Perbup Garut Nomor 1406 Tahun 2015 - Compressed

-
ii
BUPATI GARUT
PROVINSI JAWA BARAT
PERATURAN BUPATI GARUT
NOMOR 1406 TAHUN 2015
TENTANG
STANDAR PELAYANAN MINIMAL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS DTP DAN NON DTP DENGAN STATUS POLA PENGELOLAAN
KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PENUH
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI GARUT,
Menimbang : a . bahwa berdasarkan Keputusan Bupati Garut Nomor
445/Kep.857-0rg/2013 tentang Penetapan Unit Pelaksana
Teknis Dinas Puskesmas Tarogong (DTP) Dengan Status Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Dacrah Penuh
dan Kcputusan Bupati Garut Nomor 060/Kep.517-0rg/2015
tcntang Penetapan Unit Pelaksana Tecknis Dinas Puskesmas
DTP dan Non DTP serta Unit Pelaksana Teknis Dinas
Laboratorium Keschatan Dacrah scbagai Unit Kerja yang
Menerapkan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah Penuh, ditetapkan Unit Pelaksana
Teknis Dinas Puskesmas DTP dan Non DTP sebagai unit kerja
di lingkungan Dinas Keschatan Kabupaten Garut yang telah
menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Baden Layanan
Umum Daerah (PPK-BLUD] Penuh;
b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 55 Peraturan
Me nteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Badan Layanan Umum Daerah,
perlu menyusun standar pclayanan minimal pada UPTD
Puskesmas DTP dan Non DTP di lingkungan Dinas Keschatan
Kabupaten Garut yang mencrapkan status Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Dacrah Penuh;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan scbagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan
Bupati tentang Standar Pelayanan Minimal Unit Pelaksana
Teknis Dinas Puskcsmas DTP dan Non DTP dcngan Status
Pola Pengelolaan Keuangan Badan _Layanan Umum Daerah
Penuh;
2
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang
Pembentukan Dacrah-dacrah Kabupaten Dalam Lingkungan
Provinsi Jawa Barat (Berita Negara Tahun 1950)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 4
Tahun 1968 tentang Pembentukan Kabupaten Purwakarta
dan Kabupaten Subang dengan Mengubah Undang-Undang
Nomor 14 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah
Kabupaten Dalam Lingkungan Provinsi Jawa Barat
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1968
Nomor 3 1 , Tambahan Lembaran Negara Republik indoncsia
Nomor 2851);
2. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tcntang
Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi,
Kolusi dan Nepotisme [Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3851);
3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003
Nomor 47, Tambahan Lcmbaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4286);
4. Undang-Undang Nomor l Tahun 2004 tentang
Perbcndaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
5. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara
Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4400);
6. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan
Lcmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 4 4 2 1 ] ;
7. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan
Dacrah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 126, Tambahan Lcmbaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4438);
8. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Nomor 5063);
9. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5234];
10. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik indoncsia
Nomor 5494];
3
1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Dacrah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Republik Indonesia Nomor 5587] sebagaimana telah
bcberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Dacrah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Republik Indonesia Nomor 5679;
12. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4502) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 74 fahun 2012 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 ten,tang
Pengclolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 17I,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5340);
1 3. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Dacrah (Lembaran Negara Republik
Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
Pedoman Penyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan
Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 4585];
15. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tcntang
Pedoman Pembinaan dan Pengawasan Penyclcnggaraan
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia
Republik Indonesia Nomor 4737};
Organisasi Perangkat Dacrah (Lembaran Negara Republik
Negara Republik Indonesia Nomor 4741];
Pedoman Evaluasi Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah
Nomor 4 8 1 5 );
4
19. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Keschatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
20. Peraturan Meteri Dalam Ncgeri Nomor 13 Tahun 2006
tcntang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah
scbagaimana tclah bcbcrapa kali diubah, terakhir dengan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Mentcri Dalam
Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Dacrah (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2 0 1 1 Nomor 3 10 ) ;
2 1 . Peroturan Menteri Dalam Negeri Nomor 57 Tahun 2007
tentang Petunjuk Teknis Penataan Organisasi Perangkat
Daerah, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 56 Tahun 2010 tentang Perubahan
Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 57 Tahun 2007
tentang Petunjuk Teknis Penataan Organisasi Perangkat
Dacrah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010
Nomor 537);
22. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007
tcentang Pedoman Tecknis Pengclolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;
23. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007
tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pencapaian Standar
Pelayanan Minimal;
24. Peraturan Menteri Keschatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat [Berita Negara Republik
Indonesia tahun 2014 Nor1or 1676);
25. Peraturan Daerah Kabupaten Garut Nomor 14 Tahun 2008
tentang Urusan Pcmerintah Daerah Kabupatcn Garut
(Lembaran Daerah Kabupaten Garut Tahun 2008 Nomor 27);
26. Peraturan Daerah Kabupaten Garut Noraor 19 Tahun 2008
tentang Pokok-Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Garut Tahun 2008 Nomor 34);
27. Peraturan Dacrah Kabupaten Garut Nomor 22 Tahun 2008
tentang Pembentukan dan Susunan Organisasi Sckretariat
Daerah dan Sckretariat Dewan Perwakilan Rakyat Dacrah
Kabupaten Garut (Lembaran Dacrah Kabupaten Garut
Tahun 2008 Nomor 37) sebagaimana telah bcberapa kali
diubah, tcrakhir dengan Peraturan Dacrah Kabupaten Garut
Nomor 8 Tahun 2014 tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Dacrah Kabupaten Garut Nomor 22 Tahun 2008
tentang Pembentukan dan Susunan Organisasi Sckretariat
Dacrah dan Sckretariat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
Kabupaten Garut (Lembaran Daerah Kabupaten Garut
Tahun 2014 Nomor 8J;

5
28. Peraturan Daerah Kabupaten Oarut Nomor 23 Tahun 2008
tentang Pembcntukan dan Susunan Organisasi Dinas
Dacrah Kabupaten Garut (Lembaran Dacrah Kabupaten
Garut Tahun 2008 Nomor 38) sebagaimana telah beberapa
kali diubah, terakhir dengan Peraturan Dacrah Kabupaten
Garut Nomor 9 Tahun 2014 tentang Perubahan Ketiga Atas
Peraturan Dacrah Kabupaten Garut Nomor 23 Tahun 2008
tcntang Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas
Dacrah Kabupaten Garut (Lembaran Dacrah Kabupaten
Garut Tahun 2014 Nomor 9);
29. Peraturan Bupati Garut Nomor 199 Tahun 2012 tentang
Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Dinas pada Dinas
Daerah dan Unit Pelaksana Teknis pada Lembaga Teknis
Dacrah Kabupaten Garut [Berita Daerah Kabupaten Garut
Tahun 2012 Nomor 28) sebagaimana telah beberapa kali
diubah, terakhir dengan Peraturan Bupati Garut Nomor 983
Tahun 2015 tentang Perubahan Kcempat Atas Peraturan
Bupati Garut Nomor 199 Tahun 2012 tentang Pembentukan
Unit Pelaksana Teknis Dinas pada Dinas Daerah dan Unit
Pelaksana Teknis pada Lembaga Teknis Daerah Kabupaten
Garut (Berita Dacrah Kabupaten Garut Tahun 2015
Nomor 29);
Memperhatikan : I. Kcputusan Bupati Garut Nomor 445/Ke€p.857-0rg/2013
tentang Penetapan Unit Pelaksana Teknis Dinas Puskcsmas
Tarogong (DTP) Dengan Status Pola Pengclolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Dacrah Penuh;
2. Keputusan Bupati Garut Nomor 060/Kep.517-0rg/2015
tentang Penetapan Unit Pelaksana Teknis Dinas Puskesmas
DTP dan Non DTP serta Unit Pelaksana Teknis Dinas
Laboratorium Kesehatan Daerah sebagai Unit Kerja yang
Menerapkan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah Penuh;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan PERATURAN BUPATI TENTANG STANDAR PELAYANAN
MINIMAL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS DTP DAN NON DTP DENGAN STATUS POLA
PENGELOLAAN KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH PENUH.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan:
I. Dacrah adalah Kabupaten Garut.
2. Pemerintahan Dacrah adalah penyclenggara urusan pemerintahan oleh
Pemerintah Daerah dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah menurut asas
otonomi dan tugas pembantuan dengan prinsip otonomi yang seluas-luasnya
dalam sistem dan prinsip Negara Kesatuan Republik Indonesia scbagaimana
dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945.
6
3. Pemerintah Daerah adalah kepala daerah sebagai unsur penyelenggara
pemerintahan dacrah yang mcmimpin pclasanaan urusan pemerintahan yang
menjadi kewenangan daerah otonom.
4. Bupati adalah Bupati Garut.
5. Sekretaris Daerah adalah Sckretaris Daerah Kabupaten Garut.
6. Perangkat Daerah adalah unsur pembantu Kepala Dacrah dalam
penyelenggaraan pemerintahan daerah yang terdiri dari Sekretariat Daerah,
Sekretariat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, Dinas Daerah, Lembaga Teknis
Daerah, Kecamatan dan Kelurahan.
7. Dinas Keschatan yang sclanjutnya discbut Dinas adalah Dinas Kcschatan
Kabupaten Garut.
8. Kcpala Dinas Keschatan yang selanjutnya disebut Kepala Dinas adalah Kepala
Dinas Kcschatan Kabupaten Garut.
9. Unit Pelaksana Teknis Dacrah yang selanjutnya disingkat UPTD adalah unsur
Pelaksana Teknis Daerah pada Dinas Daerah.
10. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah
fasilitas pelayanan keschatan yang menyelenggarakan upaya keschatan
masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama dengan lebih
mengutamakan upaya promotif preventif untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang sctinggi-tingginya diwilayah kerjanya.
1. Badan Layanan Umum Dacrah yang sclanjutnya discbut BLUD adalah
Organisasi Perangkat Dacrah atau Unit Kerja pada Organisasi Perangkat
Daerah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kcpada masyarakat
bcrupa penyediaan barang dan/atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan
mcncari keuntungan, dan dalam mclakukan kcgiatannya didasarkan pada
prinsip cfisiensi dan produktivitas.
12. Pola Pengelolaan Keuangan BLUD yang sclanjutnya discbut PPK BLUD adalah
pola pengelolaan keuangan yang memberikan fleksibilitas berupa keleluasaan
untuk menerapkan praktik-praktik bisnis yang schat untuk meningkatkan
pelayanan kepada masyarakat dalam rangka mcmajukan kescjahteraan umum
dan mencerdaskan kehidupan bangsa, scbagai pengecualian dari ketentuan
pengelolaaan keuangan daerah pada umumnya.
13. Kepala UPTD Puskesmas yang selanjutnya discbut Kcpala adalah Kepala UPTD
Puskesmas Kabupaten Garut.
14. Standar Pelayanan Minimal yang selanjutnya disingkat SPM adalah ketentuan
tentang jeni s dan mutu pelayanan keschatan yang merupakan urusan wajib
dacrah yang berhak dipcrolch sctiap warga secara minimal.
15. Pelayanan Dasar adalah jenis pelayanan publik yang mendasar dan mutlak
untuk memenuhi kebutuhan masyarakat dalam kchidupan sosial, ckonomi
dan pemerintahan.
16. Indikator Standar Pelayanan Minimal yang selanjutnya disingkat Indikator
SPM adalah tolak ukur prestasi kuantitatif dan kualitatif yang digunakan
untuk menggambarkan besaran sasaran yang hendak dipenuhi dalam
pcncapaian suatu SPM tertentu, berupa masukan, proses, ckonomi dan
pemerintahan.
17. Target Tahunan adalah nilai presentasc pcncapaian kinerja pada tahun yang
bersangkutan.
-
7
BAB II
MAKSUD, TUJUAN DAN FUNGSI
Pasal 2
(I) Maksud ditetapkannya SPM UPTD Puskesmas adalah scbagai acuan dalam
melaksanakan pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang berkaitan
dengan pelayanan dasar.
(2) Tujuan ditetapkannya SPM UPTD Puskesmas adalah:
a. meningkatkan akses dan kualitas pelayanan keschatan kepada

masyarakat;
b. untuk menjamin hak masyarakat dalam menerima pclayanan dasar yang
dilaksanakan oleh UPTD Puskesmas; dan
c. mcningkatkan cfisiensi dan cfcktivitas pclayanan keschatan.
(3) Fungsi SPM UPTD Puskesmas scbagai:
a. alat untuk mcnjamin tercapainya kondisi rata-rata minimal yang harus
dicapai UPTD Puskcsmas scbagai penyedia pelayanar cschatan kcpada
masyarakat;
b. tolak ukur untuk mengukur kinerja penyelecnggaraan urusan wajib dacrah
berkaitan dengan pelayanan keschatan kepada masyarakat;
c. dasar penentuan belanja publik dengan prioritas utama pelayanan
kesehatan kepada masyarakat berbasis anggaran kinerja; dan
d. alat monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan urusan wajib bidang
keschatan di UPTD Puskesmas.
Pasal 3
(1) Dalam penyusunan SPM scbagaimana dimaksud dalam Pasal 2, harus
memenuhi persyaratan:
a. faktor pada jenis pelayanan;
b. terukur;
c. dapat dicapai,
d. relevan dan dapat diandalkan; dan
c. tcpat waktu.
(2) Fokus pada jenis pclayanan scbagaimana dimaksud pada ayat (I) huruf a,
mengutamakan kegiatan yang menunjang terwujudnya tugas pokok dan fungsi
UPTD Puskesmas
(3) Terukur scbagaimana dimaksud pada ayat (I] huruf b, mcrupakan kegiatan
yang pencapaiannya dapat dinilai scsuai dengan standar yang tclah
ditetapkan.
(4) Dapat dicapai scbagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c, merupakan
kcgiatan nyata, dapat dihitung tingkat pencapaiannya, rasional, scsuai
kemampuan dan tingkat kemanfaatannya.
(5] Relevan dan dapat diandalkan sebagaimana dimaksud pada ayat (1] huruf d,
mcrupakan kcgiatan yang scjalan, bcrkaitan dan dapat dipcrcaya untuk
menunjang tugas pokok dan fungsi UPTD Puskesmas.
(6] Tepat waktu scbagaimana dimaksud pada ayat (l) huruf e, merupakan
kesesuaian jadwal dan kegiatan pelayanan yang telah ditetapkan.

