MA : MET-PEN

Nama : Feri Widya Rahayu

NIM: 2202304079
 Rencana Judul Skripsi
Pengaruh Spinal Anestesi Terhadap Angka Kejadian Shivering Pada Pasca Operasi
Sectio Saecaria
Variabel

X1: Spinal Anestesi

X2:
Y1: Angka Kejadian Shivering Pada Pasca Operasi SC
Y2 :
HIPOTESIS

Ha: Ada hubungan kejadian antara tindakan spinal anestesi dengan angka
kejadian shivering pada pasien pasca operasi SC

Ho: Tidak ada hubungan kejadian antara tindakan spinal anestesi dengan
angka kejadian shivering pada pasien pasca operasi SC
Rencana Jumlah

Populasi : 60 ( Selama dua bulan terakhir)

Sampel : 30
Teknik Sampling : Simple random sampling
Jenis Data

Ratio : -
Ordinal : -
Nominal :
- Kejadian shivering ( Terjadi shivering dan tidak terjadi shivering)
Instrumen Penelitian

Lembar observasi ( pasien mengalami shivering dan tidak mengalami

shivering pasca operasi SC)
Rencana Uji Analisisnya

- Uji Univariat:
Distribusi frekuensi setiap karakteristik variable ( Usia, jenis kelamin,
Pendidikan, pekerjaan, status fisik, suhu tubuh)

-Uji Bivariat
Uji chi-square
Journal of Telenursing (JOTING)
Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023
e-ISSN: 2684-8988
p-ISSN: 2684-8996
DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7692

FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA SHIVERING PADA

PASIEN PASCA SPINAL ANESTESI

Dwi Christanto1 Desiyani Nani 2 Ridlwan Kaamaludin3

Universitas Jenderal Soedirman1,2,3
Dwichrist76@yahoo.co.id1

ABSTRAK

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktot fakor yang mempengaruhi kejadian shivering
pada pasien pasca spinal anestesi. Metode yang digunakan dengan tinjauan sistematis pada
kejadian shivering paska spinal anestesi. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa tindakan spinal
anestesi menunculkan kejadian shivering yang dipengaruhi oleh ketinggian blok spinal, usia,
jenis kelamin, lama operasi, indeks massa tubuh (IMT). Simpulan, terdapat hubungan antara
yaitu faktor usia, jenis kelamin, lama operasi, indeks massa tubuh (IMT) dengan kejadian
shivering pada pasien pasca spinal anestesi semua faktor tersebut berhubungan satu sama
lainnya.

Kata Kunci: Shivering, Spinal Anestesi

ABSTRACT

This study aims to determine the factors that influence the incidence of shivering in patients
after spinal anesthesia. The method used was a systematic review of the incidence of shivering
after spinal anesthesia. The results of this study show that spinal anesthesia causes shivering,
which is influenced by the height of the spinal block, age, gender, length of operation, and body
mass index (BMI). In conclusion, there is a relationship between age, gender, duration of
surgery, body mass index (BMI), and the incidence of shivering in post-spinal anesthesia
patients. All of these factors are related to each other.

Keywords: Shivering, Spinal Anesthesia

PENDAHULUAN
Spinal anestesi berupa prosedur tindakan operasi yang sederhana dalam pembedahan dan
dilaksankan pada posisi pasien sadar serta memiliki dampak yang lebih rendah (Ferede et al.,
2021). Penggunaan teknik anestesi memiliki berbagai efek samping. Salah satu diantaranya
yang terjadi pada pembedahan dengan anestesi umum maupun regional yaitu menggigil
(Renaningtyastutik et al., 2022). Post Anaesthetic Shivering (PAS) merupakan kondisi
fasikulasi terdapat pada otot rangka dengan durasi lebih dari 15 detik yang disebabkan
hipotermia perioperatif pasien (Donsu et al., 2022). Shivering dapat meningkatkan metabolisme
dalam tubuh. Selain itu, konsumsi oksigen mengalami peningkatan dari 200 – 500 persen
bersama peningkatan linear produksi karbon dioksida (Teshome et al., 2022). Kondisi tersebut
menyebabkan rasa tidak nyaman pada pasien (Demilew et al., 2021). Kejadian yang sering
muncul setelah pasca operasi salah satunya munculnya shivering (Halahleh et al., 2021).

3281
 2023. Journal of Telenursing (JOTING) 5 (2) 3281-3287

Anestesi spinal merupakan teknik yang banyak digunakan dalam berbagai prosedur
pembedahan, lebih dari 80% operasi dilakukan dengan menggunakan teknik anestesi spinal
dibandingkan dengan anestesi umum (Romansyah et al., 2022). Teknik anestesi spinal masih
menjadi pilihan utama untuk operasi caesar, operasi perut, dan ekstremitas bawah. Teknik ini
membuat pasien sadar sehingga masa pemulihan lebih cepat dan dapat dimobilisasi lebih cepat.
Tindakan anestesi spinal dapat menghilangkan proses adaptasi dan mengganggu mekanisme
fisiologis fungsi termoregulasi (Sutardi et al., 2022).
Anestesi spinal juga memengaruhi tiga elemen termoregulasi: elemen input aferen,
regulasi sinyal di area sentral dan respons eferen, dan pergeseran ambang respons terhadap
proses vasokonstriksi, menggigil, vasodilatasi, dan berkeringat. Selama anestesi, ambang
termoregulasi lebih rendah pada pasien geriatri bila dibandingkan dengan pasien yang lebih
muda, yaitu sekitar 10°C (Hati, 2021). Akibatnya, suhu tubuh pasien selama pembedahan
menjadi poikiloterm. Ini akan mengikuti suhu sekitar. Hampir semua obat anestesi mengganggu
respon termoregulasi. Lidokain, bupivakain, dan tetrakain adalah agen anestesi lokal terkemuka
yang digunakan untuk blokade tulang belakang (Sutardi et al., 2022). Munculnya dampak
setelah pasien menjalani spinal anestesi berupa kejadian shivering mendorong munculnya
berbagai upaya sebagai penanganan shivering (Pryambodho et al., 2022). Penanganan shivering
menjadi fokus utama setelah pasien menjalani spinal anestesi. Oleh karena itu, studi ini
bertujuan mengetahui faktor apa saja yang dapat mempengaruhi munculnya kejadian shivering.

METODE PENELITIAN
Desain artikel ini adalah lierature review dengan mengacu pada Preferred Reporting
Items for Literature Review and Meta-Analyses (PRISMA). Penulis merumuskan PICO untuk
mengarahkan dalam pencarian klinis artikel. Pencarian dilakukan antara tahun 2020 – 2023 dan
terdapat di Google Scholar, Science Direct, Pubmed, DOAJ, WileyOnlineLibrary. artikel
disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah ditentukan dengan kerangka kerja
serta kata kunci yang digunakan sehingga didapatkan artikel yang dikehendaki. Kata kunci
dalam pencarian evidance based research pada literature review ini adalah “shivering post
operative” OR “menggigil AND “spinal anestesi” AND “ketinggian blok spinal”. Data yang
disintesis adalah factor factor yang berpengaruh terhadap kejadian menggigil (shivering) pasca
spinal anestesi di recovery room di rumah sakit.
Langkah berikutnya semua studi disaring berdasarkan pembacaan judul dan studi yang
tidak sesuai dikeluarkan, melakukan pencatatan hasil abstrak dari tinjauan teks dan langkah
terakhir melakukan ringkasan studi yang telah diperoleh.
Judul artikel
IDENTIFICA

Google scholar (n:228) PubMed (n=68): Science direct

(n=385), WileyOnlineLibrary (n=340)
TION

Screening judul dan

abstrak (n=1021) Artikel dikeluarkan karena
judul/abstrak tidak relevan
ELIGIBIL

dengan topic review (n=1021);

Jumlah artikel setelah duplikasi dan duplikasi (n=39)
ITY

judul dikeluarkan (n=39)

SCREEN

Screening fullpaper
untuk eligibility(n=39) Assesment: Artikel yang tidak
ING

relevan dengan kriteria inklusi

dan eksklusi (n=33),
Artikel dipilih untuk direview
INCLU

(n=6)
DED

Gambar. 1
Pencarian Jurnal

3282

HASIL PENELITIAN
Identitas Jurnal
Sutardi, G., Sri Purwanti, N.,
Prabowo, T., & Tatabumi No, J.
(2022). Hubungan Ketinggian
Blok Spinal Anestesi Dengan
Kejadian Shivering Intra Operasi
Seksio Sesaria Di IBS RSUD dr
Gunawan Mangunkusumo.
Ferede, Y. A., Aytolign, H. A., &
Mersha, A. T. (2021). “The
magnitude and associated factors
of intraoperative shivering after
cesarean section delivery under
Spinal anesthesia’’: A cross
sectional study.
Renaningtyastutik, Y., Lumadi, S.
A., & Handian, F. I. (2022). The
relationship between operation
duration and shivering in post-
spinal anaesthesia patients.
Romansyah, T., Siwi, adiratna
sekar, & Khasanah, S. (2022).
Relationship of Long Operation
With Shivering Events in Post
Spinal.
Millizia, A., Sayuti, M., Nendes,
T. P., & Rizaldy, M. B. (2021).
Faktor-Faktor yang Berhubungan
dengan Kejadian Postoperative
Nausea and Vomiting pada Pasien
Anestesi Umum di Rumah Sakit
Umum Cut Meutia Aceh Utara.
2023. Journal of Telenursing (JOTING) 5 (2) 3281-3287
Tabel. 1
Keaslian Penelitian
Metode Hasil Penelitian
Penelitian
observasional Dari 35 responden yang mengalami blok
analitik dan high spinal sejumlah 20 (57,1%) terdapat
desain shivering sebanyak 20 orang (57,1%).
penelitian cross Kekuatan hubungan sebesar 0,668 dengan
sectional. p_value 0,00
Statistik Mayoritas pasien yang mengalami
deskriptif,tab menggigil terjadi setelah 20 menit
silang, dan anestesi tulang belakang. Dalam
analisis regresi penelitian ini suhu tubuh, tekanan arteri
logistik biner rata-rata pasien, dan durasi operasi
dilakukan untuk berhubungan secara signifikan dengan
mengidentifikas menggigil.Kesimpulan: Dalam penelitian
i hubungan ini durasi operasi, hipotermia dan
shivering dan hipotensi merupakan risiko independen
variabel yang terkait faktor menggigil
independen. intraoperatif.
Cross sectional Hasil penelitian menunjukkan responden
hampir sebanyak
86,15 responden (56 pasien) mengalami
menggigil. Berdasarkan uji statistik
Spearman diperoleh nilai p sebesar 0,046
ada hubungan lama operasi dengan
kejadian menggigil
Cross sectional Hasil penelitian menunjukkan lama
operasi >2 jam mengalami shivering
derajat 3 sebanyak 33 responden atau
35.9%, lama operasi sedang (1-2 jam) 21
responden atau 22.8
mengalami shivering derajat 2 dan 3
sedangkan operasi cepat <1 jam 2
responden atau 2.2% mengalami
shivering derajat 2.
Berdasarkan hasil uji rank spearman
diketahuan nilai signifikansi atau sig. (2-
tailed) sebesar 0.001, karena nilai sig. (2-
tailed) 0,001 < lebih kecil dari 0.05 maka
artinya ada hubungan yang signifikan
(berarti) atara variabel lama operasi
dengan kejadian shivering.
Cross sectional Usia, jenis kelamin, dosis anestesi, dan
lama operasi berpengaruh terhadap
shivering pada tindakan spinal anestesi
didapati dengan value 0,00
3283
 2023. Journal of Telenursing (JOTING) 5 (2) 3281-3287

Hati, A. A. P. D. (2021). Faktor –
Faktor Yang Berhubungan
Dengan Post Anesthetic Shivering
(Pas) Pada Pasien Dengan Spinal
Anestesi Di Ibs Rsud Dr.
Mohamad Soewandhie Surabaya.
Cross sectional Ada hubungan antara faktor jenis
kelamin(p=0,001), IMT (p=0,002), lama
operasi (p=0,001), jenis operasi (p=0,009)
dan suhu ruangan (p=0,001) dengan Post
Anesthetic Shivering (PAS). Tidak ada
hubungan antara faktor usia (p=0,356)
dengan Post Anesthetic Shivering (PAS).
Ada faktor yang paling berhubungan
dengan Post Anesthetic Shivering (PAS)
yaitu jenis operasi (OR=35,183).

Hasil pencarian literatur menemukan artikel yang memenuhi kriteria di Google Scholar,
Pubmed/NCBI, Wiley Online Library, Pub Med. Artikel berasal dari publikasi dari tahun 2018
sampai 2022Hasil penilaian dengan Joanna Briggh Institute (JBI) CASP (Critical Appraisal
Skills Programme 2020) didapatkan 6 artikel dengan kualitas baik. Kemudian artikel terpilih
diekstrasi data dalam bentuk tabel agar memperoleh informasi diantaranya judul, penulis,
metode/desain penelitian, teknik intervensi, sampel dan teknik sampel, luaran yang diukur dan
hasil penelitian Artikel memang tidak semua secara langsung menyebutkan tentang gangguan
pengaruh ketinggian spinal anestesi terhadap kejadian shivering post operatif namun artikel
dipilih pada kasus yang mengakibatkan atau berhubungan dengan kejadian shivering dengan
spinal anestesi.
Hasil penelitian sebelumnya diperoleh bahwa spinal anestesi memiliki dampak yang
berupa menggil pada pasien paska spinal anestesi. Terdapat beberapa faktor yang memiliki
peranan dalam mempengaruhi kejadian shivering seperti ketinggian blok spinal,IMT, usia, jenis
kelamin dan lama operasi.

