DERMATOVENEROLOGI

KKT CBT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2022
 “BASIC UKMPPD”
•UKMPPD CBT terdiri dari 150 soal yang harus
dikerjakan dalam waktu 200 menit → 1 soal=1
menit
•Baca Soal → Lirik “sedikit” Pilihan Jawaban →
Baca Pemeriksaan Fisik/Penunjang/UKK → Baca
Kasus → Cari Kata Kunci
•Jika “KESULITAN” → Eliminasi Jawaban
•Bedakan Antara :
a. Terapi Awal : Tatalaksana
simtomatis/Kegawatdaruratan
b. Terapi Devinitive : Terapi yang langsung
mengobati Etiologi penyakitnya/Terapi
paling Tepat
c. Terapi Supportif : Terapi yang
membantu dalam terapi utama
 Deskripsi UKK (Ujud Kelainan Kulit) : UKK primer, UKK sekunder,
Efloresensi warna, batas, bentuk, ukuran, jumlah susunan, distribusi

PRIMER SEKUNDER KHUSUS

MAKULA – PATCH SKUAMA BURROW
PAPUL – PLAK KRUSTA KOMEDO
NODUL EROSI - EKSKORIASI MILIA
URTIKA (WHEAL) FISURA DELLE
VESIKEL – BULLA ENANTEMA - EKSANTEMA PETECHIAE
PUSTUL ULKUS PURPURA
KISTA FISTULA & SINUS EKIMOSIS
FIBROSIS & SIKATRIKS TELANGIEKTASIS
LIKENIFIKASI (DLL) HIPERKERATOSIS (DLL)
Perubahan warna kulit Penonjolan kulit
 Penonjolan kulit berisi cairan
URTIKARIA/ WHEALS
Vesikel → <1 cm
Bula → >1 cm

<1 cm → PUS

PUSTULE ANGIODERMA
 Skuama Ekskoriasi
pengelupasan stratum korneum kerusakan kulit sampai ujung stratum papilaris
epidermis sehingga kulit tampak merah disertai bintik-bintik
perdarahan

Skuama halus Skuama kasar

Jenis-jenis skuama:
• pitiriasiformis (halus)
• psoriasiformis (berlapis-lapis)
• iktiosiformis (seperti ikan) Ditemukan pada:
• kutikular (tipis) • dermatitis kontak
• lamellar (berlapis) • ektima
• membranosa atau eksfoliativa
(lembaran- lembaran)
• keratorik (terdiri epidermis)
Krusta → tumpukan cairan yang mengering / kerak / keropeng di atas
permukaan kulit
Diskontinuitas jaringan

Fistula : hubungan
abnormal antara dua
tempat yang berepitel
 Milia Comedo
White head Black head

Bintik putih hasil penyumbatan •Bintik hitam hasil oksidasi

saluran kelenjar sebasea sekret dari kelenjar sebasea
 VEHIKULUM
Bentuk vehikulum Guna/Indikasi Contoh penyakit kulit kontraindikasi

Bedak Kering, superfisial, tahan Varicela, herpes zoster, Dermatitis yang masih
vesikel, mendinginkan miliaria rubra basah, terutama bila
infeksi sekunder +
Salep Kering dan kronis, tebal, Psoriasis vulgaris, LSK, Dermatitis dgn eksudat,
bersisik, berskuama, DKA, DKI, impetigo kelainan kulit bagian
berkrusta krustosa, impetigo berambut. Tidak bisa
ulseratif dipakai diseluruh tubuh
Lotio/solutia/mandi/beren Basah, bersihkan luka, Impetigo, miliaria
dam/kompres luka mendinginkan profunda, pediculosis
Krim Kosmetik, daerah Akne vulgaris, Dermatitis dengan
berambut, subakut luas dermatofitosis, dermatitis eksudat
seboroik, scabies
gel Berambut, Akne vulgaris Dermatitis dengan
Infeksi Bakteri
Impetigo 4A
Folikulitis / Impetigo Bockhart 4A
Furunkel, Karbunkel 4A
Ektima / Impetigo Ulseratif 4A
Erisipelas 4A
Selulitis, Flegmon 3B
Hidradenitis Supuratif / Acne Inversa 4A
Abses multipel kelenjar keringat 4A
Eritrasma 4A
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (4S) 3B
Lepra / Morbus Hansen / Kusta 4A
Reaksi Kusta 3A
Scrofuloderma / TB Cutis 4A
 Bula cepat pecah +
Impetigo Krustosa
kerak

Anak Bula hipopion Impetigo Bulosa

Ulkus dangkal
Ektima
kecoklatan

Rambut Folikulitis
PIODERMA

Rambut + edema
Superfisial Pus Furunkel
sekitar

Rambut multipel +
Karbunkel
edema sekitar
Dewasa

Batas jelas Erisipelas

Profunda
Batas tidak jelas /
Selulitis
difus
 SUPERFISIAL PROFUNDA
IMPETIGO
IMPETIGO EKTIMA FOLIKULITIS
NON-BULOSA
BULOSA (IMPETIGO (IMPETIGO FURUNKEL KARBUNKEL ERISIPELAS SELULITIS
(KRUSTOSA/
(VESIKOBULOSA) ULSERATIF) BOCKHART)
KONTAGIOSA)

Streptococc Staphylococc Streptococc

Staphylococcus Streptococus
us us us
“Punch Out
Krusta coklat Nodul eritematosa, nyeri,
Cepat pecah Lession”
Bula Papul/ gx sistemik
Krusta Ulkus • Batas tidak
Hipopion, pustul,
kuning dangkal, Batas jelas jelas
Tegang, rambut FURUNKEL: Bisul
Sprt sarang ditutupi • DM
Menonjol. ditengah KARBUNKEL: Multipel
tawon krusta/
pustul, matanya banyak.
koreng
Wajah, Daerah berambut / mudah terkena
Ekstremitas
mulut, Ekstremitas gesekan Wajah, tungkai
bawah
hidung ex: jenggot, punggung, belakang leher
PP : DL (Leukositosis),
Kultur
PP : Pengecatan Gram → CLAS (Crystal Violet → gram +, Safranin → gram -)
Hasil : Gram (+), Bentuk rantai/anggur, Warna ungu/biru Tx : Penicillin Procaine
600.000 IU/12h
(5-10Hari)
 “WK’EASY”
STAPHYLOCOCCAL SCALDED
FFUK (Folukulitis, Furenkel,Karbunkel) SKIN SYNDROME

1 KELUARGA BAYI kena

BULA berSTAPH
Impetigo BULA(O)SA
 IMPETIGO Krustosa (70%) Bullosa
Ciri Khas Honey crust → Bulla hipopion
Menyebar secara oto- Skuama Kolaret
inokulasi Nikolsky sign (-)
Kausa Streptococcus b hemolyticus Staphylococcus aureus
dan/ Staphylococcus aureus
Predileksi Wajah (sekitar hidung) Pada neonatus/ infant
Intertriginosa

Impetigo Krustosa Impetigo Bullosa

 Ektima
Ektima merupakan bentuk ulseratif dari impetigo atau didahului oleh
lesi kulit garukan/insect bites. Bakteri: Streptococcus β hemolyticus

Lesi: krusta tebal melekat menutupi ulkus dibawahnya, dikelilingi

eritem dan edema, bentuk bulat/oval diameter 1- 3 cm
Awalnya berupa pustul atau bula yang cepat membesar dan menjadi ulkus, nyeri (+)
Infeksi folikel rambut
ETIOLOGI: Staphilococcus Aureus
FOLIKULITIS FURUNKEL KARBUNKEL
a.k.a Impetigo Bockhart Radang folikel rambut & Kumpulan Furunkel→
Radang pada folikel rambut jaringan sekitarnya. Jika > 1→ membentuk nodus besar
Furunkulosis. isinya jaringan nekrotik

PREDILEKSI: Daerah yg byk PREDILEKSI: Tengkuk, Aksila PREDILEKSI: Tengkuk,

rambutnya (Kulit kepala , Bokong Aksila, Bokong
,tungkai bawah, pubis)

EFLORESENSI: Makula EFLORESENSI: Makula EFLORESENSI: Makula

eritema dgn papul, pustul di eritema→ Nodus kerucut ada eritema dengan papul/pustul
tengahnya ada rambutnya pustul di tengah→ Abses→ multipel bermata banyak
jika pecah → Fistel
Folikulitis Furunkel Karbunkel
Erisipelas→jelas “WK’EASY”

• Infeksi pada epidermis dan dermis

• Etiologi: Streptococcus β-hemolyticus
• Predileksi : Tungkai bawah
• Presdiposisi : riwayat trauma (+)
• Gejala konstitusi (+) : demam, nyeri,
malaise, dll
• Efloresensi : Eritema merah cerah, batas
tegas, tepi meninggi, tanda-tanda radang
akut
 Selulitis & Flegmon
• Mirip erisipelas, tapi kenanya sampai
subcutis & batas tdk tegas
• Etiologi: Streptococcus β-hemolyticus
• Predileksi : Kaki, tangan, wajah, tungkai
bawah
• Gejala konstitusi (+): demam, nyeri, dll
• Presdiposisi : Riwayat Trauma
• Efloresensi : Makula eritema → Eritema
merah cerah, batas tdk tegas, ada tanda-
tanda radang akut
• Jika selulitis + abses (fluktuasi) →
FLEGMON
Eritrasma “WK’EASY” → E..E..MERAH→ERITRASMA, ERITROMISIN,
MERAH/CORAL RED

• Etiologi : Corynebacterium minutissimum

• Wood’s lamp: CORAL RED / merah bata
(bakteri memproduksi fluorescent
porphyrins)
• KOH (-)
• Tx: Luas (Eritromisin 4x500mg) 2-3 mgg,
terlokalisir (Benzoil peroxide 5%,Clindamisin
2%, As. Fusidat 2%, golongan azole topikal
(mikonazole,ketokonazole)
 Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome
• Etiologi: Staphylococcus aureus
• Usia : Mengenai anak < 5 tahun
• Patogenesis
‒ Infeksi (ispa) →Eksotoxin (epidermolisis) →
Bula kendur mudah pecah → Erosi /
pengelupasan kulit.
• Gejala klinis: Demam tinggi, Riwayat ISPA
• Efloresensi
‒ Eritema mendadak , dlm 24 jam eritema
menyeluruh → 24-48 jam timbul bula
berdinding kendur
‒ Nikolski Sign (+) → kalau kulit digeser →
terkelupas
 Scrofuloderma
• Salah satu jenis TB Cutis
• Etiologi: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis,
M. atypic
• Patofisiologi: penjalaran langsung ke organ
subkutis (biasanya KGB) → abses dingin (akibat
perlunakan KGB) → fistula → ulkus → sembuh
meninggalkan jembatan kulit / skin bridging
• Predileksi: leher, ketiak, lipat paha
• PP: LED ↑, Tuberculin (+) > 10 mm, pengecatan
Ziehl-Neelsen BTA (+), HistoPA → bagian tengah
lesi tampak nekrosis masif dan gambaran tepi
abses/dermis terdiri atas granuloma tuberkuloid
• Tx: Regimen OAT Kat. I, topikal → kompres PK
1:5000
 Terapi Pioderma