8
BAB III
PENYELENGGARAAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL PUSKESMAS
Pasal 4
(1) UPTD Puskesmas menyelenggarakan pelayanan keschatan kepada masyarakat
yang berkaitan dengan pelayanan dasar.
(2) Ruang lingkup pclayanan keschatan yang dilaksanakan oleh UPTD Puskesmas
adalah sebagai berikut:
a. pelayanan UKM Esensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat, yang
meliputi:
I. pelayanan promosi keschatan dan UKS;
2 . pe l a y an an keschatan lingkungan;
3. pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM;
4. pelayanan gizi yang bcrsifat UKM;
5. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit; dan
6. pclayanan kcpcrawatan kcschatan masyarakat.
b. pelayanan UKM Pengembangan, yang meliputi:
I. pelayanan kesehatan jiwa;
2. pelayanan kesehatan gigi masyarakat;
3. pelayanan kesehatan tradisional komplementer;
4. pelayanan kesehatan olahraga;
5. pclayanan keschatan indera;
6. pclayanan keschatan lansia;
7. pclayanan keschatan kerja; dan
8. pclayanan keschatan lainnya.
c. pclayanan UKP, Kefarmasian, dan Laboratorium, yang mcliputi:
I. pelayanan pemeriksaan umum;
2. pclayanan keschatan gigi dan mulut;
3. pclayanan KIA-KB yang bersifat UKP dan persalinan;
4. pelayanan gawat darurat;
5. pelayanan gizi klinik;
6. playanan rawat inap/PONED;
7 p e l a y an a n kefarmasian; dan
8. pelayanan laboratorium/penunjang diagnosa.
d. pelayanan Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas
Pelayanan Keschatan, yang meliputi:
I. puskesmas pembantu;
2. puskesmas keliling;
3. bidan desa; dan
4. jejaring fasilitas pelayanan kesehatan.
(3) Uraian SPM dengan jenis layanan scbagaimana dimaksud pada ayat (2),
tercantum dalam Lampiran I dan Lampiran II Peraturan Bupati ini yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

-
9
BAB IV
PELAKSANAAN
Pasal 5
SPM sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 merupakan acuan dalam perencanaan
program pencapaian target UPTD Puskesmas.
BAB V
PENGEMBANGAN KAPASITAS
Pasal 6
(I) Pemerintah Kabupaten memfasilitasi penyelenggaraan pelayanan keschatan
sesuai SPM dan mekanisme kerja sama antar lembaga pemerintah lainnya.
[2) Fasilitas pclayanan keschatan scbagaimana dimaksud pada ayat (l], adalah
dalam bentuk pemberian standar tcknis, pedoman, bimbingan tcknis, dan
pclatihan yang meliputi:
a. perhitungan kebutuhan pelayanan kesehatan sesuai SPM;
b. penyusunan rencana kerja dan standar kinerja pencapaian target SPM;
c. penilaian pengukuran kinerja; dan
d. penyusunan laporan kincrja dalam penyelenggaraan pemenuhan SPM
bidang kesehatan.
BAB VI
PENGAWASAN DAN PELAPORAN
Pasal 7
(I) Kepala UPTD Puskesmas melaksanakan pengawasan dalam penyelenggaraan
pclayanan keschatan di UPTD Puskcsmas scsuai SPM.
(2) Kcpala UPTD Puskesmas menyampaikan laporan pencapaian kinerja
pelayanan UPTD Puskesmas sesuai SPM kepada Bupati melalui Dinas.
Pasal 8
(I] Bupati melaksanakan pengawasan dalam penyelenggaraan pelayanan
keschatan sesuai SPM di UPTD Puskesmas.
(2) Kcpala Dinas melaporkan pelaksanaan SPM kepada Bupati paling sedikit
l (satu) kali dalam l (satu) tahun.
BAB VII
PEMBIAYAAN
Pasal 9
Sumber pembiayaan pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan keschatan UTD
Puskesmas untuk mencapai target sesuai SPM, dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja UPTD Puskesmas.

10
BAB VIII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 10
Hal-hal lain yang bclum diatur dalam Peraturan Bupati ini sepanjang
mengenai teknis pelaksanaan diatur oleh Pimpinan BLUD/Kepala UPTD Puskesmas
berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pasal 11
Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan
Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Garut.
Ditetapkan di Garut
pada tanggal 31 - 12 - 2015
B U P A T I GARUT,
t t d
RUDY GUNAWAN
Diundangkan di Garut
pada tanggal 31 - 1 2 - 2015
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN GARUT,
t t d
I M A N A L I R A H M A N
BERITA DAERAH KABUPATEN GARUT
TAHUN 2015 NOMOR 40

-
LAMPIRAN I
TANGGAL 31 - 12 - 2 0 1 5
INDIKATOR DAN TARGET SPM
1. Indikator dan Target Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat Eensial dan
Keperawatan Kesehatan Masyurakat
BATAS WAKTU PENCAPAIAN (TAHUN)y
NO JENI6 PELAYANAN INDIKATOR 6TAN DAR --

2016 2017 2018 2019 2020
1 Pela nan Prom oi a. cakupan ekolah 40% 40% 45% 50% 55%% 60%
Keehatan dan UKS ber.PHBS
b cakupa institusi 80% 60% 70% 80% 90% 100%
esehat an
ber-PHBS
c. cakupan PHBS 65% 50% 559% 70% 75% 80%
tatanan rmah
tang8a
d. cakupan 100% 100% 100% 100 100% 100%
penjaringan
keschatan siswa SD
atau setingkat
2 Pelaynan a. cakupan rumah 87% 75% 78% 8I% 84% 87%
Kee hat an ehat
Lingleungan
b. cakupan air bersih 92% 80% 83% 86% 89% 92%
e. cakupan kakus/ 87% 75% 78% 81% $4% 87%
jamban keluanga
d cakupan 87% 75% 78% 81% 84% 879%
pengolahan
sampah
e. cakupan Sarana 63% 51% 4% 57% 60% 63%
Pengolah an Air
Limbah (SPAL)
r. cakupan tempat 90% 79% 82% 85% 88% 90%
umum yang
memenuhi
persyaratan
kesehatan
3 Pelaynan KIA-KB cakupan 95% 96% 97% 98% 99% 97%

•
yang berifut UKM unjungan bu
Hamil K-4
b. caku pan 90% 91% 92% 93% 94% 92%
pertolongan
per«alinan oleh
ten#ga kesehatan
yang merilili
ompetenat
kebidanan
c cakupan 90% 91% 92% 93% 94% 92%
pelayanan nifa
d. cakupan neonatu 80% 81% 82% 83% 82% 82%
dengan komplikai
yang ditangani
e cakupan 90% 91% 92% 93% 92% 92%
kunjungan bayi
2
BATAS WAKTU PENCAPAIAN (TAHUN)
NO JENIS PELAYANAN IN DIKATOR 8TANDAR
2016 2017 2018 2019 2020
f
. cakupan pelayann 90% 91% 92% 93% 92% 92%
anakc balita
8 umwersal child 100% 95% 100% 100% 100% 100%
mmunza to (Uc1
Dess
h. cakupan peserta 70% 71% 100% 100% 100% 100%
KB Aktif
4 Pela nan Gui d cakcupan Perberia.n 100% 100% 100% 100% 100% 100%
yang berifat UK.M Makoanan
Pendamping AS
pada anal ta
6-24 bulan
keluaurga mnislain
b ca pan balita gi 100% 100% 100% 100% 100% 100%
burule mendapat
perawatan
s Pelan a. penyelidikan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencegahon dan epidemolog dan
Pengendain penanggulangan
Pen ylit kejadian luar biaa
(KLB)
b penertan paien 90% 90% 90% 90% 90% 90%
TB BTA Poitif
c. peneman 10% 12% 14% 16% 18% 20%
penderita diare
d peneruan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pendenita
pneumonia BaLita
pendenita DBD 100% 100% 100% 100% 100% 100%

•
yang ditargani
Pelayann a. capan keluarga 80% 50% 559% 60% 70% 80%

• rawan dibin
Keperwatan
Kechat«.
Mayra.lat
b cakupan keluarga 100% 70% 75% 80% 90% 100%
rawan selea
dibinn
2. Indikator dan Target Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
BATAS WAKTU PENCAPAIAN (TAHUN]
NO JENIS PELAYANAN INDIKAT

OR 6TAN DAR
2016 2017 2018 2019 2020
detelesi dini 20% 5% 5% 10% 10% 10%

1 Pela ynun cau pan
Keehatan Jlwa 8angguan kesehaten
jiwa
cakupan pembinan 60% 40% 50% 60% 60% 60%

2 Pelnun
Kee hat.an 0ii paya kesehatan gg

Myart di mayerakat
3
BATAS WAKTU PENCAPALAN (TAHUN)
NO JENIS PELAYANAN IN DIKATOR 8TAN DAR
2016 2017 2018 2019 2020
3 Pel syn.an cakupan pembuaan 13% 10% 15% 20% 25% 30%
Kee htu upaya kenehatdun
rad
idol tradironed
Koar pl«renter
44 Pelyan.n caupan perbina.an 100% 60% 70% 80% 90% 100%

Keehat kelornpok olahraga
Ola
hr.ga
5 Pelanan calupan penangaan 100% 60% 70% 80% 90% 100%
Kee hatan ldera penyakit katar ak
6 Pelayanon caupan kesehatan 70% 50% 55% 60% 65% 70%
Kechtn Lamia usia lanut
7 Pela anon cakcupan pembinaan 100% 60% 70% 80% 90% 100%
Kee hatan Kerja pos paya esehatan
kerja (UKK]
3. Indikator dan Target Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan, Kefarmasian,
dan Laboratoriur
BATAS WARKTU PENCAPALAN (TAHUN)
No JENIS PELAYANAN INDIKATOR 8TAN DAR
2016 2017 2018 2019 2020
1 Pela yan a. cakupan rawat 15% 15% 15% 15% 15% 15%
Peserilean jalan
Un tr
b. pemberi pelayanan 80% 60% 65% 709% 80% 80%
medis (dokter dan
dokter gisil
C waktu tung 5 menit 15' 1s' 15' 15 15
pelayanan rawat
jala.n
d. waktu tung.g 20 merit 20° 20' 20' 20' 20'
pelayanan
Manarjemen
Terpadu Balita
Sakit [MTBS]
e. registrai paten
dan catatan medik
1 la 5 memit s' s' s s 5
pendaftar an
pasien
2) laa waktu 10merit 10' 10' 10 10' 10'
pencarian
re
am medis
3) kelengkapan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
informed
consent pada
tindakan medi
yang
dilakukan.
,. epa.an pein 90% 70% 80% 85% 90% 90%
ratio penam baan 2 . 1 2. 2 . 1 2 . 1 2 2 : 1

2 Pela.nan a.
pencabutan '
Kee hat Gigi dan dan
Malut 8iei
-
4
NO JENIS PELAYANAN IN DIKATOR 8TAN DAR
2016 2017 2018 2019 2020
b. lama waktu
pelayanau
kesehat an giei dan
mulut:
1J perawatan 1o menit 10' 10' 10' 10' 10'
21 pencabutan 30 merit 30 30' 5o' 30' 30'
3) scaling 60 merit 60' 60' 60' 60' 60'
curatag 0 menit 10' 10' 10' 10 10

4
5) pencabutar 10 menit 1o' 10' 10' 10 10
eulung
6) penamn balan 30 menit 30' 30 30' 30 30°
permanen
pengobatan 10 merit 10' 10' 10' Io0' 10'

7
oral
3 Pelayo.aen KLA-KB a. pendaftaran 5 merit 5 s' s' s' 5'
yang berlfat UKP
dat peradbrau b. perenikdean Ante 10 merit 10' 10' 10' 10' 10'
Natal Care (ANC)
c pemeniksaan Post 15 menit 15 15 15' 15° 15
Natal Care (PNC)
d. pemeriksaan 10 merit 10' 10' 10' 10' 10'
Manajemen
Terpadu Bayi Muda
(MTBMJ
e. pelayanan Io menit 10' 10' 10' 1o' 1o'
munisast
f pelayanan KB Io menit 10' 10' 10' 10' 10
suntile
8 perasangan KB 15 menit 15° 15° 15' 15' 15
rnplant
h. pencabutan KB 30 merit 30' 30' 3o' 30' 30'
implant
,
. pernasang an KB 30 merit 30' 30 30' 30' 30'
IUD
pencabutn KB IUD 15 menit 15' 15' 15' 15 15'

J
k. pemeriksaan USG 10 menit 10' 10' 10' 10' 10'
4 Gaw.at waktu tanggap 5 merit 5' 5 5 5 5'

Pela.n
•
Darurat pelayanan
b keratian pasien « 0% 0% 0% 0% 0% 0%
24 jam
waktu tung8t 30 Merit 30' 30' 30' 30' 30'