PEMBAHASAN
Anestesi spinal merupakan teknik yang banyak digunakan dalam berbagai prosedur
pembedahan, lebih dari 80% operasi dilakukan dengan menggunakan teknik anestesi spinal
dibandingkan dengan anestesi umum (Romansyah et al., 2022). Teknik anestesi spinal masih
menjadi pilihan utama untuk operasi caesar, operasi perut, dan ekstremitas bawah. Teknik ini
membuat pasien sadar sehingga masa pemulihan lebih cepat dan dapat dimobilisasi lebih cepat.
Tindakan anestesi spinal dapat menghilangkan proses adaptasi dan mengganggu mekanisme
fisiologis fungsi termoregulasi (Sutardi et al., 2022). Anestesi spinal juga memengaruhi tiga
elemen termoregulasi: elemen input aferen, regulasi sinyal di area sentral dan respons eferen,
dan pergeseran ambang respons terhadap proses vasokonstriksi, menggigil, vasodilatasi, dan
berkeringat. Selama anestesi, ambang termoregulasi lebih rendah pada pasien geriatri bila
dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, yaitu sekitar 10°C (Hati, 2021).
Hasil penelitian menunjukan ketinggian blok anestesi sebagai faktor yang dapat
menyebabkan penurunan temperatur inti dan gangguan pada jalur informasi yang berasal dari
reseptor pertama adalah blokase simpatis yang menyebabkan vasodilatasi perifer (Sutardi et al.,
2022). Semakin tinggi blok spinal anestesi maka semakin luas pembuluh darah perifer yang
mengalami vasodilatasi yang dapat meningkatkan aliran darah kulit dan pelepasan panas
melalui permukaan kulit. Sensasi hangat pada area yang terblokade dirasakan oleh pasien
dengan spinal anestesi karena terjadi redistribusi panas sentral ke perifer. semakin tinggi
blokade dilakukan maka semakin besar suhu inti tubuh dipengaruhi. Ambang suhu inti tubuh ini
menurun 0,15°C untuk setiap dermatom yang berubah (Romansyah et al., 2022)
Ada hubungan usia dengan kejadian post anesthetic shivering. Hasil ini sesuai dengan
penelitian yang mengatakan bahwa angka kejadian post anesthetic shivering yang tinggi pada
usia dewasa, yang dapat terjadi karena respon termoregulasi pada usia dewasa lebih baik

3284
 2023. Journal of Telenursing (JOTING) 5 (2) 3281-3287

daripada lansia (Nasrun et al., 2022). Post anesthetic shivering jarang terjadi pada lansia karena
kontrol termoregulasi normal pada lansia tidak baik. Ambang menggigil selama anestesi spinal
menurun sekitar 1⁰ C pada lansia. Intensitas menggigil yang berkurang secara signifikan pada
pasien lanjut usia sehingga menggigil tidak menyebabkan komplikasi yang serius pada pasien
lansia (Widiyono et al., 2020).
Jenis kelamin berpengaruh dengan kejadian post anesthetic shivering. Hasil ini sejalan
dengan penelitian Sutardi (2021) yang menjelaskan bahwa kejadian post anesthetic shivering
erat kaitannya dengan hipotermi. Tingkat toleransi termoregulasi pada perempuan lebih rendah
dibandingkan dengan laki-laki. Suhu kulit perempuan lebih rendah 1-20C dibandingkan dengan
pria . Hal ini berkaitan dengan vasokonstriksi yang lebih jelas terlihat pada wanita sehingga
menurunkan aliran darah arteri ke ekstremitas seperti tangan dan kaki sehingga wanita lebih
rentan terhadap cedera dingin. Distribusi lemak tubuh yang berbeda antara perempuan dan laki-
laki juga merupakan salah satu penyebab yang dapat meningkatkan risiko terjadinya post
anesthetic shivering pada wanita. Laki-laki cenderung mengalami penumpukan lemak
abdominal dibandingkan dengan perempuan (Hidayah et al., 2021).
Dosis anestesi dengan juga memengaruhi kejadian post anesthetic shivering. Penelitian
yang dilakukan Kurniadita dkk pada tahun 2021 juga menunjukkan bahwa terdapat hubungan
antara dosis anestesi spinal dengan kejadian post anesthetic shivering. Dosis anestesi yang
tinggi digunakan untuk mempercepat mula kerja dan menambah lama kerja blokade sensorik
dan juga motorik. Peningkatan dosis anestesi dibatasi oleh kemungkinan terjadi toksisitas
sitemik yang makin besar pula (Kurniadita et al., 2021). Anestesi berkontribusi pada penurunan
suhu inti dengan mengurangi kemampuan alami tubuh untuk mengatur suhu tubuh sendiri.
Anestesi spinal menyebabkan vasodilatasi yang dapat meningkatkanaliran darah kekulit
sehingga terjadi peningkatan kehilangan panas (Gemechu et al., 2022). Dosis anestesi yang juga
tinggi dapat menyebabkan meningkatnya tingkat blokade yang semakin memperbesar efek
vasodilatasi sehingga memperbesar pula kemungkinan terjadinya mengigil (Millizia et al.,
2021).
Selain itu lama operasi juga berpengaruh terhadap kejadian post anesthetic shivering
(Prasetyo et al., 2023). Kombinasi dari tindakan anestesi spinal dan lamanya tindakan operasi
dapat menyebabkan gangguan fungsi dari pengaturan suhu tubuh yang akan menyebabkan
penurunan temperatur inti tubuh, sehingga menyebabkan terjadinya menggigil (Romansyah et
al., 2022). Risiko terjadinya shivering akan semakin tinggi jika durasi waktu operasi atau
pembedahan semakin lama, karena akan menambah waktu terpaparnya tubuh dengansuhu
dingin serta menimbulkan akumulasi efek samping anestesi spinal tersebut (Misra et al., 2023).
Hal ini umumnya terjadi pada jenis operasi sedang atau besar yang memakan waktu lebih dari 1
jam (60 menit).

SIMPULAN
Berdasarkan hasil studi literatur terhadap artikel diatas . terdapat hubungan antara yaitu
faktor usia, jenis kelamin, lama operasi, indeks massa tubuh (IMT) dengan kejadian shivering
pada pasien pasca spinal anestesi semua faktor tersebut berhubungan satu sama lainnya.

SARAN
Hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai referensi dalam penanganan kejadian
shivering pasien spinal anestesi.

3285
 2023. Journal of Telenursing (JOTING) 5 (2) 3281-3287

DAFTAR PUSTAKA
Demilew, B. C., Getu, D., Tesfaw, D., & Taye, M. G. (2021). Assessment of Satisfaction and
Associated Factors of Parturients Underwent Cesarean Section with Spinal Anesthesia at
the General Hospital, Ethiopia; 2019. Annals of Medicine and Surgery, 65(April),
102282. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102282
Donsu, J. D. T., Purwaningsih, E., Ghofur, A., Ekwantini, R. D., Palestin, B., Ernawan, B., &
Agussalim, A. (2022). Electric Sand Pillow Effect on the Shivering Level of Sectio
Caesarea Patients With Spinal Anesthesia. Journal of Positive Psychology and
Wellbeing, 6(1), 3725–3733. https://journalppw.com/index.php/jppw/article/view/6239
Ferede, Y. A., Aytolign, H. A., & Mersha, A. T. (2021). The Magnitude and Associated Factors
of Intraoperative Shivering after Cesarean Section Delivery Under Spinal Anesthesia: A
Cross Sectional Study. Annals of Medicine and Surgery, 72(October), 103022.
https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.103022
Gemechu, A. D., Gebremedhin, T. D., Andebiku, A. A., Solomon, F., & Sorsa, A. (2022). The
effect of ketamine versus tramadol on prophylactic post-spinal shivering in those patients
undergoing orthopedic surgery: a prospective cohort study design, 2020. BMC
Anesthesiology, 22(1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12871-022-01906-z
Halahleh, K., Alhalaseh, Y., Al-Rimawi, D., Da’na, W., Alrabi, K., Kamal, N., Muradi, I., &
Abdel-Razeq, H. (2021). Extramedullary Acute Myeloid Leukemia (eAML):
Retrospective Single Center Cohort Study on Clinico-Pathological, Molecular Analysis
and Survival Outcomes. Annals of Medicine and Surgery, 72(August), 102894.
https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102894
Hati, A. A. P. D. (2021). Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan Post Anesthetic Shivering
(PAS) pada Pasien dengan Spinal Anestesi di Ibs Rsud Dr. Mohamad Soewandhie
Surabaya. Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/9802/
Hidayah, E. S., Khalidi, M. R., & Nugroho, H. (2021). Perbandingan Insiden Shivering Pasca
Operasi dengan Anestesi Umum dan Anestesi Spinal di RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda. Jurnal Sains dan Kesehatan, 3(4), 525–530.
https://doi.org/10.25026/jsk.v3i4.447
Kurniadita, A., Donsu, D., Tine, J. D., & Induniasih, I. (2021). Hubungan Ketinggian Blok
dengan Hemodinamik Intra Spinal Anestesi di Rumah Sakit Muhammadiyah
Yogyakarta. Caring : Jurnal Keperawatan, 10(1 SE-Article), 21–34.
Mashitoh, D., Mendri, N. K., & Majid, A. (2018). Lama Operasi dan Kejadian Shivering pada
Pasien Pasca Spinal Anestesi. Journal of Applied Nursing (Jurnal Keperawatan
Terapan), 4(1), 14-20. https://doi.org/10.31290/jkt.v(4)i(1)y(2018)
Millizia, A., Sayuti, M., Nendes, T. P., & Rizaldy, M. B. (2021). Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Kejadian Postoperative Nausea and Vomiting pada Pasien Anestesi
Umum di Rumah Sakit Umum Cut Meutia Aceh Utara. AVERROUS: Jurnal Kedokteran
dan Kesehatan Malikussaleh, 7(2), 13. https://doi.org/10.29103/averrous.v7i2.5391
Misra, S., Singh, S., Sarkar, S., Behera, B. K., & Jena, S. S. (2023). The Effect of Prophylactic
Steroids on Shivering in Adults Undergoing Surgery: A Systematic Review and Meta-
analysis of Randomized Controlled Trials. Anesthesia and Analgesia, 137(2), 332–344.
https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000006578
Nasrun, S. A., Azizah, A. N., & Puspito, H. (2022). Hubungan Lama Operasi dengan
Kejadian Shivering pada Pasien Post Spinal Anestesi di Recovery Room RSUD dr.
Soedirman Kebumen. Universitas Aisyiyah Yogyarkarta.
http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/6425

3286
 2023. Journal of Telenursing (JOTING) 5 (2) 3281-3287

Prasetyo, E. I., Rahmat, N. N., & Isnawati, I. A. (2023). Hubungan Status Fisik American
Society of Anesthesiologist dengan Derajat Shivering pada Pasien Pasca Spinal Anestesi
di Rsud Grati Kabupaten Pasuruan. NURSING UPDATE : Jurnal Ilmiah Ilmu
Keperawatan, 14(2), 313-322. https://doi.org/10.36089/nu.v14i2.1243
Pryambodho, P., Manggala, S. K., & Sihombing, M. (2022). Intravenous Magnesium Sulfate
Versus Intravenous Meperidine to Prevent Shivering During Spinal Anesthesia. Medical
Journal of Indonesia, 31(2), 108–114. https://doi.org/10.13181/mji.oa.225886
Renaningtyastutik, Y., Lumadi, S. A., & Handian, F. I. (2022). The Relationship between
Operation Duration and Shivering in Post-Spinal Anaesthesia Patients. The Journal of
Palembang Nursing Studies, 1(3), 107–114. https://doi.org/10.55048/jpns.v1i3.29
Romansyah, T., Siwi, A. S., & Khasanah, S. (2022). Relationship of Long Operation with
Shivering Events in Post Spinal. Jurnal Cakrawala Ilmiah, 2(2), 467–476.
https://doi.org/10.53625/jcijurnalcakrawalailmiah.v2i2.3761
Sutardi, G., Purwanti, N. S., Prabowo, T., & Tatabumi N, J. (2022). Hubungan Ketinggian Blok
Spinal Anestesi dengan Kejadian Shivering Intra Operasi Seksio Sesaria di IBS RSUD dr
Gunawan Mangunkusumo. Poltekkes Jogja.
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/10549/1/1.%20Awal.doc.pdf
Teshome, D., Mulat, Y., Fenta, E., Hunie, M., Kibret, S., Tamire, T., & Fentie, Y. (2022).
Patient Satisfaction and Its Associated Factors Towards Perioperative Anesthesia Service
Among Surgical Patients: A Cross-Sectional Study. Heliyon, 8(3), e09063.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e09063
Widiyono, W., Suryani, S., & Setiyajati, A. (2020). Hubungan antara Usia dan Lama Operasi
dengan Hipotermi pada Pasien Paska Anestesi Spinal di Instalasi Bedah Sentral. Jurnal
Ilmu Keperawatan Medikal Bedah, 3(1), 55. https://doi.org/10.32584/jikmb.v3i1.338

3287
2022 Seminar Nasional Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (SNPPKM) ISSN: 2809-2767
Purwokerto, Indonesia, 06 Oktober 2022

Gambaran Shivering pada Pasien Sectio Caesarea

Post Spinal Anestesi Pemberian Levica
Dina Rante1*, Dwi Novitasari2, Tin Utami3
123 Fakultas
Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Purwokerto, Indonesia
Jl. Raden Patah No. 100, Ledug, kembaran, Banyumas 53182, Indonesia
1 dinajevan@gmail.com, 2 dwinovitasari@uhb.ac.id, 3 tinutami@uhb.ac.id

ABSTRACT

Sectio caesarea is generally performed with regional anesthesia techniques. Post-operative section
caesarea experienced chills which are often found in the conscious recovery room, it must be
immediately prevented and overcome by administering levica drugs. This study aims to describe the
incidence of shivering in patients with sectio caesarea post spinal anesthesia with levica drug
administration. This research method is descriptive and cross-sectional study approach. The study
population was 80 patients. Sampling technique with accidental sampling as many as 78 patients after
sectio caesarea. The number of samples is obtained by the formula of Isaac and Michael. Data is taken
by doing a check list sheet. Data analysis using descriptive. The results showed that the majority of
shivering degrees were no shivering as many as 47 people (60.3%), age 26-35 years as many as 36
people (46.2%), BMI was obese (> 25 Kg/m2) as many as 63 people (80 ,8%), ASA physical status was
ASA II as many as 48 people (61.5%), and there was no shivering incident as many as 47 people
(60.3%), and all respondents with surgery duration (60 minutes) as many as 78 people (100 %).
Suggestions for hospitals, as input for taking shivering prevention management policies for all post-
surgical patients at the hospital.

Keywords: Shivering, Sectio Caesarea, Post Spinal Anestesi, Levica

ABSTRAK

Tindakan sectio caesarea umumnya dilakukan teknik anestesi regional. Pasca operasi sectio caesarea
mengalami menggigil yang sering dijumpai pada ruang pulih sadar, maka harus segera dicegah dan
diatasi dengan pemberian obat levica. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran
kejadiaan shivering pada pasien sectio caesarea post spinal anestesi pemberiaan obat levica. Metode
penelitian ini adalah deskriptif dan pendekatan studi potong lintang. Populasi penelitian sebanyak 80
pasien. Tehnik sampling dengan accidental sampling sebanyak 78 pasien pasca sectio caesarea.
Jumlah sampel didapat dengan rumus Isaac dan Michael. Data diambil dengan melakukan lembar
check list. Analisa data menggunakan deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan mayoritas derajat
shivering adalah tidak ada menggigil sebanyak 47 orang (60,3%), usia 26-35 tahun sebanyak 36 orang
(46,2%), IMT adalah gemuk (>25 Kg/m2) sebanyak 63 orang (80,8%), status fisik ASA adalah ASA II
sebanyak 48 orang (61,5%), dan tidak ada kejadian menggigil sebanyak 47 orang (60,3%), serta semua
responden lama operasi (60 menit) sebanyak 78 orang (100%). Berdasarkan hasil penelitian yang telah
dilakukan, maka dapat disimpulkan mayoritas kejadian shivering adalah tidak ada kejadian shivering
sebanyak 47 pasien (60,3%), derajat shivering adalah tidak ada menggigil sebanyak 47 pasien (60,3%).

