FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kiarapedes
Kecamatan : Kiarapedes
Kabupaten/Kota : Purwakarta
Provinsi : Jawa Barat
Bulan pelaporan : November 2019

No Uraian Jumlah
1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok
a. Kelompok/Kelas ibu hamil 0
b. Kelompok Sekolah melalui UKS 0
c. Kelompok Jama'ah Haji 0
d. Kelompok Pekerja 0
e. Kelompok lanjut usia 0
f. Kelompok Olahraga lainnya 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok
a. Pemeriksaan Kesehatan 16
b. Penyuluhan Kesehatan 16
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang
a. Konsultasi Kesehatan Olahraga 0
b. Pengukuran Kebugaran Jasmani
- Anak Sekolah 154
- Dewasa 0
- Jama'ah Haji 0
c. Penanganan Cedera olahraga akut 0
d. Pelayanan kesehatan pada even olahraga 0

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kiarapedes Pelaksana Program Kesorga
 Marno, H.,S.Kep Tating Kusmiati,A.Md.Keb
NIP. 19670309 198901 1 001 NR.THL. 031.01112018.11

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kiarapedes
Kecamatan : Kiarapedes
Kabupaten/Kota : Purwakarta
Provinsi : Jawa Barat
Bulan pelaporan : Desember 2019

No Uraian Jumlah
1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok
a. Kelompok/Kelas ibu hamil 0
b. Kelompok Sekolah melalui UKS 0
c. Kelompok Jama'ah Haji 0
d. Kelompok Pekerja 0
e. Kelompok lanjut usia 0
f. Kelompok Olahraga lainnya 0
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok
a. Pemeriksaan Kesehatan 6
b. Penyuluhan Kesehatan 6
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang
a. Konsultasi Kesehatan Olahraga 0
b. Pengukuran Kebugaran Jasmani
- Anak Sekolah 139
- Dewasa 0
- Jama'ah Haji 10
c. Penanganan Cedera olahraga akut 0
d. Pelayanan kesehatan pada even olahraga 0

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kiarapedes Pelaksana Program Kesorga
 Marno, H.,S.Kep Tating Kusmiati,A.Md.Keb
NIP. 19670309 198901 1 001 NR.THL. 031.01112018.11
N OLAHRAGA

Ket
Kumulatif
10
19
1
6
10
59
Kumulatif
64
64
Kasus Baru
0

0
0
0
0
0

aksana Program Kesorga

 ing Kusmiati,A.Md.Keb
R.THL. 031.01112018.11

N OLAHRAGA

Ket
Kumulatif
10
19
1
6
10
59
Kumulatif
70
70
Kasus Baru
0

0
0
0
0
0

aksana Program Kesorga

 ing Kusmiati,A.Md.Keb
R.THL. 031.01112018.11
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kiarapedes
Kecamatan : Kiarapedes
Kabupaten/Kota : Purwakarta
Provinsi : Jawa Barat
Bulan pelaporan : JANUARI 2020

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/Kelas ibu hamil 10 10
b. Kelompok Sekolah melalui UKS 10 19
c. Kelompok Jama'ah Haji 1 1
d. Kelompok Pekerja 12 12
e. Kelompok lanjut usia 10 10
f. Kelompok Olahraga lainnya 47 47
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan Kesehatan 0 0
b. Penyuluhan Kesehatan 0 0
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus Baru
a. Konsultasi Kesehatan Olahraga 0 0
b. Pengukuran Kebugaran Jasmani
- Anak Sekolah 0 0
- Dewasa 21 0
- Jama'ah Haji 0 0
c. Penanganan Cedera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada even olahraga 0 0

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kiarapedes Pelaksana Program Kesorga

Marno, H.,S.Kep Tating Kusmiati,A.Md.Keb

 NIP. 19670309 198901 1 001 NR.THL. 031.01112018.11

FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Kiarapedes
Kecamatan : Kiarapedes
Kabupaten/Kota : Purwakarta
Provinsi : Jawa Barat
Bulan pelaporan : FEBRUARI 2020

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/Kelas ibu hamil 0 10
b. Kelompok Sekolah melalui UKS 0 19
c. Kelompok Jama'ah Haji 0 1
d. Kelompok Pekerja 0 12
e. Kelompok lanjut usia 0 10
f. Kelompok Olahraga lainnya 0 47
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan Kesehatan 10 10
b. Penyuluhan Kesehatan 10 10
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus Baru
a. Konsultasi Kesehatan Olahraga 0 0
b. Pengukuran Kebugaran Jasmani
- Anak Sekolah 0 0
- Dewasa 0 0
- Jama'ah Haji 0 0
c. Penanganan Cedera olahraga akut 0 0
d. Pelayanan kesehatan pada even olahraga 0 0

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kiarapedes Pelaksana Program Kesorga
 Misnani,Hj,SKM,MM Tating Kusmiati,A.Md.Keb
NIP. 19670530 198801 2 002 NR.THL. 031.01112018.11
 HASIL TES KEBUGARAN KARYAWAN
UPTD PUSKESMAS KIARAPEDES 2019

NO NAMA JK UMUR BB TB IMT TD WAKTU

1 RUDI SUBARKAT L 27 56 160 21,9 120/80 8'14"
2 GARRY RAKHMAN L 35 162 76 29 110/80 10'40"
3 SRI NURHAYATI P 29 49 156 20,1 110/70 9'13"
4 TITIN SUTINAH P 40 64 155 26,6 110/80 16'28"
5 SITI ROHMAH P 38 83 150 36,9 120/80 18'09
6 NENI SUPRIYANI P 38 69 152 29,9 100/70 17'01"
7 HARBANGKIT L 23 75 177 23,9 120/70 8'33"
8 SITI FATIMAH P 27 74 165 27,2 110/70 9'16"
9 INTAN AGUSTINA P 25 53 152 22,9 100/60 11'42"
10 CUCU SUMINAR P 50 56 152 24,2 120/80 13'51"
11 DEWI NOVIANTI P 35 75 163 28,2 110/70 12'56"
12 SISWINARTI P 37 58 156 23,8 120/70 14'11"
13 MAYA MUSTIKA P 29 66 150 29,3 100/70 12'51"
14 YUNY YUNIASTUTI P 25 51 155 21,2 110/70 12'54"
15 DINI FITRIANI P 24 54 162 26 110/80 12'59"

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kiarapedes Pelaksana Program

Marno, H.,S.Kep Tating Kusmiati,A

NIP. 19670309 198901 1 001 NR.THL. 031.011
N
9

VO2MAX KLASIFIKASI
43 BAIK
35 CUKUP
40 BAIK
26 CUKUP
24 KURANG
25 KURANG
42 BAIK
38 BAIK
33 CUKUP
29 BAIK
31 CUKUP
29 CUKUP
31 CUKUP
31 CUKUP
31 CUKUP

Pelaksana Program Kesorga

Tating Kusmiati,A.Md.Keb
NR.THL. 031.01112018.11