• Prinsip: basah – basah, kering – kering

basah : darah, serum, krusta, pus berlebih
kering : papul, pustul, makula, ulkus superfisial
• Basah → Kompres : NaCl 0,9%, Chlorhexidine, PK 1:5000, Asam
salisilat 0,1%, Rivanol 0,1%→banyak krusta 1%, Povidone Iodine 1%
→3x sehari, masing-masing ½ - 1 jam
• Kering → Ab Topikal : Mu-Na-Ne-Ba 2%
(Mupirocin – Natrium Fusidat – Neomycin – Bacitracin)
 Terapi Pioderma
• Antibiotik Sistemik (minim 7 hari, dipilih kalau demam/selulitis)
Lini I :
Dikloksasilin (4x250-500mg) / Kloksasilin (25-50mg/kgbb/hari),
Amoksiclav (3x250-500mg atau 25mg/kgBB/hari)
Sefaleksin (4x250mg atau 25-50mg/kgbb/hari),
Lini II : Azitromisin (1x500mg), dilanjut 1x250mg hari ke 2-5
Lini III : Klindamisin(3x300mg atau 15mg/kgBB/hari)
Lini IV : Eritromisin (4x250-500mg atau 20-50mg/kgBB/hari)

“WK’EASY” → DIKA SEF REKUENSI AZIK…E

 “WK’EASY” TERAPI PIODERMA
Mu-Na-Ne-Ba 2% (Mupirocin – Natrium Fusidat – Neomycin – Bacitracin)

Lini I :
Dikloksasilin (4x250-500mg) / Kloksasilin (25-50mg/kgbb/hari),
Amoksiclav (3x250-500mg atau 25mg/kgBB/hari)
Sefaleksin (4x250mg atau 25-50mg/kgbb/hari), DIKA SEFREKUENSI AZIK…E
Lini II : Azitromisin (1x500mg), dilanjut 1x250mg hari ke 2-5
Lini III : Klindamisin(3x300mg atau 15mg/kgBB/hari)
Lini IV : Eritromisin (4x250-500mg atau 20-50mg/kgBB/hari)
Infeksi Virus

Varicella Zoster tanpa komplikasi 4A

Herpes Zoster tanpa komplikasi 4A

Herpes Simplex tanpa komplikasi 4A

Molluscum Contagiosum 4A

Variola 4A

Verruca Vulgaris 4A

Condyloma Acuminata 3A

Morbili tanpa komplikasi 4A

 Infeksi Virus
Anak Polimorfik Varicella

Lenting-lenting Herpes Simplex

Bibir
1
Isi cairan Sexually active
Herpes Simplex
Genital
Dewasa 2

Siapa saja Unilateral Herpes Zoster

Verruca
Nyeri saat jalan
Plantaris

VIRUS Anak
Jelek, berjonjot Verruca Vulgaris
Tidak nyeri,
Daging tumbuh / Kosmetik Datar/halus ,
Verruca Plana
benjolan sama dengan
Juvenilis
warna kulit
Condyloma
Dewasa Genital, Anal
Acuminata

Benjolan, papul Molluscum

dengan delle (kubah),
HP Bodies (+) Contagiosum
 VESIKEL PAPUL-NODUL
Efloresensi CONDYLOMA
ACUMINATA/ANO-
VARICELLA MOLLUSCUM
HERPES ZOSTER HERPES SIMPLEX VERRUCA GENITAL
(CHICKEN POX) CONTAGIOSUM
WART/VENEREAL
•a WART
Varicella Zoster
Herpes Simplex
Virus / Human
Virus / Human
Varicella Zoster Herpes Virus 3 Human Human
Herpes Virus 1 &
Virus / Human (dormant di Papilloma Virus Papilloma Virus POXVIRUS
2
Herpes Virus 3 ganglion 1,2,4 6, 11
1 : Orofacialis
posterior /
2 : Genitalis
dorsalis)
• Polimorfik • Vesikel • Vesikel • Koebner sign (+) • Jengger • keratin serous plug
• Tear drop bergerombol gerombol Permukaan kasar ada ayam/Bunga Kol • Papul
• Gejala Prodromal • Unilateral • REKUREN: 3 jenis: VV,VPJ,VP • Papul pedunculated kubah/cekungan
diatas/keluar nasi
• Dermatomal Loco/NonLoco
• Riw. Cacar (+)
Varicella Zoster Virus

VARICELLA • Pemeriksaan penunjang

– Tzank test
• Etiologi : Varicella Zoster Virus (VZV)
– Bahan dr kerokan di dasar vesikel
• Masa inkubasi : 17-21 hari – Gambaran : Multinucleated giant
• Manifestasi Klinis cell (Sel datia/besar berinti
• Stadium Prodromal : Demam, malaise, banyak)
nyeri kepala dlm brp jam timbul erupsi
• Stadium Erupsi : Papul Eritematus→
vesikel dgn dasar eritematus bentuk seperti
tetesan air (Tear Drop)→ menyebar dari
badan ke extremitas (centrifugal)
Varicella Zoster Virus

HERPES ZOSTER • Pemeriksaan penunjang

– Tzank test
• Etiologi: Reaktifasi Varicella Zoster Virus yg
dormant di ganglion sensoris radiks posterior – Bahan dr kerokan di dasar
/ dorsalis & ganglion cranialis vesikel
– Gambaran : Multinucleated
• Predileksi: Lokasi unilateral & mengikuti giant cell (Sel datia/besar
dermatom syaraf berinti banyak)
• Manifestasi klinis
‒ Gejala prodromal sistemik (demam, pusing,
malaise) & lokal (myalgia, gatal, pegal)
‒ Timbul vesikel berkelompok dengan dasar
eritematosa dermatom → pecah mjd krusta
 Komplikasi Herpes Zoster

Herpes Zoster
Ramsay-Hunt Syndrome Post-Herpetic Neuralgia
Ophtahlmicus
Mengenai N. V cabang I • Gangguang N. Facialis & • Rasa nyeri yang timbul pada
(N. Ophthalmicus) Oticus bekas lesi
• Paralisis CN VII, VIII, IX, V, VI • Bisa berlangsung beberapa
• Bell’s Palsy bulan – tahun
• Tinnitus • Usia > 40 th
• Vertigo • Terapi: amitriptilin 100 mg,
• Nystagmus nortriptilin 25 mg, gabapentin
300 mg
• DOC : Gabapentin,
pregabalin → kerja sentral
 Herpes Simplex
• Pemeriksaan penunjang
• Etiologi: Herpes Simplex Virus (tipe 1 → – Tzank test
orofacial, tipe 2 → genital)
– Bahan dr kerokan di dasar
• Sifat rekuren (bisa dormant di ganglion dorsalis) vesikel
• Predileksi: Lokasi unilateral & mengikuti – Gambaran : Multinucleated
dermatom syaraf giant cell (Sel datia/besar
berinti banyak)
• Efloresensi : Vesikel berkelompok cepat
pecah → ulkus disertai rasa terbakar (bisa
disertai duh tubuh kalau genital)
• Bisa terdapat gejala sistemik (demam, myalgia,
edema KGB)
• Faktor pemicu : stress, trauma fisik / psikis
Herpes Simplex
penyebab

HS Orofacial/labialis (tipe 1) HS Genital (tipe 2)

diagnosis
 Molluscum Contagiosum

• Etiologi: Poxvirus
• Transmisi : Kontak langsung
• Masa inkubasi : 1 minggu
• Predileksi: muka, badan, ekstremitas, pubis
(hanya pada dewasa)
• Effloresensi : Papul milier kadang lentikuler
dan berwarna putih spt lilin, bentuk kubah di
bagian tengahnya terdapat lekukan (delle), jika
di pijat keluar massa spt nasi
• PP : HistoPA → Henderson-Paterson
Bodies
Verruca Vulgaris

• Etiologi : HPV tipe 2 & 4

(tersering)
• Predileksi : tangan, jari-jari, kaki,
lutut
• Efloresensi : Plak / Papulonodul
hiperkeratotik dengan skuama tebal
ireguler
Human Papilloma Virus
(HPV)

VERRUCA (Kutil)
• Hiperplasi epidermis akibat pertumbuhan
epithel yang disebabkan oleh Human
Papilloma Virus (1,2,4)
• Klasifikasi
1. Verruca Vulgaris: predileksi khususnya
di ekstremitas bagian ekstensor (warna
abu-abu)
2. Verruca Plantaris: Predileksi pada
telapak kaki
3. Verruca Plana : Predileksi pada muka
dan leher
Condyloma Acuminata
• Etiologi : HPV tipe 6 & 11
• Termasuk dalam PMS
• Predileksi
• Laki-laki: perineum, sulkus koronarius,
glans penis, anus
• perempuan : vulva, introitus vagina
Condyloma Acuminata
• Efloresensi : Vegetasi bertangkai, warna
kemerahan atau kehitaman , permukaan
papilomatosa (berjonjot)
• PP : Test IVA dengan Asam Asetat 5% →
warna Acetowhite, Pap Smear, Biopsi
• Bedakan dengan : Condyloma Lata
(Syphilis stadium 2) → lokasi tersebar di
seluruh tubuh
Condyloma Lata
 Variola
• Etiologi : Variola virus (mayor & • Tatalaksana
minor) dari family Poxviridae • Simptomatik
• Manifestasi Klinis • Antiviral : Acyclovir 5x800 mg
• Demam tinggi → makula dan papul selama 7 hari.
• Suhu turun → vesikel dan pustul • Isolasi
• Suhu naik→ krusta-krusta,
• Suhu turun (Resolusi) → Black
variola
• Penyebaran : dari ekstremitas ke
badan (centripetal)
• Predileksi : Ekstremitas - Badan
 VESIKEL PAPUL-NODUL

VARICELLA
EfloresensiHERPES ZOSTER HERPES SIMPLEX VERRUCA
CONDYLOMA
ACUMINATA/
MOLLUSCUM
CONTAGIOSUM
ANO-GENITAL WART/
VENEREAL WART DD: Variola

•a
PP: Tzanck Smear : Multinucleated giant cell/Sel datia berinti banyak/Keratinocyte
Ballooning
PP: Histo-PA (pengecatan Hematoxylin-Eosin / HE Staining)

- Valacyclovir 3x1gr - Famcyclovir 3x500mg - Acyclovir Topikal : - Tinctura podofilin ‒ Ekstraksi /kuretase
(4x20mg/kgBB/dosi - Valacyclovir 3x1gr 5x200/3x400 - Lar. AgNO3 25% 25% (KI HAMIL!) ‒ Salep Cantharidin
s) - Acyclovir 5x800mg - Valacyclovir 2x500- - TCA 50% - TCA 50-90% 0,7-0,9%
- Famcyclovir (selama 7 hari, paling 1000mg - Salisilat 20-40% - Asam
3x500mg (7-10 efektif diberikan dalam 72 - Famcyclovir bikloroasetat
hari) jam paska lesi muncul) 3x250mg (rekuren - Krim 5-
- Acyclovir 5x800, 2x125mg) fluorourasil (KI
(4x20mg/kgBB/dosi Hamil)
s untuk <12 th) Topikal : Selama: Bedah :
Bedak salisil 1-2% (7 hari-10 hari) → ‒ Cryotherapy Bedah : (utama u/
kasus pertama ‒ Bedah skalpel hamil)
Topikal : Rekuren hanya 5 hari ‒ Elektrodesikasi - Kauterisasi
Bedak salisil 1-2%, ‒ Elektrokauterisasi - Krioterapi
Calamine - KIE & RUJUK
 “WK’EASY” TERAPI PIODERMA

Px : Herpes simpleks (HSV) Varisella Zoozter Virus (VZV)