Kata Kunci: Shivering, Sectio Caesarea, Post Spinal Anestesi, Levica

PENDAHULUAN umumnya anestesi dibagi menjadi dua

yakni, anestesi general dan anestesi
Sectio caesarea merupakan suatu
regional (Morgan et al., 2013). Menurut
teknik operasi di mana sayatan dibuat di
Fiantis (2013), anestesi general bekerja
perut dan rahim untuk melahirkan janin,
menekan aksis hipotalamus pituitari
tentu saja operasi caesar tidak terlepas dari
adrenal, sedangkan anestesi regional
anestesi (Hardiyani et al., 2014). Pada
memiliki fungsi untuk menekan transmisi

Rante, Novitasari, & Utami 293

impuls nyeri dan menekan saraf otonom
eferen ke adrenal.
Tindakan sectio caesarea biasanya
dilakukan dengan menggunakan teknik
anestesi regional. Anestesi regional
diberikan pada pasien obstetri dengan
teknik blok subarakhnoid (anestesi spinal).
Anestesi spinal dapat dengan mudah
dilakukan untuk mempertahankan
kedalaman dan kecepatan saraf isobarik
dengan menyuntikkan sejumlah kecil
anestesi lokal ke dalam subaraknoid.
Anestesi ini memiliki keuntungan yaitu
murah biayanya, efek sistemik isobarik
yang rendah, analgesia yang memadai,
dan kemampuan untuk mencegah reaksi
yang lebih lengkap. Anestesi spinal
merupakan pilihan utama untuk persalinan
caesar karena memiliki efek samping
sedatif yang lebih sedikit pada neonatus,
risiko aspirasi paru ibu yang akan lebih
rendah, peningkatan kesadaran akan
kelahiran bayi, dan pengurangan nyeri
pasca operasi (Fiantis, 2013; Ismail et al.,
2019).
Periode pasca operasi adalah waktu
ketika komplikasi pasca operasi mungkin
terjadi. Selama waktu ini, pasien tetap
berada di ruang pemulihan dan fungsi
sirkulasi, respirasi, dan kesadaran mereka
dipantau. Selama waktu ini, tubuh pasien
mengalami pemulihan dari efek anestesi,
sehingga menurunkan metabolisme dan
suhu tubuh (Potter & Perry, 2010). Pasien
pasca bedah sectio caesarea mengalami
menggigil yang sering dijumpai pada ruang
pulih sadar. Penurunan suhu tubuh ini
karena efek anastesi, tubuh akan
kedinginan selama operasi dan menggigil
setelah operasi (Artawan et al., 2021).
Menggigil (shivering) pasca anestesi
merupakan mekanisme kompensasi dalam
tubuh akibat efek samping negatif seperti
ketidaknyaman dan nyeri akibat
peregangan bekas luka operasi, dan
peningkatan aktivitas otot mengikuti
peningkatan kebutuhan oksigen (Manshur,
et. al., 2015). Peningkatan kebutuhan
oksigen (hingga 400%), produksi CO2
(hiperkarpnia), hipoksemia arteri, asidosis
laktat, aritmia (Masithoh et al., 2018).
Peningkatan laju metabolisme lebih dari
400% dan intensitas nyeri pada daerah
Rante, Novitasari, & Utami
luka akibat tarikan luka operasi (Morgan,
et.al., 2013). Sekitar 33-56,7% angka
kejadian Post Anesthetic Shivering (PAS)
pada pasien post anestesi spinal. Faktor-
faktor penyebab kejadian menggigil pasca
anestesi yakni paparan suhu lingkungan
yang dingin, status fisik ASA, usia, status
gizi, indeks massa tubuh rendah, dan lama
operasi (Masithoh et al., 2018). Menggigil
harus segera dicegah dan diobati dengan
obat-obatan yang umum digunakan,
termasuk opioid seperti petidin, klonidin,
dan tramadol (Laksono & Isngadi, 2012).
Penambahan klonidin intaratekal 30 µg
pada bupivacain 0,5% untuk mencegah
menggigil pasca anestesi spinal lebih baik
dibandingkan dengan klonidin intratekal 15
µg (Manshur, et.al., 2015).
Menggigil pasca anestesi pada pasien
sectio caesarea dapat dicegah dengan
pemberian obat-obatan yang efektif dalam
mencegah dan menanggulangi menggigil.
Salah satunya adalah Levobupivacaine
(levica). Penggunaan anestesi levica ini
masih relatif baru dan belum meluas
seperti anestesi lokal bupivacaine pada
pembedahan seksio caesarea. Meski pun
penggunaan levica untuk anestesi spinal
telah dijelaskan dengan baik dalam
literatur, namun sangat sedikit penelitian
telah meneliti efek levica dalam anestesi
obstetri (Narayanappa et al., 2016).
Sebagai anestesi lokal, levica termasuk
dalam kelompok amida dengani S(-)
enansiomer yang kurang toksik terhadap
sistem saraf pusat dan kardiovaskular lebih
rendah jika dibandingkan bupivacain.
Durasi kerja levica tergantung pada dosis
diberikan untuk kontrol nyeri intrapartum
dan pascaoperasi (Foster & Markham,
2000). Penggunaan levica isobarik 10 mg
efektif digunakan untuk anestesi spinal
pada pembedahan operasi caesar dengan
efek samping yang minimal. Menggigil
lebih sering terjadi pada kelompok
bupivakain daripada dengan kelompok
levica (Artawan et al., 2021).
Penelitian terkait penggunaan levica
diantaranya penelitian Guler, et. al., (2012)
bahwa penggunaan levica dengan waktu
blok motor lebih pendek dan efek samping
seperti hipotensi, bradikardia dan mual
berkurang dibandingkan Hyperbaric
294
Bupivacaine. Kombinasi levica + fentanyl
dapat menjadi alternatif yang baik dalam
operasi sectio caesarea. Hakim (2020) di
dalam penelitiannya menjelaskan tindakan
anestesi spinal dengan levica isobarik
onset kerja yang lebih lambat, durasi
analgesia yang lebih lama, dan efek
samping yang lebih sedikit (hipotensi,
bradikardia, mual, dan sakit kepala)
dibandingkan dengan bupivakain tekanan
tinggi pada pembedahan abdomen dan
ekstremitas bawah.
Penelitian lain Herrera et al., (2014)
bahwa kejadian hipotensi tiga kali lebih
tinggi pada kelompok bupivacain daripada
levica. Pemberian subarachnoid levica
0,5% dosis rendah (volume rata-rata 1,2
mL) ditambah fentanil pada pasien lanjut
usia yang menjalani patah tulang pinggul
operasi sama amannya dengan pemberian
dosis rendah bupivacain hiperbarik
(volume rata-rata berkisar antara 1,3mL
dan 1,5 mL) ditambah fentanil. levica
isobarik subarachnoid dosis yang lebih
rendah lebih aman dan harus digunakan
sebagai pengganti bupivakain hiperbarik
pada pasien usia lanjut yang menjalani
operasi perbaikan patah tulang pinggul.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Bontang memiliki jumlah seluruh pasien
sectio caesarea pada 544 orang tahun
2021, sedangkan pada bulan Januari 2022
sebanyak 60 orang. Berdasarkan hasil
wawancara dengan perawat yang bertugas
di Instansi Bedah Sentral (IBS), mendapati
hasil data bahwa angka kejadian shivering
di RSUD Bontang masih terbilang tinggi.
Hal ini dibuktikan dengan data bahwa 5 dari
10 pasien (50%) yang menjalani operasi
sectio caesarea dengan anestesi spinal,
pasien mengalami shivering di seluruh
tubuh selama 15-30 menit. Penggunaan
obat spinal anestesi post sectio caesarea di
RSUD Bontang adalah levica dan
bunascan, namun obat bunascan lebih
sedikit penggunaanya dan levica yang kini
lebih banyak digunakan.
Penggunaan obat levica mulai masuk di
RSUD pada tahun 2019, sehingga obat ini
terbilang cukup baru dan harganya relatif
lebih terjangkau. Hal ini dibuktikan dari
seluruh pasien operasi sectio caesarea
setiap bulan yang menggunakan obat
Rante, Novitasari, & Utami
bunascan hanya 3-5 pasien setiap
bulannya sedangkan obat levica digunakan
dalam 1 bulan minimal 30 pasien
disebabkan karena obat levica harga lebih
murah dan efek samping lebih sedikit isi
nya 1 ampulan 10 ml dengan dosis 12,5
mg dibandingkan obat Bunascan.
Penggunaan levica untuk anestesi
spinal dalam anestesi obstetri masih belum
banyak dilakukan penelitian, peneliti
dapatkan hanya 1 penelitian di Indonesia
dan 26 penelitian di luar Indonesia.
Penelitian mengenai perbandingan
penggunaan levica dengan bunascan
untuk anestesi spinal pada kasus sectio
caesarea juga masih belum banyak
dilakukan, peneliti dapatkan hanya 1
penelitian di Indonesia dan 12 penelitian di
luar Indonesia. Tujuan dari penelitian ini
dilakukan yaitu untuk mendeskripsikan
kejadian menggigil atau shivering pada
pasien operasi sectio caesarea
berdasarkan usia, status fisik ASA, dan
lama operasi. Berdasarkan penjabaran-
penjabaran di atas, maka peneliti sangat
tertarik untuk melakukan penelitian
mengenai gambaran kejadian shivering
pada pasien sectio caesarea post spinal
anestesi pemberiaan obat levica di RSUD
Taman Husada Bontang.
METODE
Penelitian ini merupakan penelitian
kuantitatif dengan pendekatan penelitian
cross sectional. Metode deskriptif
kuantitatif adalah metode penelitiaan yang
dilakukan dengan tujuan untuk
menggambarkan atau menjelaskan suatu
keadaan secara objektif, dan datanya
disajikan dengan menggunakan angka-
angka. Pendekatan cross-sectional adalah
pendekatan penelitiaan yang mempelajari
variabel-variabel termasuk pengaruhnya
secara simultan. (Notoatmojo, 2014).
Populasi pada penelitian ini ialah
seluruh pasien yang menjalani operasi
sectio caesarea dengan pemberian obat
spinal anestesi Levica di RSUD Taman
Husada Bontang pada bulan Januari-Maret
2022 sebanyak 80 orang. Sampel pada
penelitian ini, menggunakan rumus Isaac
dan Michael, dengan batas toleransi
295
kesalahan sebesar 10% dan didapatkan 78
responden.
Teknik pengambilan sampel pada
penelitian ini, menggunakan teknik
accidental sampling dengan kriteria yaitu:
1. Kriteria inkusi
a. Responden berusia 18-45 tahun.
b. Responden dengan status fisik ASA
I-II.
c. Responden yang menggunakan
anestesi spinal tusukan jarum hanya
1 kali dan mencapai dermatom yang
dikehendaki.
d. Responden yang telah
menandatangani informed concent
dan bersedia menjadi responden
penelitian.
2. Kriteria eksklusi
a. Responden yang memiliki riwayat
penyakit Diabetes Mellitus,
hipertensi, dan stroke.
b. Responden menolak untuk diikutkan
dalam penelitian dan
menandatangani informed concent.
Instrumen pengumpulan data di dalam
penelitian ini adalah lembar check list untuk
mengukur kejadian shivering, derajat
menggigil, usia, indeks masa tubuh (IMT),
status fisik ASA, dan lama operasi.
“Sedangkan teknik pengumpulan data
dalam penelitian ini menggunakan teknik
observasi” (lembar checklist),
dokumentasi, studi literatur.
Cara pengumpulan data dalam
penelitiaan ini dimulai dengan permohonan
surat izin penelitiaan ke pihak rumah sakit,
setelah mendapatkan izin penelitiaan.
Kemudian, peneliti menemui kepala
Instansi Bedah Sentral (IBS) untuk
meminta izin dilakukannya penelitian.
Setelah itu, peneliti melihat rekam medik
responden untuk melihat diagnosa
responden. Kemudian peneliti melakukan
pengukuran dengan mengisi lembar check
list dengan melakukan observasi dari
pasien yang mendapatkan anestesi sampai
dengan 30 menit di ruang pulih sadar atau
ruang Recovery Room. Sebelum observasi
dilakukan, peneliti memberikan lembar
informed concent sebagai tanda
persetujuan sebagai responden sebelum
dilakukan operasi sectio caesarea.
Rante, Novitasari, & Utami
Analisis data penelitian ini
menggunakan analisis deskriptif bertujuan
untuk menggambarkan atau menjelaskan
karakteristik dari masing-masing variabel
penelitian dalam bentuk mean, distribusi
frekuensi, frekuensi, standar deviasi, dan
sebagainya (Notoatmodjo, 2014). Tahapan
analisa data deskriptif berdasarkan data
yang dikumpulkan mencakup kejadian
shivering berdasarkan derajat menggigil,
usia, indeks masa tubuh (IMT), status fisik
ASA, dan lama operasi. Data-data tersebut
yang terkumpul kemudian diolah dengan
program SPSS yang hasilnya disimpulkan
dalam mean ± SD, median (minimum-
maksimum) atau persentase. Hasil analisis
disajikan dalam bentuk tabel. Analisa
deskripsi di dalam penelitian ini untuk
mendeskripsikan tabel distribusi frekuensi
mengenai kejadian shivering berdasarkan
derajat menggigil, usia, indeks masa tubuh
(IMT), status fisik ASA, dan lama operasi.
Etika penelitian dari LPPM menyatakan
layak etik sesuai 7 (tujuh) Standar WHO
2011, yaitu 1) Nilai Sosial, 2) Nilai Ilmiah, 3)
Pemerataan Beban dan Manfaat, 4) Risiko,
5) Bujukan/ Ekspoitasi, 6) Kerahasiaan dan
Privasi, dan 7) Persetujuan Setelah
Penjelasan, yang merujuk ppada Pedoman
CIOMS 2016. Hal ini seperti yang
ditunjukkan oleh terpenuhinya indikator
setiap standar. No. B.LPPM-
UHB/1159/D7/2022
HASIL
Tabel 1. Deskripsi Derajat Shivering
Derajat Shivering Frekuensi Persentase
(%)
Tidak ada menggigil 47 60,3
Tremor intermitter dan 5 6,4
ringan pada rahang
dan otot-otot leher
Tremor yang nyata 17 21,8
pada otot-otot dada
Tremor intermitten 8 10,3
seluruh tubuh
Aktifitas otot-otot 1 1,3
seluruh tubuh yang
kuat terus menerus
Total 78 100
Sumber: data primer diolah (2022)
Tabel 1 di atas, dari 78 pasien sectio
caesarea post spinal anestesi pemberiaan
obat levica didapatkan mayoritas derajat
shivering adalah tidak ada menggigil
sebanyak 47 orang (60,3%).
296
Tabel 2. Deskripsi Usia yang mengalami Tabel 4. Deskripsi IMT yang mengalami
Shivering Shivering
Usia yang Mengalami Frekuensi Persentase IMT yang Mengalami Frekuensi Persentase
Shivering (%) Shivering (%)
17-25 tahun 24 30,8 Normal (18-25 Kg/m2) 15 19,2
26-35 tahun 36 46,2 2
Gemuk (>25 Kg/m ) 63 80,8
36-45 tahun 16 20,5
Total 78 100
46-55 tahun 2 2,6
Total 78 100

