&
Venereologi
S
K
D
I
S
K
D
I
S
K
D
I
ANATOMI KULIT
Efloresensi
• Deskripsi UKK (Ujud Kelainan Kulit) :
UKK primer, UKK sekunder, warna, batas, bentuk, ukuran, jumlah
susunan, distribusi
Primer Sekunder Khusus
Makula – Patch Skuama Burrow
Papul – Plak Krusta Komedo
Nodul Erosi - Ekskoriasi Milia
Urtika (wheal) Fisura Delle
Vesikel – Bulla Enantema - Eksantema Petechiae
Pustul Ulkus Purpura
Kista Fistula & Sinus Ekimosis
Fibrosis & Sikatriks Telangiektasis
Likenifikasi (dll) Hiperkeratosis (dll)
Efloresensi
Efloresensi
Perubahan warna kulit
Makula → <1 cm
Patch → >1 cm
Penonjolan kulit
→ >1 cm
Papula Plaque
→ <1 cm
Nodul
peninggian kulit batas jelas dengan ukuran >0,5 cm terdapat
di dermis dan subkutis
Urticaria & Angioedema
Plaque edematosa (wheals) hasil dari degranulasi sel mast
dan hiperpermeabilitas mikrovaskular dermis. Gatal.
Urticaria Angioedema
Vesikel → <1 cm
Bula → >1 cm
Kista
Penonjolan kulit berisi nanah
Pustula
Skuama Ekskoriasi
pengelupasan stratum korneum kerusakan kulit sampai ujung
epidermis stratum papilaris sehingga kulit
tampak merah disertai bintik-bintik
perdarahan
Skuama halus
Skuama kasar
Jenis-jenis skuama:
• pitiriasiformis (halus)
• psoriasiformis (berlapis-lapis)
• iktiosiformis (seperti ikan) Ditemukan pada:
• kutikular (tipis) • dermatitis kontak
• lamellar (berlapis) • ektima
• membranosa atau eksfoliativa (lembaran-
lembaran)
• keratorik (terdiri epidermis)
Krusta → tumpukan cairan yang mengering /
kerak / keropeng di atas permukaan kulit
Diskontinuitas jaringan
Fistula : hubungan
abnormal antara dua
tempat yang berepitel
Milia Comedo
White head Black head
Ulkus dangkal
Ektima
kecoklatan
Rambut Folikulitis
PIODERMA
Rambut + edema
Superfisial Pus Furunkel
sekitar
Rambut multipel +
Karbunkel
Dewasa edema sekitar
Profunda
Batas tidak jelas /
Selulitis
difus
SUPERFISIAL PROFUNDA
“Punch Out
Cepat pecah Krusta coklat Nodul eritematosa, nyeri,
Lession”
Krusta Bula Papul/ gx sistemik
Ulkus • Batas tidak
kuning Hipopion, pustul,
dangkal, Batas jelas jelas
Sprt sarang Tegang, rambut FURUNKEL: Bisul
ditutupi • DM
tawon, Menonjol. ditengah KARBUNKEL: Multipel
krusta/
kolaret pustul, matanya banyak.
koreng
Wajah, Daerah berambut / mudah terkena
Ekstremitas
mulut, Ekstremitas gesekan Wajah, tungkai
bawah
hidung ex: jenggot, punggung, belakang leher
PP : DL (Leukositosis),
Kultur
PP : Pengecatan Gram (Crystal Violet gram +, Safranin gram -)
Hasil : Gram (+), Bentuk rantai/anggur, Warna ungu/biru Tx : Penicillin Procaine
600.000 IU/12h
IMPETIGO Krustosa (70%) Bullosa
Ciri Khas Honey colored crust Bulla hipopion
Menyebar secara oto- Nikolsky sign (-)
inokulasi
Kausa Streptococcus b hemolyticus Staphylococcus aureus
dan/ Staphylococcus aureus
Predileksi Wajah (sekitar hidung) Pada neonatus/ infant
Intertriginosa
Lesi: krusta tebal melekat menutupi ulkus dibawahnya, dikelilingi eritem dan
edema, bentuk bulat/oval diameter 1- 3 cm
Awalnya berupa pustul atau bula yang cepat membesar dan menjadi ulkus, nyeri (+)
Infeksi folikel rambut
ETIOLOGI: Staphilococcus Aureus
FOLIKULITIS FURUNKEL KARBUNKEL
a.k.a Impetigo Bockhart Radang folikel rambut & Kumpulan Furunkel
Radang pada folikel rambut jaringan sekitarnya. Jika > membentuk nodus besar
1 Furunkulosis. isinya jaringan nekrotik
Furuncle Carbuncle
Furunculosis
Erisipelas
TB Cutis Verukosa