5 Pelayuan ii
KHatke konseling gin
waketu taunggap 5 menit 5' 5' 5' 5' 5'

Pelay%nan Rawat
• ' Pelayanan
lap / PONED
5
NO JENIS PELA'YANAN IN DIKATOR 8TAN DAR
2016 2017 2018 2019 2020
b penanganan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
rujukan
c. bed occupancu rate 80% 80% 80% 80% 80% 80%
(BOR
d. rata-rata han rawat « 4 hani « 4 tu rf « l u f f «4bar an «4ht
.. penanganan 100% 100% 100% 100% 100% 100%
rujukan
t. vat dokter per I lali I kali I kadr I kalr I kal I kalr
ha
kejadian pulang <5% <5% < 5% « 5% « 5% « 5%

8
paa
7 Pelayanon ketersedian obat 90% 90% 90% 90% 90%

• 90%
Kefarmada.n «estuaui kebutuhan
b. etersedan obat 80% 80% 80% 80% 80% 80%
esuei Fornea
c. ketersediaan obat 80% 80% 80% 80% 80% 80%
generik
d penggunaan obat 80% 80% 80% 80% 80% 80%
generik
tidak adanya obat 80% 80% 80% 80% 80% 80%

•
hilang, rusak dan
adaluarsa
f. waktu tungg 10 merit 10 10' 10' 10' 10'
pe!ayanan obat jadi
waktu tunggu 25 menit 25 25° 25 25 25

8
pelayanan obat
racilan
h tidal adanya 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kejadian kesalahan
perberian obat
I pelayanan 10% 10% 10% 10% 10% 10%
informasi obat
kepada pasien
m. rekontitusi sirup 100% 100% 100% 100% 100% 100%
kering
pelynan t. durasi waktu

• Laboratoriura / pemenikaa
Pen unjang pesimen
Diagnose laboratoriur
ederhana
golongan dar ah 5 memit 5' 5' 5' 5 5'

1
pr
haematologi 15 menit 15 15' 15' ., 15'
2
rutin
haematologi 60 merit 60' 60' 60 60' 60

3
lengkap
kiria darah 30 merit 30' 30 30' 30' 30'

4
test narkoba 30 renit 30' 30' 30' 30 30'

5
6
NO JENI6 PELA YANAN INDIKATOR 8TAN DAR
2016 2017 2018 2019 2020
6] immunologi 30 ment 30' 30' 30 30' 30'
gula dar ah 5 merit 5' 5' 5' 5' 5s'

7
ewaktu
8y pesiren 45 menit 45' 45' 45' 45 45'
sputum
9] urine rutin 30 menit 30' 30' 30' 30 30
10 pp test 5±enit 5' 5' 5 5' 5'
11 feases rutnn 30 merit 30' 30 30° 30' 30'
b. pemeriksaan EKG 15 menit 15° 15' 15' e

.,
15°
c. perneikaa 30 merit 30° 30' 30' 30' 30
radiologi
4. Indikator dan Target Pelayanan Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
No JENI8 PELA'YANAN IN DIKATOR 8TAN DAR
2016 2017 2018 2019 2020
1 Peen waketu pelayanan 100% 60% 70% 80% 90% 100%
Pen baa tu
2 Pukm tu Ke ltling jangkatan pelayanan 100% 80% 85% 90% 95% 100%
puskesmas keliling
3 Bidung Dea Ketersediaan bidan di 100% 90% 95% 100% 100% 100%
dea
44 Jejaring Fatlita cakupan pelaporan 100% 90% 100% 100% 100% 100%
Pel ynun jej«ring fasilita
Kesehtn kesehatan
B U P A T I GARUT,
t t d
RUDY GUNAWAN
-
LAMPIRAN II
TANGGAL 3 1 - 1 2 - 2015
URAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL DAN KEPERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
1 . Pelayanan Promosi Kesehatan dan UKS
a) Calrupan Sekolah yang Mempromosikan Perilakru Hidup Bersih dan
Sehat (PHBS) di Tatanan Sekolah
judul cakupan sekolah ber-Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS]
dimensi mutu perilaku schat
tujuan tergambarkannya kemampuan sekolah yang menerapkar
perilaku hidup bersih dan sehat
definisi operasional cakupan sekolah ber-Penilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS] adalah jumlah sckolah yang menerapkan Perilaku
Hidup Bersih dan Schat (PHBS] sebagai bagian dari
pembelajaran dan upaya peningkatan kesechatan siswa
termasuk masyarakat disckolah dengan klasifikasi
pratama, madya dan utama sesuai kem am puannya
frekuensi pengumpulan setahun sekali
data
periode analisa setahun sekahi
numerator jumlah sekolah yang mempromosikan dan melakukan
Perilakcu Hidup Bersih Schat (PHBSJ di tat anan sckolah
denominator semua sekolah yang ada di wilayah kerja
sum ber data Sistem Informasi Keschatan Derah (SIKDA) dan laporan
sekolah melalui UKS
target 40%
langkah kegiatan pendataan sekolah, sosiahisasi, pelaksanaan, pem binaan,
pem antau an
penanggung jawab Petugas Promkes dan UKS
b) Cakupan Institusi Kesehatan ber-Perilalru Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS)
judul cakupan institusi keschatan ber-Perilaku Hidup Ber sih
dan Sehat (PHBS]
dimensi mutu perilaku schat
tujuan tergambarkannya institusi kesehatan yang menerapan
perilaku hidup bersih dan schat
definisi operasional cakupan sekolah ber-Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) adalah jumlah sekolah yang menerapkan Perilaku
Hidup Bersih dan Schat (PHBS) sebagai bagian dari
pembelajaran dan upaya peningkatan keschatan siswa
termasuk masyarakat disckolah dengan klasifikasi
pratama, madya dan utam scsuai kerm am puannya
data
periodc analisa sctahun sckali

2
numerator jumlah sekolah yang mempromosikan dan melakukan
Perilaku Hidup Bersih dan Schat (PHBS] di tatanan
sekolah
denominator semua sekolah yang ada diwilayah kerja
sum ber data sikda dan laporan sekolah melalui UKS
target 40%
langkah kegiatan pendataan sekolah, sosialisasi, pelaksanaan, pem bin aan,
pemantau an
penanggung jawab Petugas Promkes dan UKS
c) Calrupan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat [PHBS] Tatanan Rumah
Tangga
judul cakupan Perilaku Hidup Bersih dan Schat (PHBS] tatanan
rum ah tangga
dimensi mutu perilaku sehat
fufuan tergambarkannya kemampuan puskesmas dalam
mendorong pemberdayaan masyarakat menerapkan
perilaku hidup bersih dan sehat
definisi operasional cakupan Perilaku Hidup Bersih dan Schat (PHBS] tatanan
rumah tangga adalah sekumpulan perilaku yang
dilakukan dengan kesadaran dan berdasarkan hasil
pem belajaran dalam upaya meningkatkan derajat
keschat.an masyarakat secara mandiri
data
periode analisa setahun sekali
Numerator jumlah kumulatif keluarga yang mempraktekan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
denormin at or jumlah seluruh keluarga yang ada
sumber data Sistem Informasi Keschatan Daerah (SIKDA) dan laporan
bulanan promosi keschat an
target 65 %
langkah kegiatan pendat«an RT ber-Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS], analisa data, pembinaan, monitoring dan evaluasi
penanggung jawab Petugas Promkes dan program terkait
d) Calrupan Penjaringan Kesehatun Siswa SD dan Setingkat
judul cakupan penjaringan keschatan siswa SD dan setingkat
dimensi mutu akses pelayanan keschatan, efektifitas pelayanan
keschatan dan kesinam bungan
tujuan I. meningkatkan derajat kesehatan peserta didik secara
optimal
2. terdeteksinya scara dini masalah kesehatan peserta
didik
3. tertanganinya pcserta didik yang bermasalah dalam
keschatan
4. tersedianya data atau informasi untuk menilai
perkembangan keschatan peserta didik
• penyusun program/perencanaan, pelaksanan,
pemantau an dan evaluasi program UKS
frekuensi pengumpulan (satu} kali dalam I (satu) tahun ajaran siswa
data di kelas l
J
periode analisa (satu) kali dalam I (satu] tahun ajaran di kelas l
numerator jumlah murid kelas I dan setingkat yang diperiksa
kesehatannya oleh tenaga kesehatan atau tenaga terlatih
(guru UKS/dokter kecil] di satu wilayah kerja pada kurun
tertentu
denominat or jumlah murid kelas 1 SD dan setingkat di I (satu] wilayah
kerja pada kurun waktu yang sama
sumber data l. catatan dan pelaporan hasil penjaringan kesehatan
2. data UpTp Pendidikan dan KUA Kecam atan
target 100%
langkah kegiatan l. pendataan
2. pemeliharaan UKS KIT, UKGS KIT
3. pembinaan petugas pelaksana penjaringan, guru UKS
dan dokter kecil
penanggung jawab Koordinator UKS
frekuensi pengum pulan (satu) keahi dalaumn (satu] tahun ajar an sisowa
data di kelas l
2. Upaya Kesehatan Lingungan
a) Calrupan Rumah Sehat
judul cakupan rumah schat
dimensi mutu kualitas rumah schat SeSu a stand ar
Undang-Undang/Permenkes
tujuan diketahuinya rumah yang memenuhi syarat kesehatan
definisi operasional rumah yang memenuhi kriteria minimal adalah akses air
minum, akses jam ban sehat, lantai, ventilasi, dan
pencahayaan (Permenkes No. 1077/Per'V/Menkes/201l
tentang Pedoman Penychatan Udara Dalam Ruang
Rum ah) yang dihitung kumulatif
frekuensi pengum pulan 3 (tiga) bulan sekali
data
numerator jumlah rumah schat yang ada pada wilayah kerja pada
keurun waktu tertentu
denominator jumlah rumah schat yang di survei/di data/di inspeksi
sanitasi di I (satu] wilayah kerja pada kurun waktu yang
8an a
sum ber data dari hail survei atau laporan Fuskesm as
target 100%
langkah kegiatan penentuan titik rumah schat yang di survei pada
lunjungan rumah, pengkajian, analisa dan tindak lanjut
penanggeung jawa.b Petugas Sanitarian
b) Calrupan Air Bersih
judul cakupan air bersih
dimensi mutu kualitas sanitasi dasar dipermukim an
tujuan diketahuinya kualitas sanitasi dasar di lingkungan
permukiman
4
definisi operasional air minum yang terlindung meliputi air ledeng (keran),
keran umum, hydrant umum, terminal air, penampungan
ir
a hujan (PAH) atau mata air dan sumur terlindung,
sum ur bor atau sumur pompa, yang jaraknya minimal
1o0 meter dari pembuangan kotoran, penampungan
im bah, dan pembuangan sam pah. Tidak termasuk air
kemasan, air dari penjual keliling, air yang dijual melalui
tanki, air sumur dan mata air tidak terlindung
prekuensi pengumpulan 3 (tiga) bulan sekali
data
numerator jumlah sarana air yang ada pada wilayah kerpa pada
kurun waktu tertentu
denominator jumlah sarana air yang di survei/di data/di inspeksi
sanitasi di I (satu) wilayah kerja pada kurun waktu yang
8at a
surber data dari hail survei atau laporan Puskesmas
target 100%
langkah kegiatan penentuan titik sarana air yang di survei pada kunjungan
sarana air bersih, pcngkcajian, analisa dan tindax lanjut,
erta pemeriksan labor at orium keualitas air
penanggng jawab Petugas Sanitarian
c) Cakrupan Kakrus/Jamban Keluarga
judul cakupan kakus/jam ban keluarga
dim ensi mutu kuahitas sanitasi dasar di permukiman
tujun diketahuinya kuahitas sanitasi dasear di lingungan
permuiman
definisi operasional fasilitas pembuangan tinja (jam ban) yang digunakan
sendiri atau bersama, yang efektif untuk memtutus mata
rantai penularan penyalit sesuai Permenkes No 3 Tahun
2014 dilengkapi dengan, tanki septik (septic tank)/Sistem
Pengolahan Air Limbah (SPAL), dengan kloset Ieher angsa
atau tidak leher angsa yang tertutup dan pembuangan
akhir tidak mencemari sum ber air /tan ah
frekuensi pengum pulan 3 (tiga) bulan sekali
data
numerator jumlah jam ban sehat yang ada pada wilayah kerja pada
denominator jumlah jam ban schat yang di survei/di data/di inspeksi
sanitasi di satu wilayah kerja pada urn waktu yang
samn a
sumber data deri hail survei atau laporan Puskesmas
target 100%
langkah kegiatan penentuan titik jam ban sehat yang di survei pada
kunjungan rumah, pengkajian, anadis dan tindak lanjut
penanggung jawab Petugas Sanitarian
d) Cakupan Pengolahan Sampah
judul cakupan pengolahan sam pah
dimensi mutu kualitas sanitasi dasar dipermukimant
Tujuan diketahuinya kualitas sanitasi dasuar di Lirgkungan
perm ukiman
5
definisi operasional pengolahan sampah adalah snatu upaya mengelola
sam pa.h bauk orgamik maupun non organik yang berasal
dari sam pah domestik atau non domestik untuk dikelola
lebih lanjut
prckuensi pengumpulan 3 (tiga) bulan sekali
data
numerator jumlah Tempat Pembuangan Sampah Siementara (TPsy
yang ada pada wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
denominator jumlah Tempat Permbuangan Sar pah Sementara (TPSJ
yang di survei/di data /di inspeksi sanitasi di I (satu)
wilayah kerja pada kurun waktu yang sama
umber data dari hail survei atau laporan Puskesmas
target 90%
langkah kegiatan penentuan titik Tem pat Perm buangan Sam pah Sementar a
(TPs] yang di survei pada kunjungan rumah, pengkajian,
nalisa dan tindak lanjut
penanggng jawab Petugas Sanitarian
e) Cakrupan Sarana Pengolahan Air Limbah (SPAL)
judul sarana pengolahan air limbah (SPALJ
dimensi mutu kualitas sanitasi dasar dipermukim an
tujuan diketahuinya kualitas sanitasi dasar di hingkungan
permukim an
definisi operasion al sarana pengolahan air lim bah adalah suatu kontruksi
tempat penampungan lirbah domestik yang dioah
supaya tidak mencemari lingkungan atau tidak terjadi
pencemaran terhadap air baku dan tanah
prekuensi pengumpulan 3 (tiga) bulan sekali
data
periode analisa setahun sckali
numerator jumlah SPAL yang ada pada wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu
denominat or jumah SPAL yang di survei/di data/di inspeksi sanitasi
di satu wilayah kerja pada kurun waktu yang sama
sum ber data dari hail survei atau laporan Puskesmas
target 80%
langkah kegiatan penentuan titik SPAL yang di survei pada kunjunan
rumah, pengkajian, analisa dan tindak lanjut
penangguns jawab Petugas Sanitarian
f) Target/Sasaran Cakrupan Tempat Umum yang Sesuai Persyaratan
Kesehatan
judul cakupan tempat umum Vang dibina keschatan
lingkungan
dimensi mutu kualitas
fuju an meningkatkannya kuahitas keschat an lingkangan
di tempat tempat umum
definisi operasional tempat-tempat mum yang dibinn adalah fasilitas
pelayanan keschatan tingkat pertama (praktik bidan,
dokter, klinik dan Puskesmas beserta jaringannya

