FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan :JANUARI 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 1 1
b. Kelompok sekolah melalui UKS 3 3
c. Kelompok jamaah haji 0 0
d. Kelompok pekerja 0 0
e. Kelompok lanjut usia 0 0
f. Kelompok olahraga lainnya 0 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 0 0
b. Penyuluhan kesehatan 2 2
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mengetahui Mantup, januari 2023

Kepala Puskesmas Mantup
Pengelola Program Kesehatan
Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
15
35
1
0
1
0
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : FEBRUARI 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 1 2
b. Kelompok sekolah melalui UKS 3 6
c. Kelompok jamaah haji 0 0
d. Kelompok pekerja 0 0
e. Kelompok lanjut usia 0 0
f. Kelompok olahraga lainnya 0 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 0 0
b. Penyuluhan kesehatan 2 4
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup, februari 2023

Mengetahui
Pengelola Program Kesehatan
Kepala Puskesmas Mantup Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : MARET 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 1 3
b. Kelompok sekolah melalui UKS 3 9
c. Kelompok jamaah haji 0 0
d. Kelompok pekerja 0 0
e. Kelompok lanjut usia 0 0
f. Kelompok olahraga lainnya 0 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 0 0
b. Penyuluhan kesehatan 2 6
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup,maret 2023
Mengetahui
Pengelola Program Kesehatan
Kepala Puskesmas Mantup Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : APRIL 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 1 4
b. Kelompok sekolah melalui UKS 3 12
c. Kelompok jamaah haji 0 0
d. Kelompok pekerja 0 0
e. Kelompok lanjut usia 0 0
f. Kelompok olahraga lainnya 0 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 0 0
b. Penyuluhan kesehatan 2 8
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup,april 2023
Mengetahui
Pengelola Program Kesehatan
Kepala Puskesmas Mantup Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : MEI 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 1 5
b. Kelompok sekolah melalui UKS 3 15
c. Kelompok jamaah haji 1 1
d. Kelompok pekerja 0 0
e. Kelompok lanjut usia 0 0
f. Kelompok olahraga lainnya 0 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 1 1
b. Penyuluhan kesehatan 2 10
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 38 38
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup,mei 2023
Mengetahui
Pengelola Program Kesehatan
Kepala Puskesmas Mantup Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : JUNI 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 1 6
b. Kelompok sekolah melalui UKS 3 18
c. Kelompok jamaah haji 0 1
d. Kelompok pekerja 0 0
e. Kelompok lanjut usia 0 0
f. Kelompok olahraga lainnya 0 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 0 0
b. Penyuluhan kesehatan 2 12
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup,juni 2023
Mengetahui
Pengelola Program Kesehatan
Kepala Puskesmas Mantup Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : JULI 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 1 7
b. Kelompok sekolah melalui UKS 3 21
c. Kelompok jamaah haji 0 1
d. Kelompok pekerja 0 0
e. Kelompok lanjut usia 0 0
f. Kelompok olahraga lainnya 0 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 0 0
b. Penyuluhan kesehatan 2 14
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

3 Mantup,juli 2023
Mengetahui
Pengelola Program Konseling
Kepala Puskesmas Mantup Kesehatan Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : AGUSTUS 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok jamaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olahraga lainnya
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup, Agustus 2023

Mengetahui
Pengelola Program Konseling
Kepala Puskesmas Mantup Kesehatan Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : SEPTEMBER 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok jamaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olahraga lainnya
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup, september 2023

Mengetahui
Pengelola Program Konseling
Kepala Puskesmas Mantup Kesehatan Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : OKTOBER 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok jamaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olahraga lainnya
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 0
b. Penyuluhan kesehatan 0
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup, oktober 2023

Mengetahui
Pengelola Program Konseling
Kepala Puskesmas Mantup Kesehatan Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : NOVEMBER 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok jamaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olahraga lainnya
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup,november 2023
Mengetahui
Pengelola Program Konseling
Kepala Puskesmas Mantup Kesehatan Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : MANTUP
Kecamatan : MANTUP
Kabupaten/Kota : LAMONGAN
Propinsi : JAWA TIMUR
Bulan Pelaporan : DESEMBER 2023

NO URAIAN JUMLAH KET

1. PENDATAAN KELOMPOK OLAHARAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok jamaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olahraga lainnya
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan OR 0 0
b. Pengukuran kebugaran jasmani 0 0
c. Penanganan cidera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada event OR 0 0

Mantup, desember 2023

Mengetahui
Pengelola Program Konseling
Kepala Puskesmas Mantup Kesehatan Olahraga

dr. HIDAYATI KHOIRUNNISA IDA RAHMAWATI,SST

NIP. 19850216 201407 2 001 NIP 19850906 201704 2 005