TB Chancre
Terapi Pioderma
PENUNJANG
• BTA Ziehl-Neelsen, Tan Thiam Hok
• Tes Sensibilitas (suhu, raba, nyeri)
• Lepromin Test: menentukan tipe, klasifikasi, prognosis
• Slit Skin Smear untuk diagnosis
Klasifikasi Lepra
(WHO)
KARAKTERISTI
PAUSIBASILER (PB) MULTIBASILER (MB)
K
PAUSIBASILER (PB)
Akibat reaksi imunitas berlebih (muncul saat pengobatan berlangsung, infeksi sudah menurun)
Reaksi Reversal
Fenomena Lucio
INFEKSI VIRUS
Infeksi Virus
Molluscum Contagiosum 4A
Variola 4A
Verruca Vulgaris 4A
Condyloma Acuminata 3A
Herpes Simplex
Lenting-lenting Bibir
1
Sexually active
Herpes Simplex
Genital
Dewasa 2
Verruca
Nyeri saat jalan
Plantaris
VIRUS Anak
Jelek, berjonjot Verruca Vulgaris
Kosmetik
Daging tumbuh / Datar, sama
Verruca Plana
benjolan dengan warna
Juvenilis
kulit
Condyloma
Dewasa Genital, Anal
Acuminata
Benjolan, papul Molluscum
dengan delle
(kubah), HP Bodies Contagiosu
(+) m
VESIKEL PAPUL-NODUL
Efloresensi CONDYLOMA
ACUMINATA/ANO-
VARICELLA MOLLUSCUM
HERPES ZOSTER HERPES SIMPLEX VERRUCA GENITAL
(CHICKEN POX) CONTAGIOSUM
WART/VENEREAL
•a WART
Varicella Zoster
Herpes Simplex
Virus / Human
Virus / Human
Varicella Zoster Herpes Virus 3 Human Human
Herpes Virus 1 &
Virus / Human (dormant di Papilloma Virus Papilloma Virus POXVIRUS
2
Herpes Virus 3 ganglion 1,2,4 6, 11
1 : Orofacialis
posterior /
2 : Genitalis
dorsalis)
• Polimorfik • Vesikel • Vesikel • Koebner sign (+) • Jengger • keratin serous plug
• Tear drop bergerombol gerombol Permukaan kasar ada ayam/Bunga Kol • Papul
• Gejala Prodromal • Unilateral • REKUREN: 3 jenis: VV,VPJ,VP • Papul pedunculated kubah/cekungan
diatas/keluar nasi
• Dermatomal Loco/NonLoco
• Riw. Cacar (+)
Varicella Zoster Virus
VARICELLA • Pemeriksaan penunjang
– Tzank test
• Etiologi : Varicella Zoster Virus (VZV)
– Bahan dr kerokan di dasar vesikel
• Masa inkubasi : 17-21 hari – Gambaran : Multinucleated giant
• Manifestasi Klinis cell (Sel datia/besar berinti
• Stadium Prodromal : Demam, malaise, banyak)
nyeri kepala dlm brp jam timbul erupsi
• Stadium Erupsi : Papul Eritematus
vesikel dgn dasar eritematus bentuk
seperti tetesan air (Tear Drop)
menyebar dari badan ke extremitas
(centrifugal)
Varicella Zoster Virus
HERPES ZOSTER • Pemeriksaan penunjang
– Tzank test
• Etiologi: Reaktifasi Varicella Zoster Virus yg
– Bahan dr kerokan di dasar
dormant di ganglion sensoris radiks posterior
/ dorsalis & ganglion cranialis vesikel
– Gambaran : Multinucleated
• Predileksi: Lokasi unilateral & mengikuti giant cell (Sel datia/besar
dermatom syaraf berinti banyak)
• Manifestasi klinis
‒ Gejala prodromal sistemik (demam, pusing,
malaise) & lokal (myalgia, gatal, pegal)
‒ Timbul vesikel berkelompok dengan dasar
eritematosa dermatom pecah mjd krusta
Komplikasi Herpes
Zoster
Herpes Zoster Ramsay-Hunt Syndrome
Post-Herpetic Neuralgia
Ophtahlmicus (Tipe 2)
Mengenai N. V cabang I • Gangguang N. Facialis & • Rasa nyeri yang timbul pada
(N. Ophthalmicus) Oticus bekas lesi
• Paralisis CN VII, VIII, IX, V, VI • Bisa berlangsung beberapa
• Bell’s Palsy bulan – tahun
• Tinnitus • Usia > 40 th
• Vertigo • DOC : Gabapentin
• Nystagmus
• Steady burning/aching
pain or paroxysmal
jabbing pain of nerve
• Lasting > 1 month
following healing of rash
• More common in women,
estimated incidences:
• 75% at age 70 years
• 50% at age 60 years