6
freluensi pengum pulan I (satu) tahun I (satu] kali di wilayah kerja
data
periode analisa I (satu) tahun I (satu) kali
numerator jumlah tem pat-tempat umum yang telah sesuai dengan
ayarat keschatan lingkungan di satu wilayah kerja dalam
denominator jumlah seluruh tempat-tempat umum yang ada
di I (satu] wilayah kerja dalam kurun waktu yang sam a
umber data hasil pembinaan ispcksi tempat-tempat umum
target 90%
langkah kegiatan penentuan tempat-tempat umum yang akan dibina,
pcm binaan keschatan lingkungan tempat-tempat umum,
analisis, rencana tindak lanjut
penangguns jawab Sanitarian P

u skesm as
3. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM
a) Cakrupan K4 Ibu Hamil (Burail)
judul cakupan kunjungan ibu hamil K-4
dimensi mutu kesclam at an dan kontinuitas
tujuan agar ter pant au
definisi operasion al cakupan kunjungan ibu hamil K-4 adalah cakupan ibu
hamil yang telah memperolch pelayanan antenatal sesuai
dengan standar paling sedikit 4 (em pat] kali di I (satu)
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
frekuensi pengumpulan srtiap bulan
data
periode analisa etiap bulan
numerator jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan
antenatal scsuai standar, paling sedikit [empat) kali
di I (satu) wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
denominator jumlah sasaran ibu hail di satu wilayah kerja dalam
kurun waktu yang sama
sumber data Sistem Informasi Keschatan Dacrah (SIKDA) (LB3),
Kohort ibu, dan pWS KIA
target 96%
langkah kegiatan I. pengadaan buku KIA (dengan Stiker 4K]
2.pendataan ibu hamil
3. pelayanan antenatal sesuai standar
4. kunjungan rumah bagi yang DO
5. pembuatan kantong persalinan
6. pelatihan KIP/K
7. pencatatan dan pelaporan
8. supervisi, monitoring dan evaluasi (WS KIA, analisis
manajemen KIA)
penanggng jawab Penanggong Jawab KIA, Bidan Koordinator KIA, dan
Bidan Desa
7
b] Calrupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan yang
Mermiliki Kompetensi
judul cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga keschat an
yang memilili kompetensi kebidanan
dimensi mutu keselam atan dan kontinuitas
tujuan agar terpantau am an dan sclam at
definisi operasion al cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
yang memiliki kompetensi kebidanan adalah ibu ber salin
yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga
keschatan yang memiliki kompetensi kebidanan
di I (satu] wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
frckuensi pengumpulan setiap bulan
data
periode an alisa sectiap bulan
numerator jumlah ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga kesehatan
di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
denominator jumlah scluruh sasaran ibu bersalin di satu wilayah kerja
dalam kurun waktu yang sama
sum ber data Sistem Informasi Keschatan Daer ah [SIKDA]
target 90%
langkah kegiatan I. kemitraan bidan - dukun
• perencanaan persalinan dan penanganan komplikasi
(P4K)
3. pelayanan persalinan
4. penyediaan/penggantian peralatan per salinan (bidan
KIT
5. pelatihan /magang (APNy
6. supervisi, monitoring dan evaluasi (PWS KIA, analisis
manajcmcn program KIA)
penanggng jawab Penanggng jawab KIA, Bidan Koordinator KIA, dan Bidan
Desa
c) Calrupan Pelayanan Nifas
judul cakupan pelayanan nifas
dimensi mutu keselamatan dan kontinuitas
tujun «gar terpant au
definisi operasional cakupan pelayanan nifas adalah pelayanan pada ibu dan
neonatal pada masa 6 [enam) jam sam pai 42 [em pat
puluh dua] hari pac persalinan sesuai st andar
frekuensi pengumpulan sctiap bulan
data
period analisa sctiap bulan
numerator jumlah ibu nifas yang telah memperoleh 3 kali pelayanan
nifas sesui standar di I (satu) wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu
denominator jumlah seluruh ibu nifas di satu wilayah kerja dalam
umber data Sistem Informasi Kesehatan Daerah [SIKDA) (LB3),
Kohort ibu, dan PWS KIA
target 96%
8
langkah kegiatan l. pelayanan nifas sesuai standar [ibu dan neonatus)
2. pelayanan KB pasca persalinan
3. pelatihan/mnagang klinis kesehatan maternal daan
neonatal
4. pelayanan rujukan nifas
5. unjungan rumah bagi yang DO
6. pencatatan dan pclaporan
7. supervisi, monitoring dan Evaluasi (WS KIA, analisis
manajcmen program KIA)
penangsung jawab Penanggung jawab KIA, Bidan Koordinator KIA, dan
Bidan Deso
d) Cakrupan Neonatus Dengan Komplikasi yang Ditangani
judul cakupan neonatus dengan kom plikasi yang ditangani
dimensi mutu keselamatan dan kontinuitas
tujuan agar terpantau dan segera diatasi
definisi operasional cakupan neonatus dengan kom plikasi yang ditangani
adalah neonatus dengan komplikasi di I (satu) wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu yang ditangani scsuai
dengan standar oleh tenaga kesrehatan terlatih di seluruh
pelayanan kesehatan
frekuensi pengumpulan setiap bulan
data
periode analisa setiap bulan
numerator jumlah neonatus dengan komplikasi yang tertanani dari
I (satu) wilayah kerja di sarana pelayan an keschat an
denominator neonatus dengan korpliksi yang ada dengan perkiraan
15% (lima belas persen) dari bayi baru lahir di I (satu]
wilayah kerja pada kurun waktu yang sama di sarana
pclayanan keschatan
sumber data Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA) dan lapor an
pelaksanaan audit maternal dan neonatal
target 65%
langkah kegiatan I. deteksi dini ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas
kom plikasi
2. pelayanan keschatan pasca persalinan untuk ibu dan
neonatal sesuai standar
3. penyediaan sarana, peralatan, laboratorium obat
esensial yang memadai dan transpor
4. pelatihan manajcmen BBLR bagi bidan, manajemen
asfiksia bayi baru lahir, MTBS, PONED bagi Tim
Puskesm as
5. pelaksanuan PONED
6. pemantauan untuk asuhan tindak lanut bag
neonatus yang dirujuk
7, pencatatan dan pelaporan
8. pemantaun pasca pelatihan dan evaluasi
• pelaksanaan dan pemantapan AMP
10. rujukan pasien, tenaga medis dan spesim en
penangsung jawab Penanggung jawab KIA, Bidan Koordinator KIA, dan
Bidan Dcsa
9
e] Calrupan Kunjungan Bayi
judul cakupan kunjungan Bayi
dimensi mutu akses pelayanan keschatan, efektifitas pelayanan
eschatan dan kesinam bungan
tujuan • meningkatkan akses bayi terhadap prlayanan
keschatan dasar
2. mengetahui sedini mungkin bila terdapat kelainan
schingga cepat mendapatkan pertolongan,
pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit
definisi operasional cakupan kunjungan bayi adalah cakupan bayi yang
memperolch pelayanan keschatan scsuai standar oleh
dokter, bidan, dan perawat yang memihili ompetensi
klinis keschatan paling sedikit 4 (empat) kali di sat u
Catatan:
I. bayi adalah anak bcrumur 29 h ar i - I 1 bulan
2. cakupan kunjungan bayi adalah cakupan kunjungan
bayi umur 29 h ari - 1 1 bulan di sarana pelayanan
kesehatan (Polindes, Pustu, Puskesmas, rumah
bersalin dan rumah sakit) maupun di rumah,
posyandu, tempat penitipan anak, panti asuhan dan
scbagain ya melalui kunjungan petugas
3. setiap bayi memperoleh pelayanan kesehatan minimal
4 (empat) kali yaitu satu kali pada umur 29 hari-3
bulan, I kali pada umur 3-6 bulan, I kali pada umur
6-9 bulan dan I (satu) kahi pada umur 9-12 bulan
4 pelayanan keschatan mcliputi pemberian im unisasi
dasar (BCG, DPT/HB 1-3, Polio 1-4, Carpak),
Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kem bang
(sDIDT) bayi dan penyuluhan perawatan keschatan
bayi [(meliputi: konseling ASI cksklusif, pemberian
makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan,
perawatan dan tanda bahaya bayi sakit ssuai MTBS,
pemantauan pertumbuhan danu pemberian vitamin A
kapsul biru pada usia 6 - I 1 bulan)
freluensi pengumpulan setiap bulan
data
periode anahisa setiap bulan
numerator jumlah bayi yang memperolch pelayanan keschatan
sesuai standar, paling sedikit 4 (empat) kahi di I (satu)
denominator seluruh bayi lahir hidup di satu wilayah kerja dalam
sum ber data kohort bayi, lapor an kunjungan bayi
target 90%
langkah kegiatan I. peningkatan kompetensi klinis keschatan bayi
meliputi SDIDTK dan MTBS/MTBM MTS
2. pemantauan paska sosialisasi teknis SDIDTK dan
kalakarya MTBS/MTBM
3. pelayanan keschatan bayi sesuai standar di fasilit as
keschatan
4. pelayanan rujukan
5. pembahasan audit kematian dan kesakitan bayi
6. pelayanan kunjungan rumah bagi yang tidak datang
ke fasilitas kesehat an
penanggng jawab Bidan Koordinator KIA, Koordinator SDIDTK dan
Koordinator MTBS/MTBM
10
f) Cakrupan Pelayanan Anal Balita
judul cakupan pclayanan anak bahita
dimensi mutu akses pelayanan kesehatan, efektifitas pelayanan
keschatan dan kesinam bungan
tuju an l. meningkatkan aksecs anak balita terhadap pelayanan
keschatan dasr
2. mengetahui sedini mungkin bila terdapat kclain an
schingga cepat mendapatkan pertolongan,
pemeliharaan keschatan dan pencegahan penyakit
definisi operasional cakupan pelayanan anak balita adalah anak balita
( l 2 - 5 9 bulan) yang memperoleh pelayanan pemantauan
pertumbuhan dan perkembangan.
cat atan.
I. anak balita adalah anak berumur 12-59 bulan
2. setiap anak umur 12-59 bulan memperoleh
pelayanan pemantauan pertumbuhan setiap
bulan, minimal 8 kali dalam setahun tercatat
di Kohort anak balita, Buku KIA/KMS, atau
buku pencatatan dan pelaporan lainnya
• pemantauan pertumbuhan dan perkembangan setiap
anak usia 12-59 Bulan dilaksnakan melalui
pelayanan SDIDTK minimal 2 kahi pertahun (setiap 6
bulan) dan tercatat pada Kohort Anak Balita atau
pencatatan pelaporan lainnya
4. suplementasi Vitamin A dosis tinggi (200.000 IU)
diberikan pada anak umur 12-59 bulan 2 kali
pertahun (bulan Februari dan gustus]
data
numerator jumlah anak balita (12-59 bulan) yang memperoleh
pelayanan pemantauan pertumbuhan minimal
8 (delapan) kali di I (satu) wilayah kerja pada kurun
tertentu
denominator jumlah seluruh anak balita (12-59 bulan) di I (satu)
wilayah kerja dalam urun waktu tertentu
umber data kohort balita, laporan pelayanan anakx balit.a
target 85%
langkah kegiatan I. pendataan sasaran anak usia 12-59 bulan
2. pemantauan pertumbuhan anak usia 12-59 bu!an
minimal 8 (delapan)] kali dalam setahun
3. pemantauan perkembangan anak usia 12-59 Bulan
minimal tiap 6 (enam) bulan sekali
4. melakukan intervensi bila dijumpai ganggu an
pertumbuhan dan kelainan perkem bangan
5. melakukan rujukan bila tidak ada perbaikan setelah
dilakukan intervensi
6. penyediaan skrining KIT SDIDTK
7. distribusi vitamin A dosis tinggi (200.000 iu] sesuai
sasaurau.n
8. penggunaan form ulir pendukung pencatat an
pelaporan
9. monitoring dan evaluasi
penanggung jawab Bidan Kordinator KIA, Koordinator SDIDTK dan
Koordinator MTBS/MTBM
11
g) Pelayanan Imunisasi, Universal Child Immunization (UCI) Desa
Judu Universal Child Immunization (UCI) Desa
dimensi mutu perlindungan keschatan
fujuan terlindunginya anak dari PD3I (penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi) dalam komunitas Desa
definisi operasion al suatu kcadaan tercapainya imunisasi dasar lengkap pada
semua bayi (usia dibawah satu tahun] atau dim ana 2
85% dari jumlah bayi yang ada disuatu Desa sudab
mendapat imunisasi dasar lengkap, yang terdiri dari
BCG, Polio 4, DPT HB Hib 3 dan campak
frekuensi pengmpulan setiap bulan
data
numerator jumlah bayi yang diimunisasi masing-masing antigen
BCG, Polio 4, DPT HB Hib 3 dan campak
denominator jumlah sasaran baryi disuatu desa salarn satu tahun
berjalan
sum ber data buku catatan imunisesi
target 100%
langkah kegiatan pendataan sasaran, mnenyusun jadwal ioumisasi,
persiapan logistik imunisasi, pelayanan imunisusi,
pencatatan, pelaporan dan evaluasi PWS
penanggung jawab Koordinator Im unisasi
hj Cakupan Peserta KB AItif
Judul cakupan peserta KB Aktif
dimensi mutu akses terhadap kesehatan
tujuan meningkatnya kualitas keschatan ibu
definisi operasion al cakupan peserta KB aktif adalah jumlah peserta K aktif
dibandingkan dengan jumlah Pasangan Usia Subur (PUS)
di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
frckuensi pengumpulan sectiap bulan
data
periode anali sa setiap bulan
numerator jum lah Pasangan Usia Subur (PUS) yang menggunakan
kontrasepsi di satu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu
denominator jumlah seluruh Pasangan Usia Subur (PUS) di I (satu)
wilayah kerja dalam kurun waktu yang sama
sum ber data Sistem Informasi Keschatan Darrah (SIKDA]
target 100%
langkah kegiatan • pendataan sasaran Pasangan Usia Subur [PUS]
2. konseling KB untuk Pasangan Usia Subur (PUS)
3. pelayanan kontrssepsi sesuai standar
4. pengadaan Alat dan Obat Kontrascpsi (Alokon)
5. pelatihan klinis pelayanan kontras¢psi
terkini/contraceptive technical update
6. pelatihan peningkatan kinerja pelayanan KI
7. pelatihan penggunaan Alat Bantu Pengam bilan
Keputusan (ABPK) Ber-KB
8. penguatan sistem informasi pelayanan KB
9. supervisi, monitoring dan evaluasi
penangsung jawab Pemegang Program KB

