FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : ………………………………………
Kecamatan : ………………………………………
Kabupaten/Kota : ………………………………………
Propinsi : ………………………………………
Bulan Pelaporan : ………………………………………

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil
b. Kelompok sekolah melalui UKS
c. Kelompok jemaah haji
d. Kelompok pekerja
e. Kelompok lanjut usia
f. Kelompok olahraga lainnya
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. pengukuran kebugaran jasmani
c. penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada evetn OR

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui ………………,………………20…
Pimpinan Puskesmas…………….. Pengelola Program Kesehatan Olahraga

……………………………………………….. ……………………………………………………………
NIP…………………………………………. NIP……………………………………………………..
 PETUNJUK PENGISIAN
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO Puskesmas)

No Uraian Cara Pengisian

1 Puskesmas Diisi sesuai nama Puskesmas
2 Kecamatan Diisi sesuai nama Kecamatan
3 Kabupaten/Kota Diisi sesuai nama Kabupaten/Kota
4 Propinsi Diisi sesuai nama Propinsi
5 Bulan Pelaporan Diisi sesuai periode bulan pelaporan
6 Pendataan Diisi sesuai dengan jumlah kelompok/klub olahraga yang sudah di
Kelompok Olahraga data di wilayah kerja Puskesmas.
Jumlah ini merupakan jumlah kumulatif.
Yang dimaksud dengan pendataan kelompok olahraga
adalah pembinaan kelompok olahraga di wilayah kerja Puskesmas
yang meliputi :
1) Kelompok olahraga sesuai continuum of care (kelompok/kelas
ibu hamil dan atau, kelompok sekolah melalui UKS dan atau,
kelompok jemaah haji dan atau, kelompok pekerja dan atau,
kelompok lanjut usia) dan atau
2) kelompok olahraga lainnya (kelompok olahraga diluar kelompok
olahraga sesuai continuum of care atau kelompok olahraga yang
dikoordinir oleh masyarakat seperti sanggar senam aerobik,
kelompok senam massal, kelompok senam pernapasan, kelompok
yoga dan lainnya)

7 Pembinaan Diisi sesuai dengan jumlah kelompok/klub olahraga yang telah

kelompok olahraga mendapatkan pembinaan di wilayah kerja Puskesmas. Jumlah ini
merupakan jumlah kumulatif. Yang
dimaksud dengan pembinaan kelompok olahraga adalah
pembinaan kelompok di wilayah kerja Puskesmas yang meliputi:
1)
Pemeriksaan kesehatan dan atau
2) Penyuluhan kesehatan secara berkala .

8 Pelayanan Diisi sesuai dgn jumlah orang yang mendapatkan pelayanan

kesehatan olahraga kesehatan olahraga yang dilakukan. Yang
dimaksud dengan pelayanan kesehatan olahraga adalah upaya
kesehatan yang terkait kesehatan olahraga melalui pendekatan
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif yang meliputi:
1)
Konsultasi/konseling kesehatan olahraga dan atau 2)
Pengukuran kebugaran jasmani dan atau
3) Penanganan cedera olahraga akut dan atau
4) Pelayanan kesehatan pada event olahraga
A

Sumber Data
Dinkes Kab/Kota
Pemda
Pemda
Pemda
Puskesmas
Puskesmas

Puskesmas

Puskesmas l
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(LBKO-2 Dinkes Kabupaten/Kota)

Dinkes Kab/Kota : LEBONG

Propinsi : BENGKULU
Bulan Pelaporan : MEI 2018
Jumlah Puskesmas Sasaran Kesehatan Olahraga : 13 PUSKESMAS
Jumlah Puskesmas melapor : 11 PUSKESMAS

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok
a. Kelompok/kelas ibu hamil 76
b. Kelompok sekolah melalui UKS 110
c. Kelompok jemaah haji 2
d. Kelompok pekerja 1
e. Kelompok lanjut usia 76
f. Kelompok olahraga lainnya 11
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 5 79 orang
b. Penyuluhan kesehatan 3 46 orang
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga 14
b. pengukuran kebugaran jasmani 97
c. penanganan cedera olahraga akut 1
d. Pelayanan kesehatan pada evetn OR 0

Mengetahui Lebong , Juni 2018

Kasubbag kesling dan kesjaor Pengelola Program Kesehatan Olahraga
Kabupaten Lebong Kabupaten Lebong

Musmarlinda,S.Kep,Ners Heru Mayrota Fajri,AMKL

NIP 19791107 2005 02 2 004 NIP 19900518 2015 03 1 001
 PETUNJUK PENGISIAN
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-2 Dinkes Kabupaten/Kota)

No Uraian Cara Pengisian

1 Dinkes Kab/Kota Diisi sesuai nama Dinkes Kabupaten/Kota
2 Propinsi Diisi sesuai nama Propinsi
3 Bulan Pelaporan Diisi sesuai periode bulan pelaporan
4 Jumlah Puskesmas Diisi sesuai dengan jumlah Puskesmas yang menjadi sasaran
sasaran Kesehatan Kesehatan Olahraga
Olahraga