VERRUCA (Kutil)
• Hiperplasi epidermis akibat pertumbuhan
epithel yang disebabkan oleh Human
Papilloma Virus (1,2,4)
• Klasifikasi
1. Verruca Vulgaris: predileksi khususnya
di ekstremitas bagian ekstensor (warna
abu-abu)
2. Verruca Plantaris: Predileksi pada
telapak kaki
3. Verruca Plana : Predileksi pada muka
dan leher
Verruca Vulgaris
Efloresensi CONDYLOMA
ACUMINATA/
MOLLUSCUM
CONTAGIOSUM
VARICELLA HERPES ZOSTER HERPES SIMPLEX VERRUCA ANO-GENITAL
WART/
DD: Variola
VENEREAL WART
•a
PP: Tzanck Smear : Multinucleated giant cell/Sel datia PP: Histo-PA (pengecatan Hematoxylin-Eosin / HE
berinti banyak/Keratinocyte Ballooning Staining)
Tinea Capitis 4A
Tinea Facialis 4A
Tinea Barbae 4A
Tinea Corporis 4A
Tinea Manus 4A
Tinea Unguium 4A
Tinea Pedis 4A
Tinea Cruris 4A
Pityriasis Versicolor / Tinea Versicolor 4A
Candidiasis Mucocutaneus 4A
Infeksi Jamur
Kepala Tinea Capitis
Makulopapula berskuama
Pityriasis Versicolor
halus + hipo/hiperpigmentasi
• 3 genus:
‐ Microsporum
‐ Trichophyton
‐ Epidermophyton
Dermatofitosis
Tinea Imbricata
1 2 3
Onikomikosis Candida
DERMATOFITOSIS
Efloresensi
TINEA CORPORIS /
TINEA CAPITIS GLABROSA / TINEA CRURIS TINEA MANUS TINEA PEDIS ONIKOMIKOSIS
•a TIDAK BERAMBUT
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Lampu Wood
2. Kultur : Dextrose Saboraud Agar
3. KOH 10% (rambut), 20% (kuku&kulit) : Hifa
Sejati / Panjang bersepta / Bersegmen /
Bersekat / Dikhotomi / Arthospora (spora
berderet)
Dermatofitosis
Kuning Kehijauan
(hanya pada genus Kuning Keemasan /
WOOD’S LAMP -
Microsporum kecuali M. belerang
gypseum)
Wood’s Lamp
Fluoresensi Diagnosis
Tinea capitis
Kehijauan
(genus Microsporum)
Putih Vitiligo
Fingernail Sign /
Scratch Sign
CANDIDIASIS MUCOCUTANEOUS
Efloresensi
e.c. Candida sp. (Candida albicans, Candida glabrata, dll)
CANDIDIASIS
•CANDIDIASIS CUTIS
a CANDIDIASIS ORAL
VULVOVAGINALIS
Pseudomembran putih/abu-abu sukar
Gatal di vulva, tanda inflamasi (+),
diangkat jk diangkat eritem “Curd like
Lesi satelit/Corymbiformis fluor albus seperti gumpalan
patch”, terkadang meninggalkan bintik
(Hen&chicken)/lesi primer susu/santan pecah putih
perdarahan bila diangkat
dikelilingi lesi kecil2 kekuningan (Cottage Cheese
DD: Leukoplakia, Eritroplakia, Lichen
App.)
Planus
Oral Hairy
Leukoplakia Leukoplakia
•a
- Nystatin 100.000 IU drop 4x/H Pervaginam :
- Clotrimazole 1% (anak: 1 tetes, dewasa: 3 tetes) - Clotrimazole/miconazole
oint./cream - Gentian violet 1% 200mg (3H)
- Miconazole 2% oint./cream - Clotrimazole troche / lozenge - Nystatin 100.000 IU (7-14H)
10 mg 5x/H, hisap (7-14H) - Clotrimazole 500 (DT)
SISTEMIK HANYA BILA LESI LUAS / TERAPI TOPIKAL TIDAK EFEKTIF / KVV SAAT HAMIL
1. KOH 20% :
Hifa semu/Palsu/Pseudohifa dgn
Budding Yeast, Blastospora.
Scabies 4A
Filariasis 4A
Scabies
• Cardinal Sign
• Etiologi : infestasi dan sensitisasi 1. Pruritus nokturnal
terhadap Sarcoptes scabiei var. hominis 2. Menyerang manusia secara
kelompok
• Transmisi: kontak langsung (skin to skin), 3. Adanya terowongan
tidak langsung (pakaian) (kanalikuli/kunikulus/burrow) yang
berwarna putih/keabuan,
• Predileksi : Sela jari tangan, pergelangan lurus/berkelok, panjang 1 cm,
tangan bag volar, siku luar, lipat ketiak pada ujung didapatkan
depan, areola mammae, umbilikus, papul/vesikel.
bokong, genitalia eksterna, perut bawah .
