UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU

POLITIK HIMPUNAN MAHASISWA
ADMINISTRASI PUBLIK
Gedung PKM B Jalan Raya Jakarta Km 4 Pakupatan-Serang phone 081388569781 (Elizabeth Verum .S)

FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA DEBAT MAHASISWA NASIONAL ASF 2023

Nama Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS TANJUNGPURA

Alamat Perguruan Tinggi : Jl. Profesor Dokter H. Hadari Nawawi Kota Pontianak, Kalimantan Barat 78124
No. Handphone : +62895323351634
No Nama Peserta Nomor Induk Mahasiswa Jenis Kelamin Alamat Email
1. ALDIBA FIRMAN MARBUN A1011231118 Laki-Laki a1011231118@student.untan.ac.id
2. SAMUEL FELIKS SAN MANIK A1011221319 Laki-Laki feliksmanik6@gmail.com
3. DEVITA VELESYA A1011231134 Perempuan a1011231134@student.untan.ac.id

 Jika Perguruan Tinggi mengirim lebih dari 1 tim Mengetahui,

diperbolehkan lembar format pendaftaran Ketua
diperbanyak.
 Pengumpulan berkas & regsitrasi Pontianak, 20 November 2023
biayapendaftaran selambat-lambatnya pada saat
technical meeting.
 Hal-hal yang belum jelas pada juknis, akan
dibahas pada saat technical meeting (Kamis, 23 ALDIBA FIRMAN MARBUN
November 2023) NIM. A1011231118
Himpunan Mahasiswa Administrasi Publik 2023