5 Jumlah Puskesmas Diisi sesuai dengan jumlah Puskesmas yang rutin melapor tiap
melapor bulan ke Dinkes Kabupaten/Kota

6 Pendataan Diisi sesuai dengan jumlah kelompok/klub olahraga yang sudah di

Kelompok Olahraga data di wilayah kerja Puskesmas.
Jumlah ini merupakan jumlah kumulatif.
Yang dimaksud dengan pendataan kelompok olahraga
adalah pembinaan kelompok olahraga di wilayah kerja Puskesmas
yang meliputi :
1) Kelompok olahraga sesuai continuum of care (kelompok/kelas
ibu hamil dan atau, kelompok sekolah melalui UKS dan atau,
kelompok jemaah haji dan atau, kelompok pekerja dan atau,
kelompok lanjut usia) dan atau
2) kelompok olahraga lainnya (kelompok olahraga diluar kelompok
olahraga sesuai continuum of care atau kelompok olahraga yang
dikoordinir oleh masyarakat seperti sanggar senam aerobik,
kelompok senam massal, kelompok senam pernapasan, kelompok
yoga dan lainnya)

7 Pembinaan Diisi sesuai dengan jumlah kelompok/klub olahraga yang telah

kelompok olahraga mendapatkan pembinaan di wilayah kerja Puskesmas. Jumlah ini
merupakan jumlah kumulatif. Yang
dimaksud dengan pembinaan kelompok olahraga adalah
pembinaan kelompok di wilayah kerja Puskesmas yang meliputi:
1)
Pemeriksaan kesehatan dan atau
2) Penyuluhan kesehatan secara berkala .
8 Pelayanan Diisi sesuai dgn jumlah orang yang mendapatkan pelayanan
kesehatan olahraga kesehatan olahraga yang dilakukan. Yang
dimaksud dengan pelayanan kesehatan olahraga adalah upaya
kesehatan yang terkait kesehatan olahraga melalui pendekatan
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif yang meliputi:
1)
Konsultasi/konseling kesehatan olahraga dan atau 2)
Pengukuran kebugaran jasmani dan atau
3) Penanganan cedera olahraga akut dan atau
4) Pelayanan kesehatan pada event olahraga
 PETUNJUK PENGISIAN
LIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-2 Dinkes Kabupaten/Kota)

Sumber Data
Dinkes Propinsi
Pemda
Dinkes Kab/Kota
Dinkes Kab/Kota

Puskesmas

Puskesmas, BKOM Kab/

Kota,RS

Puskesmas, BKOM Kab/

Kota,RS
Puskesmas, BKOM Kab/
Kota,RS
REKAP "LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA" - KABUPATEN (LBKO2)
Nama Provinsi : BENGKULU
Nama Kabupaten : LEBONG
Bulan : MEI

Tahun : 2018

1. Pendataan Kelompok Olahraga 2. Pembinaan Kelompo

NAMA PUSKESMAS
NO a. Kelompok/ b, Kelompok Sekolah c. Kelompok d. Kelompok e. Kelompok f. Kelompok a. Pemeriksaan
MELAPOR
kelas ibu hamil melalui UKS jemaah haji pekerja lanjut usia olahraga lainnya Kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 TABA ATAS 0 0 0 0 0 0 0
2 SUKAU DATANG 0 1 0 0 8 0 0
3 MUARA AMAN 13 23 1 0 13 5 1
4 KETENONG 8 6 0 1 1 1 0
5 SUKA RAJA 10 6 0 0 10 1 1
6 KOTA BARU 3 7 0 0 0 0 0
7 LIMAUPIT 3 12 0 0 9 1 1
8 SEMELAKO 11 11 0 0 4 1 1
9 TALANG LEAK 9 15 0 0 9 0 0
10 TES 4 10 1 0 7 1 1
11 KOTA DONOK 0 0 0 0 0 0 0
12 RIMBO PENGADANG 6 9 0 0 6 1 0
13 TAPUS 9 10 0 0 9 0 0
jumlah 76 110 2 1 76 11 5

Definisi Operasional Pendataan kelompok Olahraga (Jumlah Kelompok) adalah: Pembinaan kelompok olahrag
Pembinaan kelompok olahraga di wilayah kerja Puskesmas meliputi: (Jumlah Kelompok) meliputi:
- kelompok olahraga sesuai continuum of care dan atau pemeriksaan kesehatan olahr
- kelopmpok olahraga lainnya kelompok dan atau penyuluha
Kelompok olahraga sesuai continuum of care adalah kelompok /kelas ibu hamil, kelompok sekolah melalui UKS, kesehatan pada kelompok
 kelompok jemaah haji, kelompok pekerja, kelompok lanjut usia Diisi sesuai dengan jumlah ke
Kelompok olahraga lainnya adalah kelompok yang di luar kelompok/kelas ibu hamil, kelompok sekolah olahraga yang dibina di wilay
melalui UKS, kelompok jemaah haji, kelompok pekerja, kelompok lanjut usia. Puskesmas
Diisi sesuai dengan jumlah kelompok yang ada di wilayah kerja Puskesmas