12
4. Pelayanan Gizi yang bersifat UKM
a) Cakrupan Pemberian Malranan Pendamping ASI pada Anak
Usia 6-24 bulan Keluarga Miskin
judul cakupan pemberian makanan pendamping ASI pada
nak usia 6-24 Bulan keluarga miskin
dimensi mutu efektifitas pelayanan keschatan dan kesin m

a bun gan
pelayanan
tujuan memenuhi kebutuhan gizi yang tidak dapat dipenuhi oleh
ASL
definisi operasional Cakeupan pemberian makanan pendam ping ASI pada
anakc usin 6- 24 bulan keluarga miskin adala.h pemberian
makcanan pendamping ASI pada anak usia 6-24 bulan
dari keluarga miskin selama 90 (sembilan puluh) hari
frekuensi pengumpulan set~ap bulan
data
numerator jumlah anak usia 6-24 bulan dari Galin yang maendapat
MP-ASI di I (satu) wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu
denominator jumlah seluruh anak usia 6-24 bulan dari Gakin di satu
wilayah kerja dalam kurun waktu yang sam a
sumber data laporan Khusus MP.ASI, LB3.SIKDA
target 100%
langlah kegiatan • pendatuan sasaran
2. melaksanakan konscling menyusui
3. distribusi sampai ke sasaran
4. pencatatan pelapor an
5. monitoring dan evaluasi pelaksanaan pemberian
MP. ASI
penanggung jawab Nutrisionis/Tenaga Pelaksana Gizi
b) Cakrupan Balita Gii Burukr Mendapat Perawatan
judul cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
dimensi mutu efektifitas pelayanan kesehatan dan kesinam bungan
pelayanan
tujuan meningkatkan status gizi balita dan menurunkan angka
kematian anak gii buruk
definisi operasional cakupan baita gizi buruk mendapat perawatan adala.h
balita gii buruk yang ditangani di sarena pelayanan
kesehatan sesuai tatalaksana gii buruk di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu
data
numerator jumlah balita gizi buruk mendapat perawatan dr sarana
pelayanan keschatan di satu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu
denominator jumlah seluruh balita gizi buruk yang ditemukan di satu
wilayah kerja pada kurun waktu yang sara

13
umber data LB3-Sister Informasi Keschatan Daerah (SIKDA), W-1
(Laporan Wabah KLB), Laporan KLB gizi buruk
Puskesm a
target 100%
langkah kegiatan I . su rv e ilan s gii termasuk penemuan kasus secara aktif
2 r e sp o n cepat penanganan kasus gzi buru
3. penanganan Gii buruk sesuai pedom an tat alaksan a
gizi buruk
4. penyediaan formula 75/100
5. perawaten kasus gizi buruk di Therapeutic Feeding
Center (TFCJ
6. Perantauan dan kunjungan rumah kasus gizi buru
pasca rawat (Community Therapeutic Center
penanggang jawab Tim Asuhan Gizi (Dokter, Nutrisionis, Bidan /Per awat
5. Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyalit Menular
a) Penyelidikan Epidemologi dan Penanggulangan KLB
judul penyelidikan epidemologi dan penanggulangan keadian
luar biasa (KLBJ
dimensi mutu cakupan Desa/Kelurahan mengalami kradian luar bias.a
(KLB) yang dilakukan penyelidikan epidemologi < 24 jam
tujuan mengetahui gambaran penyebaran keadian luar biasa
(KL) dan mengetahui sumber, cara penanggulangannya.
Menemukn penderita atau tersanga penderita,
penatalakanaan penderita, pencegahan pemngkatan,
perluasan dan menghentikan suatu KLE
definisi operasion al rang auan kegatan berdasarkan cara-cara epidemolog
untuk memastikan adanya uatu keadian luar biasa
(KLEH), mengetahui gam bar an penyebaran kadian luar
biasa (KLI) dan mengetahui sumber dan cara-car a
penangguhangannya, gejala atau penyakit yang diam ati
adalah:
I. Acute Plaid Paralysis (AFPy
2. Diare Akut
3. Suspect Dengue
4. Diare Berdar ah
5. Suspect Dftert
6. Gigitan Hewan Penular Rabies
7. Suspect Fu Burung Pada Manusia
8. LL/ (Pengyahit Serupa Influenza)
9. Suspect Penyalit Tangan, Kali, Mulut
10. Malaria Konfirm asi
I . Suspect Kolera
l2. Pertussis
13. Suspek Leptospirosis
4. Pneumonia
I5. Suspect Meningitis/ Encephalitis
frekuensi pengumpulan stiap 2 mingg
data
periode analisa setiap 2 mingg
numerator jumlah kejadian luar biasa [KLBJ di Desa/Keturahan yang
ditangani < 24 jam periode/kurun waktu yang sama

14
denominator jumlah keadian luar biasa (KLB) yang terjadi pada
wilayah Desa /Kelurahan pada periodc /kurun waktu yang
at a
mum ber data I. laporan keadian luar biasa (KLB) 24 jam (WI
2. laporan hasil penyelidikan dan penanggulangan
keadian luar biasa (KLBJ
3. Laporan masvarakat dan media massa
target 100%
langkah kegiatan l. pengumpulan data
2 . p en y e di an dan analisis data
3. diseminasi
4. pencegahan dan penanggulangan keadian luar bias.a
(KLB)
5. monitoring dan evaluasi
6. pelatihan
SDM I. Dokter
2.perawat
3. Tenaga epidemologi kesehatan
penanggng jawab Koor dinat or Surveilance Epidemolog dan
Penangulangan cjadian Luar Bina (KLBJ
b] Penemuan TB Paru BTA (+)
judul penemuan TB Pru BTA (+)
dimensi mutu efektifitas pelayanan kcschat an
tujuan penemuan pasien TB melalui pemeniksaan dahak
sewaktu pagi dan sewaktu sore sPs dan diobati unit
playanan keschatan dalam suatu wilayah kerja pad
waktu tertentu
definisi operasion al angka penemuan pasien baru T3 BTA (+) atau case
detection rate adalah presentasi jumlah penderita baru
TB BTA(+) yang ditemukan dibandingkan dengan jumlah
perkiraan kasus baru TB BTA (+) dalam wilayah tertentu
dalam waktu I [satu) tahun
data
numerator jumlah pasien TB Paru BTA (+) yang ditemukan dan
diobati di I (satu] wilayah dalam I (satu) tah un
denominator jumlah perkiraan pasien baru TB BTA (+) dalam suatu
wilayah dalam I (satu) tahun
sum ber data I. pelaporan TB 07
2. TB O8
3. TB II
target 90%
langkah kegiatan tatalaksana TB Baru, pemeriksaan sputum, pelatihan,
penyuluhan, pencatatan pelaporan dan monitoring serta
evaluasi
penangsung jawab Programer TB

15
c] Calrupan Penemuan Penderita Diare
judul penemuan penderita diare
dimensi mutu akses atau jangkauan kesehatan
tujuan untuk mengetahui jumlah penderita diare ke semua
sarana pelayanan keschatan dalam kurun waktu dalam
satu tahun
definisi operasion al penemuan penderita diare adalah jumlah penderita diare
yang datang dan dilayani disarana keschatan dan kader
disuatu wilayah tertentu dalam kurun waktn I {satu)
tahun
data
numerator jumlah diare yang datang dan dilayani disarana
kcschatan dan kader suatu wilayah tertentu dalam waktu
sat u tahun
denominator jumlah perkiraan penderita diare pada suatu wilayah
tertentu dalam waktu yang sarn a
sum ber data catatan kader, register penderita, LB I, Laporan bulanan
dan Klinik
tar get 100%
langkah kegiat an tatalaksana kasus penyediaan formulir RR,
pengumpulan, pengolahan data dan analisis data,
pelatihan pctugas, promosi/penyuluhan, jejaring kerja
dan kemitraan, pertemuan evaluasi
penanggng jawab Program er Diare
d) Penemuan Penderita Pnemonia Balita
judul penemuan penderita pneumonia balita
dimensi mutu akses dan jangkauan kesehat an
tujuan mengetahui kasus pneuroni bahita sesuai pr ogyr am
definisi operasion al presentasi bahita dengan pneumonia yang ditemukan dan
dibenkan tatalaksana sestai standar disarana keschat an
disuatu wilayah dalam waktu satu tahun
data
periode analisa sectiap bulan
numerator jumlah penderita pneumonia balira yang ditangant
di I (satu) wilayah kerja dalam kurun waktu I [satu)
tahun
denominator jumlah perkiraan penderitaa pneumonia bahita di suatu
wilayah kerja pada kurun waktu yang sam a
sumber data kartu penderita/register harian, laporan bulanan
Pu skesmas, kartu penderita/register pasien fasilitas
swasta/ medical record rumah sakit swasta
target 100%
langkah kegiatan pelayanan penderita, penyediaan alat (peralatan 1SPA),
pelatihan petugas, penyaluhan ke masyarkat, jcjaring
kerja dan kemitraan, pengumpulan, pengolahan, dan
analisis data, monitoring/supervisi ke sarana kesehatan,
pertemuan evaluasi, pencatatan dan pelaporan
penanggung jawab Koordinator P2M

16
e] Peaderita DBD (Demar Berdarah Dengue] yang Ditangani
judul penderita DBD yang ditangani
dimensi mutu kesinarn bungan pelayanan
tujuan memberikan pclayanan sedini mungkin terhadap kasus
DBD
definisi operasional presentase DBD ditangani sesuuai standar
di 1 (satu) wilayah I tsatu] tahun dibandingkan
dengan jumlah penderita DBD yang
ditemukan /dilaporkan dalam kurun waktu satu tahun
yang sama
data
numerator jumlah penderita DBD yang disatu wilayah kerja dalam
kurun waktu l (satu) tahun
denominator jumlah perkiraan penderita DBD di I (satu) wilayah kerja
dalam kurun waktu yang sam a
sum ber data Sistem lnformasi Kesehatan Daerah (SIKDA), Sistem
Pencatanan dan Pelaporan Rumah Sakit (SP2RSJ
target 100%
lan gkah kegiatan penegakan diagnosis, pengobatan dan rujukan penderita
di tingkat Puskesmas dan RS, pelatihan SDM,
penanggulangan kaus olch Puskesmas, penyidikan
epidemiologi, pencatatan dan laporan, monitoring dan
evaluasi
penanggung jawab Program er DBD
6. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
a) Cakrupan Keluarga Rawan di Bina
judul cakupan keluarga rawan di bina
dimensi mutu kuantitas layanar
tujuan m engetahui akcses kelarga rawan terhadapr pelayanan
keschatan tinkat per

tam a
definisi operasion al cakupan keluarga dibina adalah persentase kcluarga
rawan yang belurm selesai dibina maupu yang sndah
selesai dibina di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu satu tahun
data
numerator Jumlah keluarga rawan yang dibina di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
denominator jumlah keluarga rawan di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun
umber data register rawat jalan dan kartu rekam medik pasten,
Sistem Informasi Kesehatan Darrah (SIKDA), laporn

a
unjungan
target 15%
langkah kegiatan pendataan keluarga rawan, kunjungan rum ah
penangRung jawab Penanggung jawab Upaya Keschatan Masyar akat Esensial
pengumpul data dan Perkesrn as

