PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BIRAYANG
Alamat : Jln. Merdeka RT.099 Lok Besar Kec BAS (0517)2030079
email : 17080401pkm.bry@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BIRAYANG

NOMOR 445 / /PKM-BRY/2023

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER KEPADA TENAGA ASISTEN
APOTEKER, PERAWAT IGD, PERAWAT RAWAT INAP, BIDAN VK, DAN BIDAN
DESA

KEPALA PUSKESMAS BIRAYANG,

Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan kefarmasian,

Apoteker perlu mendelegasikan wewenang apabila
meninggalkan tugas dengan tetap melakukan pengawasan;
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien
membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik;
c. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b, maka ditetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Birayang tentang Pendelegasian Wewenang
Apoteker kepada tenaga asisten apoteker, perawat igd,
perawat ruang rawat inap, bidan ruang vk bersalin, dan bidan
desa;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 26 tahun 2020
tentang perubahan atas Permenkes nomor 74 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2017 tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktek
Bidan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26
Tahun 2019 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi sebagaimana diubah dua kali terakhir dengan peraturan
Menteri Kesehatan nomor 27 tahun 2019

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BIRAYANG TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER KEPADA
TENAGA ASISTEN APOTEKER, PERAWAT IGD, PERAWAT
RAWAT INAP, BIDAN VK, DAN BIDAN DESA

KESATU : Apoteker mendelegasikan wewenang kepada asisten

apoteker, perawat igd, perawat rawat inap, bidan vk
bersalin, dan bidan desa apabila tidak tersedia
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini;

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam menetapkan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Birayang
pada tanggal : 14 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS BIRAYANG,

MUHAMMAD NOOR, S.KM

 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BIRAYANG
NOMOR : 445 / / PKM-BRY/ 2023
TENTANG : KEBIJAKAN PENDELEGASIAN
WEWENANG APOTEKER KEPADA
TENAGA BIDAN DESA
PUSKESMAS BIRAYANG

1. PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER KEPADA TENAGA ASISTEN APOTEKER

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BIRAYANG
N PANGKAT/
NAMA APOTEKER NIP JABATAN
O GOLONGAN
Santi Ramadani, Penata Muda Tk. I Apoteker Ahli
1. 19890425 201903 2 011
S.Farm., Apt III/b Pertama

Memberikan kewenangan kepada Asisten Apoteker

N NAMA ASISTEN PANGKAT/
NIP JABATAN
O APOTEKER GOLONGAN
Asisten
1. Nellita Rahmiati, AMd.Farm 19720524 199303 2 005 Pembina IV/a Apoteker
Mahir
Asisten
2. Anshari, A.Md.Farm 19710405 199303 2 006 Penata Tk.I III/d Apoteker
Mahir

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi:

1. Melakukan anamnesa dan pemeriksa fisik pasien
2. Memberi tindakan sederhana
3. Memberikan terapi simtomatik
4. Melakukan tindakan darurat sesuai kebutuhan pada kasus darurat
 2. PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER TERHADAP PERAWAT RUANG IGD,
PERAWAT RAWAT INAP DAN BIDAN VK BERSALIN

N PANGKAT/
NAMA APOTEKER NIP JABATAN
O GOLONGAN
Santi Ramadani, Penata Muda Tk. I Apoteker Ahli
1. 19890425 201903 2 011
S.Farm., Apt III/b Pertama

Memberikan kewenangan kepada perawat ruang igd, perawat rawat inap dan bidan vk bersalin
N PANGKAT/
NAMA PERAWAT NIP JABATAN
O GOLONGAN
Perawat Ahli
1. Hj. Eka Susanti, S.Kep. Ns 19720524 199303 2 005 Pembina IV/a
Madya
Perawat
2. Maria Ulpah 19710405 199303 2 006 Penata Tk.I III/d
Penyelia
Perawat
3. Sarnani, AMK 19780421 200501 1 010 Penata Tk.I III/d
Penyelia
Perawat
4. Nilly Yuniarti, AMK 19840618 200604 2 012 Penata Tk.I III/d
Penyelia
Perawat
5. Mahdiah, AMK 19791223 200604 2 015 Penata Tk.I III/d
Penyelia
Perawat Ahli
6. Yuni Sunarni, S.Kep. Ns 19820607 200701 2 006 Penata III/c
Muda
Penata Muda Tk.I
7. Achmadi, A.Md.Kep 19740630 199403 1 004 Perawat Mahir
III/b
Penata Muda Tk.I
8. Noor Epansyah, AMK 19800114 200604 1 017 Perawat Mahir
III/b
Penata Muda Tk.I
9. Adeli Azhari, AMK 19880724 201101 1 004 Perawat Mahir
III/b
Perawat Pustu
10. Akhmad Aprian Nur, AMK 19851005 200701 1 009 Pengatur Tk.I II/d
Cukan Lipai
Perawat
11. Ridwan Rahmad, A.Md.Kep 19960104 201903 1 007 Pengatur Tk. I II/d
Terampil
Perawat
12. Sariyanti, A.Md.Kep 19951221 202012 2 012 Pengatur II/c
Terampil
Penata Muda Tk.I Perawat Ahli
13. Noor Kamelia, S.Kep. Ns 19910705 201903 2 011
III/b Pertama