Angka Magic “7” Angka Magic “13”
Dx : Genital/oral Varisella/H.Zoozter
Asiklovir → ASIIIKKKKK → SERING-SERING Asiklovir → ASIIIKKKKK → SERING-SERING
AJA KAN ASIK☺ AJA KAN ASIK☺
5x….? = 7 → 5x200/7 hari 5x….? = 13 → 5x800/7-10 hari
3x…..? = 7 → 3x400/7 hari
Valasiklofir → VALAK!!! SEREM JGN Valasiklofir → VALAK!!! SEREM JGN
SERING-SERING SERING-SERING
2x….?=7 → 2x500/7 hari 3x….?=13 → 3x1000/7 -10hari
FAMSIKLOFIR DOSIS HSV/VZV SAMA→ 3X250MG (UKMPPD BATCH AGUSTUS 2022)
Infeksi Jamur

Tinea Capitis 4A
Tinea Facialis 4A
Tinea Barbae 4A
Tinea Corporis 4A
Tinea Manus 4A
Tinea Unguium 4A
Tinea Pedis 4A
Tinea Cruris 4A
Pityriasis Versicolor / Tinea Versicolor 4A
Candidiasis Mucocutaneus 4A
 Infeksi Jamur
Kepala Tinea Capitis

Selangkangan / Lipatan Tinea Cruris

Jenggot Tinea Barbae

Central Healing Tangan Tinea Manum

Kaki Tinea Pedis

Kuku Tinea Unguium

Gatal saat berkeringat
Lainnya Tinea Corporis

Makulopapula berskuama
Pityriasis Versicolor
halus + hipo/hiperpigmentasi

JAMUR Lesi satelit / Corymbiformis Candidiasis

Skuama abu-abu + rontok Gray Patch (Ectothrix)

Radang hebat + luka Kerion (Ectothrix)

Gatal di kepala / rambut
Titik-titik hitam, rambut patah Black Dot (Endothrix)

Bau tikus, skuama tebal, luka

Favus
parah
 INFEKSI JAMUR-
DERMATOFITOSIS
 Dermatofitosis

• Gol. jamur yg dapat mencerna keratin dgn • Morfologi Khas

enzim keratinase • Polimorfik (makula, papul,
• Tinea/Kurap/Ringworm vesikel, skuama, dll), polisiklik
• Dermatofitosis: • Tepi lebih aktif, tengah
tenang/sembuh (central
Infeksi oleh jamur dermatofit pada
healing), skuama halus dipinggir
jaringan yg mengandung keratin (kulit,
rambut, kuku) • Gatal ↑↑ jika berkeringat

• 3 genus:
‐ Microsporum
‐ Trichophyton
‐ Epidermophyton
Dermatofitosis

Tinea Imbricata

Tinea Nigra Palmaris

Tinea yang unik :

• T. Imbricata : Lesi annular, konsentris, skuama
(Etio : T. consentricum/schoenleinii)
• T. Incognito : o/k pemberian steroid pada jamur
• T. Nigra Palmaris: patch hitam di telapak tangan (palmar)
 Tinea Capitis
Sering pada anak

EKTOTRIK (M. canis, M. audouinii, M.

gypseum)
• Grey patch: Warna abu-abu, Lampu Wood:
fluoresensi hijau
• Kerion: inflamasi, bengkak, mirip sarang
lebah, radang hebat, alopecia, madidans,
edema KGB
ENDOTRIK (T. tonsurans, T. violaceum)
• Black dot: Rambut patah di muara folikel
T. FAVOSA / FAVUS
Mousy odor, skuama tebal
Tinea Capitis

 Favus (khas : Scutula)

 Tinea Pedis

Etiologi : Tricophyton rubrum (sering) Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum

Tipe Interdigital Tipe Hiperkeratotik Kronik Tipe Vesikobulosa

Skuama, maserasi & eritema daerah
interdigital & subdigital
+ Koinfeksi bakteri → Athlete’s Foot
(pruritus + malodor)
(Moccasin Type)
Vesikel, pustul, bula tegang pada
Skuama difus pada kedua telapak, telapak & periplantar
sisi medial & lateral kaki
 Onikomikosis

• Infeksi jamur pada kuku maupun kulit sekitar

• Tinea Unguium → khusus dermatofit
• Etiologi:
‐ Dermatofit → T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans
‐ Non-dermatofit → Acremonium, Aspergillus
‐ Yeast → Candida albicans
• Efloresensi: distrofi, hiperkeratosis, onikolisis, debris subungual, perubahan warna
kuku
• Tipe :
1. Onikomikosis subungual distal-lateral
2. Onikomikosis subungual proksimal
3. Onikomikosis superfisial putih
4. Onikomikosis Candida
 Onikomikosis

1 2 3

Onikomikosis Candida
 DERMATOFITOSIS
Efloresensi
TINEA CORPORIS /
TINEA CAPITIS GLABROSA / TINEA CRURIS TINEA MANUS TINEA PEDIS ONIKOMIKOSIS
TIDAK BERAMBUT
•a
1. Shampo Ketokonazole Terbinafine 1% 1x/hari 1-2 mgg Siklopiroks 8%
2% Clotrimazole 1%, Mikonazole/Ketoconazole 2% 2x/hari 4-6
2. Selenium sulfide mgg
3. Zinc pyrithione 1-2% 1. Terbinafine 1x250mg 1. Terbinafine 1x250mg 1. Terbinafine 1x250mg
(2-4mgg) 2. Itrakonazole 2x200mg tangan 6-8 mgg, kaki
1. Itrakonazole 2x100mg 3. Fluconazole 150mg/mgg 12-16 mgg
(2 mgg) 2. Itrakonazole
- Griseofulvin 2x500 (s/d
3. Fluconazole 200mg/hr ( tangan 2
2mgu stlh Sembuh)
150- 300mg/mgg bln, kaki 3 bln)
- Ketokonazol1x200
(4-6mgg) - Dosis denyut
(10-14H)
4. Griseofulvin 500mg/hari (10- (2x200mg selama 1
- Itrakonazole 2x100-200
25 mg/kgBB/hari) minggu, istirahat 3
(3H)
(2-4mgg) minggu)
- Terbinafine 1x250
4. Ketoconazole 200mg/hari - tangan 2 siklus,
(2-8mgg)
- kaki 3-4 siklus
(T. Barbae, T. Imbricata) 3. Fluconazole 150-
300mg/mgg (3-12
bln)
 Dermatofitosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Lampu Wood
2. Kultur : Dextrose Saboraud Agar
3. KOH 10% (rambut), 20% (kuku&kulit) : Hifa
Sejati / Panjang bersepta / Bersegmen /
Bersekat / Dikhotomi / Arthospora (spora
berderet)
 Dermatofitosis

Pityriasis
Tinea Candida
Versicolor

Hifa Sejati/ Panjang Hifa pendek huruf

Hifa semu/ Palsu/
bersepta/ Bersegmen/ “V,I,J”, Spora
Pseudohifa dgn
KOH Bersekat/ Dikhotomi/ bergerombol
Budding Yeast,
Arthospora (spora (Sphagetti & Meatball
Blastospora
berderet) app.)

Kuning Kehijauan
(hanya pada genus Kuning Keemasan /
WOOD’S LAMP -
Microsporum kecuali M. belerang
gypseum)
Wood’s Lamp

Fluoresensi Diagnosis
Merah bata Eritrasma

Tinea capitis
Kehijauan
(genus Microsporum)

Putih Vitiligo

Kuning keemasan/belerang Pityriasis versicolor

 INFEKSI JAMUR-
NONDERMATOFITOSIS
Pityriasis Versicolor
• Etio : Malassezia furfur
• Makula-papular tertutup skuama halus
hipo/hiperpigmentasi
(putih/kemerahan/kecoklatan)
berkonfluens (powdery); bila digores
dengan kuku, batas lesi akan tampak
lebih jelas → finger nail sign
• KOH 20% : Hifa pendek huruf “V,I,J”,
Spora bergerombol
(Sphagetti & Meatball app.)
• Wood’s lamp: kuning keemasan
Tx Topikal:
- Selenium sulfida 1,8% shampoo 2-3x/mgg,
digosokkan-didiamkan 15-30 mnt sblm mandi
- Ketokonazole 2% shampoo / salep
- Mikonazole 2%/clotrimazole 1%
Tx Oral:
- Ketokonazole 1x200mg (7-10H)
- Itrakonazole 1x200mg (5-7H) → kasus persisten
KIE : Pakaian Tipis, katun, tidak ketat
Spaghetti & Meatball App.
(hitam karena pakai tinta
Parker)
Pityriasis Versicolor
• Predileksi : Trunkus superior, punggung, Bagian atas dada, lengan, leher, perut,
kaki, ketiak, lipat paha, muka.
• Faktor resiko : cuaca yg lembab dan panas, banyak keringat, memakai pakaian yg
ketat

Fingernail Sign /
Scratch Sign
 CANDIDIASIS MUCOCUTANEOUS
Efloresensi
e.c. Candida sp. (Candida albicans, Candida glabrata, dll)

CANDIDIASIS
•CANDIDIASIS
a CUTIS CANDIDIASIS ORAL
VULVOVAGINALIS
Pseudomembran putih/abu-abu sukar
Gatal di vulva, tanda inflamasi (+),
diangkat jk diangkat eritem “Curd like
Lesi satelit/Corymbiformis fluor albus seperti gumpalan
patch”, terkadang meninggalkan bintik
(Hen&chicken)/lesi primer susu/santan pecah putih
perdarahan bila diangkat
dikelilingi lesi kecil2 kekuningan (Cottage Cheese
DD: Leukoplakia, Eritroplakia, Lichen
App.)
Planus
 Oral Hairy
Leukoplakia Leukoplakia

• Lesi prekanker berupa patch • Lesi non premalignant berupa

atau plak putih di mukosa plak putih, corrugated,
oral, asimtomatis permukaan tampak shaggy dan
berambut, asimtomatis
• Hiperplasia epitel • Predileksi: lateral lidah, dasar
squamous mulut, palatum, mukosa buccal
• Up to 20% will progress to • Relatively specific for HIV
infection
carcinoma within 10 years
BOTH CAN’T BE SCRAPPED OFF
 CANDIDIASIS MUCOCUTANEOUS
Efloresensi
CANDIDIASIS CUTIS CANDIDIASIS ORAL CANDIDIASIS VULVOVAGINALIS

•a
Pervaginam :
- Nystatin 100.000 IU drop 4x/H
- Clotrimazole/miconazole
- Clotrimazole 1% (anak: 1 tetes, dewasa: 3 tetes)
200mg (3H)
oint./cream - Gentian violet 1%
- Nystatin 100.000 IU (7-
- Miconazole 2% oint./cream - Clotrimazole troche / lozenge
14H)
10 mg 5x/H, hisap (7-14H)
- Clotrimazole 500 (DT)
SISTEMIK HANYA BILA LESI LUAS / TERAPI TOPIKAL TIDAK EFEKTIF / KVV SAAT HAMIL

- Ketoconazole 1x200 mg (14H)

Fluconazole oral 200mg loading, lanjut 100-
- Fluconazole 4x100 mg (7-14H) Fluconazole oral 150mg (SD)
200 mg/hari (7-14H)
- Itraconazole 4x100 mg (7-14H)
 Candidiasis

1. KOH 20% :
Hifa semu/Palsu/Pseudohifa dgn
Budding Yeast, Blastospora.

2. Kultur : Dextrose Saboraud

Agar
Warna koloni putih kekuningan dan
berbau asam seperti aroma tape.