Tabel 3. Tabulasi silang Usia dengan Kejadian Tabel 5. Tabulasi silang IMT dengan Kejadian
Shivering Shivering
Usia Shivering Total IMT Shivering Total
Tidak ada Ada Tidak ada Ada
kejadian kejadian kejadian kejadian
17-25 tahun 18 (23,1%) 6 (7,7%) 24
(30,8%) Normal 11 (14,1%) 4 (5,1%) 15
(19,2%)
26-35 tahun 21 (26,9%) 15 (19,2%) 36
(46,2%) Gemuk 36 (46,2%) 27 (34,6%) 63
36-45 tahun 8 (10,3%) 8 (10,3%) 16 (80,8%)
(20,5%) Total 47 (60,3%) 31 (39,7%) 78
46-55 tahun 0 (0%) 2 (2,6%) 2 (2,6%) (100%)
Total 47 (60,3%) 31 (39,7%) 78 (100%) Sumber: data primer diolah (2022)
Sumber: data primer diolah (2022)
Tabel 4 dan 5 di atas, berdasarkan IMT
Tabel 2 dan 3 di atas, berdasarkan data yang mengalami shivering didapatkan lebih
78 berdasarkan usia yang mengalami banyak mayoritas gemuk (>25 Kg/m2)
menggigil didapatkan mayoritas berusia sebanyak 63 orang (80,8%). Berdasarkan
26-35 tahun sebanyak 36 orang (46,2%). data 78 pasien sectio caesarea
Berdasarkan data 78 pasien sectio menunjukkan bahwa dari 15 pasien
caesarea menunjukkan bahwa dari 24 (19,2%) memiliki IMT normal dengan
pasien (30,8%) berusia 17-25 tahun shivering (menggigil) post section caesarea
dengan shivering (menggigil) post section berkategori tidak ada kejadian shivering
caesarea berkategori tidak ada kejadian (menggigil) sebanyak 11 orang (14,1%)
shivering (menggigil) sebanyak 18 orang sedangkan ada kejadian shivering
(23,1%) sedangkan ada kejadian shivering (menggigil) sebanyak 4 orang (5,1%) dan
(menggigil) sebanyak 6 orang (7,7%); 36 63 orang (80,8%) pasien memiliki IMT
pasien (46,2%) berusia 26-35 tahun gemuk dengan shivering (menggigil) post
dengan shivering (menggigil) post section section caesarea berkategori tidak ada
caesarea berkategori tidak ada kejadian kejadian shivering (menggigil) sebanyak 36
shivering (menggigil) sebanyak 21 orang orang (46,2%) sedangkan ada kejadian
(26,9%) sedangkan ada kejadian shivering shivering (menggigil) sebanyak 27 orang
(menggigil) sebanyak 15 orang (19,2%). (34,6%).
Tabel 3. di atas, dari 16 pasien (20,5%) Tabel 6. Deskripsi Status Fisik ASA yang
berusia 36-45 tahun dengan shivering mengalami Shivering
(menggigil) post section caesarea Status Fisik ASA Frekuen Persentase
berkategori tidak ada kejadian shivering Shivering si (%)
ASA I 30 38,5
(menggigil) dan ada kejadian shivering
ASA II 48 61,5
(menggigil) sebanyak 8 orang (10,3%); dari
Total 78 100
2 pasien (2,6%) berusia 46-55 tahun
dengan shivering (menggigil) post section
caesarea berkategori ada kejadian
shivering (menggigil) sebanyak 2 orang
(2,6%).

Rante, Novitasari, & Utami 297

Tabel 7. Tabulasi Silang ASA dengan Kejadian Tabel 10. Deskripsi Kejadian Shivering
Shivering Kejadian Shivering Frekuensi Persentase
ASA Shivering Total (%)
Tidak ada Ada Tidak ada kejadian 47 60,3
kejadian kejadian menggigil
Ada kejadian 31 39,7
ASA I 20 (25,6%) 10 30
menggigil
(12,8%) (38,5%)
Total 78 100
ASA II 27 (34,6%) 21 48
Sumber: data primer diolah (2022)
(26,9%) (61,5%)
Total 47 (60,3%) 31 78
(39,7%) (100%) Tabel 10. di atas, berdasarkan kejadian
Sumber: data primer diolah (2022) shivering terbanyak sebanyak 47 orang
Tabel 6 dan 7 di atas, , berdasarkan (60,3%)
status fisik ASA yang mengalami shivering
terbanyak ASA II sebanyak 48 orang PEMBAHASAN
(61,5%). Berdasarkan data 78 pasien Gambaran Derajat Shivering Pada
sectio caesarea menunjukkan bahwa dari Pasien Sectio Caesarea Post Spinal
30 pasien (38,5%) yang memiliki ASA I Anestesi Pemberian Obat Levica di
dengan shivering (menggigil) post section Ruang Pulih Sadar RSUD Taman
caesarea berkategori tidak ada kejadian Husada Bontang.
shivering (menggigil) sebanyak 20 orang
(25,6%) sedangkan ada kejadian shivering Hasil penelitian ini dari 78 responden
(menggigil) sebanyak 10 orang (12,8%); menunjukkan mayoritas tidak ada kejadian
dari 48 pasien (61,5%) yang memiliki ASA shivering sebanyak 47 pasien (60,3%). Hal
II dengan shivering (menggigil) post section ini bisa mungkin bisa disebabkan
caesarea berkategori tidak ada kejadian responden mudah beradaptasi dengan
shivering (menggigil) sebanyak 27 orang suhu kamar saat operasi berlangsung
(34,6%) sedangkan ada kejadian shivering sehingga tidak merasakan efek samping
(menggigil) sebanyak 21 orang (26,9%). akibat anestesi pada tubuhnya.
Tabel 8. Deskripsi Lama Operasi yang Sebagaimana pernyataan Butterworth &
Mengalami Shivering Mackey, et al., (2013) bahwa efek samping
akibat anestesi karena adanya
Lama Operasi Frekuensi Persentae (%)
Shivering peningkatan laju metabolisme lebih dari
Operasi ringan (60 78 100 400% dan intensitas nyeri pada daerah
menit) luka akibat tarikan luka operasi.
Tabel 9. Tabulasi silang Lama Operasi dengan Hasil penelitian ini dari 78 responden
Kejadian Shivering menunjukkan derajat shivering kategori
Lama Shivering Total tremor intermitten dan ringan pada rahang
Operasi Tidak ada Ada
kejadian kejadian
dan otot-otot leher, tremor yang nyata pada
60 menit 47 (60,3%) 31 (39,7%) 78 otot-otot dada, tremor intermitten seluruh
(operasi (100%) tubuh, aktifitas otot-otot seluruh tubuh yang
ringan) sangat kuat terus menerus dengan ada
Total 47 (60,3%) 31 (39,7%) 78
(100%) kejadian shivering sebanyak 5 pasien
Sumber: data primer diolah (2022) (6,4%), 17 pasien (21,8%), 8 pasien
(10,3%), 1 pasien (1,3%), sedangkan
Tabel 8 dan 9 di atas, semua lama derajat shivering kategori tidak ada
operasi (60 menit) sebanyak 78 orang shivering dengan tidak ada kejadian
(100%). Dari 78 pasien (100%) sectio shivering sebanyak 47 pasien (60,3%).
caesarea yang memiliki lama operasi 60 Mayoritas derajat shivering responden
menit (ringan) dengan shivering adalah tidak ada shivering sebanyak 47
(menggigil) post section caesarea pasien (60,3%).
berkategori tidak ada kejadian shivering
(menggigil) sebanyak 47 orang (60,3%) Peneliti berpendapat bahwa kulit
sedangkan ada kejadian shivering responden akibat dari mekanisme kerja
(menggigil) sebanyak 31 orang (39,7%). obat anestesi spinal sesuai dengan dosis
dan mampu ditoleransi oleh tubuh