4. Pada kerokan kulit:
ditemukan tungau
Scabies
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Skin scrapping / Kerokan kulit menemukan
telur, tungau/mites, maupun fesesnya (scybala)
2. Burrow Ink Test melihat terowongan/burrow
3. Selotip pada anak
Pemeriksaan Penunjang
• Burrow Ink test
– Tinta di gosokkan pada area kulit
yang gatal bersihkan dengan kapas
alcohol bila ada terowongan
(burrow), maka tinta akan tertinggal
sebagai garis hitam
• Skin scrapping
– sampel kulit diambil dengan
meneteskan mineral oil ke burrow
dan mengerok kulit dengan blade
(hindari perdarahan) cek
mikroskop (hindari menggunakan
KOH karena dapat melarutkan mite
pellets) scabies mites, eggs, or
faeces
– Hasil dilihat dengan dermoscopy
(10x magnification tool) atau dengan
mata telanjang
Khusus crusted scabies KOH 10% untuk
melarutkan kelebihan keratin sehingga dapat
diperiksa dibawah mikroskop
Tatalaksana Scabies
Sulfur Emulsi Benzyl
Gamexane /
Permethrin 5% Precipitatum Benzoate 10 - Crotamiton 10%
Lindane 1%
2-4% 20%
1x/hari selama 1x/hari selama
1x/malam 1x/malam 1x/malam
Cara Pemberian 8 jam setelah 8 jam setelah
dibiarkan 8 jam dibiarkan 8 jam dibiarkan 8 jam
mandi mandi
1x, diulang 1 1x, diulang 1
minggu 3 hari berturut- 3 hari berturut- minggu Hari ke 1,2,3
Durasi
setelahnya bila turut turut setelahnya bila dan 8
belum sembuh belum sembuh
Eritema, Iritasi, anestesi /
Toksisitas SSP,
Efek samping Iritasi deskuamasi, hipoestesi,
teratogenik
iritasi iritasi okular
Paling aman
KONTRAINDIK Bayi, anak < 5
Bayi < 2 bln untuk bumil &
ASI th, Ibu hamil
bayi
Pediculosis
• Infeksi kulit/rambut manusia oleh Pediculus
Ada 3 macam :
‐ Pediculosis capitis o/ Pediculus humanus capitis Pediculus humanus capitis
‐ Pediculosis corporis o/ Pediculus humanus corporis (kepala)
‐ Pediculosis pubis o/ Phthirus pubis / Crab Louse
• Transmisi: langsung, tidak langsung
• Faktor resiko: anak di tempat tinggal yang padat
(capitis), hygiene buruk (gelandangan), promiskuitas
(pubis) Pediculus humanus corporis
• Manifestasi : pruritus (efek air liur kutu) (badan)
• Efloresensi : makula eritematus, erosi & ekskoriasi
(karena bekas garukan)
KHAS!!
‐ Pediculosis capitis rambut rontok
‐ Pediculosis pubis macula caerulea (sky blue dots)
Phthirus pubis
atau black dots bintik-bintik darah kering pada celana
(kelamin)
dalam
Pediculosis
Pediculosis pubis
Pediculosis corporis
Pediculosis capitis
PEDICULOSIS
Herpes Simplex
Bacterial Vaginosis
Genitalis
Abu-abu/Putih Bacterial
Perempuan
homogen Vaginosis
IMS Gumpalan putih Candidosis
bau asam Vulvovaginalis
Azithromycin 1g (SD)
Cefixime 400mg (SD)
Doxycycline 2x100mg (7H)
Kanamycin 2g IM (SD) Amoxicillin 3x500mg (7H)
Ceftriaxone 250mg IM (SD)
Erythromycin 4x500mg (7H)
Tetracycline 4x500mg (7H)
HARUS KOMBINASI TX NON-GO
Ofloxacin 2x200mg (9H)
TRICHOMONIASIS BACTERIAL VAGINOSIS
Roseola Sifilitika (Sifilis II) Copper Penny Rash (Sifilis II) Gumma (Sifilis III)
Ulkus Durum
(Sifilis)
CLUE:
• Treponema pallidum
• Ulkus keras, biasanya tunggal,
tidak nyeri, dasar bersih, tepi
rata
Syphillis
Secondary Syphillis –generalized maculopapular rash
Sores
S e c o n da ry
S e c o n d a y SS yphilis
Condylomata Lata
Syphilis: Workup
Indirect test: Serology
• Nontreponemal test: (untuk screening dan evaluasi)
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
• Rapid Plasma Reagin (RPR)
Stadium 1 & 2:
Benzathin Penicillin • Ciprofloxacin
2,4 jt IU IM (SD) atau 2x500mg (3H) Acyclovir 5x200mg
Penicillin Procaine Doxycyline 2x100mg Azithromycin 1g/mgg
• Erythromycin Acyclovir 3x400mg
0,6 jt IU IM (10H) Erythromycin 4x500mg Azithromycin 500mg/H
4x500mg (7H) Valacyclovir 2x500mg
Tetracycline 4x500mg Doxycycline 2x100mg
Alergi Penicillin: • Azithromycin 1g (7 Hari)