3. Wood’s Lamp : (-)

 Lepra
= Kusta / Leprosy / Morbus Hansen
• Etio: Mycobacterium Leprae, M. Lepromatosis
• Transmisi : kontak langsung lama, droplet hidung
• Inkubasi : 40 Hari – 40 Th
• Cardinal Sign
‐ Lesi khas : hipopigmentasi, makula, papul, plak, nodul
‐ Penebalan saraf tepi + hipo/anestesi
‐ Kerokan kulit : BTA (+)

PENUNJANG
• BTA → Ziehl-Neelsen, Tan Thiam Hok
• Tes Sensibilitas (suhu, raba, nyeri)
• Lepromin Test: menentukan tipe, klasifikasi, prognosis
• Slit Skin Smear → untuk diagnosis
Klasifikasi Lepra (WHO)

KARAKTERISTIK PAUSIBASILER (PB) MULTIBASILER (MB)

Jumlah lesi 1-5 >5

Makula hipopigmentasi, papul, Makula eritematus, papul,

Efloresensi
nodul nodul

Distribusi lesi Asimetris Unilateral Simetris Bilateral

Kerusakan saraf Hanya 1 cabang saraf Banyak cabang

Anestesi Jelas Tidak jelas

BTA (-) (+)

 MULTIBASILER (MB)

TIPE LESI DISTRIBUSI PERMUKAAN BTA LEPROMIN

LL Banyak (Globus +) Simetris Halus berkilat + Kuat -

BL Banyak Hampir simetris Halus berkilat + -

Plak, dome-shaped / Agak kasar,
BB Asimetris + -
punched-out / kubah agak berkilat

PAUSIBASILER (PB)

TIPE LESI DISTRIBUSI BATAS BTA LEPROMIN

Jelas / tidak
I Hanya infiltrat Variasi - -
jelas
Makula saja / dibatasi
BT Asimetris Jelas - + lemah
infiltrat
Makula saja / dibatasi
TT Asimetris Jelas - + Kuat
infiltrat
 Terapi Lepra
1. Tipe MB
• Rifampicin 600 mg/B +
• Dapsone 100 mg/H + EFEK SAMPING
• Lamprene (Clofazimine) 300 mg/B + 50 • Rifampicin (baktericidal) : urine berwarna, ikterus
mg/H • Clofazimine : kulit → coklat
2. Tipe PB • Dapsone : anemia
“WK’EASY”
• Rifampicin 600 mg/B +
RiDi PlayBoy
• Dapsone 100 mg/H
3. Tipe PB 1 Lesi
• Rifampicin 600 mg (SD) +
• Ofloxacin 400 mg (SD) +
• Minocyclin 100 mg (SD)
Reaksi kusta ringan tx: prednison
 REAKSI KUSTA

Tipe II / Eritema Nodosum

Tipe I / Reaksi Reversal Fenomena Lucio
Leprosum (ENL)

Akibat reaksi imunitas berlebih (muncul saat pengobatan berlangsung, infeksi sudah menurun)

Hipersensitivitas tipe IV Hipersensitivitas tipe III Hipersensitivitas tipe III

Umum pada tipe PB Umum pada tipe MB Umum pada tipe MB

Nodus eritema nyeri, keras + gejala

Lesi bertambah aktif / muncul lesi
sistemik (artritis, neuritis, Luka, deformitas, nekrosis
baru, neuritis akut
limfadenitis)

Obat utama lanjut +

Obat utama lanjut
Neuritis → Prednison 40 mg/H
SAMA DENGAN TIPE II
Prednison 40 mg/H
Nekrosis → wound care
Clofazimine 300 mg/H (dosis
Suportif, Pencegahan sepsis
ditingkatkan)
 Reaksi Kusta

Reaksi Reversal

Erythema Nodosum Leprosum

Fenomena Lucio
INFEKSI SERANGGA -
PARASIT
Infestasi Parasit

Scabies 4A

Pediculosis Corporis & Capitis 4A

Phthiriasis / Pediculosis Pubis 4A

Cutaneus Larva Migrans 4A

Insect Bite / Reaksi Gigitan Serangga 4A

Filariasis 4A
 Scabies

• Cardinal Sign
• Etiologi : infestasi dan sensitisasi 1. Pruritus nokturnal
terhadap Sarcoptes scabiei var. hominis 2. Menyerang manusia secara
kelompok
• Transmisi: kontak langsung (skin to skin), 3. Adanya terowongan
tidak langsung (pakaian) (kanalikuli/kunikulus/burrow) yang
berwarna putih/keabuan,
• Predileksi : Sela jari tangan, pergelangan lurus/berkelok, panjang 1 cm,
tangan bag volar, siku luar, lipat ketiak pada ujung didapatkan
depan, areola mammae, umbilikus, papul/vesikel.
bokong, genitalia eksterna, perut bawah .
4. Pada kerokan kulit:
ditemukan tungau
Scabies

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Skin scrapping / Kerokan kulit → menemukan
telur, tungau/mites, maupun fesesnya (scybala)
2. Burrow Ink Test → melihat terowongan/burrow
3. Selotip → pada anak
Pemeriksaan Penunjang
• Burrow Ink test
– Tinta di gosokkan pada area kulit
yang gatal bersihkan dengan kapas
alcohol bila ada terowongan
(burrow), maka tinta akan tertinggal
sebagai garis hitam
• Skin scrapping
– sampel kulit diambil dengan
meneteskan mineral oil ke burrow
dan mengerok kulit dengan blade
(hindari perdarahan) cek
mikroskop (hindari menggunakan
KOH karena dapat melarutkan
mite pellets) scabies mites, eggs,
or faeces
– Hasil dilihat dengan dermoscopy
(10x magnification tool) atau
dengan mata telanjang
Khusus crusted scabies KOH 10% untuk
melarutkan kelebihan keratin sehingga
dapat diperiksa dibawah mikroskop
 Tatalaksana Scabies

Sulfur Emulsi Benzyl

Gamexane / Crotamiton
Permethrin 5% Precipitatum Benzoate 10 -
Lindane 1% 10%
5-10% 20%
1x/hari selama 1x/hari selama
1x/malam 1x/malam 1x/malam
Cara Pemberian 8 jam setelah 8 jam setelah
dibiarkan 8 jam dibiarkan 8 jam dibiarkan 8 jam
mandi mandi
1x, diulang 1 1x, diulang 1
minggu 3 hari berturut- 3 hari berturut- minggu Hari ke 1,2,3
Durasi
setelahnya bila turut turut setelahnya bila dan 8
belum sembuh belum sembuh
Eritema, Iritasi, anestesi /
Toksisitas SSP,
Efek samping Iritasi deskuamasi, hipoestesi,
teratogenik
iritasi iritasi okular
Paling aman
KONTRAINDIK Bayi, anak < 5
Bayi < 2 bln untuk bumil &
ASI th, Ibu hamil
bayi
 Pediculosis
• Infeksi kulit/rambut manusia oleh Pediculus
Ada 3 macam :
‐ Pediculosis capitis → o/ Pediculus humanus capitis Pediculus humanus capitis
‐ Pediculosis corporis → o/ Pediculus humanus corporis (kepala)
‐ Pediculosis pubis → o/ Phthirus pubis / Crab Louse
• Transmisi: langsung, tidak langsung
• Faktor resiko: anak di tempat tinggal yang padat
(capitis), hygiene buruk (gelandangan), promiskuitas
(pubis) Pediculus humanus corporis
• Manifestasi : pruritus (efek air liur kutu) (badan)
• Efloresensi : makula eritematus, erosi & ekskoriasi
(karena bekas garukan)
KHAS!!
‐ Pediculosis capitis → rambut rontok
‐ Pediculosis pubis → macula caerulea (sky blue dots)
Phthirus pubis
atau black dots → bintik-bintik darah kering pada celana
(kelamin)
dalam
 Pediculosis

Pediculosis pubis

Pediculosis corporis

Pediculosis capitis
 PEDICULOSIS

CAPITIS CORPORIS PUBIS

•a
Predileksi : pubis, kumis, alis,
Predileksi : bagian tubuh tertutup
Predileksi : rambut kepala bulu mata, tepi batas
pakaian
Dx rambut kepala
Dx
• Ditemukan tungau, telur Dx
• Ditemukan tungau, telur pada
(nits) pada rambut • Ditemukan tungau, telur
baju
pada rambut

DOC : Malathion 0,5 – 1%

• Permethrin 5%
Keramas, dioleskan di rambut, ditutup
• Benzyl Benzoate 25% DOC : Permethrin 1%
pakai headcap/showercap, dibiarkan
• Malathion 2% Dicuci setelah 10 menit
semalaman, keramas, diserit pakai
• Gamexane 1% Second line : Malathion 0,5%, Benzyl
sisir gigi rapat
Second line: Permethrin 1%,
benzoate 25%, Ivermectin topical
Gamexane 1% (bila gagal obat lain) • PO : Ivermectin 200mcg/kgBB
Cutaneus Larva Migrans
(CLM)
• Infeksi larva filariform cacing
tambang
• Etiologi : Ancylostoma braziliense &
Ancylostoma caninum
Lain-lain : Echinococcus, Strongyloides
stercoralis
• Faktor resiko : kontak tanah / pasir
tanpa pelindung (mis. alas kaki)
• Predileksi : tangan, kaki, pantat
• Manifestasi : pruritus; gejala sistemik
+/- (mual, muntah, diare,nyeri
epigastrium, anemia)
• Tx : Albendazole 1x400mg (3H),
Ivermectin 200mcg/kgBB (SD),
Albendazole cream 10%, Chlorethyl
Eflo : papul eritema linear berkelok-kelok
spray 45-60 dtk (2H), Simptomatis dengan pola serpiginosa (ular)
 DERMATITIS SERANGGA
Cutaneus Larva Migrans
DERMATITIS INSECT-BITE DERMATITIS VENENATA / PAEDERUS
(CLM)
RIWAYAT KONTAK ALAM BEBAS (mis. Camping) atau LINGKUNGAN TT BANYAK SERANGGA

Patfis: Inflamasi oleh toksin Paederus fuscipes

Patfis: Reaksi hipersensitivitas thdp gigitan & kontak
(tomcat) dari cairan perut (coelomic fluid); BUKAN
dgn serangga
KARENA GIGITAN!
Pruritus; kadang disertai gejala alergi sistemik
Nyeri terbakar
(angioedema, mual-muntah, sesak napas, dll)
Plak eritema linier → vesikel → pustul / bula
Urtica & Papul + Punctum; ekskoriasi akibat garukan
Kissing Lesion di daerah lipatan / fleksura

Bila akut / anafilaksis → Epinephrine & Kortikosteroid

Sistemik : AH1 (CTM 3x4, Cetirizine 1x10, Loratadine Kompres PK 0,01%, steroid topikal potensi sedang-
1x10) tinggi (7H)
Topikal: Steroid potensi sedang-tinggi (mis. AH1 bila perlu
Mometasone furoat 0,1%)
 “WK EASY”

VENA SUKA KIS**NG → DERMATITIS VENENATA

Kissing Lesion
 INFEKSI
MENULAR
SEKSUAL
Infeksi Menular
Seksual
Gonorrhea 4A
Infeksi Genital Non-Spesifik (C. trachomatis, U.
4A
urealyticum, Mycoplasma)
Candidosis Vulvovaginalis 4A
Bacterial Vaginosis 4A
Trichomoniasis 4A
Herpes Genital 2
Sifilis 3A
Chancroid / Ulkus Molle 3A
Limfogranuloma Venereum 4
Granuloma Inguinale 4
 Infeksi Menular
Seksual

Duh Tubuh Duh Tubuh Ulkus Kutil

Urethra Vagina Genital Kelamin
Ulkus Durum (Sifilis
Cervicitis GO
Primer)
Condyloma
Urethritis GO Ulkus Molle
Cervicitis NGO Acuminata
(Chancroid)

Herpes Simplex
Bacterial Vaginosis
Genitalis

Granuloma Inguinale
Trichomoniasis Pearly Penile Papule
Urethritis NGO (Donovanosis)
(Fisiologis)
Limfogranuloma
Candidiasis
Venereum
 Infeksi Menular
Seksual
Kental, putih
Gonorrhea
susu
Laki-laki
Jernih Non-Gonorrhea

Cairan Berbusa – bau

Trichomoniasis
busuk

Abu-abu/Putih Bacterial
Perempuan
homogen Vaginosis
IMS Gumpalan putih Candidosis
bau asam Vulvovaginalis

Nyeri (-), bagus, Ulkus Durum /

dasar bersih Sifilis
Ulkus
Nyeri (+), jelek, Ulkus Molle /
dasar kotor Chancroid
GONORRHEA NON-GONORRHEA / NON-SPESIFIK

Chlamydiatrachomatis(Chlamydosis)
Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum
Haemophilus sp.