Rante, Novitasari, & Utami 298

responden yang menyebabkan
vasodilatasi dan memperbaiki kembali
suhu tubuh menjadi normal atau tidak
terjadi shivering.
Sesuai dengan teori Miller, et al., (2015)
bahwa respon tubuh pada saraf otonom
akibat perubahan suhu yakni berkeringat,
vasokonstriksi dan shivering. Derajat dan
intensitas shivering dapat terlihat berbeda
pada otot-otot wajah, khususnya otot
masseter dan meluas ke leher, badan, dan
ekstremitas, namun tidak akan
berkembang menjadi kejang. Butterworth &
Mackey, et al., (2013), mengungapkan
menggigil disebabkan oleh paparan organ,
suhu kamar operasi yang berkepanjangan,
dan anestesi yang menghambat
mekanisme kompensasi untuk
mempertahankan suhu normal.
Ketika seseorang berada dalam
lingkungan dimana suhu ruangan lebih
rendah dari suhu tubuh, tubuh secara terus
menerus menghasilkan panas untuk
menjaga suhu tubuhnya (Ganong &
William, 2012). Tremor pasca anestesi
didefinisikan sebagai neovaskularisasi otot
rangka pada wajah, rahang, kepala,
badan, atau ekstremitas yang berlangsung
lebih dari 15 detik, disertai dengan proses
hipotermia dan vasodilatasi (Wiyono et al.,
2021). Shivering disebabkan oleh stimulasi
bagian dorsomedial posterior hipotalamus
dekat dinding ventrikel ketiga, yang disebut
pusat motorik primer (Nugroho et al.,
2016).
Post Anesthesia Shivering (PAS) atau
menggigil pasca anestesi, terjadi pada 5-
65% pasien yang menjalani anestesi umum
dan sekitar 33-57% pasien yang menjalani
anestesi spinal. Penyebab menggigil
adalah usia, berat badan, IMT, suhu tubuh
sebelum operasi, teknik anestesi, jenis
operasi, cairan irigasi, lama operasi, dan
suhu kamar operasi (Laksono, 2012).
Angka kejadian tremor pasca anestesi
pada pasien yang menjalani anestesi
spinal sekitar 40-60% (Nugroho et al.,
2016).
Sectio Caesarea adalah prosedur
pembedahan di mana sayatan dibuat
melalui perut dan rahim yang dapat
direseksi untuk melahirkan janin yang
Rante, Novitasari, & Utami
dapat menyebabkan rasa nyeri dan
menggigil pasca pembedahan akibat
paparan suhu ruang operasi yang dingin
(18-22oC) ke dalam cavum abdomen
pasien selama tindakan pembedahan
(Wiyono et al., 2021). Tindakan sectio
caesarea umumnya dilakukan teknik
anestesi regional. karena lebih sedikit efek
samping obat penenang pada neonatus,
risiko aspirasi paru ibu yang lebih rendah,
persepsi ibu tentang kelahiran bayi, dan
penyembuhan nyeri pasca operasi (Ismail
et al., 2019).
Salah satu anestesi yang efektif
mencegah terjadinya menggigil adalah
levobupivacaine (levica). Penggunaan
levica isobarik 10 mg efektif digunakan
untuk anestesi spinal pada pembedahan
sectio caesarea dengan efek samping yang
lebih sedikit (Artawan et al., 2021). Levica
sebagai obat anestesi lokal berefek toksik
pada kardiovakular dan sistem saraf pusat
lebih kecil yang lama kerja levica
tergantung dosis yang diberikan untuk
manajemen nyeri selama persalinan dan
nyeri pasca operasi (Foster & Markham,
2000).
Jenis anestesi berpengaruh langsung
pada kejadian post anesthesia shivering
karena memengaruhi sistem
termoregulasi. Pasca tindakan anestesi ini
akan memakan waktu beberapa jam untuk
suhu tubuh Anda untuk mencapai titik setel
baru. Selama waktu ini, seseorang
gemetar, menggigil, membeku, terlepas
dari kenyataan bahwa suhu tubuh
meningkat. Fase pendinginan berakhir
ketika setpoint suhu baru yang lebih tinggi
tercapai (Potter & Perry, 2010).
Teknik regional anestesi untuk bedah
sesar digunakan karena pasien tetap
sadar, sehingga masa pemulihan lebih
singkat dan mobilisasi lebih cepat (Wiyono
et al., 2021). Regional anestesi
menyebabkan blok simpatis, relaksasi otot,
dan blokade sensorik dari termoreseptor
perifer, sehingga menghambat respon
kompensasi terhadap suhu. Anestesi
epidural dan spinal menurunkan ambang
batas untuk menginduksi vasokonstriksi
dan menggigil sekitar 0,6°C (Masithoh et
al., 2018).
299
 Shivering terhadap hipotermia pada
pasien pasca bedah sebagai akibat
sekunder dari suhu kamar operasi dingin,
injeksi cairan dingin, inhalasi gas dingin,
rongga atau luka terbuka, penurunan
aktivitas otot, penuaan, atau setelah
penggunaan obat-obatan seperti anestesi
dan vasodilator (Smeltxer & Bare, 2015).
Penelitian sebelumnya tentang derajat
shivering menunjukkan berdasarkan
derajat menggigil, 25 pasien (83,3%)
derajat 0, dan 5 pasien derajat 1 (16,7%)
(Irawan, 2018); dari 33 responden post op
sectio caesarea sebagian besar (60,6%)
mengalami post anesthesia shivering
derajat 2 dan 3, sisanya post anesthesia
shivering derajat 1 dan 4 (Wiyono et al.,
2021); dari 24 pasien, terdapat 4 pasien
(16,6%) mengalami kejadian menggigil
dengan derajat menggigil 1 yaitu tremor
intermiten dan ringan pada rahang dan
otot-otot leher. Dari 13 kejadian tersebut, 7
pasien mengalami menggigil derajat I, 3
pasien derajat II, 2 pasien derajat III dan 1
pasien derajat IV (Fauzi et al., 2015).
Angka kejadian Post Anesthetic
Shivering (PAS) pada pasien yang
menjalani spinal anestesi sekitar 33-56,7%
(Sarim et al., 2011). Mayoritas kejadian
shivering sebanyak 21 orang (52,5%)
(Masithoh et al., 2018). Dari 30 pasien,
terdapat 5 pasien (16,7%) mengalami
kejadian menggigil (Irawan, 2018). 26,43%
pasien post op sectio caesarea mengalami
shivering (Tantarto et al., 2016).
Pemberian cairan intravena hangat
(37°C) terbukti dapat menurunkan derajat
menggigil. Saat pada saat 0 menit
sebanyak 15 (25%) responden dan 4
(6,7%) responden berada pada derajat
menggigil 2 dan 3. Pengukuran menit 30
dan 60, responden didominasi oleh derajat
0 (Cahyawati, 2019).
Gambaran Usia yang Mengalami
Shivering Pada Pasien Sectio Caesarea
Post Spinal Anestesi Pemberian Obat
Levica di Ruang Pulih Sadar RSUD
Taman Husada Bontang
Hasil penelitian ini dari 78 responden
menunjukkan berusia 17-25 tahun, 26-35
tahun, 36-45 tahun, 46-55 tahun dengan
ada kejadian shivering sebanyak 6 pasien
Rante, Novitasari, & Utami
(7,7%), 15 pasien (19,2%), 8 pasien
(10,3%), 2 pasien (2,6%), sedangkan
berusia 17-25 tahun, 26-35 tahun, 36-45
tahun dengan tidak ada kejadian shivering
sebanyak 18 pasien (23,1%), 21 pasien
(26,9%), 8 pasien (10,3%). Mayoritas usia
responden adalah 26-35 tahun sebanyak
36 pasien (46,2%). Hal ini disebabkan
karena kelompok usia 20-35 tahun
termasuk usia hamil ideal produktif.
Didukung berdasarkan Depkes RI.,
(2013) termasuk dalam kategori usia sehat
hamil produktif yaitu 20-35 tahun.
Terjadinya responden menggigil pada usia
26-35 tahun yang lebih memiliki resiko
mengalami shivering karena sudah mulai
terjadi penurunan metabolisme sehingga
kemampuan untuk mempertahankan suhu
tubuh mulai berkurang. Peneliti
menyimpulkan usia dapat memengaruhi
suhu tubuh yang berbeda-beda baik usia
bayi, anak-anak, dewasa, dan orang tua
karena perbedaan fungsi kematangan
hipotalamus.
Sebagaimana teori Guyton & Hall
(2014) bahwa produksi panas akan
meningkatkan seiring dengan
pertambahan usia. Pengaturan panas saat
usia dewasa dari produksi dan kehilangan
panas yang relatif stabil di hipotalamus
Terletak di antara belahan otak,
hipotalamus mengatur suhu inti tubuh.
Ketika suhu lingkungan sangat nyaman
atau pada titik setel, hipotalamus sangat
ringan dan mudah responsif sehingga suhu
mengalami sedikit perubahan dan relatif
stabil. Penurunan suhu tubuh terjadi
karena sel-sel saraf di hipotalamus anterior
menjadi lebih panas dari suhu yang
ditetapkan.
Pada pasien yang dibius, saraf simpatis
diblokir, menyebabkan vasodilatasi dan
hipotermia. Untuk mempertahankan suhu
tubuh, perpindahan panas atau redistribusi
panas berlangsung dari pusat ke perifer.
Pada anestesi spinal, penyumbatan sistem
saraf simpatis hanya terjadi pada tingkat
daerah yang terkena, sehingga
vasodilatasi hanya terjadi di bawah oklusi
daerah yang terkena, yang dapat
menyebabkan menggigil dan secara alami
mengganggu operasi (Hidayah et al.,
2021). Anestesi spinal dapat
300
menghilangkan proses adaptif dan dimediasi oleh jaringan lemak yang
mengintervensi mekanisme fisiologis merupakan jaringan yang kaya sistem
lemak/kulit dalam fungsi termoregulasi, parasimpatis dan vaskularisasi. Masa
yaitu menggeser batas ambang untuk remaja dan dewasa awal dipengaruhi oleh
respons proses vasokonstriksi, menggigil, kelenjar tiroid (Wiyono et al., 2021).
vasodilatasi dan berkeringat (Setiyanti,
Gambaran Indeks Massa Tubuh (IMT)
2016).
yang Mengalami Shivering Pada Pasien
Penelitian tentang usia yang mengalami Sectio Caesarea Post Spinal Anestesi
shivering menunjukkan mayoritas usia 46- Pemberian Obat Levica di Ruang Pulih
55 tahun sebanyak 22 orang (55%) Sadar RSUD Taman Husada Bontang
(Masithoh et al., 2018). Pasien post op
Hasil penelitian ini dari 78 responden
section caesarea paling banyak dialami
menunjukkan derajat shivering kategori
rentang usia 20 – 24 tahun (Muliani et al.,
tremor intermitten dan ringan pada rahang
2019). Proporsi pasien menggigil pasca
dan otot-otot leher, tremor yang nyata pada
operasi paling banyak terjadi pada kategori
otot-otot dada, tremor intermitten seluruh
usia lansia awal dengan rentang usia 46–
tubuh, aktifitas otot-otot seluruh tubuh yang
55 tahun (31,36%) (Tantarto et al., 2016).
sangat kuat terus menerus dengan ada
Kategori usia dibagi menjadi balita (0-5 kejadian shivering sebanyak 5 pasien
tahun), anak-anak (5-11 tahun), remaja (6,4%), 17 pasien (21,8%), 8 pasien
awal (12-16 tahun), remaja akhir (17-25 (10,3%), 1 pasien (1,3%), sedangkan
tahun), dewasa awal (26-35 tahun), derajat shivering kategori tidak ada
dewasa akhir (36-45 tahun), usia lanjut shivering dengan tidak ada kejadian
awal (46-55 tahun), usia lanjut akhir (56-65 shivering sebanyak 47 pasien (60,3%).
tahun), dan usia lanjut (<65 tahun). Secara
Gambaran Usia yang Mengalami
biologis dibagi menjadi balita (0-5 tahun),
Shivering Pada Pasien Sectio Caesarea
anak-anak (5-16 tahun), remaja (17-25
Post Spinal Anestesi Pemberian Obat
tahun), dewasa awal (26-40 tahun), dan
Levica di Ruang Pulih Sadar RSUD
dewasa akhir (41-65 tahun) (Depkes RI.,
Taman Husada Bontang
2009).
Hasil penelitian dari 78 pasien sectio
Faktor yang dapat meningkatnya risiko
caesarea menunjukkan bahwa IMT normal
terjadinya Post anesthetic shivering
dan IMT gemuk dengan ada kejadian
diantaranya jenis anestesia, usia, suhu dan
shivering sebanyak 4 pasien (5,1%) dan
jenis cairan pemeliharaan intra operasi,
27 pasien (34,6%), sedangkan tidak ada
suhu kamar operasi (Nugroho et al., 2016).
kejadian shivering sebanyak 11 pasien
Anestesi spinal (blok subarakhnoid)
(14,1%) dan 36 pasien (46,2%). Mayoritas
merupakan pilihan utama dalam tindakan
IMT responden adalah gemuk (>25 Kg/m2)
seksio sesarea karena rendahnya efek
sebanyak 63 pasien (80,8%). Peneliti
samping terhadap neonatus akan obat
berpendapat bahwa responden yang
depresan, pengurangan risiko terjadinya
mempunyai IMT besar dengan lemak yang
aspirasi pulmonal pada maternal,
tebal dan tidak mudah kehilangan panas
kesadaran ibu akan lahirnya bayi, dan
karena simpanan lemak dalam tubuh tebal,
pemberian opioid secara spinal dalam
sehingga dapat memicu tidak kejadian
rangka penyembuhan nyeri pasca operasi
shivering pada pasien dengan IMT besar
(Irawan, 2018).
akibat tindakan spinal anestesi.
Menggigil pasca anestesi adalah
Seseorang dengan IMT gemuk akan
gerakan involunter yang berulang pada
memiliki sistem proteksi panas yang cukup
satu atau beberapa kelompok otot yang
dengan sumber energi penghasil panas
terjadi sebagai mekanisme untuk
yaitu lemak yang tebal, sehingga mampu
meningkatkan suhu tubuh inti (Manunggal
mempertahankan suhu tubuhnya
et al., 2014). Kejadian menggigil erat
dibanding dengan IMT kurus, karena lebih
kaitanya dengan usia karena usia bayi,
banyak adanya cadangan lemak sebagai
anak, dan dewasa akhir menggigil
sumber energi dari dalam, artinya jarang