Mengetahui
Kasubbag kesling dan kesjaor
Kabupaten Lebong

Musmarlinda,S.Kep,Ners
NIP 19791107 2005 02 2 004
 2. Pembinaan Kelompok Olahraga 3. Pelayanan Kesehatan Olahraga
b. Penyuluhan a. Konsultasi/ b. Pengukuran c. Penanganan cedera d. Pelayanan Kesehatan pada
Kesehatan konseling kes OR Kebugaran Jasmani Olahraga Akut Even
pada OR OR
Event
10 11 12 13 14
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 50 1 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 4 4 0 0
1 0 0 0 0
0 9 43 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
3 14 97 1 0

Pembinaan kelompok olahraga Pelayanan kesehatan olahraga (Jumlah Orang) adalah :

(Jumlah Kelompok) meliputi: Upaya kesehatan yang terkaitkesehatan olahraga melalui pendekatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif
pemeriksaan kesehatan olahraga pada yang meliputi:
kelompok dan atau penyuluhan konsultasi/konseling kesehatan olahraga dan atau pengukuran kebugaran jasmani dan atau, penanganan
kesehatan pada kelompok cedera olahraga akut dan atau, pelayanan kesehatan pada even olahraga
Diisi sesuai dengan jumlah kelompok Diisi sesuai dengan jumlah orang yang mendapat pelayanan kesehatan olahraga yang dilakukan
olahraga yang dibina di wilayah kerja

Lebong , Juni 2018

Pengelola Program Kesehatan Olahraga
Kabupaten Lebong

Heru Mayrota Fajri,AMKL

NIP 19900518 2015 03 1 001
REKAP LAPORAN BULANAN KABUPATEN/KOTA (LBKP2)
BULAN MEI
TAHUN 2018
KABUPATEN LEBONG

PU
NO URAIAN SUKA DATANG MUARA AMAN KETENONG SUKARAJA LIMAUPIT
1 Pekerja sakit yang dilayani 21 50 20 63 35
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 10 27 11 10 21
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0 0 0 2 5
4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0 0 0 0 0
5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0 0 0 1 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina:
a. Masyarakat Nelayan 0 0 0 0 0
b. Masyarakat Pekerja 0 0 1 0 0
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang mengguna 70% 65% 60% 90% 75%
kan APD (masker dan atau handskun) sesuai standar

Mengetahui
Kasubbag kesling dan kesjaor
Kabupaten Lebong

Musmarlinda,S.Kep,Ners
NIP 19791107 2005 02 2 004
REKAP LAPORAN BULANAN KABUPATEN/KOTA (LBKP2)
BULAN
TAHUN 2018
KABUPATEN LEBONG

PU
NO URAIAN SUKA DATANG MUARA AMAN KETENONG SUKARAJA LIMAUPIT
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina:
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang mengguna
kan APD (masker dan atau handskun) sesuai standar

Mengetahui
Kasubbag kesling dan kesjaor
Kabupaten Lebong

Musmarlinda,S.Kep,Ners
NIP 19791107 2005 02 2 004
PUSKESMAS
JUMLAH KETER
KOTA BARU SEMELAKO TL.LEAK TES KOTA DONOK RB.PENGADANG TAPUS TABA ATAS
6 5 123 192 0 39 50 0 604
6 0 87 113 0 18 35 0 338 ISPA,VL,AR,Der
6 0 0 23 0 0 0 0 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 7 0 0 0 0 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0 0 3
70% 70% 75% 75% 0 75% 80% 0 61,92%

Lebong , Juni 2018

Pengelola Program Kesehatan Olahraga
Kabupaten Lebong

Heru Mayrota Fajri,AMKL

NIP 19900518 2015 03 1 001
PUSKESMAS
KOTA BARU SEMELAKO TL.LEAK TES KOTA DONOK RB.PENGADANG TAPUS
 KETERANGAN

ISPA,VL,AR,Dermatitis

Pengelola Program Kesehatan Olahraga

 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(LBKP-2 Dinkes Kabupaten/Kota)

Dinkes Kab/Kota : LEBONG

Propinsi : BENGKULU
Bulan Pelaporan : MEI 2018
Jumlah Puskesmas Sasaran Kesehatan Olahraga : 13 PUSKESMAS
Jumlah Puskesmas melapor : 11 PUSKESMAS

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 604
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 338 ISPA,AR,VL,Dermatitis
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 36
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 8
6 Jumlah Pos UKK yang dibina :
a. Masyarakat Nelayan 0
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 3
7 Persentase (%) petugas Puskesmas yang menggunakan 61,92
APD (masker dan atau handskun) sesuai standar

Mengetahui Lebong , Juni 2018

Kasubbag kesling dan kesjaor Pengelola Program Kesehatan Olahraga
Kabupaten Lebong Kabupaten Lebong

Musmarlinda,S.Kep,Ners Heru Mayrota Fajri,AMKL

NIP 19791107 2005 02 2 004 NIP 19900518 2015 03 1 001
 Ket

AR,VL,Dermatitis

atan Olahraga