Perawat
14. M. Hilmi, AMK 19920806 202321 1 003 Gol VII
Terampil
Perawat
15. Aza Ara'atun Syaidah, AMK 19900401 202321 2 007 Gol VII
Terampil
 Perawat Ahli
16. Hj. Maulid Jatiliny, S.Kep, Ners 800/ 497/ KES/ 2023 Konda
Pertama
Perawat
17. Muhammad Halilu Rahman, AMK 800/ 139/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
18. Nasrullah, AMK 800/ 146/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
19. Erlinda Zahraily, Amd.Kep 800/ 135/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
20. Lia Listia Farida, Amd.Kep 800/ 138/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
21. Nurmalena, AMK 800/ 143/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
22. Rahmah, Amd.Kep 800/ 142/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
23. Muhammad Renaldi F, A.Md.Kep 800/ 141/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
24. Isna, A.Md.Kep 800/ 137/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
25. Norshifa Amalia, A.Md.Kep 800/ 144/ KES/ 2023 Konda
Terampil

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi:

1. Melakukan anamnesa dan pemeriksa fisik pasien
2. Memberi tindakan sederhana
3. Memberikan terapi simtomatik

3. PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER TERHADAP BIDAN DESA DI WILAYAH

KERJA PUSKESMAS BIRAYANG

N PANGKAT/
NAMA APOTEKER NIP JABATAN
O GOLONGAN
Santi Ramadani, Penata Muda Tk. I Apoteker Ahli
1. 19890425 201903 2 011
S.Farm., Apt III/b Pertama

Memberikan kewenangan kepada perawat ruang igd, perawat rawat inap dan bidan vk bersalin
N PANGKAT/
NAMA PERAWAT NIP JABATAN
O GOLONGAN
1. Hj. Eka Susanti, S.Kep. Ns 19720524 199303 2 005 Pembina IV/a Perawat Ahli
 Madya
Perawat
2. Maria Ulpah 19710405 199303 2 006 Penata Tk.I III/d
Penyelia
Perawat
3. Sarnani, AMK 19780421 200501 1 010 Penata Tk.I III/d
Penyelia
Perawat
4. Nilly Yuniarti, AMK 19840618 200604 2 012 Penata Tk.I III/d
Penyelia
Perawat
5. Mahdiah, AMK 19791223 200604 2 015 Penata Tk.I III/d
Penyelia
Perawat Ahli
6. Yuni Sunarni, S.Kep. Ns 19820607 200701 2 006 Penata III/c
Muda
Penata Muda Tk.I
7. Achmadi, A.Md.Kep 19740630 199403 1 004 Perawat Mahir
III/b
Penata Muda Tk.I
8. Noor Epansyah, AMK 19800114 200604 1 017 Perawat Mahir
III/b
Penata Muda Tk.I
9. Adeli Azhari, AMK 19880724 201101 1 004 Perawat Mahir
III/b
Perawat Pustu
10. Akhmad Aprian Nur, AMK 19851005 200701 1 009 Pengatur Tk.I II/d
Cukan Lipai
Perawat
11. Ridwan Rahmad, A.Md.Kep 19960104 201903 1 007 Pengatur Tk. I II/d
Terampil
Perawat
12. Sariyanti, A.Md.Kep 19951221 202012 2 012 Pengatur II/c
Terampil
Penata Muda Tk.I Perawat Ahli
13. Noor Kamelia, S.Kep. Ns 19910705 201903 2 011
III/b Pertama

Perawat
22. Rahmah, Amd.Kep 800/ 142/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
23. Muhammad Renaldi F, A.Md.Kep 800/ 141/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
24. Isna, A.Md.Kep 800/ 137/ KES/ 2023 Konda
Terampil
Perawat
25. Norshifa Amalia, A.Md.Kep 800/ 144/ KES/ 2023 Konda
Terampil

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi:

1. Melakukan pengelolaan obat yang dilimpahkan dari Puskesmas ke Poskesdes
2. Melakukan penyerahan obat kepada pasien Ibu Hamil dan Ibu menyusui
Ditetapkan di : Birayang
pada tanggal : 14 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS BIRAYANG,

MUHAMMAD NOOR, S.KM