17
B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
1. Pelayanan Kesehatan Jiwa
judu cakupan deteksi dini gangguan keschat an jiwa
dim ensi mutu akses layan an
tujuan mengetahui akses masyarakat terhadap pelayanan
keshatan jiwa tingkat pertam a
definisi operasional cakupan deteksi dini gangguan keschatan jiwa adalah
persentas pasien yang mendapatkan playanan deteksi
dini gangguan keschatan jiwa di Pu skesm as
frekuensi pengumpulan data setiap bulan
numerator Jumlah pasien yang diperiksa Deteksi Dini Gan ggun
Kesehatan hrwa di Puskesmas delam urun waktu satu
tahun
denominator Jumlah seluruh kunjungan pasien Pu skesmas dalam
keurun waktu satu tahun
sumber data register rawat jalan dan kartu rekam medik pasien,
Sistem Informasi Keschatan Daerah (SIKDA], laporan
unjungan
target 20%
la gkah kegiatan pendataan penduduk, sarana kesehatan dan pengkKatan
SDM
penangsung jawab Penanggng jawab Upaya Keschatan Masyar akc at
per.gumpul data Pengembangan
2. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
judul Cakupan Pembinaan Upaya Keschatan Gigi Masyar ak.at
(UKGM)
dimensi mutu akses layanaun
keschatan gigi tingkat pertam a
definisi operasionad Cakcupan UKGM adalah persentase UKBM yang
mendapat pembinaan dari petugas puskesmas di wilayah
kerja Puskcsmas dalam kurun waktu setahun
frekuensi pengurnpulan data setiap bulan
numerator Jumlah UKBM yang mendapat pembinaan di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
denominator Jumlah UKBM yang ada di wilayah kerja Puskesmas
sum br data register rswat jalan dean kartu rekam medik pasien,
Sistem Informasi Keschatan Daerah SIKDA, lapor an
kunjungan
target 20%
langkah kegiatan pendataan penduduk, sarana keschatan dan peningkat an
SDM
penanggun jawab Penanggung jawab Upaya Keschatan Masyar akcat
pengumpul data Pengembangan

18
3. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer
judu Cake pan Pembinaan Upaya Keschatan Tradisional
dim ensi mutu Kualitas lay anan
keschatan gig tingkat pertam a
definisi operasional Cakupan pembinaan Pengobat tradisional adalah
cakupan Pengobat tradisional yang dibina oleh Petu gas
Puskccsmas yang berada di wilayah kerja Puskesaas
dalam eurun waktu satu tahun
frekuensi pengum pulan data setiap bulan
numerator Jumlah Pengobat Tradisional yang dibina petugas
Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas dalam urun
waktu satu tahun
denominator Jumlah Pengobat Tradisional seluruhnya di wilayah
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
umber data Sister Informasi Keschatan Dar ah (SIKDAN
target 13%
langkah kegatan pendataan sasaran, perm binaa
penangung jawab Penangsn8 jawab Upaya Kesehatan Masyar akat
pengumpul data Pengem bangan
4. Pelayanan Kesehatan Olahraga
judul cakupan pem binauan kelom pok olahr aga
dimensi mutu ualit as layanan
tujuan mengetahui akses masyarakat terhadap pelaynan
kesehatan
definisi operastonal cakupan pembinaan kelompok olah raga ad alah akupan
elor pok olahraga di wilayah kerja Pu skesmas dalam
kurun waktu satu tahun, yang mendapat pembinaan dari
petugas Puskesras
frekuensi pengum pulan data setiap bulan
period analisa setiap bulan
numerator jumlah kelompokt olah raga yang mendapat pembinaan
dari petugas Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu I (satu) tahun
denominator jumlah seluruh kelompok olah raga yang berada
di wilayah kerja Puskesmas dafam kurun waktu I (satu)
tahun
sumber data Sistem Informasi eschatan Daer ah (SIKDAN
target 100%
angkah kegiatan pendataan sasaran, pem binaan
penangsung jawab Penanggng jawab Upaya Kesehatan Masyar akat
5. Pelayanan Kesehatan Indera
judul cakupan penanganan penyalit katar ak
dim ensi mutu kualitas layan an
tujuan mengetahui akses masyarakat terhadap pelayan an
keschat an
19
definisi operasional calrupan penanganan penyakit katarak adalah persentase
jumlah penanganan penyakit katarak di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu I (satu) tahun
numerator jumlah pasien katarak yang di operasi di wilayah kerja
Puskesm as dalam kurun waktu snafu tahun
denominator jumlah pasien terdeteksi katarake di wilayah kerja
Pu skcsmas dalam kurun waktu satu tahun
sumber data Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA]
target 100%
langkah kegiatan pendataan sasaran, pem binaan
penanggung jawab Penanggung jawab Upaya Kesehatan Masyar akat
6. Pelayanan Kesehatan Lansia
judul cakupan pelayanan kesehatan usia lanjut
dimensi mutu kualitas layan an
keschatan
definisi operasional cakupan pelayanan keschatan usia lanjut adalah
persentase Pelayanan Keschatan yang diberikan kepada
usia lanut di sarana pelayanan kesehatan Puskesmas
pada kurun waktu satu tahun
freckuensi pengumpulan data setiap bulan
numerator jumlah s#saran usia lanjut yang mendapatkan Pelayanan
Keschatan di Puskesmas selama urn waktu I (satu]
tahun
denominator jumlah sasaran usia lanjut di wilayah kerja Puskesmas
sclama kurun waktu l {satu) tahun
umber data Sistem Informasi Keschatan Daerah (SIKDA)
target 100%
langkah kegiatan pendataan sasaran, pem bin.aan
penanggung jawab Penanggung jawab Upaya Keschatan Masyar akat
pengumpul data engem bangan
7 . P el a y an an Kesehatan Ker]a
judul cakupan pembinaan pos upaya keschatan kerja (UhK]
tujuan mengetahui aksecs masyarakat terhadap pelayanan
keschat.an
definisi operasional cakupan pembinaan pos upaya kesehatan kerja adalah
persentas¢ Pos UKK yang mendapatkan pembinaan
kesehatan kerja dari petugas Puskesmas di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu l [satu) tahun
numerator jumlah Pos UKK yang mendapat pembinaan kesehatan
kerja dari petugas Puskesmas

-
20
denominator jumlah Po UKK yang ada di wilayah kerja Puskesmas
umber data Sistem Informasi Kesehatan Daer ah (SIKDA)
target 100%
langkah kegiatan pendataan sasaran, pem binaan
penangRung jawab Penanggung jawab Upaya Kesehatan Masvarakat
pengumpul data Pengembangan
C. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN, KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM
1. Pelayanan Pemeriksaan Umum
a) Calcupan Rawat Jalan
judul cakupan rawat jalan
dimensi mutu kuantitas laynan
kesehatan tingkat pertam a
definisi operasional cakupan kunjungan rawat jalan adalah persentase
kunjungan baru rawat jalan Puskesmas yang berasal dari
dalam wilayah kerja Puskesmas dan jaringannya
(Puskcsmas Pembantu, Puskesm as Keliling) dalam kurun
waktu tertentu
frelkuensi pengumpulan setiap bulan
data
periode analisa setiap blan
numerator kunjungan baru pasien rawat jalan Puskesmas dan
jaringannya yang berasal dari dalam wilayah kerja
Pu skesmas dalam kurun waktu tertentu
denominator jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun
sumber data register rawat jalan dan kartu rckam medik pasien,
Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA], laporan
kunjungan
target 15%
langkah kegiatan pendataan penduduk, sarana keschatan dan peningkatan
SDM
penanggung jawab Penangsung jawab Upaya Keschatan Perorangan (UKP)
pengumpul data
b) Pemberi Pelayanan Medis Dokter dan Dokter Gigi
judul pemberi pelayanan mcdis rawat jalan tingkat Puskesmas
dimens mutu kom petensi
tujuan tersedianya pelayanan rawat jalan oleh tenaga okter dan
dokter gigi
definisi operasion al pemberi pelayanan medis rawat jalan tingkat luskesmas
adalah pelayanan yang di berikan oleh tenaga medis
(dokter umum dan dokter gigi) sesuai dengan setandar
pelayanan ke sehatan dasar
freckuensi pengumpulan setiap bulan
data

21
I
numerator jumlah kunjungan pasen rawat jalan yang di berikan oleh
tenaga mcdis di tingkat Puskcsmas pada kurn waktu
tertentu
denominator jumlah seluruh kunjungan pasen rawat jalan
di tingkat Puskcsmas pada kurun waktu yang sama
sumber data Sistem Informasi Keschatan Darrah (SIKDA], laporan
kunjungan,
target I. Dokxter Umum: 80%
2. Dokter Gigi: 80%
langkah kegiatan pembentukan komite medik, pengaturan jadwad tugas,
monitoring dan evaluasi
penanggung jawab Penanggung jawab UKP
c) Waktu Tunggu di Rawat Jalan
judu waktu tunggu di rawat jalan
dimensi mutu kualitas dan keam anan
tuju an mengetahui lama waktu tunggu di ruang tunggu sam pa
mendapat pelayanan
definisi operasion al waktu tunggu dirawat jalan adalah waktu yang
diperlukan oleh pusien mulai dari adanya catat an medik
di unit pelayanan sampai dengan pemanggeilan
mendapatkan pelayanan rawat jalan
data
numerator jumlah waktu yang dibutuhkan mulai dari adanya
catatan medik di unit pelayanan sampai pemangglan
untuk dilayani
denominator jumlah seluruh pasien yang obat mendapatk an
rescatatan mediknya sudah terdistribusi di unit
pelayanan
sum ber data kartu antrian dan Sistem Informasi Keschatan Daer ah
(IKDA)
tar get 20 menit
langkah kegiatan sosialisasi, pemingkatan motivasi pelayanan dan sampling
survei
penanggung jawab Koordinator Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA)
pengumpul data dan Tim Gugus Kendai Mutu
d) Walrtu Tunggu Pelayanan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS]
judul waktu tunggu di pelayanan Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS)
dirensi mutu kualit as dan kcam anan
tujuan mengetahui lama waktu tunggu di ruang funggRu sampai
mendapat pelayanan
definisi operasional waktu tunggu dirawat jlan adalah waktu yang
diperlukan oleh pasien mulai dart adanya catatan medik
di unit pelayanan sampai dengan pemanggilan
mendapatkan pelayanan Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS]
data
22
numerator jumlah waktu yang dibutuhkan mulai dari adanya
catatan medik di unit pelayanan sam pai pemanggilan
untuk dilayani
denominat or jurlah seluruh pasien yang obat mendapatkan
rescatatan mediknya sudah terdistribusi di unit
pelayanan
umber data kartu antrian dan Sistem Informasi Keschatan Daer ah
(SIKDA)
target 20 remit
langkah kegiatan sosialisasi, pemingkatan motivasi pelayanan dan san pling
survei
penanggung jawab Koor dinator Sistem Informasi Keschatan Darah [S!KDA]
pengumpul data dan Tim Gugus Kendali Mutu
e) Registrasi Pasien dan Catatan Medik
I] Lama Waktu Pendaftaran Pasien Baru
judul lama waktu pendaftar an pasien baru
dimensi mutu uahitas, dan keaman an
tujuan teregistrasinya pasien sesuai dengan standar waktu yang
ditetapkan (cepat, tepat dan akurat)
definisi operasion al lama waktu pendaftaran adalah waktu Yang dibutuhk an
mulai dari pasien diidentifikasi sampai selesai sesuai
dengan standar Sistem Informasi Kesehatan Daer ah
(SIKDA)
frekuensi sctiap bulan
pengumpulan data
numerator jumlah rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk regitrasi
scsuai standar Sistem Informasi Ke.chat a

n Daer ah
(SlKDA) dalam kurun waktu tertentu
denominator jumlah kunjungan yang teregistresi dalam kurun waktu
yang sama
sumber data registrasi kunjungan
target S memit
langkah kegiat an persiapan sarana, prasarana, pengaturan tenaga dan
sampling survei
penanggng jawab Koor din ator Sister Informasi Kesehatan Daer ah [81KDA)
pengumpul data dan Tim Gugus Kendali Mutu
2) Walrtu Pembuatan dan Penemuan Catatan Medik
judul waktu pembuatan dean penemuan catatan medik
dimensi mutu kualitas dan keamanan
tujuan pem buatan dan penemuan catatan mnedik pasien sesna
dengan standar waktu yang ditetapkan (cepat,tepat dan
akurat)
definisi operasional waktu pembuatan dan penemuan catatan medik adalah
waktu yang diperlukan mulai dari pasien teridentifikasi
esuai dengan stander Sistem Inforrnasi Keschat an
Daerah (SIKDA] sampai mempunyai lembar catatan
medik
23
freluensi setiap bulan
pengumpulan data
periode anahisa setiap bulan
numerator jumlah waktu rata-rata yang dibutuhkan untuk
pem buatan dan penemuan catatan medik pasien sesuai
standar Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA)
dalam kurun waktu tertentu
denominator jumlah kunjungan yang teregistrasi dalam kurun waktu
yang sama
sumber data Sistem Informasi Keschatan Darrah (SIKDA) dan Family
Folder
target 10 memit
langkah kegiatan penataan family folder, persiapan sarana dan prasarana,
pengaturan tenaga dan sampling survei
pengumpul data
3) Kelengkapan Informed Consent pada Tindakan Medis yang
Dilaku kan
judul kelengkapan informed consent pada tindakan medis yang
dilakukan
dim ensi mutu kuahitas dan keamanan
tujuan tersar paikannya egala konsckuensi at as tindak an
medis yang dilakukan kepada pasien atau keluarganya
definisi operasional kelengkapan informed consent pada tindakan medis yang
dilakukan adalah jumlah informed consent yang dibuat
terhadap seluaruh pasien yang akan mengalami tmdakan
mcdis baik di rawat jalan maupun rawat inap
frekuensi setiap bulan
pengum pulan data
numerator jumlah informed consent
denominator jumlah pasien dengan tindakan pada periode tertentu
sum ber data register pasien, rekam medis
target 100%
langkah kegiatan penataan family folder, persiapan sarana dan prasaran a
penanggng jawab Penanggung jawab UKP
pengumpul data
f) Kepuasan Pasien
judul kepuasan pasien
dimensi mutt Kualitas
tujuan mengetahui tinyk at kepuaan masyar akat atas pelayanan
yang telah diberikan puskesmas
definisi operasional kepuasan pasien adalah perseps pasen yang
berhubungan dengan tingkat harapan atas pelayanan
yang
data
numerator jumlah informed consent