Cairan kental seperti susu Cairan jernih-keruh

(Mukopurulen) Morning drop
Gejala radang akut +, Gejala ISK + Gejala radang akut +/-, ISK +/-

• GOLD → Nucleic Acid

• GOLD → Nucleic Acid
Amplification Test (NAAT)
Amplification Test (NAAT)
• Cat Gram → Diplococcus gram
• Cat Gram → Inclusion Bodies
negatif ekstra & intraseluler
• Leukosit Urine:
(biji kopi)
Laki-laki : >5 leu/LP
• Kultur : Thayer-Martin, Modified
Perempuan : >30 leu/LP
Thayer Martin, MacConkey, dll
• Kultur: McCoy
• Tes beta-laktamase, Tes Thompson

Azithromycin 1g (SD)
Cefixime 400mg (SD)
Doxycycline 2x100mg (7H)
Kanamycin 2g IM (SD)
Amoxicillin 3x500mg (7H)
Ceftriaxone 250mg IM (SD)
Erythromycin 4x500mg (7H)
Tetracycline 4x500mg (7H)
HARUS KOMBINASI TX NON-GO
Ofloxacin 2x200mg (9H)
TRICHOMONIASIS BACTERIAL VAGINOSIS

Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis

Cairan berbusa, kuning-kehijauan,

Cairan berbau amis, abu-abu /
bau busuk, pH vagina >4,5,
putih homogen
Strawberry Cervix

• Whiff Test (Amine Odor Test)

• Sediaan langsung / Cat
→ ditetesi KOH 10% → Fishy
Giemsa/Gram/Leishman/Acid
Odor
Orange → Trophozoite berflagel
• Sediaan langsung : Clue Cell
• Kultur
(epitel dikelilingi bakteri) >20%

Metronidazole 2g (SD)
Metronidazole 2g (SD)
Tinidazole 2g (SD)
Tinidazole 2g (SD)
Metronidazole 2x500mg (7H)
Metronidazole 2x500mg (7H)
Tinidazole 2x500mg (7H)
Tinidazole 2x500mg (7H)
Clindamycin 2x300mg (7H)
Ulkus Genital
Primer
• Chancre (Ulkus durum) → lesi soliter
Treponema pallidum tidak nyeri, non-purulen dengan tepi
(spirochaeta gram -) indurasi
• Bubo inguinale non-supuratif
SIFILIS Sekunder → “The Great Imitator”
• Limfadenopati Sistemik
• Copper Penny Rash & Roseola Sifilitika
• Condyloma lata → plak/papul vegetasi di
daerah intertriginosa & mukokutan
Tersier → Gumma (+ neurosifilis)
Haemophilus
ducreyi • Ulkus multiple
(coccobasil gram -) • Kissing ulcer → ulkus berseberangan
ULKUS MOLLE o.k. autoinokulasi, nyeri, purulen, mudah
(CHANCROID) berdarah, tepi bergaung, dasar kotor
• Bubo → pembesaran nodus, nyeri,
supuratif, biasanya unilateral
 Ulkus Genital

Ulkus Durum (Sifilis I) Condyloma Lata (Sifilis II)

Roseola Sifilitika (Sifilis II) Copper Penny Rash (Sifilis II) Gumma (Sifilis III)
 Ulkus Durum
(Sifilis)
CLUE:
• Treponema pallidum
• Ulkus keras, biasanya
tunggal, tidak nyeri, dasar
bersih, tepi rata
Syphillis
Secondary Syphillis –generalized maculopapular
rash
 Sores

Secondary syphilis

Condylomata Lata
 Syphilis: Workup
Indirect test:
Serology
• Nontreponemal test: (untuk screening dan evaluasi)
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
• Rapid Plasma Reagin (RPR)
• Treponemal test: (untuk konfirmasi)
• T. Pallidum hemagglutination (TPHA)
• Fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-ABS) (SELALU POSITIF
TANPA LIHAT STADIUM)
• Quantitative VDRL/RPR
• Microhemagglutination assay T. Pallidum (MHA-TP)
• Treponemal enzym immunoassay (EIA) 🡪 IgG, IgM
Direct test: microscopic / histologic
• Dark-field microscopy🡪 motile Treponema
• Direct fluorescent antibody test
• Nucleic acid amplification methods🡪 PCR-
based
 Syphilis Workup
Nontreponemal Test
• Mengukur respon host kpd
antigen nontreponemal, mis.
cardiolipin & lecithin yang
diproduksi dari damaged host
cell dan materi lipoprotein
yang diproduksi oleh
treponema
• Bertahan hingga + 3 tahun
• False (+) pada pengguna obat
IV, hamil, pneumonia, Lyme
disease, malaria, TB,
penyakit autoimun mis. SLE
Treponemal Test
• Mendeteksi antibody
serum/plasma pasien yg
terinfeksi
• Bertahan seumur hidup
• Harus dikonfirmasi dengan
Nontreponemal Test untuk
menilai infeksi aktif atau
laten
 STADIUM SIFILIS
EARLY SIFILIS (≤1TH) LATE SIFILIS (>1TH)
SIFILIS I / SIFILIS II/ SIFILIS LATEN SIFILIS LATEN SIFILIS
PRIMER SEKUNDER AWAL AKHIR III/TERSIER
VDLR (+) VDLR (+) VDLR (+) TPHA (+) VDLR TPHA (+)
(+)
 • Papul/pustule tidak nyeri, indurasi
Chlamydia minimal
LIMFOGRANULO trachomatis serovar • Bubo → pembesaran kelenjar yg nyeri &
MA VENEREUM L1, L2, L3 supuratif, muncul beberapa minggu
(LGV) (Coccobasil intrasel setelah lesi kemaluan, jika terjadi di atas
gram -) dan di bawah ligamen Poupart → Groove
Sign

• Ulkus kronik, tidak nyeri, tepi indurasi,

Klebsiella
GRANULOMA dengan jaringan granulasi berwarna
granulomatis
INGUINALE kemerahan
(basil intraselular
(DONOVANOSIS) • Pseudobubo → lesi nodular (bukan
gram -)
kelenjar)

HERPES • Vesikel berkelompok → jika pecah

Herpes Simplex
SIMPLEX membentuk ulkus irregular dengan
Virus tipe 2
GENITAL punched-out lesion
 SIFILIS ULKUS MOLLE LGV DONOVANOSIS HERPES GENITAL

Serologi : VDRL & Kultur

TPHA Mikroskopis: Mikroskopis:
Mikroskopis: Mikroskopis:
Giemsa → Gamna- Wright/Giemsa →
Mikroskopis: Giemsa → “School Tzanck Smear →
Favre Bodies pada Donovan Bodies
Warthin-Starry of Fish” Multinucleated
makrofag pada makrofag
Stain Giant Cell

Stadium 1 & 2:
Benzathin Penicillin • Ciprofloxacin
2,4 jt IU IM (SD) atau 2x500mg (3H) Acyclovir 5x200mg
Penicillin Procaine Doxycyline 2x100mg Azithromycin 1g/mgg
• Erythromycin Acyclovir 3x400mg
0,6 jt IU IM (10H) Erythromycin 4x500mg Azithromycin 500mg/H
4x500mg (7H) Valacyclovir 2x500mg
Tetracycline 4x500mg Doxycycline 2x100mg
Alergi Penicillin: • Azithromycin 1g (7 Hari)
Doxycycline 2x100mg (SD)
(14 Hari) (3 Minggu)
Erythromycin • Ceftriaxone 250mg Rekuren → 5 Hari
4x500mg • IM (SD)
(30 Hari)
DERMATITIS
EKSIM
Dermatitis

Dermatitis Kontak Iritan 4A

Dermatitis Kontak Alergi 3A

Dermatitis Atopi 4A

Dermatitis Numularis 4A

Lichen Simplex Chronicus / Neurodermatitis 3A

Napkin Eczema 4A
 Dermatitis

Riwayat Alergi Dermatitis Atopi

Semua orang,
Patch Test (-) / DKI
Decrescendo
Riwayat Kontak
Gatal, Merah,
Perih Orang tertentu,
Patch Test (+) / DKA
Crescendo

Dermatitis
Bulat (Coin)
Numularis
Riwayat Stress
Lichen Simplex
Penebalan / Chronicus /
Likenifikasi Neurodermatitis
Sirkumskripta

ATOPI
Blank
Hipersensitivitas tipe I dan Iritasi o/ bahan iritan fisik,
IV
•a
Pruritus (kronik-residif)
Makula, papul eritematus,
vesikel, likenifikasi,
hiperpigmentasi
IgE RAST, IgE
RIST/PRIST, Eosinophil
Count, Prick Test dilepas lesi semakin hilang
Hindari alergen
Antihistamin H1,
Kostikosteroid topikal /
sistemik
Dermatitis Popok (Napkin
DKI (Primer) DKA
Rash)
Iritasi o/ bahan iritan dlm
popok (urine, feses) Hipersensitivitas tipe IV
kimia, biologis
Ada hub. dgn Candida
Pruritus, dominan rasa Pruritus akut – kronis (jam
Pruritus & nyeri (rewel)
terbakar/nyeri – tahunan)
Batas difus Lesi satelit Batas jelas
Akut : lesi basah/madidans, eritema, edema, papul
Subakut : lesi mengering
Kronik : likenifikasi, ekskoriasi, fisura
Patch Test (-) / Patch Test (+) / Crescendo
Decrescendo → patch KOH → patch dilepas lesi
melebar
Hindari faktor penyebab
Antihistamin H1
Kortikosteroid topikal/sistemik
Khusus Napkin Rash : KIE hygiene + Zinc Oxyde + Antifungal topikal
 Dermatitis Atopi
• Inflamasi kulit kronik – residif
• Riwayat atopi / alergi pasien / keluarga (+) → rhiniis alergi, asma, konjungtivitis vernal, dsb.
• Lesi polimorfik (sesuai tipe)