Doxycycline 2x100mg (SD)
(14 Hari) (3 Minggu)
Erythromycin • Ceftriaxone 250mg Rekuren 5 Hari
4x500mg • IM (SD)
(30 Hari)
DERMATITIS
EKSIM
Dermatitis
Dermatitis Atopi 4A
Dermatitis Numularis 4A
Napkin Eczema 4A
Dermatitis
Semua orang,
Patch Test (-) / DKI
Decrescendo
Riwayat Kontak
Gatal, Merah,
Orang tertentu,
Perih
Patch Test (+) / DKA
Crescendo
Dermatitis
Bulat (Coin)
Numularis
Riwayat Stress
Lichen Simplex
Penebalan / Chronicus /
Likenifikasi Neurodermatitis
Sirkumskripta
Dermatitis Popok
ATOPI DKI (Primer) DKA
(Napkin Rash)
Blank
Iritasi o/ bahan iritan dlm
Hipersensitivitas tipe I Iritasi o/ bahan iritan
popok (urine, feses) Hipersensitivitas tipe IV
dan IV fisik, kimia, biologis
•a Ada hub. dgn Candida
TIPE INFANTIL (2 bln – 2 TIPE INFANTIL (2 thn – 12 TIPE REMAJA & DEWASA
thn) thn) (>12 thn)
• Lesi akut • Lesi subakut - kronik • Lesi kronik
• Manifestasi : papul • Manifestasi : lesi kering, • Manifestasi : plak eritema
eritema, vesikel halus, papular, sedikit likenifikasi dengan likenifikasi
eksudatif krusta & skuama, ekskoriasi & prominen, hiperpigmentasi
• Predileksi : pipi, leher, erosi prominen & skuama
ekstremitas sisi • Predileksi : lipat siku, • Predileksi : ekstensor
ekstensor lipat lutut, wrist flexor ekstremitas & tengkuk
• PP : Eosinophilia / IgE ↑ meluas
• Kriteria Dx : KRITERIA HANIFIN-RAJKA (Mayor & Minor)
(Mayor min.3, minor min.3)
Dermatitis Atopi
Dermatitis Atopi
• Medikamentosa: Terapi topikal • Medikamentosa: Sistemik ( adjuvant)
• Steroid topikal • Antihistamin: sedatif pada anak
Anak: potensi lemah s.d. sedang 1.CTM 3 x 4 mg max. 2 mgg
(kompres dulu untuk lesi basah)
2.Cetirizine 1 x 10 mg max. 2 mgg
Dewasa: potensi sedang s.d. kuat
3.Loratadin 1 x 10 mg max. 2 mgg
• Inhibitor kalsineurin: pimekrolimus cream
• Antibiotik bila ada infeksi sekunder
1%; tacrolimus oint 0,03%; tacrolimus oint
0,1% • Steroid: hanya pemberian singkat
• Emolien: Pelembab dengan krim hidrofilik • Imunosupresan lain: siklosporin A, mofetil
urea 10% 4x/hari mikofenolat, metotreksat, dan azatioprin
• Lainnya: wet dressing untuk lesi kronik
refrakter; tar untuk lesi likenifikasi;
fototerapi untuk lesi luas dan refrakter
Pityriasis alba
UJI TEMPEL / PATCH TEST Reaksi (+) / Crescendo Reaksi (-) / Decrescendo
Dermatitis Kontak
Treatment :
• Topical steroids in the mid to high
potency
•Oral antihistamines are useful if
pruritus is severe
•Oral antibiotics are indicated
when secondary infection is
present
Stasis Dermatitis
SS :
KELAS
KORTIKOSTEROID
TOPIKAL
LESI ERITRO
SQUAMOSA
Dermatosis Ery-
throsquamosa
Psoriasis Vulgaris 3A
Dermatitis Seborroik 4A
Pityriasis Rosea 4A
Dermatosis Ery-
throsquamosa
Skuama Dermatitis
berminyak Seborroik
PSORIASIS VULGARIS PITYRIASIS ROSEA DERMATITIS SEBORROIK
Daerah rawan trauma (lutut, siku) Trunkus & Ekstremitas (searah garis Langer’s) Area seboroik
Rosacea 4
Dermatitis Perioral 4A
Miliaria 4A
Acne
4 Patomekanisme Acne
1 2 3 4
LINI 2
BERAT > 100 >50 >5 Topikal: As. Azelaic, As. Salisilat, kortikosteroid intralesi
Oral: Antiandrogen (perempuan), Isotretinoin oral (laki-
laki)
LINI 3
Topikal: As. Azelaic, As. Salisilat, kortikosteroid intralesi
Acne
Komplikasi :
Rhinophyma
Dermatitis Perioral
• Erupsi eritematosa persisten
• Faktor resiko: kortikosteroid topikal, kosmetik, bahan kimia
(mis. pasta gigi), immunocompromised
• Ada hub. dgn Demodex folliculorum
• Eflo: makula eritema + papul, pustul, vesikel > 2mm
• Predileksi: perioral, perinasal, periorbita
• Tx:
Topikal: Ab Topikal (Clindamycin 1%, Erythromycin 2%)
1 – 2x/H
As. azelaik 20%, Adalapene 0,1%
Sistemik:
Tetracycline 2x250-500mg (3 Mgg)
Doxycycline 100mg/H (3 Mgg)
Minocycline 100mg/H (4 Mgg)
Erythromycin 2x250mg (4-6 Mgg)
Azithromycin 500mg/H, 3H berturut-turut selama 4 Mgg