24
denominator jumlah pasien dengan tindakan pada periode tertentu
sum ber data register pasien, rekam medis
target 10 merit
langkah kegiatan penataan family folder, persiapan sarana dan prasar ana
pengumpul data
2. Pelayanan Keschatan Gigi dan Mulut
a) Ratio Penambalan dan Pencabutan Gigi
judul ratio penambalan dan pencabutan gigi
dimensi mutu kuahitas dan kear anan
tujuan mengetahui kualitas pengobatan rawat jalan gigi
definisi operasion al perbandingan antara tindakan penambalan dan
pencabutan gig pasien
data
numerator jumlah tindakan penam balan
denominator jumlah tindakan pencabutan
sumber data register rawat jalan dan kartu rekam medis
target 2 : 1
langkah kegiatan sosialisasi, peningkatan motivasi pelayanan
pengumpul data
b] Lama Walctu Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
judul waktu pelayanan Gigi
dimensi mutu kompetensi, kualitas dan keselamatan
tujuan memberikan kcpastian rentang waktu pelayanan gig
definisi operasional waktu tung8u pelayanan gigi adalah waktu yang
diperlukan dari multi anamnesa, pemeriksaan, tindakan
ampai dengan penyerahan resep epada pasien
frekuen si pengumpulan setiap bulan
data
numerator jumlah wakt pelayanan gig
denominator jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan
umber data kartu antrian, kartu rckam medis
target I. perawatan 1o menit
2 pencabutan 30 meni
3 calling 60 merit
4 curatage I0 memit
5. pencabutan sulung 10 menit
6. penam balan permanen 30 mcnit
7. pengobatan oral Io menit
langkah kegiatan optimalisasi Sister Infomasi Keschatan Daerah (SIKDA),
pengadaan resep, pelayanan, sampling survei, monitoring
dan evaluasi
25
penanggung jawab Penangsung jewab UKP
pengumpul deta
3. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP
judul pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP
dimensi mutu kompetensi, kualitas dan keselam at an
tujuan mer berikan kepastian rentang waktu pelayaan KIA-KB
yang bersifat UKP
definisi operasional waktu tunggu pelayanan KIA-KB adalah waktu yang
diperlukan dari mulai anamnesa, pemeriksaan, tindakan
sam pi dengan penyerahan resep kepada pasien
numerator jumlah waktu pelayanan KIA-KEH
denominator jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan KIA-KB
sumber data kartu antrian, kartu rekam medis
target I. pendaftaran 5 memit
2. pemerikeaan Ante Natal Care (ANC) Io menit
3. pemeriksaan Post Natal Care (PNC) 15 menit
4. Manajemen Terpadau Bayi Muda I0 maenit
(MT BM)
5. pelayanan lmunisasi 0 menit
6. pelayanan KB Suntik 0 menit
7. pemasangan KB Implant I5 menit
8. pencabutan KB Im plant 30 menit
9. pemasangan KB IUD 30 menit
Io. pencabutan KB IUD I5 menit
II. pemeriksaan USG o menit
angkah kegiat an optimalisasi Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA),
dan evaluasi
pengumpul data
4. Pelayanan Gawat Darurat
a) Waltu Tanggap Pelayanan
judul waktu tanggap pelayanan UGD
dimensi mutu keselamat an dan efektifitas
tujuan agar terselenggaranya pelayanan yang cepat, tanggap
responsif schingga mampu meyelamatan pasien
definisi operasional waktu tanggap pelayanan adalah ketenggangan waktu
scjenak pasien itu datang sampai mendapatkan
penanganan sesuai dengan standar kegawatan darurat
freckzuensi pengumpulan setiap bulan
data
periode analisa sctiap bulan

26
numerator jumlah kumulatif waktu yang di perlukan sejak
kedatangan semua pasien yang di sampling secara acak
sam pai dengan mendapatkan pelayanan
denominator jumlah seluruh pasien di sampling
(n 25/Pelayanan)
#umber data data sampling pasien UGD
target S menit terlayani setelah pasien datang
langkah kegiatan pembentukan tim jaga, pengaturan jadwal tugas,
mclengkapi sarana dan prasarana
penanggung jawab Penangsung jawab UKP
b) Kematian Pasien < 24 jam di UGD
judul kematian pasien < 24 jam di UGD
dimensi mutu keselam atan dan efektifitas
tuju an agar terselenggara pelayanan di UGD yang kompoten,
cepat, tanggap, responsif schmngga mampu
menyelamatkan pasien
definisi operasional kematian pasien « 24 jam adalah kemat~an pasen
di UOD sejak periode datang sampai mendapat
penanganan yang omprohesif «< 24 jam dalam kurun
waktu tertentu
frcluensi pengumpulan setiap bulan
data
periode Analisa setiap bulan
numerator jumlah kumulatif pasien yang meninggal 224 jam
di UGD sejak periode datang pada kurun waktu tertentu
denominat or jumlah seluruh pasien yang di tangani di UGD pada
kurun waktu yang sauna
sum ber data Sistem Informasi Kesehatan Darah (SIKDA)
target 0%
langkah kegiatan peningkatan kompetensi SDAM, penyediaan saran.a dan
prasaran a
prnanggung jawab Kepala UGD
5. Pelayanan Gizi Klinik
judul waktu tunggu di konscling gizi
dimensi mutu kualitas
tuju an mengetahui lama waktu tunggu di ruang tunggu sampai
mendapat pelayanan konseling gii
definisi operasion.al waktu tunggu konseling gii adalah waktu yang
diperlukan oleh pasien mulai dari adanya catatan medik
di unit pelayanan sam pai dengan pemanggilan
mendapatkan pelayanan konseling di klirik gizi
frekuensi pengumpulan data setip bulan
numerator Jumlah waktu yang dibutuhkan mulai dari adanya
catatan medik di unit pelayanan sam pi pemangghan
untuk dilayani
denominator jurlah seluruh pasien yang catatan mediknya sudah
terdistribusi di unit pelayanan

27
umber data kartu antrian dan Sistem Informasi Kesehatan Daer ah
(SIKDA)
target 10 menit
langkah kegiatan osialisasi, peningkatan motivasi pelayanan dan sampling
survei
penangsung jawab Penanggung jawab UKP
pengumpul dat.
6. Pelayanan Rawat Inap/PONED
a) Waltu Tanggap Pelayanan
judul waktu tanggap pelayanan
dimensi mutu kesclamatan dan efektifitas
tujuan agar terselenggaranya pelayanan yang cepat, tanggap,
responsif schingga mam pu meyelumatkan pasien
defisi operasional waktu tanggap pelayanan adalah ketenggangan waktu
sejenak pasien itu datang sampai mendapatkan
penanganan sesuai dengan standar kegawatan darurat
frckuensi pengumpulan setiap bulan
data
numerator jumiah kumulatif waktu yang di perlukan sejak
kedatangan semua pasien yang di sam pling secara acak
am par dengan mendapatan pelayanan
denominator Jumlah seluruh pasien yang sampling
(n = 25/Pelayanan)
swum ber data data sampling pasien
target 5 merit terlayani setelah pasien datang
langkah kegiatan pembentukan tim jaga, pengaturan jadwal tugas,
melengkapi sarana dan prasaran a
b) Penanganan Rujukan
judul penanganan rujukan persalinan
dim ensi mutu kom petensi, keselamatan dan efektifitas
tujuan terselenggaranya mckanisme rujukan yang cepat, tanggap
dan responsif sehinga mampu menyelamatkan pasien
definisi operasion al penanganan rujukan adala.h tindakan dalam
memutuskan rujuan bag pasien karena diagnosa dan
indikasi tidak mampu ditangani di pelayanan tin gkat l
Puskcsmas yang selanjutnya di rujuk ke pelayanan
tingkat II (rumah sakit)
data
numerator jumla.h kumulatif pasien yang karena diagnosa dan
indikasi di rujuk ke fasilitas rumah salit pada kurun
waktu tertentu
denominator jumlah seluruh pasien yang dirawat di Pu skesmas pada
umber data Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA)

•
28
target 100%
langkah kegiatan peningkatan kompetensi SDM, penyediaan sarana da

n
prasar ana
pengumpul data
c) Bed Occupancy Rate [BOR)
judul bed occupancy rate (BOR)
dimensi mutu kuantitas layanan
tujuan mengetahui kuantitas layanan rawat inap yang telah
diberikan
definisi operasion al bed occupancy rate (BO) adalah persentnse pemakaian
tempat tidur pada satuan waktu tertentu. Indikator ini
memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat
pemanfaat an tempt tidur.
data
numerator jumlah hari perawatan dalam satu bulan
denominator jumlah tem pat tidur x 30
sum ber data register rawat inap
target 80%
lan gkah kegiatan validasi data rawat inap
penanggng jawab Penanggung jawab UKP
�--'=-.;'------'----='-=-----------------
d) Rats-rata Harl Rawat
judul ratar-rata hari rawat
dirensi mutu kualitas layan an
tujuan mengetahui tingkat kualitas dan cfisiensi layanan rawat
inap yang telah diberikan
definisi operasional rata-rata hari rawat adalah rata-rata lama seorang pasien
dirawat
data
numerator jumlah lama dirawat
denominator jumlah pasien keluar [hidup dan mati)
umber data register rawat inap
target 100%
langkah kegiatan validasi data rawat inap
penanggung jawab Penanggung jawab UK
e) Visite Dokter Per hari
judul visite dokter per hari
tujuan mengetahui tingkat kualitas layanan rawat inap yang
telah diberikan
29
definisi operasional visite dokter per hari adalah frekuensi tenaga medi untuk
memeriksa pasien sclama dalam perawatan rawat inap
dalam periode harian
data
numerator jumlah frekuensi kunjungan
denominator jumlah hari pada periode tertentu
sum ber data register rawat inap, rekam medis rawat inap
target I (aatu) kali
f) Kejadian Pulang Palxsa
judu kejadian pulang paksa
dimensi mutu kualitas layanan
tujuan mengetahui tingkat kualitas layanan rawat inap yang
telah diberikan
definisi operasional kejadian pulang paksa adalah Frekuensi atas kondisi
dimana pasien meminta puang dari pelayanan rawat
inap tanpa indikasi medis.
freckuensi pengumpulan setip Bulan
data
numerator frekuensi kejadian pulang paksa
denominator jumlah pasien keluar (hidup dan mati) dalam periode
l (satu)] bulan
sumber data register rawat inap
target < 5%
penanggung jawab Penangung jawab UKP
7 P e l a y an an Kefarmasian
a) Ketersediaan Obat Sesuai Kebutuhan
judu ketersdiaan obat sesuai kebutuhan
tujuan terpenuhinya jumlah dan jenis obat pelayanan kesehatan
dasar sesuai dengan kebutuhan
definisi operasional keterscdiaan obat scsuai kcbutuhan adalah keterscdiaan
obat pelayanan keschatan dasar di apotck Puskesm as
data
numerator jumlah dan jenis obat yang tersedia untuk pelayanan
keschatan dasar yang di apotek pada kurun waktu
tertentu
denominator jumlah dan jenis obat yang dibutuhkan untuk pelayanan
keschatan dasar di Puskesmas pada kurun waktu yang
sam a
30
sumber data Laporan Pemakaian dan Lem bar Permintaan Obat
(LPLPO]
target 90%
langkah kegiatan perencanaan obat, permintaan dan penerimaan obat,
penanggung jawab Koordinator Farm asi (Apotek)
pengumpul data
b) Ketersediaan Obat sesuai Formularium Nasional
judul ketersediaan obat scsuau fornas
dimensi mutu kom petensi, kualitas dan kesclamatan
tuju an tersedianya obat pelayanan keschatan dasar sesuai
dengan daftar Formularium Nasional
definisi operasional ketersediaan obat scsuai fornas adalah ketersediaan obat
pelayanan kesehatan dasar di apotek Pu skesrnas yang
terdapat dalam Formularium Nasional
data
numerator jumlah jenis obat yang tersedia untuk pelayanan
kesehatan dasar yang di apotek yang sesuai dengan
Formularium Nasional
denominator jumlah jenis obat yang tersedia di Puskesmas pada
umber data LPPO
target 90%
penanggung jawab Koordinator Farmasi (Apotek)
pengumpul data
e) Ketersediaan Obat Generik
judul ketersediaan obat generik
dimensi mutu kompetensi, kualit as dan kesclan atan
tujuan tersedianya obat generik untuk pelayanan kese hatan
definisi operasional ketersediaan obat generik adalah ketersediaan obat
generik yang digunakan pada pelayanan kesehatan dasar
di apotek Puskesmas
frckuensi pengumpulan sctiap bulan
data
numerator jumlah jenis obat generik yang terscdia untuk pelayanan
kesehatan dasar yang di apotek.
denominator jumlah jenis obat yang tersedia di Puskesmas pada
kurun waktu yang sam a
umber data LPPO
tar get 90%