Rante, Novitasari, & Utami 301

membakar kalori dan meningkatkan detak
hjantung (Indriati, 2010).
Ketika seseorang berada di lingkungan
yang lebih dingin dari suhu tubuh, tubuh
terus menerus menghasilkan panas untuk
menjaga suhu tubuh. Pembentukan panas
bergantung pada oksidasi bahan bakar
metabolik yang diperoleh dari makanan
dan lemak sebagai sumber energi
(Ganong, 2012).
Valchanov, et al (2011) menyatakan
bahwa IMT yang tinggi dapat menjaga
tubuh lebih baik karena IMT yang tinggi
memiliki sistem proteksi termal yang
memadai dengan sumber energi penghasil
panas yaitu lemak tebal meningkat.
Dengan indeks massa tubuh yang lebih
rendah, ia memiliki indeks massa tubuh
yang lebih tinggi dan menyimpan lebih
banyak energi. Termogenesis
bergantung pada oksidasi bahan bakar
metabolik yang berasal dari makanan dan
lemak sebagai sumber energi untuk
termogenesis. Orang yang kelebihan berat
badan dengan simpanan lemak tinggi
cenderung menggunakan simpanan lemak
sebagai sumber energi internal, artinya
akan membakar lebih sedikit kalori dan
meningkatkan detak jantung. Anestesi
didistribusikan kembali dari darah dan otak
ke otot dan lemak, dan semakin besar
tubuh, semakin banyak jaringan adiposa
yang disimpannya dan semakin baik ia
dapat mempertahankan suhu tubuhnya.
Beberapa orang dengan BMI rendah
lebih mudah kehilangan panas di bawah
pengaruh asupan sumber energi penghasil
panas, yaitu lemak tanpa lemak. Simpanan
lemak dalam tubuh sangat berguna
sebagai penyimpan energi (Proverawati,
2010).
Penelitian tentang seseorang dengan
IMT terhadap kejadian shivering pasca
anstesia menunjukkan dari 40 responden
yang menjalani spinal anestesi sebagian
besar memiliki indeks massa tubuh kurus
sebanyak 21 responden (52,5%)
(Susilowati et al., 2017), indeks Massa
Tubuh kurus 13 responden (35%)
(Alsandra, 2014), sebagian besar (68,6%)
responden dengan indeks massa tubuh
normal yaitu 18,5-25,0 adalah 35
Rante, Novitasari, & Utami
responden (68,8%) (Nurmansah et al.,
2021).
Tremor pasca anestesi merupakan
mekanisme kompensasi dalam tubuh yang
dapat menimbulkan efek samping yang
merugikan, seperti bekas luka operasi yang
berkepanjangan dan peningkatan
kebutuhan oksigen akibat peningkatan
aktivitas otot, membuat pasien merasa
tidak nyaman bahkan nyeri (Mansur, et.al.,
2018). Efek dari kejadian shivering yaitu
meningkatkan metabolisme, konsumsi
oksigen, produksi CO2, hipoksemia arteri,
asidosis laktat, TIK, TIO dan nyeri pasca
bedah akibat tarikan luka operasi, serta
menyebabkan artefak pada monitor EKG
(Lunn, 2004).
Indeks massa tubuh (IMT) adalah alat
atau metode sederhana untuk memantau
status gizi orang dewasa (18 tahun ke atas)
terkait dengan berat badan kurang dan
kelebihan berat badan (Supariasa, et.al.,
2018). Selama metabolisme, nutrisi
berpartisipasi dalam banyak reaksi
transformasi yang menghasilkan
pelepasan energi, pembentukan dan
stimulasi jaringan, dan berbagai fungsi
tubuh untuk mempertahankan kehidupan.
Kelebihan energi yang tidak diperlukan
untuk metabolisme diubah menjadi lemak
dan disimpan di jaringan adiposa (Beck,
2011).
Tubuh menghasilkan sedikit atau
banyak panas bergantung pada laju reaksi-
reaksi metaboliknya (Tortora & Derrickson,
2017). Metabolisme manusia dipengaruhi
secara berbeda oleh tinggi badan (tinggi
dan berat badan dinilai menggunakan
indeks massa tubuh) (Guyton & Hall,
2014). Fungsi tubuh yang optimal dapat
dicapai ketika suhu tubuh dijaga konstan
selama proses metabolisme penting
(Nuryanti et al., 2019).
Individu dengan IMT rendah rentan
terhadap kehilangan panas, beresiko
hipotermia, dan dapat mengembangkan
tremor intraoperatif. Hal ini dipengaruhi
oleh asupan sumber energi penghasil
panas, yaitu lemak tanpa lemak. Timbunan
lemak dalam tubuh sangat berguna
sebagai penyimpan energi (Ganong &
William, 2012). Lemak merupakan sumber
302
pembentukan energi dalam tubuh berupa
berat energi yang dihasilkan dari setiap
gramnya, yang lebih besar dari karbohidrat
dan protein. Lemak juga berperan sebagai
pembentuk komposisi tubuh, sebagai
pelindung terhadap penurunan suhu tubuh,
dan sebagai pengatur suhu tubuh
(Kartasapetra & Marsetyo, 2008).
Gambaran Status Fisik ASA yang
Mengalami Shivering Pada Pasien
Sectio Caesarea Post Spinal Anestesi
Pemberian Obat Levica di Ruang Pulih
Sadar RSUD Taman Husada Bontang
Hasil penelitian ini 78 responden
menunjukkan status fisik ASA I dan ASA II
dengan ada kejadian shivering sebanyak
10 pasien (12,8%) dan 21 pasien (26,9%),
sedangkan tidak ada kejadian shivering
sebanyak 20 pasien (25,6%) dan 27 pasien
(34,6%).
Mayoritas status fisik ASA responden
adalah ASA II sebanyak 48 pasien (61,5%).
Peneliti berpendapat responden dengan
ASA II memiliki durasi 60 menit dan tidak
ada tindakan membuat sayatan besar
sehingga tidak terpapar suhu dingin dalam
waktu lama.
Status fisik pra anestesi umum dalam
kriteria ASA dapat memengaruhi waktu
pulih pasien pasca operasi. ASA II yaitu
pasien dengan kelainan sistemik ringan
sampai sedang baik karena penyakit bedah
maupun penyakit lain (Sommeng, 2019).
Penelitian mengenai status fisik ASA pada
responden terbanyak menunjukkan status
fisik ASA I (Masithoh, et.al., 2018); status
fisik ASA II (Koehardiandi, 2011;
Sommeng, 2019; Razak et al., 2020).
Penilaian status fisik (ASA/American
Society of Anasthesiologists pra anestesi
sangatlah krusial dilakukan sang
seseorang anestetis termasuk perawat
anestesi. Tindakan anestesi nir dibedakan
dari akbar kecilnya suatu pembedahan
tetapi pertimbangan terhadap pilihan teknik
anestesi yg akan diberikan pada pasien
sangatlah kompleks & komprehensif
mengingat seluruh jenis anestesi
mempunyai faktor risiko komplikasi yg bisa
mengancam jiwa pasien (Razak et al.,
2020).
Rante, Novitasari, & Utami
Gambaran Lama Operasi yang
Mengalami Shivering Pada Pasien
Sectio Caesarea Post Spinal Anestesi
Pemberian Obat Levica di Ruang Pulih
Sadar RSUD Taman Husada Bontang
Hasil penelitian ini dari 78 pasien sectio
caesarea menunjukkan bahwa lama
operasi 60 menit (ringan) dengan ada
kejadian shivering sebanyak 31 pasien
(39,7%) dan tidak ada kejadian shivering
sebanyak 47 pasien (60,3%).
Lama operasi dalam penelitian ini
dikategorikan operasi ringan yang
membutuhkan waktu 60 menit. Peneliti
berpendapat bahwa responden mengalami
shivering dengan lama operasi ringan
karena terpaparnya kulit tubuh terhadap
suhu dingin yang tidak diberikan selimut
untuk menutupi tangan, bahu dan leher
selama operasi berakibat terjadinya
perubahan suhu tubuh.
Periode pasca operasi adalah waktu
ketika komplikasi pasca operasi mungkin
terjadi, dan tubuh pasien pulih dari efek
anestesi, memperlambat metabolisme dan
suhu tubuh (Potter & Perry, 2010). Durasi
operasi yang lama, efek anestesi secara
alami akan bertahan lama, dan sebagai
akibat dari penggunaan obat dan anestesi
jangka panjang dalam tubuh, efek
akumulasi obat dan anestesi dalam tubuh
akan semakin banyak. diinduksi dan
ditingkatkan, waktu di mana tubuh terkena
suhu dingin (Mubarak, 2015).
Suhu tubuh bisa turun 0,5-1,5°C selama
30 menit pertama setelah anestesi
diberikan. Operasi yang berkepanjangan
membuat tubuh terpapar suhu dingin
dalam waktu yang lebih lama
(Mukarromah & Wulandari, 2019).
Menggigil adalah respons terhadap
hipotermia intraoperatif antara suhu darah
dan kulit dan suhu inti tubuh. Semakin lama
durasi anestesi dan pembedahan, semakin
sedikit perubahan suhu tubuh yang dapat
menyebabkan menggigil (Masithoh et al.,
2018).
Mayoritas lama operasi ringan (≤ 60
menit) sebanyak 25 orang (62,5%)
(Masithoh et al., 2018). Kejadian menggigil
paling tinggi pada pasien dengan waktu
operasi terlama yaitu >2 jam (43,75%)
303
(Tantarto et al., 2016). Anestesi spinal juga
menghambat pelepasan hormon
katekolamin, yang mengurangi
termogenesis metabolik. Semakin lama
operasi berlangsung, semakin tinggi
kemungkinan hipotermia intraoperatif dan
Post Anesthetic Shivering (PAS) (Nugroho
et al., 2016).
Menggigil dapat menyebabkan ketidak-
nyamanan pada pasien karena
metabolisme meningkat menjadi lebih dari
400%, dan intensitas nyeri pada daerah
luka akibat tarikan luka operasi
(Butterworth, et al., 2013), peningkatan
produksi CO2 (hiperkarbia), hipoksemia
arteri, asidosis laktat, dan gangguan irama
jantung. Waktu operasi dihitung dalam
menit dari sayatan pertama sampai pasien
dipindahkan ke ruang pemulihan (Masithoh
et al., 2018).
Pembagian operasi berdasarkan
durasinya yaitu operasi ringan (60 menit),
operasi sedang (60-120 menit), operasi
besar (>120 menit) dan operasi khusus
menggunakan alat-alat khusus dan
canggih. Lama operasi dapat
meningkatnya risiko terjadinya post
anesthetic shivering (Nugroho et al.,
2016).
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah
dilakukan. Maka dapat disimpulkan
mayoritas kejadian shivering adalah tidak
ada kejadian shivering sebanyak 47 pasien
(60,3%), derajat shivering adalah tidak ada
menggigil sebanyak 47 pasien (60,3%),
usia adalah 26-35 tahun sebanyak 36
pasien (46,2%), IMT adalah gemuk (>25
Kg/m2) sebanyak 63 pasien (80,8%),
status fisik ASA adalah ASA II sebanyak 48
pasien (61,5%), dan semua responden
memiliki lama operasi (60 menit) sebanyak
78 pasien (100%). Derajat shivering
kategori tremor intermitten dan ringan pada
rahang dan otot-otot leher, tremor yang
nyata pada otot-otot dada, tremor
intermitten seluruh tubuh, aktifitas otot-otot
seluruh tubuh yang sangat kuat terus
menerus dengan ada kejadian shivering
sebanyak 5 pasien (6,4%), 17 pasien
(21,8%), 8 pasien (10,3%), 1 pasien
Rante, Novitasari, & Utami
(1,3%), sedangkan derajat shivering
kategori tidak ada shivering dengan tidak
ada kejadian shivering sebanyak 47 pasien
(60,3%).
Pasien dengan usia 17-25 tahun, 26-35
tahun, 36-45 tahun, 46-55 tahun dengan
ada kejadian shivering sebanyak 6 pasien
(7,7%), 15 pasien (19,2%), 8 pasien
(10,3%), 2 pasien (2,6%), sedangkan
berusia 17-25 tahun, 26-35 tahun, 36-45
tahun dengan tidak ada kejadian shivering
sebanyak 18 pasien (23,1%), 21 pasien
(26,9%), 8 pasien (10,3%). Indeks Massa
Tubuh (IMT) normal dan IMT gemuk
dengan ada kejadian shivering sebanyak 4
pasien (5,1%) dan 27 pasien (34,6%),
sedangkan tidak ada kejadian shivering
sebanyak 11 pasien (14,1%) dan 36 pasien
(46,2%).
Status fisik ASA I dan ASA II dengan
ada kejadian shivering sebanyak 10 pasien
(12,8%) dan 21 pasien (26,9%), sedangkan
tidak ada kejadian shivering sebanyak 20
pasien (25,6%) dan 27 pasien (34,6%).
Dan berdasarkan lama operasi 60 menit
(ringan) dengan ada kejadian shivering
sebanyak 31 pasien (39,7%) dan tidak ada
kejadian shivering sebanyak 47 pasien
(60,3%).
SARAN
Bagi Penelitian Selanjutnya, diperlukan
penelitian lebih lanjut dengan jenis anestesi
sama namun berbeda jenis operasi bedah
dan metode lain seperti eksperimen atau
mencari pengaruh atau kausal.
DAFTAR PUSTAKA
Artawan, I. M., Yulianto Sarim, B., Sagita, S., &
Etty Dedi, M. A. (2021). Perbandingan
Anestesi Spinal Menggunakan
Bupivakain Hiperbarik Dengan
Levobupivakain Isobarik Pada Seksio
Sesarea. Jurnal Anestesi Obstetri
Indonesia, 4(2).
Beck, M. E. (2011). Ilmu Gizi dan Diet.
Yogyakarta: Yayasan Esesentia Medica.
Butterworth JF, Mackey, J.D., W., Fifth, D. C. M.
C. A., & USA., E. (2013). Morgan &
Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 5e .
Fauzi, N. A., Rahimah, S. B., & Yulianti, A. B.
304
 (2015). Prosiding Pendidikan Dokter.
Gambaran Kejadian Menggigil
(Shivering) Pada Pasien Dengan
Tindakan Operasi Yang Menggunakan
Anestesi Spinal Di RSUD Karawang
Periode Juni 2015.
Foster, R. H., & Markham, A. (2000).
Levobupivacaine: A review of its
pharmacology and use as a local
anaesthetic. Drugs, 59(3).
https://doi.org/10.2165/00003495-
200059030-00013
Hidayah, E. S., Khalidi, M. R., & Nugroho, H.
(2021). Perbandingan Insiden Shivering
Pasca Operasi dengan Anestesi Umum
dan Anestesi Spinal di RSUD Abdul
Wahab Sjahranie Samarinda. Jurnal
Sains Dan Kesehatan, 3(4).
Irawan, D. (2018). Kejadian Menggigil Pasien
Pasca Seksio Sesarea dengan Anestesi
Spinal yang Ditambahkan Klonidin 30
mcg Intratekal di RSUD Arifin Achmad
Pekanbaru, Indonesia. Jurnal Kesehatan
Melayu, 1(2), 88.
https://doi.org/10.26891/jkm.v1i2.2018.
Kartasapoetra, G., H. Marsetyo. (2008). Ilmu
Gizi: Korelasi Gizi, Kesehatan dan
Produktivitas Kerja. Jakarta: Rineka
Cipta
Lunn JN. (2004). Farmakologi terapan anestesi
umum. Catatan kuliah anestesi (ed. 4).
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Mansur, I.M.Y., E. al. (2018). Artikel penelitian.
Jurnal Keperawatan, 000(99).
Masithoh, D., Ketut Mendri, N., Majid. (2018).
Lama Operasi dan Kejadian Shivering
Pada Pasien Pasca Spinal Anestesi.
Maret, 4(1).
Morgan, G.E, Maged SM, M. J. (2013). Clinical
Anesthesiology. In Anesthesia &
Analgesia (Vol. 75, Issue 4).
Mukarromah, N., & Wulandari, Y. (2019).
Pengaruh Pemberian Hot-Pack
Terhadap Grade Shivering Pada Pasien
Post Operasi Seksio Sesaria di Recovery
Room Rumah Sakit Siti Khodijah
Muhammadiyah Cabang Sepanjang.
Nugroho, A. M., Harijanto, E., & Fahdika, A.
(2016). Keefektifan Pencegahan Post
Anesthesia Shivering ( PAS ) pada ras
Melayu : Perbandingan Antara
Pemberian Ondansetron 4 mg Intravena
Rante, Novitasari, & Utami
Dengan Meperidin 0 . 35 mg / kgBB
Intravena Comparison between
Intravenous Ondansetron 4 mg and
Intravenous Meperidine 0 . Anesthesia &
Critical Care, 34(1).
Nurmansah, H., Widodo, D., & Milwati, S.
(2021). Body Mass Index, Duration of
Operation and Dose of Inhalation
Anesthesia with Body Temperature in
Postoperative Patients with General
Anesthesia in the Recovery Room of
Bangil Hospital. Jurnal Keperawatan
Terapan (e-Journal), 7(2).
Nuryanti, H., Made, I., Dinata, K., Dewa, I.,
Inten, A., & Primayanti, D. (2019).
Hubungan Suhu Tubuh Istirahat Dengan
Indeks Massa Tubuh Pada Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana. Medika Udayana, 8(9), 2597–
8012.
https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
Razak, A., Lorna Lolo, L., & Aminuddin, A.
(2020). Hubungan Status Fisik American
Society of Anestesiologist (Asa) Dengan
Bromage Score Pada Pasien Pasca
Anastesi Spinal. Jurnal Fenomena
Kesehatan, 3(September 2019).
Susilowati A., Hendarsih, S., & Donsu, J. D. T.
(2017). The Correlation Of Body Mass
Index With Shivering Of Spinal
Anesthesic Patients In RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta.
Tantarto, T., Fuadi, I., & Setiawan. (2016).
Angka Kejadian dan Karakteristik
Menggigil Pasca Operasi di Ruang
Pemulihan COT RSHS Periode Bulan
Agustus – Oktober 2015 Prevalence and
Characteristics of Post-anesthetic
Shivering in Recovery Room COT RSHS
from August to October 2015. Anesthesia
& Critical Care, 34(Iv).
Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2017). Dasar
Anatomi & Fisiologi: Pemeliharaan &
Kontinuitas Tubuh Manusia, Ed. 13, Vol.
2. Jakarta: EGC.
Valchanov, K., Webb, S.T., & Strurgless, J.
(2011). Anaesthetic an perioperative
complication. England: Cambridge
University Press
Wiyono, J., Yessica, V., & Malang, P. K. (2021).
Correlation Post Anesthesia Shivering
dengan Intensitas Nyeri Pada Pasien
Setio Caesarea. 7(1).
305
MA : MET-PEN
NAMA : FERI WIDYA RAHAYU

NIM : 2202304079
 JUDUL

Efektifitas pemberian ondansentron pada pencegahan

hipotensi pasien spinal anestesi
 VARIABEL

X1 : Pemberian Ondansentron
X2 :
Y1: Hipotensi pasien spinal anestesi
Y2:
 HIPOTESIS

1. Ha : Ada hubungan pemeberian ondansentron pada

pencegahan hipotensi pada pasien spinal anestesi
2. H0: Tidak ada hubungan pemeberian ondansentron pada
pencegahan hipotensi pada pasien spinal anestesi
 Rencana Jumlah :

Populasi : 60 (Selama dua bulan kedepan)

Sampel : 30
Teknik Sampling : Simple random sampling
 JENIS DATA

Ratio : -
Ordinal : -
Nominal :
 Kejadian hipotensi ( Terjadi hipotensi dan tidak terjadi
hipotensi )
 Pemberian ondansentron dan tidak pemnerian
ondansentron
 Instrumen Penelitian

- Lembarobservasi ( Pasien mengalami hipotensi dan tidak

mengalami hipotensi selama durante operasi, pasien dengan
pemberian ondansentron dan tidak menggunakan
ondansentron )
 Rencana Uji Analisisnya

 Uji Univariat :
Distribusi frekuensi setiap karakteriskik variable ( Usia,
jenis kelamin, Pendidikan, pekerjaan, status fisik, suhu
tubuh )

 Uji Bivariat :
Uji chi-square
2021 Seminar Nasional Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (SNPPKM) ISSN 2809-2767
Purwokerto, Indonesia, 06 Oktober 2021

Pemberian Ondansetron dalam Mencegah Kejadian

Hipotensi Pasca Induksi Spinal Anestesi: Tinjauan
Literatur
Wilis Sukmaningtyas 1*, Roro Lintang Suryani 2
1,2
Program Studi Keperawatan Anestesiologi Program Sarjana Terapan, Universitas Harapan Bangsa
1
wilissukmaningtyas@uhb.ac.id

ABSTRACT

Spinal anesthesia is one type of regional anesthesia that is performed by injecting local anesthetic
drugs into the subarachnoid space and is an effective technique in surgical procedures on the lower
extremities and lower abdomen. One of the appropriate interventions in the prevention and treatment
of hypotension is the administration of ondansetron. The aim of this study is to describe the use of
ondansetron in preventing hypotension in spinal anesthesia. The electronic databases used were
PubMed and Cochrane, from 2016 to 2021 and 6 journals were found that met the inclusion criteria.
The results of a review of 6 articles, 2 articles showed that the use of ondansetron significantly
reduced hypotension in patients with non-obstetric surgery such as lower extremity or lower
abdominal surgery. While the other 4 articles based on the results of statistical tests on the use of
ondansetron were not significant in reducing the incidence of hypotension in surgery induced with
spinal anesthesia in caesarean section surgery. Conclusion: Pre-induction of ondansetron for spinal
anesthesia was not significant in preventing hypotension but could be given to reduce the rate of
ephedrine administration.

