FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

LBKO 2022

Puskesmas : Pakis
Kecamatan : Sawahan
Kota : Surabaya
Propinsi : Jawa Timur
Bulan Laporan : Januari

No Uraian Jumlah
1 Pendataan Kelompok Olah Raga Kelompok Komulatif Orang Komulatif
a. Kelompok atau kelas ibu hamil 2 2 20 20
b. Kelompok sekolah melalui UKS 8 8 2436 2436
c. Kelompok jamaah haji 1 1 16 16
d. Kelompok pekerja 1 1 25 25
e. Kelompok lanjut usia 10 10 812 812
f. Kelompok olahraga lainnya 3 3 174 174
2 Pembinaan Kelompok Olah Raga
Kelompok Komulatif Orang Komulatif
A. Pemeriksaan Kesehatan
a. Kelompok atau kelas ibu hamil − − − −
b. Kelompok sekolah melalui UKS − − − −
c. Kelompok jamaah haji − − − −
d. Kelompok pekerja − − − −
e. Kelompok lanjut usia − − − −
f. Kelompok olahraga lainnya − − − −
B. Penyuluhan Kesehatan Kelompok Komulatif Orang Komulatif
a. Kelompok atau kelas ibu hamil − − − −
b. Kelompok sekolah melalui UKS − − − −
c. Kelompok jamaah haji − − − −
d. Kelompok pekerja − − − −
e. Kelompok lanjut usia − − − −
f. Kelompok olahraga lainnya − − − −
3 Pelayanan Kesehatan Olah Raga Orang Komulatif
a. Konsultasi kesehatan olahraga − −
b. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani − −
c. Penanganan cidera olahraga akut − −
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga − −

Mengetahui Surabaya, 3 Februari 2022

Plt. Kepala Puskesmas Pakis Pemegang Program
Kesehatan Olahraga

drg. Puspa Karmila Novita Purnamasari, A.Md

NIP. 196412271990012001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
LBKO 2022

Puskesmas : Pakis
Kecamatan : Sawahan
Kota : Surabaya
Propinsi : Jawa Timur
Bulan Laporan : FEBRUARI

No Uraian Jumlah
1 Pendataan Kelompok Olah Raga Kelompok Komulatif Orang Komulatif
a. Kelompok atau kelas ibu hamil 2 2 20 20
b. Kelompok sekolah melalui UKS 8 8 2436 2436
c. Kelompok jamaah haji 1 1 16 16
d. Kelompok pekerja 1 1 25 25
e. Kelompok lanjut usia 10 10 812 812
f. Kelompok olahraga lainnya 3 3 174 174
2 Pembinaan Kelompok Olah Raga
Kelompok Komulatif Orang Komulatif
A. Pemeriksaan Kesehatan
a. Kelompok atau kelas ibu hamil − − − −
b. Kelompok sekolah melalui UKS − − − −
c. Kelompok jamaah haji − − − −
d. Kelompok pekerja − − − −
e. Kelompok lanjut usia − − − −
f. Kelompok olahraga lainnya − − − −
B. Penyuluhan Kesehatan Kelompok Komulatif Orang Komulatif
a. Kelompok atau kelas ibu hamil − − − −
b. Kelompok sekolah melalui UKS − − − −
c. Kelompok jamaah haji − − − −
d. Kelompok pekerja − − − −
e. Kelompok lanjut usia − − − −
f. Kelompok olahraga lainnya − − − −
3 Pelayanan Kesehatan Olah Raga Orang Komulatif
a. Konsultasi kesehatan olahraga − −
b. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani − −
c. Penanganan cidera olahraga akut − −
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga − −

Mengetahui Surabaya, 4 MARET 2022

Plt. Kepala Puskesmas Pakis Pemegang Program
Kesehatan Olahraga

drg. Puspa Karmila Novita Purnamasari, A.Md

NIP. 196412271990012001