RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor

Tel: 021 8798 5555 Fax: 021 8798 6666
=========================================
Tgl Kwitansi : 23-01-2023 kelas_vip 3402 :BPJS
RM : 173000 Nama : AN.MUQITHAZIVA KHADEEZA PUTRI
IQNA
Tgl Masuk : 17-01-2023 Tgl Keluar : 23-01-2023
NOKOMPONEN QTY TOTAL
OBAT
1 10 CC Spuid 15 91.196
2 3 CC Spuid 19 40.903
3 Abocath No 24 1 23.153
4 Aquabidest 25 Ml 1 3.500
5 Cairan ASERING 1 11.000
6 CAIRAN METRONIDAZOL (generik ) 2 24.310
7 Cairan Nacl 100 Ml 12 138.918
8 CAIRAN Paracetamol 1 Gr/ 100 ML 1 20.258
9 Cairan RL 1 13.892
10 CAIRAN Tridex 27 B (KAEN 3B) 12 222.264
11 Hidrocortison Cream 1% 1 6.367
12 INJECSI CEFTRIAXON 1gr 3 22.575
13 INJECSI ONDANSENTRON 4mg/2ml 7 19.864
14 Kertas Puyer 6 695
15 Lacto B 2 15.049
16 MACRO COMBO INFUSIONSET NO.24 1 34.000
17 Metronidazole Tablet 2 1.158
18 Miconazole 2% Cream 10 Gr 1 8.682
19 Peneng Pink Anak 1 5.788
20 Spalk M 1 11.000
21 Spalk S 1 12.850
22 Tegaderm IV (Transparant) 1 11.576
23 Zinc Tab 20 Mg 8 9.262
Total : 748.260
KAMAR
1 Biaya Perawatan Anak 7 560.000
2 Kamar Anak 7 3.500.000
Total : 4.060.000
JASA
1 Konsul Dr. Umum 1 30.000
2 Konsultasi Khusus 1 72.500
3 Visite Dr Umum Ruangan 7 343.000
4 Visite Dr.SpA 7 940.800
Total : 1.386.300
PENUNJANG
1 Darah Rutin 1 90.000
2 Elektrolit 1 250.000
3 Feses Rutin 1 55.000
4 Gula Sewaktu 2 60.000
5 H2TL 1 70.000
Total : 525.000
TINDAKAN
1 BHP Kecil 2 25.000
2 Pemasangan Infus Anak 2 60.000
Total : 85.000
ADMINISTRASI
1 BHP 1 30.000
2 Layanan Rawat Inap 7 210.000
3 Layanan rumah sakit 1 20.000
Total : 260.000
# Total Keseluruhan 7.064.600
------------------------------------------------------------------
Pembayaran : Rp.7.064.600,-
Terbilang : Tujuh Juta Enam Puluh Empat Ribu Enam Ratus rupiah
Terimakasih, Semoga Lekas Sembuh
16:45:21 Kasir

Ruth Aprin