Keyword: Ondansetron, Anesthesia, Spinal, Hypotensia

ABSTRAK

Spinal anestesi merupakan salah satu jenis anestesi regional yang dilakukan dengan cara
menyuntikkan obat anestesi lokal ke dalam ruang subarakhnoid dan merupakan teknik yang efektif
pada prosedur bedah pada ekstremitas bawah dan perut bagian bawah. Intervensi yang tepat dalam
pencegahan dan penanganan hipotensi adalah salah satunya dengan pemberian ondansetron.
Tujuan tinjauan ini adalah untuk menggambarkan penggunaan ondansetron dalam mencegah
hipotensi pada spinal anestesi. Database elektronik yang digunakan adalah PubMed dan Cochrane,
mulai tahun 2016 sampai 2021 dan didapatkan 6 jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi. Hasil
review dari 6 artikel, 2 artikel menunjukkan bahwa penggunaan ondansetron secara signifikan
menurunkan kejadian hipotensi pada pasien - pasien dengan pembedahan non obstetri seperti pada
pembedahan ekstremitas bawah atau pembedahan pada bagian perut bagian bawah. Sedangkan 4
artikel lainnya berdasarkan hasil uji statistik penggunaan ondansentron tidak signifikan dalam
menurunkan angka kejadian hipotensi pada pembedahan yang diinduksi dengan spinal anestesi pada
pembedahan section caesarea. Kesimpulan: pemberian ondansetron pre induksi spinal anestesi tidak
signifikan dalam mencegah terjadinya hipotensi tetapi dapat diberikan guna mengurangi angka
kejadian pemberian efedrin.

Kata kunci: Ondansetron, Anestesia, Spinal, Hipotensi

Sukmaningtyas & Suryani 1468

PENDAHULUAN 2018; Das et al., 2014; Gunusen et al.,
2010; Mercier et al., 2014).
Spinal anestesi merupakan salah satu
jenis anestesi regional yang dilakukan Pemberian ondansetron sebelum
dengan cara menyuntikkan obat anestesi tindakan spinal anestesi dapat
lokal ke dalam ruang subarakhnoid dan mengurangi kejadian penurunan sistol. Hal
merupakan teknik yang efektif pada ini sesuai dengan teori bahwa
prosedur bedah pada ekstremitas bawah ondansetron sebagai antagonis respetor
dan perut bagian bawah (Mendonça et al., 5HT-3 dapat menghambat BJR serta
2021; Newman, 2010). Salah satu efek mengurangi penurunan tekanan darah
samping yang sering terjadi pada spinal sistol dan rata-rata (Angesti et al., 2018),
anestesi adalah hipotensi sekitar 40% tetapi ondansetron kurang berpengaruh
pada pasien non-obstetri dan 80% pada terhadap tekanan darah diastol (SM et al.,
pasien obstetri (Terkawi et al., 2015a). 2009). Oleh karena itu, tujuan dari tinjauan
ini adalah untuk menggambarkan
Hipotensi yang terjadi pasca induksi
penggunaan ondansetron dalam
anestesi spinal merupakan blok simpatis
mencegah hipotensi pasca induksi spinal
dari obat anestesi lokal yang bekerja
anestesi.
didalam ruang subarakhnoid (Hasyim et
al., 2013). Hipotensi yang berlangsung
tanpa adanya penanganan yang baik akan METODE
menyebabkan terjadinya hipoksia pada
Pencarian untuk ulasan ini dilakukan di
jaringan serta dapat mengakibatkan syok
PubMed dan Cochrane (tahun 2016
hingga kematian (Leksana, 2006).
sampai 2021). Strategi yang digunakan
Penyebab terjadinya hipotensi utamanya
dalam pencarian di Pubmed dan
adalah adanya penurunan resistensi
Cochrane: “Effects Ondansetron AND
pembuluh darah (Sahoo et al., 2012).
Anesthesia AND Hypotension”, “Effects
Hipotensi juga dapat dipengaruhi oleh Ondansetron AND Hypotension”. Kami
ketinggian blokade. Pada ketinggian blok menambahkan kriteria inklusi termasuk:
setinggi vetebra servikal tingkat hipotensi Artikel diterbitkan dalam bahasa Inggris,
lebih berat dan lebih banyak dibandingkan Pasien dilakukan tindakan spinal anestesi,
dengan ketinggian vertebra torakal. jenis operasinya tidak ditentukan. Proses
torakal. Menurut penelitian di Inggris, 30% pencarian ditunjukkan pada Gambar 1.
pasien yang mendapat spinal anestesi
dengan tinggi (T4-T6) mengalami
penurunan tekanan darah sebesar 40%.
Batas kritis dari blok simpatis adalah
umbilikus, bila blok lebih tinggi maka akan
terjadi penurunan tekanan darah yang
lebih progresif dari refleks kompensasi.
Pada anestesia spinal yang rendah,
tekanan rata-rata arteri brakialis turun
sekitar 21%, sedangkan pada anestesia
spinal tinggi turun sebesar 44% (Ghaleb,
2009).
Tindakan atau intervensi yang tepat
dalam pencegahan dan penanganan
hipotensi adalah salah satunya dengan
meningkatkan volume intravaskuler
menggunakan kristaloid maupun koloid
sebelum induksi spinal anestesi, Gambar 1. Flow Chart Prisma Pencarian
pemberian obat vasopressor serta dengan
pemberian ondansetron (Angesti et al.,

Sukmaningtyas & Suryani 1469

Tabel 1. Artikel pencarian
No. Penulis Tahun Desain Grup Hasil
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
Ondansetron iv
Randomized statistik pada tekanan darah sistolik, tekanan
4mg (n=70)
1 Tatikonda et al 2019 Controlled Double- darah diastolik, dan MAP.19 (27%) pasien di Grup
Ondansetron iv
Blinded Study A dan 33 (47,1%) Grup B membutuhkan efedrin
saline (n=70)
dengan P=0,029
Ondansetron iv
4mg (n=30)
Pemberian ondansetron dan ringer memiliki efek
Efedrin im 25mg
2 Ranjbar et al 2018 RCT yang sama dalam mengurangi perubahan
(n=30)
hemodinamik
RL 500ml
(n=30)
Kejadian hipotensi terjadi pada 20 dari 72 pasien
Ondansetron iv (27,8%) pada kelompok ondansetron dan 36 dari
3 Mendoca et al 2021 RCT (n=72) 72 pasien (50%) pada kelompok plasebo (Odds
Placebo (n=720) Ratio-OR = 0,38%; 95% Confidence Interval-CI
0,19 hingga 0,77; p = 0,007)
Normal saline
(n=72)
Pada penelitian ini pemberian Ondansetron
Ondansetron
Oovuvong et 0,05mg/kg atau 0,1mg/kg yang diberikan sebelum
4 2018 RCT 0,05mg/kg
al anestesi spinal tidak mengurangi kejadian
(n=71)
hipotensi
Ondansetron
0,1mg/kg (n=72)
Ondansetron iv Penggunaan Ondansetron tungga dibandingkan
4mg (n=45) vasokonstriktor kombinasi dengan preload cairan
5 Mohamed et al 2018 RCT RL + efedrin iv secara signifikan mengurangi kejadian hipotensi
7,5ml/kg/mnt pasca-spinal (PSH) tanpa perbedaan yang
(n=45) signifikan antara kedua rejimen
Ondansetron
4mg (n=51)
Pemberian Ondansetron 4 dan 6mg 20 menit
Ondansetron
6 Samarah et al 2020 RCT sebelum anestesi spinal pada seksio sesarea tidak
6mg (n=51)
menurunkan kejadian hipotensi
Normal saline
(n=50)

hypotension and bradycardia dilakukan

Jurnal pencarian yang didapatkan dari
databased Pubmed menggunakan kata
kunci “Effects Ondansetron AND
Anesthesia AND Hypotension”, “Effects
Ondansetron AND Hypotension” sebanyak
71 artikel, Pencarian menggunakan
databased Cochrane dengan kata kunci
“Effects Ondansetron AND Hypotension”
didapatkan 1 artikel. Sehingga total
artikel yang didapatkan adalah sebanyak
72 artikel
HASIL
Berdasarkan hasil penelusuran yang
telah dilakukan, ditemukan adanya 6
artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi
yang telah ditetapkan peneliti. Rentang
tahun artikel yang diperoleh diantara
2018-2021 dengan metode penelitian
yang dilakukan yakni 5 artikel dengan
RCT dan 1 artikel dengan Randomized
Controlled Double-Blinded Study.
Penelitian Effect of intravenous
ondansetron on spinal anesthesia-induced
oleh Tatikonda et al. (2019) dengan
melibatkan 140 sampel. Metode penelitian
yang digunakan yakni Randomized
Controlled Double-Blinded Study.
Sejumlah 70 pasien mendapatkan injeksi
ondansentron secara iv sebanyak 4 mg
dan masuk ke dalam grup A sedangkan
70 pasien lainnya mendapatkan injeksi
cairan normal salin secara iv sebanyak 2
ml dan masuk ke dalam grup B. Seluruh
sampel mendapatkan injeksi bupivakain
hiperbarik 0.5% yang disuntikan secara
intratekal. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik pada tekanan
darah sistolik, tekanan darah diastolik, dan
MAP pada kedua kelompok (Tatikonda et
al., 2019).
Ranjbar et al. (2018) melakukan
penelitian terkait dengan Prophylactic
effect of ephedrine, ondansentron, and
ringer on hemodynamic changes during
cesarean section under spinal anesteshia
dengan metode randomized clinical trial.
Jumlah sampel yang terlibat dalam