31
lan gkah kegiatan perencanaan obat, permintaan dan penerimaan obat,
pengumpul data
d) Penggunaan Obat Generik
judul penggunaan obat generik
dimensi mutu kompetensi, kualitas dan keselamat an
tujuan digunakannya obat generik untuk pelayanan kesehatan
definisi operasional penggunaan obat generik adalah penggunaan obat
generik yang digunakan pada pelayanan keschatan dasar
di apotek Puskesmas.
data
numerator jumlah item jenis obat generik yang diberikan kepada
pasien untuk pclayanan kesehatan dasar yang di apotek.
denominator jumlah jenis obat yang diberikan kepada pasien
di Puskesmas pada kurun waktu yang sama
sumber data LPPO
target 90%
penanggung jawab Koordinator Farmasi (Apotek)
pengumpul data
e) Tidal Adanya Obat Hilang, Rusak dan Kedaluarsa
judul tidak adanya obat hilang, rusak dan kaduluarsa
dimensi mutu kompctensi, kualitas dan keselamatan
tujuan mengurangi jumlah obat hilang, rusak dan kaduluarsa
pada proses penyimpanan
definisi operasion al tidak adanya obat hilang, rusak dan kaduluarsa pada
proses pengelolaan.
data
numerator jumlah dan jenis obat yang hilang. rusak dan kadaluarsa
denominator jumlah dan jenis obat yang tersedia di Puskesmas pada
sumber data LPPo, daftar obat rusak dan kedaluarsa
tar get 90%
pengumpul data
32
f) Walctu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
judul waktu tunggu pelayanan obat jadi
dimensi mutu ompetensi, kualitas dan keselamat an
tujuan memberikan kepastian rentang waktu pelayanan obat
definisi operasion al waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah waktu yang
diperlukan dari penyerahan resep sampai diterimanya
obat jadi yang terinformasi dengan jelas dengan aturan
pemakaian obat
data
numerator jumlah waktu rata-rata pelayanan obat jadi
denominator jumlah pasien yang mendapatkan resep obat
sum ber data Sistem Informasi Keschatan Daerah (SIKDA) dan rescp
target 10 menit
langkah kegiatan optimalisasi Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA),
dan evalunsi
penanggn jawab Koordinator Farmasi (Apotek) dan Tim Gugus Kendali
pengumpul data Mutu
g) Walrtu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
judul waktu tunggu pelayanan obat racikan
dim ensi mutu kompetensi, kualitas dan keselamatan
tujuan memberikan kcpastian rentang waktu pelayanan ob»at
definisi operasional waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah waktu yang
diperlukan dari penyerahan resep sampai diterimanya
obat jadi yang terinformasi dengan jclas dengan aturan
pemakaian obat
data
numerator jumlah waktu rata-rata pelayanan obat jadi
denominator jumlah pasien yang mendapatkar resep ob»at
sum ber data Sistem Informasi Keschatan Daerah (SIKDA) dan resep
target 25 menit
langkah kegiatan optimalisasi Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA),
dan evaluasi
penanggung jawab Koordinator Farmasi (Apotck) dan Tim Gugus Kendali
pengumpul data Mutu
hj Tidakr Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
judu tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
tujuan mencegah adanya kejadian kesalahan dalam pemberian
obat
definisi operasion al tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

33
frekuensi pengyumpulan setiap bulan
data
periode analisa setiap buln
numerator jumlah kejadian kesalahan pemberian obat
denominator jumlah kunjungan resep pada kurun waktu yang sama
sumber data catatan keluhan/pengaduan kesalahan pemberian obat,
laporan bulanan pelayanan kefarmasian di Puskesmas,
catatan pengobatan pasien
target 100%
langkah kegiatan 10. Pengkajian Reep, dimulei dari seleksi:
• persyaratan administrasi, meliputi,
] nama, umur, jenis kelamin dan beat bad an
pasien
2) nama dan par af dokter
3) tanggal rescp
4] ruangan/unit asal resp
b. persyaratan farmasetik, meliputi
I) bentuk dan kekuatan sedian
2] dosis dan jumlah obat
3) stabilitas dan ketersediaan
) aturan dan cars pengeunaan
5] inkompatibilitas (ketidakcampuran obat]
c. persyaratan klinis, meliputi
I) ketcpatan indikasi, dosis dan waktu
penggunaan Obat
2) duplikasi pengobatan
3 alergi, interaksi dan fel: sam ping obat
4) kontra indikasi
5] efek adiktif
2. Penyerahan Obat [Dispensing) dan Pemberian
Inform asi Obat merupakan kegiatan pelayanan yang
dimulai dari tahap menyiapkan /meracik obat,
memberikan label/etiket, menyerahan setdiaan
farmasi dengan informasi yang memadai disertai
pendokumentasian.
pengumpul data
i) Pelayanan Informai Obat Kepada Pasien
judul pelayanan informasi obat kepada pasien
dim en si mutu kompetensi, kualita dan keselamat an
tujuan l. pasien memahami tujuan pengobat an dan mematuhi
intruksi pengobatan
2. Menunjang penggunaan Obat yang rasion al
definisi operasional pelayanan informasi obat kepada pasien adalah
merupakcan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh
poteker untuk memberikan informasi secara akurat,
jelas dan terkini pasien.
data

-
34
numerator jumlah pasien yang mendapatkan informasi obat
terutama untuk pasien-pasien geriatri, pasien dengan
keluhan penyalit degeneratif, pasien yang mendapatkan
obat lebih dari 4 (empat] jeris dan pasien yang harus
melakukan terapi jangka panjang (TBC, Kusta dll
denominator jumlah kunjungan resep pada kurun waktu yang sama
sumber data lapor an bulanan pelayanan kefarmasian di Puskesmas,
lem bar checklist pemberian informasi obat pasier, form at
pelayanan informasi obat
target 10%
langkah kegiatan I. memberikan dan menyebarkan informasi kepada
konsumen secara pro aktif dan pasif
2. menjawab pertanyaan dari pasien matpun melalui
telepon, surat atau tatap muka
penanggung jawab Koordinator Farm asi (Apoteke)
pengumpul data
j) Rekonstitusi Obat Sirup Kering
judul rekonstitusi obat sirup kering
dimensi mutu kesclam atan dan kenyam an an
tujuan tergambarnya perlakuan terhadap obat sirup kering
definisi operasional rekonstitusi adalah mencampurkan air ke dalam sirup
kering swsuai dengan petunjuk
frckuensi pengumpulan sctiap bulan
data
numerator jumlah obat yang dicampur dengan air di ruang obat
(dibu at segar) scbelum diserahkan kcpada pasien
denominator jumlah seluruh obat sirup kering yang diberikan kepada
pasien
sumber data rescp
target 100%
langkah kegiatan Kegiatan:
I. sirup kering dikocok
2. sirup kering dibuka tutupnya
3, memasukkan air sesuai dengan petunjuk
menggunakan gelas ukur
4, menutup botol sirup kering
5. sirup dikocok sampai tercampur rata
penanggung jawab Kordinator Farmasi (Apotck)
pengum pul data
8. Durasi Pelayanan Laboratorium dan Penunjang Lainnya
judul durasi pelayanan laboratorium dan penunjnng lainnya
dimensi mutu kualitas, eselamatan dan kesin am bungan
tujuan tergam bar kualitas kinerja petugas dalam memberikan
P!wPwlo!"
'
35
I
definisi operasiona durasi waktu pemeriksaan spesimen Laboratorium
adalah rata-rata waktu yang diperlukan untuk
melakuakan proses pemeriksaan spesimen laboratorium
sederhana yang meliputi persiapan, KIE, memproses
spesimen, membaca dan menginform asikan hasil kepada
pasien
frkucnsi pengumpulan data setiap bulan
numerator jumlah rat-rata waktu pemeriksaan setap penis
pcsimen
denominator jumlah jenis spesim en yang diperiksa
sumber data register laboratorium, SI
target 1. golongan dar ah 5 menit
2 haematologi rutin I5 menit
3. haematologi lengkap 60 merit
4, kimia darah 30 menit
S. test narkoba 30 menit
6. immunologi 30 menit
7. gula darah sewaktu 5 m en i t
8. pesimen sputum 45 menit
9. urine rutin 30 merit
10, PP test 5 memit
IL.feses rutin 30 menit
2. pemeriksaan EKG 5 memit
13.pemeriksaan radiologi 30 merit
langkah kegiat an persiapan sarana dan prasarana, peningkatan
kompotensi petugas, pecatatan, pelaporan, monitoring
dan evaluasi
penanggung jawab Koordinator Labor at oriunn
pengumpul data
D. PELAYANAN JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS DAN JEJARING
FASILITA PELAYANAN KESEHATAN
1. Puskesmas Pembantu
judul waktu pelayanan
dimensi mutu akscs pclayanan
tujuan mengetanui akses pelayanan di jcjaring puskesmas
definisi operasional waktu pelayanan puskcsmas pembantu adala.h frekuensi
jumnlah hari buka puskesmas pembantu dalam sat u
mingg
frekuensi pengum pulan data setiap minggu
periode analisa setiap mingg
numerator Jumlah hari buka puskesmas per bantu
denominator 7 Hari
sumber data register harian puskesmas pembant
target 100%
36
2. Puskesmas Keliling
judu] jangkauan pelayanan puskesras kehiling
dimensi mutu akses pelayanan
tujuan mengetahui akses pelayanan di jejaring puskesmas
definisi operasional jangKaan pelayanan puskesmas kehiling adalah ju mlah
desa yang pernah dikunjungi puskesmas keliling dalam
sat u bulan
numerator jumlah desn yang dikunjungi
denominator jumlah desa di wilayah kerja puskcsmas
sumber data register puskesmas keliling
target 100%
3. Bidan Dea
judul ketersediaan bidan desa
dimensi rutu kses pelayanan
tujuan mengetahui akses pelayanan di jejaring puskesmas
definisi operasion al ketersediaan bidan desa adalah jumlah bidan yang
diberikan tugas scbagai penanggungiawab pelayanan
keschatan di desa
numerator jumlah bidan penanggungjawab de sa
denominator jumlah desa di wilayah kerja puskest as
sum ber data surat perintah
target 100%
4. Jejaring Fasilitas Pelayanan Pesehatan
ju dul cakupan pelaporan jejaring fasilitas keschatan
dimensi mutu akses pelayanan
tujun mengetahui data pelayanan kesehatan di jejaring
puskestn a
definisi operasional cakupan pelaporan jrjaring fasilitas kesehatan adala h
jumluh failitas kesehat an yang melaporkn data
pelayanan keschatan kepada puskesmas
slam bat-lam batnya tanggal 5 setiap bulannya
frekuensi pengm pulan data setiap bulan
numerator jumluh fasilitas keschatan yang mclapor
denominator jumlah fasilitas kesehatan di wilayah kerja puskesmas
sum ber data Sistem Informasi Keschatan Darrah (SIKDA
target 100%
B U P A T I G A R U T ,
tt d
RUDY GUNAWAN

Perbup Garut Nomor 1406 Tahun 2015 - Compressed

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perbup Garut Nomor 1406 Tahun 2015 - Compressed

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

-

PROVINSI JAWA BARAT

PERATURAN BUPATI GARUT

NOMOR 1406 TAHUN 2015

STANDAR PELAYANAN MINIMAL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSKESMAS DTP DAN NON DTP DENGAN STATUS POLA PENGELOLAAN

KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PENUH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a . bahwa berdasarkan Keputusan Bupati Garut Nomor

445/Kep.857-0rg/2013 tentang Penetapan Unit Pelaksana

Teknis Dinas Puskesmas Tarogong (DTP) Dengan Status Pola

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Dacrah Penuh

dan Kcputusan Bupati Garut Nomor 060/Kep.517-0rg/2015

tcntang Penetapan Unit Pelaksana Tecknis Dinas Puskesmas

DTP dan Non DTP serta Unit Pelaksana Teknis Dinas

Laboratorium Keschatan Dacrah scbagai Unit Kerja yang

Menerapkan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan

Layanan Umum Daerah Penuh, ditetapkan Unit Pelaksana

di lingkungan Dinas Keschatan Kabupaten Garut yang telah

menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Baden Layanan

Umum Daerah (PPK-BLUD] Penuh;

b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 55 Peraturan

Me nteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang

Pedoman Teknis Pengelolaan Badan Layanan Umum Daerah,

perlu menyusun standar pclayanan minimal pada UPTD

Puskesmas DTP dan Non DTP di lingkungan Dinas Keschatan

Kabupaten Garut yang mencrapkan status Pola Pengelolaan

Keuangan Badan Layanan Umum Dacrah Penuh;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan scbagaimana dimaksud

dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan

Bupati tentang Standar Pelayanan Minimal Unit Pelaksana

Teknis Dinas Puskcsmas DTP dan Non DTP dcngan Status

Pola Pengelolaan Keuangan Badan _Layanan Umum Daerah

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Dacrah-dacrah Kabupaten Dalam Lingkungan

Provinsi Jawa Barat (Berita Negara Tahun 1950)

sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 4

Tahun 1968 tentang Pembentukan Kabupaten Purwakarta

dan Kabupaten Subang dengan Mengubah Undang-Undang

Nomor 14 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah

Kabupaten Dalam Lingkungan Provinsi Jawa Barat

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1968

Nomor 3 1 , Tambahan Lembaran Negara Republik indoncsia

2. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tcntang

Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi,

Kolusi dan Nepotisme [Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 3851);

3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003

Nomor 47, Tambahan Lcmbaran Negara Republik Indonesia

4. Undang-Undang Nomor l Tahun 2004 tentang

Perbcndaharaan Negara (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 4355);

5. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan

Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004

Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

6. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan

Lcmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 4 4 2 1 ] ;