MILIARIA / BIANG KERINGAT / LICHEN TROPICUS
Sumbatan kelenjar Eccrine (keringat) sekret bocor ke lapisan kulit sekitar
Kata kunci: lingkungan panas, bruntus setelah berkeringat
MILIARIA KRISTALINA / MILIARIA RUBRA MILIARIA PUSTULOSA MILIARIA PROFUNDA
SUDAMINA
Stratum Korneum Stratum Spinosum / Mid-epidermal Dermo-Epidermal Junction
Tx: Tx:
Tx: • Bedak Salicyl 2%/Calamine dengan Menthol 0,25 • Lanolin Anhydrous 2x/H (1
KIE (Self-limiting) – 2% 2x/H (1 Mgg) Mgg)
• AH1 bila perlu • AH1 bila perlu
• KIE • KIE
Hidradenitis Supuratif
• = Acne Inversa
• Infeksi kelenjar apokrin
• Etiologi : Staphylococcus aureus
• Predileksi : daerah yg byk keringat (Ketiak,
perineum)
• Predisposisi :
– Trauma cukur/cabut2 bulu ketiak
– Hiperhidrosis ( byk keringat) dengan
hygiene buruk, Deodoran
• Efloresensi : Nodus meradang Abses
fistula sinus multipel
• Tx : Klindamisin 2x300 mg selama 1bulan
Vesikobulosa akut
Penyakit Vesikobulosa
Steven-Johnson Syndrome 3B
Akut
Toxic Epidermal Necrolysis 3B
Pemphigus Vulgaris 4
Kronik
Pemphigoid Bullosa 4
Bula & Nikolsky
Bula Kendur (Nikolsky +) Bula Tegang (Nikolsky -)
Penyakit Vesikobulosa
Body
Surface Area SJS
<10%
SJS-TEN
Akut 10 – 30%
Overlap
Hipersensitivitas tipe IV
Riwayat (+), TRIAS, gejala prodromal Riwayat (+), TRIAS, gejala sistemik lebih berat
TRIAS (Kelainan kulit, mukosa, mata) TRIAS + keterlibatan >1 mukosa (oral, GIT,
respiratorik, genital dll)
Makula, plak, vesikel, bula, papul konfluen, purpura, eritema difus, targetoid lesion,
epidermolysis Nikolsky Sign (+)
Body Surface Area <10% Body Surface Area >30%
(boleh pakai rumus luas luka bakar)
Tx
• STOP OBAT YANG DIDUGA PENYEBAB
• Atasi kegawatdaruratan (ABCDE) cairan, nutrisi, termoregulasi
• Topikal : Antiseptik (Silver Nitrate, Chlorhexidine), dressing lembab dengan petrolatum gel
• Sistemik : Steroid setara Prednisone 40mg/hari
Methylprednisolone IV 1,5 – 2mg/kgBB/H
Dexamethasone 0,15 – 0,2 mg/kgBB/H
SJS / TEN
PENTING!
• Hipo/hiperpigmentasi
• Distrofi kuku
• Dehidrasi, Imbalance elektrolit &
• Hipohidrosis
Malnutrisi akut
• Scar, Alopecia
• Infeksi mukosa (mis.
• Xerostomia
Bronkopneumonia)
• Striktur esofagus
• ARDS
• Sinekia vulvovaginal, Fimosis
Sering di SJS • Ulserasi & perforasi GIT
• Sjogren-like Syndrome (mata
perdarahan syok
kering, abrasi kornea, skar)
• Gagal organ multipel (AKI, dll)
• Komplikasi mata lain (sinekia
• Tromboemboli & DIC
palpebra, entropion, simblefaron,
buta)
SJS / TEN
EFLORESENSI
Urticaria Akut 4A
Urticaria Kronis 3A
Angioedema 3B
Reaksi Hipersensitivitas
URTICARIA / KALIGATA / WHEALS / BIDURAN ANGIOEDEMA
Hipersensitivitas tipe I
Gatal dan sensasi terbakar, tertusuk Nyeri atau panas, gatal jarang, dapat disertai kesulitan
Akut <6 Mgg, Kronis >6 Mgg menelan atau bernapas
Cepat timbul, cepat hilang, jarang emergensi Cepat timbul, sering emergensi
Predileksi: semua area kulit (non-mukosa) Predileksi: wajah, periorbita, bibir, ekstremitas, glottis, lidah,
genitalia
Eflo: Urtica (plak eritema tengah pucat) polimorfik, Halo Eflo: Edema warna kulit / eritema
Sign
PP: Dermografisme, Ice Cube Test, IgE & Eosinophil Count, -
Skin Prick / Patch Test, Serum Autolog (u/ kronis)
URTICARIA / KALIGATA / WHEALS / BIDURAN ANGIOEDEMA
Tx:
• HINDARI PENYEBAB! Tx:
• Topikal Simptomatik saja Bedak / lotion Menthol • Apabila ada gangguan ABC Adrenalin (1:1000) 0,3 ml
0,5 – 1% atau Calamine SC/IM, diulang tiap 10 menit bila belum stabil
• Sistemik: • LINI I AH1 gen 2 / 1 bila 2 Mgg tetap Lini II
AH1 gen 2 non-sedatif Loratadine/Cetirizine
1x10mg • LINI II AH1 gen 2 dosis 2-4x lipat bila 1-4 Mgg
AH1 gen 1 sedatif CTM 3x4mg tetap Lini III
Kortikosteroid sistemik bila gejala menetap 1-4 Mgg • LINI III Kortikosteroid (Methylprednisolone 0,5 – 1
