi sebelumnya. . Untungnya, karena pendekatan kognitif-perilaku
semua berbagi komitmen yang kuat untuk bukti empiris