TIPE INFANTIL (2 bln – 2 TIPE ANAK (2 thn – 12 thn) TIPE REMAJA & DEWASA
thn) • Lesi subakut - kronik (>12 thn)
• Lesi akut • Manifestasi : lesi kering, • Lesi kronik
• Manifestasi : papul papular, sedikit likenifikasi • Manifestasi : plak eritema
eritema, vesikel halus, & skuama, ekskoriasi & dengan likenifikasi
eksudatif → krusta erosi prominen prominen, hiperpigmentasi
• Predileksi : pipi, leher, • Predileksi : lipat siku, & skuama
ekstremitas sisi lipat lutut, wrist flexor → • Predileksi : ekstensor
ekstensor meluas ekstremitas & tengkuk
• PP : Eosinophilia / IgE ↑
• Kriteria Dx : KRITERIA HANIFIN-RAJKA (Mayor & Minor)
(Mayor min.3, minor min.3)
Dermatitis Atopi
 Dermatitis Atopi
• Medikamentosa: Terapi topikal • Medikamentosa: Sistemik (→ adjuvant)
• Steroid topikal • Antihistamin: sedatif pada anak
Anak: potensi lemah s.d. sedang 1.CTM 3 x 4 mg max. 2 mgg
(kompres dulu untuk lesi basah)
2.Cetirizine 1 x 10 mg max. 2 mgg
Dewasa: potensi sedang s.d. kuat
3.Loratadin 1 x 10 mg max. 2 mgg
• Inhibitor kalsineurin: pimekrolimus cream
• Antibiotik bila ada infeksi sekunder
1%; tacrolimus oint 0,03%; tacrolimus oint
0,1% • Steroid: hanya pemberian singkat
• Emolien: Pelembab dengan krim hidrofilik • Imunosupresan lain: siklosporin A, mofetil
urea 10% 4x/hari mikofenolat, metotreksat, dan azatioprin
• Lainnya: wet dressing untuk lesi kronik
refrakter; tar untuk lesi likenifikasi;
fototerapi untuk lesi luas dan refrakter
 Pityriasis alba

• Makula hipopigmentasi batas tidak tegas +

skuama halus putih (powdery white)
• Predileksi: wajah, kalau luas → PA Extensa
• Epid: usia 3 – 16 Th
• Berhubungan dengan riw. atopi & sinar UV
• Umumnya asimptomatik, beberapa dpt
gatal/panas
• Tx:
Topikal: Emolient, Steroid potensi ringan,
salep Tacrolimus 0,1%/Pimecrolimus 1%
Lainnya: Fototerapi
• BUKAN INFEKSI JAMUR → KOH & Wood’s
Lamp (-)
Dermatitis Kontak
GAMBARAN UMUM DKA DKI
Bahan sehari-hari
Bahan iritan
ETIOLOGI Mis: Nikel, perhiasan palsu,
Mis: Detergen, Insektisida
kosmetik, cat rambut
PATOFISIOLOGI Hipersensitivitas tipe IV Iritasi langsung
Setelah terpajan kronik / bisa
ONSET Setelah terpajan 2x
akut
SIAPA YANG KENA Orang yang alergi Semua orang

TAMPILAN KLINIS Nyeri, gatal, papul, vesikel Likenifikasi, fisura

BATAS Tega Difus

UJI TEMPEL / PATCH TEST Reaksi (+) / Crescendo Reaksi (-) / Decrescendo
Dermatitis Kontak

Patch Test (Before) Patch Test (After)

Negatif Positif
 STRESS STASIS
NEURODERMATITIS
DERMATITIS NUMULARIS / ULKUS VARIKOSUS / STASIS
SIRKUMSKRIPTA / LICHEN
DISCOID ECZEMA DERMATITIS
SIMPLEX KRONIK
Dipengaruhi oleh kondisi psikologis (stress) Hidrostasis vena

Pruritus paroksismal Sangat gatal Gatal di predileksi,

Coin Lession,
Likenifikasi Botol terbalik (Lipodermatosclerosis)
basah/oozing/madidans
Bervariasi Ekstremitas bawah
GOLD: Color Flow Duplex
PP : HistoPA Ultrasound
GOLD dulu: Venography
Hindari faktor penyebab (k.p. konsul psikiatri)
Antihistamin H1 (Loratadine, Cetirizine, CTM) PRICE
Lesi basah → Kompres PK 1/10.000 (Protect, Rest, Ice, Compress,
Lesi kering → Kortikosteroid topikal (potensi tinggi) Elevate)
Kortikosteroid sistemik, Antibiotik sistemik jika infeksi Rujuk
(Eritromisin/Tetrasiklin)
 Stress Dermatitis
LICHEN SIMPLEKS KRONIK DERMATITIS NUMULARIS
(NEURODERMATITIS)
CLUE :
CLUE :
• Lokasi di mana saja (tersering tungkai)
• Lokasi : area yang bisa digaruk (tengkuk,
• Adanya stress, gangguan emosi
antecubiti, antepoplitea, punggung kaki, dll)
• Lesi numular / discoid / coin
• Adanya stress, gangguan emosi
• Likenifikasi
Dermatitis
Numularis

Treatment :
• Topical steroids in the mid to
high
potency
• Oral antihistamines are useful if
pruritus is severe
• Oral antibiotics are indicated
when secondary infection is
present
Stasis Dermatitis

• Komplikasi dari : Insufisiensi Vena Kronik

• Paling sering di tungkai bawah
• Manifestasi:
‐ Nyeri saat berdiri / jalan lama
‐ Edema
‐ Varises vena (melebar & berkelok-kelok)
‐ Gatal di daerah varises
‐ Iritasi kulit → edema, eritema, nyeri
‐ Kalau lesi kronis → penebalan & fibrosis kulit →
Lipodermatosclerosis (gambaran botol terbalik)
 Stasis Dermatitis

Most common in lower legs

The earliest cutaneous sequela of chronic venous insufficiency with

venous hypertension and disturbed function of the 1-wayvalvular system

SS :

• Aching when you stand or walk for a long time

• Swelling, often on inside of the ankle, at the end of theday
• Varicose vein
• Itchy =, dry skin over the varicose veins
• Irritated skin- swollen, red, sore
Terapi Kortikosteroid Topikal

Potensi Sangat Potensi

Potensi Tinggi Potensi Lemah
Tinggi Sedang
PILIHAN KORTIKOSTEROID
TOPIKAL
Kelas I Kelas II - III Kelas IV - VI Kelas VII

• Dermatitis Clobetasol Propionate 0,05% (I)

Numularis Mometasone Furoate 0,1% (II)
• Dermatitis
• Lichen Desoksimetason 0,25 – 0,5% (II)
• DKA atopi (anak)
Simplex
• DKI • Dermatitis Betametason 0,05% (III)
Chronicus
• Dermatitis • Dermatitis pada wajah, Fluticasone 0,05% (V)
• Psoriasis
atopi (dewasa) Seboroik lipatan &
Vulgaris Triamcinolone 0,1% (V)
• Dermatitis perineal
• Discoid Lupus Hidrocortisone 1 – 2% (VII)
stasis • Napkin
• Alopecia
Eczema
Areata
 Terapi Kortikosteroid
Topikal

KELAS
KORTIKOSTEROID
TOPIKAL
LESI ERITRO
SQUAMOSA
 Dermatosis
Erythrosquamosa

Psoriasis Vulgaris 3A

Dermatitis Seborroik 4A

Pityriasis Rosea 4A
 Dermatosis
Erythrosquamosa

Skuama tebal & Psoriasis

transparan Vulgaris

ERITEMA + Skuama halus,

pola Christmas Pityriasis Rosea
SKUAMA tree

Skuama Dermatitis
berminyak Seborroik
 PSORIASIS VULGARIS PITYRIASIS ROSEA DERMATITIS SEBORROIK
Penyebab tidak diketahui Aktivasi Gld. Sebacea ↑
AUTOIMUN KRONIK-RESIDIF
Berkaitan dengan reaktivasi Human Herpes Berkaitan dengan proliferasi Pityrosporum
Berhubungan dengan Stress
Virus 6 / 7 ovale, Malassezia, C. acnes

Eritema, skuama kasar berlapis-lapis Makula/plak eritema + skuama halus

Makula eritema + skuama berminyak
transparan Didahului 1 lesi → Mother/Herald/Initial
(kekuningan)
Fenomena tetesan lilin (Karsvlek), Auspitz Patch / Medallion
Ringan → Pityriasis Sicca
Sign, Koebner Sign Hitungan hari-minggu → lesi serupa uk kecil
Berat → Cradle Cap (skuama tebal & luas,
Lain2: Geographic Tongue, Dystrophic Nail, tersusun sesuai garis kulit → Christmas Tree
berbau)
Psoriatic Arthritis Pattern

Daerah rawan trauma (lutut, siku) Trunkus & Ekstremitas (searah garis Langer’s) Area seboroik (terutama dada ke atas)

HistoPA : Hiperkeratosis Parakeratotik,

HistoPA HistoPA, KOH, Wood’s Lamp (-)
Papilomatosis, Acanthosis
• Bayi: Ketoconazole 2% Shampoo 1x/H,
• KIE (Self Limiting Disease) Asam salisilat 3% 1x/H, Hidrocortisone 1%
• Topikal : Emolien, Keratolitik (As. Salisilat),
• Topikal : Calamine Lotion, Talc. Salicyl, 2x/H
Kortikosteroid, Tar
Menthol, Kortikosteroid • Dewasa: Shampoo Selenium Sulfide 1,8% /
Rujuk jika lesi >10% permukaan tubuh.
• Sistemik : AH1 → Cetirizine 1x10mg, Ketoconazole 2% / Zinc Pyrithione / As.
• Fototerapi (UVB, PUVA)
kortikosteroid, Erythromisin 4x250mg Salisilat 2-3% → 2-3x/Mgg (BERAT →
• Sistemik : Methotrexate, Siklosporin,
(14H), Acyclovir 3x400mg (7H) → bila Kortikosteroid potensi sedang
Sulfasalazine, Hydroxyurea, dll
didahului demam )
• Curiga jamur → Ketoconazole cr. 2%
 Psoriasis

KARSVLEK / CANDLE WAX AUSPITZ SIGN KOEBNER PHENOMENON

SIGN
Kerokan skuama Lesi yang dimanipulasi
Skuama yang digores menyisakan lapisan (digores) akan
menjadi putih dengan bintik-bintik menimbulkan kelainan
perdarahan (petechiae) yang sama
 Psoriasis

Psoriasis Vulgaris Psoriasis Guttata Psoriasis Pustulosa (Von Zumbusch)

Psoriasis Inversa Geographic Tongue Dystrophic Nail

Pityriasis Rosea
Pityriasis Rosea
• Children & young adults
• Herald patch (plaque lession) 1- 2
weeks later generalized secondary
eruptions
• Lesi tersusun seperti pohon
cemara
• A self-limited disease (6 weeks);
treatment is supportive
• Most probable cause: reactivation
of human herpesvirus (HHV-6 and
(HHV-7)
Dermatitis Seborroik

Dermatitis Seborroik Pityriasis Sicca Cradle Cap

(sering di wajah) (ketombe) (seperti topi bayi)

• Skuama kekuningan berminyak

• Predileksi: scalp, belakang telinga, nasolabial, leher
• Infeksi Pityrosporum ovale
• Tx bayi: hidrokortison 1%
• Dewasa: Steroid ringan-sedang + shampoo ketoconazole
Kel. Gld. Sebasea &
Ekrin
Kel. Gld. Sebasea & Ekrin

Acne Vulgaris ringan 4A

Acne Vulgaris sedang-berat 3A

Rosacea 4

Dermatitis Perioral 4A

Miliaria 4A
 Acne

1 2 3 4

1. Sumbatan keratin 3. Proliferasi Cutibacterium acnes

2. Hiperaktivitas Gld. Sebacea 4. Inflamasi
 ACNE
PAPUL/
KOMEDO NODUL TERAPI
PUSTUL
TOPIKAL saja → Asam retinoat (AR) 0,01 – 0,1%, Benzoil
RINGAN Peroksida (BP) 2,5 – 10% atau kombinasi, Asam azelaic 20%,
< 20 < 15 -
total lesi 30 AR + BP/Ab topikal (mis. Clindamycin 1%, Erythromycin 2%)
Hamil : BP
SEDANG TOPIKAL → AR + BP + Ab Sistemik (bila perlu)
Total lesi 30- 20 – 100 15 – 50 <5 Ab Sistemik → Doxycycline 50-100mg
125 Hamil / Menyusui : BP + Erythromycin 500-1000mg/H