• Bila memburuk (Angioedema / Syok Anafilaktik) Tx mg/kgBB/hari) tapp. off
Angioedema
Cold Urticaria
REAKSI OBAT
FIXED DRUG ERUPTION EXANTHEMATOUS / MORBILIFORM /
MACULOPAPULAR DRUG ERUPTION
Predileksi: sekitar mulut, bibir, vulva, penis Predileksi: trunkus ekstremitas (pola centrifugal)
SELALU DI TEMPAT YANG SAMA (BERKALI-KALI) Bilateral Simetris
Eflo: Vesikel, eritema, Target Lesion makula numular 3 Eflo: Plak eritema dari papul-papul berkonfluen
zona
• HENTIKAN OBAT PENYEBAB
• Sistemik: Prednison 3x10mg (7H), AH1 gen 2 (7H)
• Topikal: Kering Bedak Salicyl 2% + Menthol 0,5-1%; • HENTIKAN OBAT PENYEBAB
• Sistemik: Prednison 3x10mg (7H), AH1 gen 2 (7H)
Basah kompres PZ atau PK; Kortikosteroid potensi • Topikal: Kering Bedak Salicyl 2% + Menthol 0,5-1%
ringan-sedang (Hydrocortisone 2,5%, Mometasone Furoate
0,1%)
DRUG ERUPTION
Lesi khas:
• Vesikel, bercak eritema
• Lesi target,bentuk bulat lonjong atau
numular , adang disertai erosi
• Bercak hiperpigmentasi dengan kemerahan di
tepinya, terutama pada lesi berulang
VItiligo 3A
Melasma 3A
Lentigo 2
Nevus Pigmentosus 2
Albinisme 2
Piebaldism 2
Hiperpigmentasi Pascainflamasi 3A
Hipopigmentasi Pascainflamasi 3A
HIPERPIGMENTASI
NEVUS PIGMENTOSUS LENTIGO MELASMA HIPERPIGMENTASI PASCA
INFLAMASI
PP: HistoPA akumulasi PP: HistoPA epidermal PP: Wood’s Lamp hanya untuk menentukan lokasi
melanosit di Dermo- melanosit ↑
Epidermal Junction (epidermis tegas, dermis kurang tegas)
Lentigo Simplex
• Most common, appears at birth or early childhood
• Small dark papule distributed widely including in mucosa and conjunctiva
• Consider syndrome association when numerous an/or involve mucosa
Solar Lentigo
• Age spots / liver spots / actinic lentigine
• Sun exposed areas
• Benign, not associated with any medical conditions, risk for skin cancer
Becker’s nevus
• An overgrowth of the
epidermis (upper layers of
the skin), pigment cells
(melanocytes) and hair
follicles.
• It may be triggered to
develop by circulating
androgens (male hormones
such as testosterone),
which is why it appears in
males at puberty.
HIPOPIGMENTASI / DEPIGMENTASI
ALBINO / ALBINISM PIEBALDISM VITILIGO HIPOPIGMENTASI PASCA
INFLAMASI
Kongenital – Herediter Kongenital – Herediter Genetik, Autoimun (o/ Bergantung pada kuat-
(Autosomal Recessive) (Autosomal Dominant) trauma berulang, stress, sinar lemahnya melanosit
UV) (Autosomal Dominant)
Tipe: Okular (mata saja) &
Okulokutaneus (+kulit) Bisa terdapat gejala
Selalu ada gejala okular neuroendokrin Riwayat trauma/inflamasi (+)
(photophobia, defek lap. Eflo: makula/patch Tanpa gejala Berhubungan dgn peny. kulit
pandang, nystagmus, depigmentasi batas tegas; Eflo: makula depigmentasi inflamasi lain
amblyopia), bisa tanpa batas tegas, ukuran variasi TIDAK GATAL/NYERI
gejala kulit KHAS depigmentasi Eflo: makula hipopigmentasi
Eflo: depigmentasi (putih sebagian rambut depan
susu) generalisata/universal
Tx: KIE
TIDAK ADA Tx KHUSUS Tx: Melanocyte Grafting Tx: Phototherapy, Laser, Topikal: steroid potensi
Pencegahan sunburn (SPF) Pencegahan sunburn (SPF) Steroid sedang, Pimecrolimus
Lain2: Fototerapi UVB, graft
Penatalaksanaan vitiligo
• Sistemik : trimetilpsoralen/metoksipsoralen + sinar UVA🡪 PUVA
• Psoralen 0,6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran selama 6-12 bulan
• <18 th topikal dengan losio metoksalen yang diencerkan 1:10
dengan spiritus dilutus. Cairan tersebut dioleskan pada lesi. Setelah
didiamkan 15 menit lalu dijemur selama 10 menit. Waktu
penjemuran makin diperlama dimana yang dikehendaki ialah timbul
eritema
• > 18 th jk lokal diberikan topikal, jk generalisata pengobatannya
digabung dengan kapsul metoksalen (10 mg). Obat tersebut dimakan
2 kapsul (20 mg) 2 jam sebelum dijemur semingu 3 kali.
