YAYASAN PENDIDIKAN PONDOK PESANTREN

NURUL HIDAYAH KEPAHYANG

NSPP : 510016020022
AKTE NOTARIS :EVRY YANSAH ASTAR ARSYAD.SH.SPN.NO 04 TGL 14 OKTOBER 2021
SK KEMENKUMHAM NOMOR : 0033091.AH.01.12.Tahun 2021 TANGGAL 15 OKTOBER 2021
Mengelola : RA,MTs.MA,SMK Kes, Akbid Kebidanan Tri Bhakti At-Taqwa, Madin ULA, WUSTHA, ULYA, dan Majelis Ta’lim

Alamat : Jln. Lintas Desa Kepahyang, Kecamatan Lempuing, Kabupaten OKI Provinsi Sumatera Selatan

Kode Pos 30657 Tlp. 085319130077 e-mail : nurulhidayah.yp3nh@gmail.com

Kepayang, 15 Mei 2023
Nomor : 0672/YP3NH/KPY-LPG/V/2023
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Tes Mandiri,
Tes Kenaikan Tingkat Sabuk Hijau ke Putih

Kepada Yth.
Mas Wahyu Mizan
Ketua Ranting PSHT Lempuing
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarakatuh

Dengan Hormat,
Teriring do’a, semoga Mas dan Mbak Wargu PSHT selalu dalam lindungan Allah
Ta’ala. Amin Ya Robbal’alamin.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Tes Kenaikan Tingkat Siswa PSHT dari
Sabuk Hijau ke Putih Ranting Lempuing yang akan dilaksanakan pada Minggu, 21 Mei
2023, maka saya selaku Kepala Madrasah Diniyah di Yayasan Pendidikan Pondok
Pesantren Nurul Hidayah Kepayang, dengan ini menyampaikan Permohonan Tes Kenaikan
Tingkat secara Mandiri di Lapangan Utama SMKS Kesehatan Tri Bhakti At-Taqwa
dikarenakan Tes Kenaikan Tingkat Ranting Lempuing berbarengan dengan Wisuda dan
Pelepasan Siswa Siswi MTs, MA, dan SMKS Kesehatan Tri Bhakti At-Taqwa, Haflah
Akhirussanah serta Pengajian Santri pada hari dan tanggal tersebut.
Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan pentingnya kedua acara tersebut
di atas maka Permohonan ini untuk bisa diizinkan. Atas perhatian dan Kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarakatuh

Kepala Madrasah
Yayasan Pendidikan Pondok Pesantren
Nurul Hidayah Kepahyang

KY. ALIFFUL KHOIRI

 YAYASAN PENDIDIKAN PONDOK PESANTREN
NURUL HIDAYAH KEPAHYANG
NSPP : 510016020022
AKTE NOTARIS :EVRY YANSAH ASTAR ARSYAD.SH.SPN.NO 04 TGL 14 OKTOBER 2021
SK KEMENKUMHAM NOMOR : 0033091.AH.01.12.Tahun 2021 TANGGAL 15 OKTOBER 2021
Mengelola : RA,MTs.MA,SMK Kes, Akbid Kebidanan Tri Bhakti At-Taqwa, Madin ULA, WUSTHA, ULYA, dan Majelis Ta’lim

Alamat : Jln. Lintas Desa Kepahyang, Kecamatan Lempuing, Kabupaten OKI Provinsi Sumatera Selatan

Kode Pos 30657 Tlp. 085319130077 e-mail : nurulhidayah.yp3nh@gmail.com

DAFTAR PESERTA TES KENAIKAN TINGKAT
TES SABUK HIJAU KE PUTIH
SUB RAYON PONDOK PESANTREN NURUL HIDAYAH KP. IV
RAYON KEPAYANG

A. PESERTA/SISWA

NO NAMA SANTRI JK KELAS SEKOLAH

1. Raikhan Prabowo L IX MTs Tri Bhakti At-Taqwa

2. Mahrum Nuryadi L VIII MTs Tri Bhakti At-Taqwa

SMKS Kesehatan
3. Fahri Fayendra Wahyudin L X Farmasi A
Tri Bhakti At-Taqwa
SMKS Kesehatan
4. Faisal Ramadhan L XI TKJ
Tri Bhakti At-Taqwa
5. Arshyta Tirta PS P VII MTs Tri Bhakti At-Taqwa

6. Luna Rahayu P VII MTs Tri Bhakti At-Taqwa

7. Putri Meliani P VIII MTs Tri Bhakti At-Taqwa

8. Trigita Aulia P VIII MTs Tri Bhakti At-Taqwa

9. Jasmin Zackiah P VIII MTs Tri Bhakti At-Taqwa

10. Septi Wulan Ramadhani P XI IPS MTs Tri Bhakti At-Taqwa

SMKS Kesehatan
11. Lessi Leviana P X Farmasi B
Tri Bhakti At-Taqwa
SMKS Kesehatan
12. Devi Vitria Sari P X Keperawatan A
Tri Bhakti At-Taqwa
Dian Fratica Ananta SMKS Kesehatan
13. P X Keperawatan A
Prastio Tri Bhakti At-Taqwa
SMKS Kesehatan
14. Reffy Fauziah P X Keperawatan A
Tri Bhakti At-Taqwa
SMKS Kesehatan
15. Vina Oktavia P X Keperawatan A
Tri Bhakti At-Taqwa
SMKS Kesehatan
16. Tasya Ayu Febiola P X TKJ
Tri Bhakti At-Taqwa
SMKS Kesehatan
17. Putri Dewi Ristiani P XI Keparawatan B
Tri Bhakti At-Taqwa
Ayu Candra Kusuma SMKS Kesehatan
18. P XII Farmasi B
Ningrum Tri Bhakti At-Taqwa
Putra 4 Peserta
Putri 14 Peserta

Pelatih Tetap : Mas Fredi Sanjaya, SE.

Kepala Madrasah
Yayasan Pendidikan Pondok Pesantren
Nurul Hidayah Kepahyang

KY. ALIFFUL KHOIRI