LINI 1
Ab topikal + Azithromycin pulse dose (500mg H1 lanjut 250
mg H2-4)
Hamil / Menyusui : = derajat sedang
BERAT
Total lesi > 100 >50 >5 LINI 2
>125 Topikal: As. Azelaic, As. Salisilat, kortikosteroid intralesi
Oral: Antiandrogen (perempuan), Isotretinoin oral (laki-laki)
LINI 3
Topikal: As. Azelaic, As. Salisilat, kortikosteroid intralesi
Oral: Isotretinoin oral (perempuan)
 Acne

Komedo tipe Blackhead

PATOGNOMONIS! Papulopustular

Komedo tipe Whitehead Nodular

 Rosacea
• Radang kronis ditandai eritema
persisten & telangiektasis, disertai
episode radang → papul, pustul,
edema
• Etio: tidak diketahui; berkaitan dengan
alkohol, psikis, obat, infeksi Demodex
folliculorum, musim, imun, hormonal,
defisiensi vitamin, dll
• Predileksi: sentral wajah (hidung –
pipi – dagu – kening – alis), umumnya
simetris
• Gejala: nyeri, wajah merah setelah
kepanasan
• TIDAK ADA KOMEDO!
• PP : HistoPA → Ektasia vaskular, edema dermis, disorganisas jaringan
ikat dermis
• Tx:
Topikal : Ab topikal (Tetracycline, Clindamycin, Erythromycin 0,5 – 2%)
Krim Metronidazole 2%, Isotretinoid 0,2%, Antiparasit
Steroid potensi rendah (Hydrocortisone 1%) → bila berat
Sistemik : Tetracycline, Doxycycline, Erythromycin (dosis = acne)
Isotretinoin 0,5 – 1mg/kgBB/H
Metronidazole 2x500mg/H
Lain2 : Sunblock SPF ≥ 15, Atur diet, Tx bedah
Komplikasi :
Rhinophyma
Dermatitis Perioral
• Erupsi eritematosa persisten
• Faktor resiko: kortikosteroid topikal, kosmetik, bahan kimia
(mis. pasta gigi), immunocompromised
• Ada hub. dgn Demodex folliculorum
• Eflo: makula eritema + papul, pustul, vesikel > 2mm
• Predileksi: perioral, perinasal, periorbita
• Tx:
Topikal: Ab Topikal (Clindamycin 1%, Erythromycin 2%)
1 – 2x/H
As. azelaik 20%, Adalapene 0,1%
Sistemik:
Tetracycline 2x250-500mg (3 Mgg)
Doxycycline 100mg/H (3 Mgg)
Minocycline 100mg/H (4 Mgg)
Erythromycin 2x250mg (4-6 Mgg)
Azithromycin 500mg/H, 3H berturut-turut selama 4 Mgg
 MILIARIA / BIANG KERINGAT / LICHEN TROPICUS
Sumbatan kelenjar Eccrine (keringat) → sekret bocor ke lapisan kulit sekitar
Kata kunci: lingkungan panas, bruntus setelah berkeringat
MILIARIA KRISTALINA /
MILIARIA RUBRA MILIARIA PUSTULOSA MILIARIA PROFUNDA
SUDAMINA
Stratum Korneum Stratum Spinosum / Mid-epidermal Dermo-Epidermal Junction
LESI: papul eritema
LESI: vesikel kecil bergerombol, Terasa gatal & perih → LESI: pustul dengan LESI: papul putih keras/seperti
cairan jernih, radang (-) rewel dasar eritema warna kulit 1-3 mm
TIDAK ADA KELUHAN / REWEL Predileksi: daerah Gejala & predileksi = TIDAK GATAL
Predileksi: daerah tertutup baju terkena tekanan / Rubra Predileksi: badan & ekstremitas
gesekan

Tx: Tx:
• Bedak Salicyl 2%/Calamine dengan Menthol 0,25 •Lanolin Anhydrous 2x/H (1
Tx:
– 2% 2x/H (1 Mgg) Mgg)
KIE (Self-limiting)
• AH1 bila perlu •AH1 bila perlu
• KIE •KIE
Hidradenitis Supuratif
• = Acne Inversa
• Infeksi kelenjar apokrin
• Etiologi : Staphylococcus aureus
• Predileksi : daerah yg byk keringat (Ketiak,
perineum)
• Predisposisi :
– Trauma → cukur/cabut2 bulu ketiak
– Hiperhidrosis ( byk keringat) dengan
hygiene buruk, Deodoran
• Efloresensi : Nodus meradang →Abses →
fistula → sinus multipel
• Tx : Klindamisin 2x300 mg selama 1bulan
Vesikobulosa akut
Penyakit Vesikobulosa

Steven-Johnson Syndrome 3B
Akut
Toxic Epidermal Necrolysis 3B

Pemphigus Vulgaris 4
Kronik
Pemphigoid Bullosa 4
 Bula & Nikolsky
Bula Kendur (Nikolsky +)Bula Tegang (Nikolsky -)
Penyakit Vesikobulosa
Body
Surface Area SJS
<10%

SJS-TEN
Akut 10 – 30%
Overlap

Vesikel / >30% TEN

Bulla
Bulla kendur Pemfigus
N+ Vulgaris
Kronik
Bulla tegang Pemfigoid
N- Bullosa
 SJS TEN (Lyell’s Syndrome)

Obat (50%) → biasanya Antibiotik, Allopurinol, Antikonvulsan; infeksi, vaksin, neoplasma, radiasi, jamu

Hipersensitivitas tipe IV

Riwayat (+), TRIAS, gejala prodromal Riwayat (+), TRIAS, gejala sistemik lebih berat

TRIAS + keterlibatan >1 mukosa (oral, GIT, respiratorik,

TRIAS (Kelainan kulit, mukosa, mata)
genital dll)
Nikolsky sign (-) , lesi target (+)
Nikolsky sign (+), lesi target (-)
Makula, plak, vesikel, bula, papul konfluen, purpura, eritema difus
epidermolysis → Nikolsky Sign (+)
Body Surface Area <10%
Body Surface Area >30%
(boleh pakai rumus luas luka bakar)

Tx
• STOP OBAT YANG DIDUGA PENYEBAB
• Atasi kegawatdaruratan (ABCDE) → cairan, nutrisi, termoregulasi
• Topikal : Antiseptik (Silver Nitrate, Chlorhexidine), dressing lembab dengan petrolatum gel
• Sistemik : Steroid setara Prednisone 40mg/hari
→ Methylprednisolone IV 1,5 – 2mg/kgBB/H
Dexamethasone 0,15 – 0,2 mg/kgBB/H
 SJS / TEN

Obat-obat penyebab SJS/TEN SCORTEN → Prognosis u/ TEN

Vesikobulosa
kronik
 DERMATOSIS VESIKOBULOSA KRONIK
PEMPHIGUS VULGARIS PEMPHIGOID BULOSA

Autoimun (Ab terhadap Hemidesmosome oleh

ETIOLOGI Autoimun (Ab terhadap Desmoglein oleh igG)
igG)

LOKASI Intraepidermal Dermo-Epidermal Junction

EPIDEMIOLOGI Dewasa muda Usia tua (biasa >60 th)

KETERLIBATAN
Umum (bisa didahului sariawan / Stomatitis) Jarang
MUKOSA
Bulla kendur mudah pecah, Mousy Odor (+) Bulla tegang & kuat
Nikolsky Sign (+) Nikolsky Sign (-)

EFLORESENSI

TOPIKAL: Steroid potensi tinggi (Clobetasol Propionate)

TERAPI
SISTEMIK: Imunosupresan (Steroid IV, Methotrexate, dll), Antibiotik bila infeksi
ALERGI KULIT
Penyakit Kulit Alergi

Urticaria Akut 4A

Urticaria Kronis 3A

Angioedema 3B
 URTICARIA / KALIGATA / WHEALS / BIDURAN ANGIOEDEMA

Reaksi vaskular kulit (superficial & lokal) Profunda (subcutis – mukosa)

Hipersensitivitas tipe I
Gatal dan sensasi terbakar, tertusuk Nyeri atau panas, gatal jarang, dapat disertai kesulitan
Akut → <6 Mgg, Kronis → >6 Mgg menelan atau bernapas

Cepat timbul, cepat hilang, jarang emergensi Cepat timbul, sering emergensi

Predileksi: wajah, periorbita, bibir, ekstremitas, glottis,

Predileksi: semua area kulit (non-mukosa)
lidah, genitalia
Eflo: Urtica (plak eritema tengah pucat) polimorfik, Halo
Eflo: Edema warna kulit / eritema
Sign
PP: Dermografisme, Ice Cube Test, IgE & Eosinophil Count,
-
Skin Prick / Patch Test, Serum Autolog (u/ kronis)
URTICARIA / KALIGATA / WHEALS / BIDURAN ANGIOEDEMA

Tx:
• HINDARI PENYEBAB!
Tx:
• Topikal → Simptomatik saja → Bedak / lotion Menthol
• Apabila ada gangguan ABC → Adrenalin (1:1000) 0,3 ml
0,5 – 1% atau Calamine
SC/IM, diulang tiap 10 menit bila belum stabil
• Sistemik:
• LINI I → AH1 gen 2 / 1 → bila 2 Mgg tetap → Lini II
AH1 gen 2 → non-sedatif → Loratadine/Cetirizine
• LINI II → AH1 gen 2 dosis 2-4x lipat → bila 1-4 Mgg
1x10mg
tetap → Lini III
AH1 gen 1 → sedatif → CTM 3x4mg
• LINI III → Kortikosteroid (Methylprednisolone 0,5 – 1
Kortikosteroid sistemik bila gejala menetap 1-4 Mgg
mg/kgBB/hari) tapp. off
• Bila memburuk (Angioedema / Syok Anafilaktik) → Tx
Angioedema
REAKSI OBAT
 EXANTHEMATOUS / MORBILIFORM /
FIXED DRUG ERUPTION
MACULOPAPULAR DRUG ERUPTION

Hipersensitivitas tipe II (Sitotoksik) Hipersensitivitas tipe IV (Selular tipe lambat)

RIWAYAT MINUM OBAT, Riwayat alergi (+)

Etio: Sulfonamid, Barbiturat, Trimetoprim, Analgesik Etio: Antibiotik, NSAID, Antifungi

Predileksi: sekitar mulut, bibir, vulva, penis Predileksi: trunkus → ekstremitas (pola centrifugal)
SELALU DI TEMPAT YANG SAMA (BERKALI-KALI) Bilateral Simetris

Eflo: Vesikel, eritema, Target Lesion → makula numular 3 zona Eflo: Plak eritema dari papul-papul berkonfluen

• HENTIKAN OBAT PENYEBAB

• Sistemik: Prednison 3x10mg (7H), AH1 gen 2 (7H) • HENTIKAN OBAT PENYEBAB
• Topikal: Kering → Bedak Salicyl 2% + Menthol 0,5-1%; Basah • Sistemik: Prednison 3x10mg (7H), AH1 gen 2 (7H)
→ kompres PZ atau PK; Kortikosteroid potensi ringan- • Topikal: Kering → Bedak Salicyl 2% + Menthol 0,5-1%
sedang (Hydrocortisone 2,5%, Mometasone Furoate 0,1%)
 DRUG ERUPTION