• MBEH (monobenzylether of hydroquinone) 20% dapat dipakai untuk
pengobatan vitiligo yang luas lebih dari 50% permukaan kulit dan
tidak berhasil dengan pengobatan psoralen.
Scar
Seborrheic Keratosis 2
Xanthoma 2
Hemangioma 2
Squamous Cell Ca 2
Melanoma Maligna 1
TUMOR JINAK KULIT
SEBORRHEIC KERATOSIS XANTHOMA HEMANGIOMA
Proliferasi jinak sel epidermis Akumulasi lemak di makrofag kulit Proliferasi sel endotel & kapiler
Penyebab tidak diketahui (bisa Biasanya disebabkan o/ HiperTG (risiko Penyebab tidak diketahui
Herediter) PJK & Pankreatitis ↑) Congenital & dapat involusi pd usia 7
Sering pada dewasa Th
Lokasi: palmar, palpebra Lokasi: variasi (sampai organ dalam)
Lokasi: muka & tubuh bagian atas (Xanthelasma), lipatan, sendi (nodular), Paling sering di wajah & scalp
tendon
Eflo: papul/plak coklat kehitaman, Eflo: papul/plak kekuningan, atap datar, Eflo: papul/plak/nodul/massa merah
permukaan kasar (verrucosa) & halus cerah (bukan eritema)
berminyak
PP: HistoPA, dermoskopi PP: HistoPA, MRI/USG menentukan
cerebriform pattern (pecah2 seperti PP: HistoPA Foam Cell (Sel Busa) kedalaman
sulkus otak)
DOC: Beta-blocker
Tx: Kuret, Nitrogen cair, Electrocauter, Tx: Lifestyle (Propranolol/Atenolol)
Shave excision, Pigmented Lesion Laser Farmako: Statin, Fibrat, Niasin Topikal: Timolol
Lain2: Kortikosteroid, Bedah laser
TUMOR GANAS KULIT
SQUAMOUS CELL CA BASAL CELL CA MELANOMA MALIGNA
PP: HistoPA Horn Pearl (Mutiara PP: HistoPA sel epitel basal
PP: HistoPA melanosit anaplastik
tanduk), keratinisasi, intercellular membentuk palisade (pagar), invasi ke (differensiasi ganas)
bridging stroma
Tx Utama: Eksisi Tx Utama: Eksisi luas
Topikal: 5-fluorouracil, Imiquimod Kemoterapi & Radioterapi adjuvant
Lain2: Radiasi, Kauter, kuret, bedah beku, laser CO2 tergantung stadium
Neoplasma Kulit
Neoplasma Kulit
Alopecia Areata 2
Alopecia Androgenik 2
Telogen Effluvium 2
Anagen Effluvium 2
ALOPECIA ANDROGENIK ALOPECIA AREATA TELOGEN EFFLUVIUM ANAGEN EFFLUVIUM
Genetik & Hormonal Acquired Multifaktorial Acquired (Kemoterapi,
Autoimun Kronis (Tiroid, postpartum, intoksikasi Merkuri, malnutrisi
(Androgen)
malnutrisi, stress) berat)
Hair Pull Test (-) Hair Pull Test (+) >6 rambut Hair Pull Test (+) >6 rambut
Hair Pull Test (+) ringan (3-6
Exclamation Mark Hair (tanda Hair Pluck Test rambut Hair Pluck Test akar tebal
rambut)
seru) normal berpigmen, batang tipis
Tx: 5α-reductase inhibitor Tx: Steroid intralesi Tx: KIE & Reassurance
(Finasteride 1mg/H / Alternatif: steroid potensi
Terapi penyebab (diet, hormon, dll)
Dutasteride 0,5mg/H) tinggi (Clobetasol) Minoxidil tidak membantu
Topikal: Minoxidil 2-5% Minoxidil tidak membantu
Androgenetic
Alopecia
• Ichtyosis = fishlike
• Berkaitan dengan riwayat
atopi
• Muncul dari masa kanak-
kanak
• Memberat di musim
dingin/kering
• Predileksi: daerah ekstensor,
ekstremitas bawah>atas,
punggung>abdomen,
sparing of the flexural fold
Terima Kasih