Sukmaningtyas & Suryani 1470

penelitian sebanyak 90 pasien yang
terbagi menjadi 3 kelompok, yakni
kelompok yang diberikan ondansentron 4
mg secara iv, kelompok yang diberikan
ephedrine 25 mg secara im, dan kelompok
yang diberikan cairan ringer lactat 500 ml
sebelum induksi spinal anestesi dengan
bupivakain sebanyak 10-15 mg.
Monitoring hemodinamik yang dilakukan
meliputi tekanan darah sistolik, tekanan
darah diastolik, mean arterial pressure
(MAP), nadi, dan saturasi oksigen. Hasil
uji statistik menunjukkan perbedaan yang
signifikan untuk kejadian hipotensi pada
ketiga kelompok setelah pemberian spinal
anestesi pada menit ke 12. Pada
kelompok yang mendapatkan
ondansentron 4 mg secara iv, sebanyak 5
pasien mengalami hipotensi pada menit ke
3 setelah spinal anestesi, 3 pasien
mengalami hipotensi pada menit ke 6
setelah spinal anestesi, 3 pasien
mengalami hipotensi pada menit ke 12
setelah spinal anestesi, dan 1 pasien
mengalami hipotensi pada menit ke 15
setelah spinal anestesi (MS et al., 2018).
Penelitian lain tentang Effect of
ondansetron on anesthesia-induced
hypotension spinal cord in non-obstetric
surgery: a randomized, blinded trial
multiple, and placebo-controlled dilakukan
oleh Mendonca et al. (2021). Penelitian ini
melibatkan 144 pasien yang menjalani
pembedahan non-obstetri, sejumlah 72
pasien di kelompok intervensi diberikan
ondansentron 8 mg dan 72 pasien yang
masuk ke dalam kelompok kontrol
diberkan placebo 5 menit sebelum
diberikan spinak anestesi dengan
bupivakain hiperbarik sebanyak 15 mg.
Pada penelitian ini juga disebutkan bahwa
secara klinis pemberian ondansentron
pada pasien-pasien yang lebih tua
memiliki efek anti-hipotensi yang lebih baik
dibandingkan dengan pasien yang berusia
lebih muda (Mendonça et al., 2021).
Oofuvong et al. (2018) telah melakukan
penelitian tentang Ondansetron dose
based on minimal effective body weight to
reduce hypotension in caesarean section
under spinal anesthesia: a randomized
controlled superiority trial. Pada penelitian
ini pemberian ondansentron disesuaikan
dengan berat badan pasien. Sejumlah 228
Sukmaningtyas & Suryani
wanita hamil yang menjadi sampel
penelitian yang terbagi menjadi 3
kelompok, yakni kelompok yang diberikan
injeksi secara iv dengan cairan normal
salin, ondansentron dengan dosis 0.05
mg/kg BB, dan ondansentron 0.1 mg/kgBB
sebelum dilakukan induksi spinal anestesi.
Hasil penelitian menunjukkan bawah
pemberian ondansentron baik dengan
dosis 0.05 mg/kg BB atau dengan dosis
0.1 mg/kgBB berdasarkan uji statistik yang
dilakukan tidak menurunkan angka
kejadian hipotensi (M et al., 2018).
Pada tahun 2018, Mohamed et al. telah
melakukan penelitian tentang
Ondansetron is an effective alternative to
decrease the incidence of postspinal
hypotension in healthy subjects
undergoing infra-umbilical surgery
compared to combined volume loading
and vasoconstrictors: randomized
controlled trial. Tujuan penelitian ini adalah
untuk membandingkan penggunaan
ondansetron saja dengan kombinasi
vasokonstriktor dan preload cairan.
Sampel dalam penelitian ini berjumlah 90
pasien yang menjalani pembedahan pada
ekstremitas bawah atau perut bagian
bawah dengan spinal anestesi. Kelompok
I adalah kelompok yang diberikan
ondansentron 4 mg secara iv dan
kelompok II adalah kelompok yang
diberikan kombinasi antara ringer lactat
7.5 ml/kg/menit dengan ephedrine 2.5 mg
pada menit pertama dan kedua dan setiap
5 menit pada 20 menit berikutnya. Hasil uji
statistik menunjukkan secara signifikan
kedua intervensi tersebut mengurangi
kejadian hipotensi meskipun perbedaan
diantara keduanya tidak signifikan (SA et
al., 2018).
Artikel keenam yang diperoleh dari
hasil penelusuran dilakukan oleh Samarah
(2021) dengan judul penelitian The effect
of ondansetron administration 20 minutes
prior to spinal anaesthesia on
haemodynamic status in patients
undergoing elective caesarea. Kelompok
pertama diberikan ondansentron (n = 51)
4 mg, kelompok kedua (n = 51) mendapat
ondansetron 6 mg, dan kelompok kontrol
C (n = 50) mendapat cairan normal salin.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa
profilaksis ondansentron baik dengan
1471
dosis 4 mg ataupun dengan dosis 6 mg
yang diberikan 20 menit sebelum spinal
anestesi pada tindakan section caesarea
tidak menurunkan kejadian hipotensi (WK
et al., 2020).
PEMBAHASAN
Anestesi spinal adalah salah satu
teknik anestesi sederhana, handal, dan
paling umum dilakukan di seluruh dunia.
Namun, anestesi spinal seringkali
dikaitkan dengan efek samping seperti
hipotensi, bradikardia, dan menggigil
(Tatikonda et al., 2019). Kondisi hipotensi
jika dibiarkan terus menerus tanpa
intervensi dapat menyebabkan terjadinya
henti jantung (Mendonça et al., 2021).
Hipotensi pada tindakan spinal anestesi
terjadi karena adanya blokade simpatis
sehingga menurunkan resistensi
pembuluh darah yang pada akhirnya
menyebabkan vasodilatasi dan
menyebabkan penurunan tekanan darah
arteri. Aktivitas berlebihan parasimpatis,
aktivasi refleks Bezold-Jarisch (BJR), dan
peningkatan aktivitas baroreseptor dapat
menyebabkan hipotensi. BJR dipicu oleh
kemoreseptor dan mechanoreceptors
serotonin yang sensitif. Antagonis 5HT3
dapat mencegah BJR yang diinduksi
serotonin dan ondansentron memiliki efek
antagonis 5HT3 (Tatikonda et al., 2019).
Hasil review artikel mengenai
penggunaan ondansentron pada pasien
yang menjalani tindakan spinal anestesi
menunjukkan bahwa dari 6 artikel yang
direview, 2 artikel menunjukkan bahwa
penggunaan ondansentron secara
signifikan menurunkan kejadian hipotensi
pada pasien-pasien dengan pembedahan
non obstetri seperti pada pembedahan
ekstremitas bawah atau pembedahan
pada bagian perut bagian bawah. Hal ini
seperti penelitian yang telah dilakukan
Tubog et al. (2017) yang memberikan
ondansentron 5 menit sebelum tindakan
blok tulang belakang dan hasilnya
menunjukkan rendahnya angka kejadian
hipotensi pada kelompok intervensi
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis juga
menunjukkan bahwa ondansentron
mengurangi kejadian hipotensi pada
Sukmaningtyas & Suryani
tindakan spinal. Kedua penelitian ini
melibatkan pasien-pasien yang menjalani
pembedahan non-obstetri.
Sejumlah 4 artikel lainnya yang
dilakukan review, berdasarkan hasil uji
statistik, menunjukkan bahwa penggunaan
ondansentron tidak signifikan dalam
menurunkan angka kejadian hipotensi
pada pembedahan yang diinduksi dengan
spinal anestesi pada pembedahan section
caesarea.
Pada ibu bersalin, ondansentron
memiliki efek yang lebih sedikit dalam
upaya mempertahankan stabilitas
hemodinamik setelah dilakukan blok
subarachnoid. Vasodilatasi dari blok
subarachnoid memiliki pengaruh yang
lebih kuat pada tekanan darah bila
dibandingkan dengan refleks Bezold-
Jarisch. Oleh karena itu maka refleks BJR
tidak berhasil untuk dicegah dan pada
akhirnya terjadilah hipotensi (Tatikonda et
al., 2019). Hal ini dapat disebabkan oleh
adanya venous pooling, yakni adanya
kompresi pada aorta cava akibat adanya
penekanan yang disebabkan janin, rahim,
plasenta, dan cairan ketuban (Handayani
& Chairani, n.d.).
Penelitian Samarah (2021) menyatakan
bahwa responden yang terlibat dalam
penelitian menerima dosis oksitosin yang
relatif tinggi dibandingkan dengan
penelitian yang lainnya sehingga
menyimpulkan bahwa faktor lain yang
menyebabkan penggunaan ondansentron
tidak memiliki pengaruh yang signifikan
terhadap angka kejadian hipotensi yaitu
dikaitkan dengan dosis dan metode
pemberian oksitosin pada ibu bersalin.
Oksitosin diberikan setelah bayi dilahirkan
untuk merangsang konstraksi uterus dan
mengurangi kehilangan darah. Namun
pemberian oksitosin juga dapat
menyebabkan vasodilatasi perifer yang
menimbulkan hipotensi, peningkatan, atau
penurunan denyut jantung (Yulianto &
Uyun, 2012).
Penelitian yang telah dilakukan oleh
(Terkawi et al., 2015b) pun menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan bermakna
pada tekanan darah sistol, tekanan darah
diastole, MAP, dan heart rate pada ibu
1472
bersalin section caesarea yang diberikan Ghaleb, A. (2009). A Practical Approach to
ondansentron saat pre medikasi. Regional Anesthesia, 4th Edition.
Anesthesiology, 111(3), 684–684.
Meskipun pemberian ondansentron https://doi.org/10.1097/ALN.0B013E3181
tidak memberikan hasil yang signifikan B27AC4
dalam menurunkan kejadian hipotensi,
menurut (Mendonça et al., 2021; SA et al., Gunusen, I., Karaman, S., Ertugrul, V., & Firat,
V. (2010). Effects of fluid preload
2018; Tatikonda et al., 2019) pemberian
(crystalloid or colloid) compared with
ondanstentron secara signifikan crystalloid co-load plus ephedrine
menurunkan angka penggunaan infusion on hypotension and neonatal
ephedrine pada pasien dimana hal ini outcome during spinal anaesthesia for
adalah suatu hal yang sangat caesarean delivery. Anaesthesia and
menguntungkan bagi ibu bersalin yang Intensive Care.
sedang menjalani pembedahan dengan https://doi.org/10.1177/0310057x100380
tindakan spinal anestesi karena 0337
penggunaan ephedrine dapat Handayani, W., & Chairani, R. (n.d.). Pengaruh
memengaruhi kontraksi uterus dan aliran Pemberian Posisi Miring Kiri Terhadap
darah uterus. Selain itu penurunan Peningkatan Tekanan Darah Setelah
penggunaan ephedrine juga Anestesi Spinal Pada Pasien Sectio
menguntungkan bagi pasien lansia karena Caesaria.
lansia sulit untuk mentoleransi pemberian
Hasyim, D., Samodro, R., Sasongko, H., &
cairan berlebihan yang merupakan Leksana, E. (2013). Perbedaan
tindakan terapeutik dalam menangani Pengaruh HES 6% (200) Dalam NaCl
kejadian hipotensi. 0,9% dan Dalam Larutan Berimbang
Konflik kepentingan: Penulis pada Base Excess dan Strong Ion
Difference Pasien Seksio Sesaria dengan
menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Anestesi Spinal. JAI (Jurnal Anestesiologi
Indonesia), 5(2), 83–91.
SIMPULAN https://doi.org/10.14710/JAI.V5I2.6410

Pemberian ondansetron pre induksi Leksana, E. (2006). SIRS, sepsis,

spinal anestesi tidak signifikan dalam
mencegah terjadinya hipotensi tetapi
dapat diberikan guna mengurangi angka
kejadian pemberian efedrin.
DAFTAR PUSTAKA
Angesti, A. N., Triyanti, T., & Sartika, R. A. D.
(2018). Riwayat Hipertensi Keluarga
Sebagai Faktor Dominan Hipertensi pada
Remaja Kelas XI SMA Sejahtera 1 Depok
Tahun 2017. Buletin Penelitian
Kesehatan.
https://doi.org/10.22435/bpk.v46i1.41
Das, A., Bhattacharyya, T., Mitra, T.,
Majumdar, S., Mandal, R., & Hajra, B.
(2014). Prevention of altered
hemodynamics after spinal anesthesia: A
comparison of volume preloading with
tetrastarch, succinylated gelatin and
ringer lactate solution for the patients
undergoing lower segment caesarean
section. Saudi Journal of Anaesthesia,
8(4), 456. https://doi.org/10.4103/1658-
354X.140817
keseimbangan asam-basa, syok dan
terapi cairan. CPD IDSAI Jateng-Bagian
Anestesi Dan Terapi Intensif FK Undip.
Semarang, 4.
M, O., T, K., O, K., N, D., & J, L. (2018).
Minimal effective weight-based dosing of
ondansetron to reduce hypotension in
cesarean section under spinal
anesthesia: a randomized controlled
superiority trial. BMC Anesthesiology,
18(1). https://doi.org/10.1186/S12871-
018-0568-7
Mendonça, F. T., Crepaldi Junior, L. C.,
Gersanti, R. C., & de Araújo, K. C.
(2021). Effect of ondansetron on spinal
anesthesia-induced hypotension in non-
obstetric surgeries: a randomised,
double-blind and placebo-controlled trial.
Brazilian Journal of Anesthesiology
(English Edition), 71(3), 233–240.
https://doi.org/10.1016/J.BJANE.2020.12.
028
Mercier, F. J., Diemunsch, P., Ducloy-
Bouthors, A.-S., Mignon, A., Fischler, M.,
Malinovsky, J.-M., Bolandard, F., Aya, A.

Sukmaningtyas & Suryani 1473

 G., Raucoules-Aimé, M., Chassard, D.,
Keita, H., Rigouzzo, A., & Le Gouez, A.
(2014). 6% Hydroxyethyl starch (130/0.4)
vs Ringer’s lactate preloading before
spinal anaesthesia for Caesarean
delivery: the randomized, double-blind,
multicentre CAESAR trial‡. British
Journal of Anaesthesia, 113, 459–467.
https://doi.org/10.1093/bja/aeu103
MS, R., S, S., & F, J. (2018). Prophylactic
Effects of Ephedrine, Ondansetron and
Ringer on Hemodynamic Changes during
Cesarean Section under Spinal
Anesthesia - a randomized clinical trial.
Ginekologia Polska, 89(8), 454–459.
https://doi.org/10.5603/GP.A2018.0078
Newman, D. W. (2010). Kamus Kedokteran
Dorland (31st ed.). EGC.
SA, M., AM, H., SA, A., KA, S., & AM, S.
(2018). Ondansetron Is an Effective
Alternative to Decrease the Incidence of
Postspinal Hypotension in Healthy
Subjects Undergoing Infra-Umbilical
Surgeries Compared To Combined
Volume Loading and Vasoconstrictors:
Randomized Controlled Trial. Open
Access Macedonian Journal of Medical
Sciences, 6(12), 2363–2368.
https://doi.org/10.3889/OAMJMS.2018.49
1 Anaesthesia,
Sahoo, T., SenDasgupta, C., Goswami, A., &
Hazra, A. (2012). Reduction in spinal-
induced hypotension with ondansetron in
parturients undergoing caesarean
section: A double-blind randomised,
placebo-controlled study. International
Journal of Obstetric Anesthesia, 21(1),
24–28.
https://doi.org/10.1016/J.IJOA.2011.08.0
02
SM, S.-S., VG, N., SK, T., RA, Z., JM, S., AA,
A. A., FH, M., FW, A., AS, B., & MT, A.
(2009). A randomized trial comparing
colloid preload to coload during spinal
anesthesia for elective cesarean delivery.
Anesthesia and Analgesia, 109(4), 1219–
1224.
https://doi.org/10.1213/ANE.0B013E3181
B2BD6B
Tatikonda, C. M., Rajappa, G. C., Rath, P.,
Abbas, M., Madhapura, V. S., & Gopal,
N. V. (2019). Effect of Intravenous
Ondansetron on Spinal Anesthesia-
Induced Hypotension and Bradycardia: A
Randomized Controlled Double-Blinded
Study. Anesthesia, Essays and
Sukmaningtyas & Suryani
Researches, 13(2), 340.
https://doi.org/10.4103/AER.AER_22_19
Terkawi, A. S., Tiouririne, M., Mehta, S. H.,
Hackworth, J. M., Tsang, S., & Durieux,
M. E. (2015a). Ondansetron Does Not
Attenuate Hemodynamic Changes in
Patients Undergoing Elective Cesarean
Delivery Using Subarachnoid Anesthesia:
A Double-Blind, Placebo-Controlled,
Randomized Trial. Regional Anesthesia
and Pain Medicine, 40(4), 344–348.
Terkawi, A. S., Tiouririne, M., Mehta, S. H.,
Hackworth, J. M., Tsang, S., & Durieux,
M. E. (2015b). Ondansetron Does Not
Attenuate Hemodynamic Changes in
Patients Undergoing Elective Cesarean
Delivery Using Subarachnoid Anesthesia:
A Double-Blind, Placebo-Controlled,
Randomized Trial. Regional Anesthesia
and Pain Medicine, 40(4), 344–348.
https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000
000274
WK, S., SM, A., IK, B., ZA, R., HA, G., & BN,
A. (2020). The effect of ondansetron
administration 20 minutes prior to spinal
anaesthesia on haemodynamic status in
patients undergoing elective caesarean
section: A comparison between two
different doses. Indian Journal of
64(11), 954.
https://doi.org/10.4103/IJA.IJA_974_19
Yulianto, S., & Uyun, Y. (2012). Perbandingan
Efek Pemberian Oksitosin Bolus dan
Oksitosin Infus terhadap Tekanan Darah
dan Laju Nadi pada Wanita yang
Menjalani Seksio Sesaria dengan
Anestesi Spinal.
http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/
detail/57197
1474