Exanthematous Fixed Drug

Drug Eruption Eruption
 Exanthematous
Drug Eruption

Obat pencetus: antibiotik, NSAID • Antihistamin sistemik:
Reaksi hipersensitivitas tipe IV
Erupsi makulopapular
eritematosa tersebar
morbiliformis, simetris
Predileksi: Tungkai, lipat
paha, dan lipat ketiak
Farmakoterapi
• Kortikosteroid sistemik:
Prednison 3x10 mg/hari (1
minggu)
– Setirizin2x10 mg/hari (7
hari) k/p
– Loratadin 10 mg/hari (7
hari) k/p
• Topikal:
– Bedak salisilat 2% dan
antipruritus (Menthol 0.5%
- 1%)
 Fixed Drug Eruption
Reexposure obat lesi pada tempat yan sama.
Obat pencetus: Sulfonamid, Barbiturat,
Trimetoprim, dan analgetik
Reaksi hipersensitivitas tipe II

Lesi khas:
• Vesikel, bercak eritema
• Lesi target,bentuk bulat lonjong atau
numular , adang disertai erosi
• Bercak hiperpigmentasi dengan kemerahan di
tepinya, terutama pada lesi berulang

Tempat predileksi: bibir, penis atau vulva,

punggung

Tx: antihistamin sistemik dan steroid topikal

Erythema Multiforme

• Reaksi hipersensitivitas (tipe IV) akut

pada jar. mukokutan
• Sifat: Self-limiting, ringan, berulang
• Tipe: Minor (tanpa mukosa) & Mayor
(dengan mukosa → bahaya)
• Etio:
Obat → Antibiotik, Antikonvulsan, NSAID,
Antifungal
Virus → HSV1 & HSV2, EBV, CMV, VZV,
Jamur, Parasit
• Bisa didaahului gejala prodromal
• Eflo: makula & papul eritema batas jelas
→ Target Lesion multipel
 KELAINAN
PIGMENTASI
Kelainan Pigmentasi

VItiligo 3A
Melasma 3A
Lentigo 2
Nevus Pigmentosus 2
Albinisme 2
Piebaldism 2
Hiperpigmentasi Pascainflamasi 3A
Hipopigmentasi Pascainflamasi 3A
 HIPERPIGMENTASI
NEVUS PIGMENTOSUS LENTIGO
Stimulasi melanosit berlebih
Hiperplasia keratinosit &
Proliferasi lokal melanosit
melanosit jinak (o/ sinar UV)
Eflo: Makula
Eflo: makula/papul/plak/
hiperpigmentasi, batas
nodul hiperpigmentasi;
tegas, lebih gelap dari kulit
warna coklat-merah-biru-
sekitar; tidak ada pola
keabuan; bisa berambut
persebaran khusus
PP: HistoPA → akumulasi
PP: HistoPA → epidermal
melanosit di Dermo-
melanosit ↑
Epidermal Junction
Tx: Topikal As. Retinoat (AR)
Tx: Bedah pisau/listrik/laser 0,025-0,1% atau
Hydroquinone 2-4%
HIPERPIGMENTASI PASCA
MELASMA
INFLAMASI
Trauma → Inflamasi →
(o/ sinar UV, hormonal
aktivasi melanosit o/
(estrogen-progesteron),
mediator inflamasi
obat)
sering pada perempuan
Eflo: makula/plak Bersifat sementara (6-8 Bln)
hiperpigmentasi Eflo: makula
(kecoklatan), simetris, hiperpigmentasi
ireguler, batas tegas
PP: Wood’s Lamp → hanya untuk menentukan lokasi
(epidermis → tegas, dermis → kurang tegas)
Tx: Tabir surya SPF ≥ 30 Tx: KIE
Topikal: Hydroquinone, AR, Topikal: Hydroquinone, Vit C,
As. Azelaik/Glikolat/Kojik AR, Steroid, dll
Lain2: Bedah kimia, laser, Lain2: Laser fototermolisis
dermabrasi Pencegahan: tabir surya

ALBINO / ALBINISM
Kongenital – Herediter
(Autosomal Recessive)
Tipe: Okular (mata saja) &
Okulokutaneus (+kulit)
Selalu ada gejala okular
(photophobia, defek lap.
pandang, nystagmus,
depigmentasi batas tegas;
amblyopia), bisa tanpa
gejala kulit
Eflo: depigmentasi (putih
susu) generalisata/universal
TIDAK ADA Tx KHUSUS
Pencegahan sunburn (SPF) Pencegahan sunburn (SPF)
HIPOPIGMENTASI / DEPIGMENTASI
HIPOPIGMENTASI PASCA
PIEBALDISM VITILIGO
INFLAMASI
acquired, Autoimun (o/ Bergantung pada kuat-
Kongenital – Herediter
trauma berulang, stress, sinar lemahnya melanosit
(Autosomal Dominant)
UV) (Autosomal Dominant)
Bisa terdapat gejala Riwayat trauma/inflamasi
neuroendokrin (+)
Tanpa gejala
Eflo: makula/patch Berhubungan dgn peny. kulit
Eflo: makula depigmentasi
inflamasi lain
batas tegas, ukuran variasi
KHAS → depigmentasi TIDAK GATAL/NYERI
sebagian rambut depan Eflo: makula hipopigmentasi
Tx: KIE
Tx: Melanocyte Grafting Tx: Phototherapy, Laser, Topikal: steroid potensi
Steroid sedang, Pimecrolimus
Lain2: Fototerapi UVB, graft
Scar

Peninggian sesuai Peninggian +

Kulit tertarik ke
batas luka asal melebar dari batas
dalam
luka asal
NEOPLASMA
KULIT
Neoplasma Kulit

Seborrheic Keratosis 2

Xanthoma 2

Hemangioma 2

Squamous Cell Ca 2

Basal Cell Ca / Ulkus Rodent 2

Melanoma Maligna 1
 TUMOR JINAK KULIT
SEBORRHEIC KERATOSIS XANTHOMA HEMANGIOMA

Proliferasi jinak sel epidermis
Penyebab tidak diketahui (bisa
Herediter)
Sering pada dewasa
Lokasi: muka & tubuh bagian atas
Eflo: papul/plak coklat kehitaman,
permukaan kasar (verrucosa) &
berminyak
PP: HistoPA, dermoskopi →
cerebriform pattern (pecah2 seperti
sulkus otak)
Tx: Kuret, Nitrogen cair, Electrocauter,
Shave excision, Pigmented Lesion Laser
Akumulasi lemak di makrofag kulit
Biasanya disebabkan o/ HiperTG (risiko
Congenital & dapat involusi pd usia 7
PJK & Pankreatitis ↑)
Lokasi: palmar, palpebra
(Xanthelasma), lipatan, sendi (nodular),
tendon
Eflo: papul/plak kekuningan, atap
datar, halus
PP: HistoPA, MRI/USG → menentukan
PP: HistoPA → Foam Cell (Sel Busa)
Tx: Lifestyle
Farmako: Statin, Fibrat, Niasin
Proliferasi sel endotel & kapiler
Penyebab tidak diketahui
Th
Lokasi: variasi (sampai organ dalam)
Paling sering di wajah & scalp
Eflo: papul/plak/nodul/massa merah
cerah (bukan eritema)
kedalaman
DOC: Beta-blocker
(Propranolol/Atenolol)
Topikal: Timolol
Lain2: Kortikosteroid, Bedah laser
 TUMOR GANAS KULIT
SQUAMOUS CELL CA BASAL CELL CA MELANOMA MALIGNA

Sel epidermis berbagai tingkat maturitas Sel epidermal pluripoten (Stratum

Melanosit
(Stratum Korneum – Spinosum) Basalis)

FR: sinar UV FR: sinar UV FR: Iritasi berulang, nevus pigmentosus

Eflo: lesi nodul pearly (kilap), mudah

Eflo: Ulserasi bersisik berwarna putih
berdarah, dapat sembuh → berulang, Eflo: plak hiperpigmentasi batas tidak
kecoklatan, batas tidak tegas, meninggi,
ulserasi (+) dengan rolled border (Ulkus tegas
rapuh
Rodent), telangiektasis
PP: HistoPA → Horn Pearl (Mutiara PP: HistoPA → sel epitel basal
PP: HistoPA → melanosit anaplastik
tanduk), keratinisasi, intercellular membentuk palisade (pagar), invasi ke
(differensiasi ganas)
bridging stroma
Tx Utama: Eksisi Tx Utama: Eksisi luas
Topikal: 5-fluorouracil, Imiquimod Kemoterapi & Radioterapi adjuvant
Lain2: Radiasi, Kauter, kuret, bedah beku, laser CO2 tergantung stadium
Neoplasma Kulit
KELAINAN
RAMBUT
Kelainan Rambut

Alopecia Areata 2

Alopecia Androgenik 2

Telogen Effluvium 2

Anagen Effluvium 2
ALOPECIA ANDROGENIK
Genetik & Hormonal
(Androgen)
Distribusi: Hamilton-Norwood
(laki2), Ludwig (perempuan)
Onset tiba-tiba & rekuren →
Onset gradual / progresif
Penipisan dengan/tanpa
Penipisan dengan kebotakan
kebotakan. Botak tidak tiba-
tiba
Usia pubertas / dewasa
Hair Pull Test (+) ringan (3-6
Exclamation Mark Hair (tanda
rambut)
Tx: 5α-reductase inhibitor
(Finasteride 1mg/H /
Dutasteride 0,5mg/H)
Topikal: Minoxidil 2-5%
ALOPECIA AREATA TELOGEN EFFLUVIUM ANAGEN EFFLUVIUM
Acquired Multifaktorial Acquired (Kemoterapi,
Autoimun Kronis (Tiroid, postpartum, intoksikasi Merkuri, malnutrisi
malnutrisi, stress) berat)
Distribusi: Patchy (ceplok-
Distribusi: Generalisata
ceplok)
Onset lambat – cepat (2-4
Onset cepat (1-4 Mgg) setelah
Bln) setelah terpapar faktor
mereda & timbul sendiri terpapar faktor pencetus
pencetus
Penipisan TANPA kebotakan
tiba-tiba
Usia berapapun
Hair Pull Test (-) Hair Pull Test (+) >6 rambut Hair Pull Test (+) >6 rambut
Hair Pluck Test → rambut Hair Pluck Test → akar tebal
seru) normal berpigmen, batang tipis
Tx: Steroid intralesi
Tx: KIE & Reassurance
Alternatif: steroid potensi
Terapi penyebab (diet, hormon, dll)
tinggi (Clobetasol)
Minoxidil tidak membantu
Minoxidil tidak membantu
 Androgenetic Ukmppd Agustus 2022 : allopesia yang berbentuk
Alopecia anak panah?
• Kehilangan rambut
dengan batas jelas
• Dipengaruhi genetik
dan hormon androgen
menyebabkan
pemendekan fase
anagen🡪 follicular
miniaturization 🡪
pengurangan coverage
rambut di kulit kepala
 Ichtyosis Vulgaris (2)
• Ichtyosis = fishlike
• Kelainan kulit genetic autosomal
dominan -> hilangnya filaggrin ->
gangguan gen FLG
• Muncul dari masa kanak- kanak,
bersisik seluruh tubuh
• Memberat di musim
dingin/kering
• Predileksi: daerah ekstensor,
ekstremitas bawah>atas,
punggung>abdomen, sparing of the
flexural fold
• Terapi: simtomatik (pelembab)