Machine Translated by Google

Hindawi
BioMed Research International
Volume 2020, ID Artikel 6320154, 12
halaman https://doi.org/10.1155/2020/6320154

Mengulas artikel
Injeksi Steroid Intra-Artikular untuk Pasien dengan Hip
Osteoarthritis: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis

1 3
Hui-Ming Zhong, Guang-Feng Zhao 1 , Tiao Lin 2, Xin Xin Zhang, Xin-Yu Li,3
1
Jun-Fan Lin,3 Si-Qi Zhao,3 dan Zhi-Jun Pan
1
Departemen Darurat, Rumah Sakit Afiliasi Kedua, Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang, Universitas Zhejiang,
Hangzhou 310009, Tiongkok
2
Departemen Onkologi Muskuloskeletal, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Sun Yat-sen, 58#, Zhongshan 2 Road,
Guangzhou 510080, Tiongkok
3
Fakultas Kedokteran Zhongshan, Universitas Sun Yat-sen, 76#, Zhongshan 2 Road, Guangzhou 510080, Cina

Korespondensi harus ditujukan kepada Zhi-Jun Pan; zrpzj@zju.edu.cn

Diterima 27 Juli 2019; Direvisi 13 November 2019; Diterima 27 November 2019; Diterbitkan 25 Februari 2020

Editor Akademik: Ashok Nadda

Hak Cipta © 2020 Hui-Ming Zhong dkk. -is adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.

Tujuan. Tujuan dari tinjauan saat ini adalah untuk mengkonfirmasi kemanjuran terapi steroid intra-artikular (IAST) untuk pasien dengan osteoartritis
pinggul (OA) dan mendiskusikan durasi dan faktor-faktor yang berpengaruh dari IAST. Metode. Basis data online (Medline, EMBASE, dan Web of
Science) dicari dari awal hingga Mei 2019. Baik uji coba terkontrol secara acak (RCT) dan uji coba tidak terkontrol yang menilai kemanjuran IAST
pinggul pada nyeri disertakan. Data demografi umum diekstraksi menggunakan formulir standar.
Kualitas dinilai berdasarkan Oxford Center for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence. Hasil. 12 percobaan memenuhi kriteria inklusi.
Menurut data dari percobaan individu, IAST memiliki kemanjuran yang signifikan pada OA pinggul baik dalam pengurangan nyeri langsung maupun
tertunda, yang bertahan hingga 12 minggu setelah IAST. Pengaruh keparahan awal OA pinggul atau sinovitis dan dosis atau volume injeksi pada
hasil klinis IAST masih kontroversial. -e IASTtampaknya cukup toleran oleh sebagian besar peserta. Kesimpulan. IAST terbukti menjadi terapi
yang manjur baik dalam pengurangan nyeri segera dan penundaan untuk pasien OA pinggul dalam waktu 12 minggu. -e data tindak lanjut yang
lebih lama tentang efikasi dan keamanan serta faktor-faktor yang berpotensi berpengaruh masih belum jelas dan perlu konfirmasi lebih lanjut.

1. Perkenalan seharusnya menunda penggantian primer atau menghindari operasi

Osteoartritis pinggul (OA), yang melibatkan perubahan struktural
utama sendi, adalah salah satu penyakit artikular yang paling umum,
dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia [1]. -e nyeri
pinggul dan gangguan fungsional pada populasi ini mengakibatkan
masalah besar dalam aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup mereka [2].
Untuk mengurangi rasa sakit dan mengembalikan fungsi, metode
terapi utama untuk OA pinggul terdiri dari intervensi bedah seperti
operasi penggantian pinggul total (THR) dan intervensi non-bedah
seperti terapi olahraga [3] dan terapi obat [4]. Pasien dengan THR
mungkin memerlukan revisi penggantian pinggul mereka di masa
depan, sementara intervensi nonsurgical sebelum operasi dengan
pengurangan rasa sakit adalah
revisi [5].
Terapi steroid intra-artikular (IAST) kemungkinan menjadi kandidat
yang tersedia untuk memasok efek analgesik lokal untuk pasien OA.
Namun, data yang diterbitkan terkait dengan IAST pada pasien OA
pinggul bervariasi dan kemanjuran pengurangan nyeri dalam jangka
panjang jarang dibuktikan. -Alasan penerapan IAST terutama
didasarkan pada bukti dari pasien OA lutut. Sebuah tinjauan sistematis
sebelumnya [6] melaporkan pengurangan nyeri yang manjur dengan
IAST pada pasien OA pinggul, di mana pengobatan mulai berlaku satu
minggu setelah injeksi, dan kemanjuran yang bermanfaat pada
penghilang rasa sakit menurun setelahnya. Tetapi ulasan ini hanya
merangkum lima studi dengan 346 peserta selama tindak lanjut jangka
pendek, sehingga masih
Machine Translated by Google
2 Penelitian BioMed Internasional
tidak jelas berapa lama kemanjuran akan bertahan dan apa dampak
faktor-faktor yang berpengaruh, seperti dosis injeksi, tingkat keparahan
OA, atau prediktor lainnya, terhadap hasil klinis. Tujuan dari tinjauan
komprehensif ini adalah untuk mengkonfirmasi kemanjuran IAST untuk
pasien dengan OA pinggul dan mendiskusikan durasi dan faktor-
faktor yang berpengaruh dari IAST. -e profil keamanan diringkas juga.
2. Metode
2.1. Pencarian Sastra. Basis data online (Medline, EMBASE, dan Web
of Science) dicari dari awal hingga Mei 2019 dengan istilah berikut
dalam logika Boolean: "hip oste oarthritis DAN injeksi intra-artikular
AND (steroid ATAU methylprednisolone OR triamcinolone OR betameta
sone)." -tidak ada batasan bahasa, usia, atau tanggal publikasi. Uji coba
terkontrol secara acak (RCT), uji klinik tidak terkontrol, dan studi kohort
dan kasus-kontrol semuanya diterapkan. Kami juga mencari referensi
artikel ulasan untuk akses ke studi lain yang tersedia dan mengurangi
kemungkinan kelalaian.
2.2. Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas. -Seleksi termasuk studi yang
(a) melaporkan pasien yang menderita nyeri yang disebabkan oleh OA
pinggul, yang didiagnosis berdasarkan kriteria ACR dan/atau bukti
radiografi, (b) berisi kelompok intervensi di mana pasien menerima
IAST, (c ) terdiri dari kelompok IAST dan plasebo dalam RCT atau
kelompok IAST dengan rezim yang berbeda dalam uji coba yang tidak
terkontrol, dan (d) melaporkan hasil pengurangan nyeri yang dapat
digunakan. -e kriteria eksklusi adalah (a) protokol atau ulasan, (b)
penelitian pada hewan, dan (c) tanpa data yang dapat digunakan.
Setelah duplikasi diperiksa dan dikeluarkan, 2 reviewer (LXY dan LJF)
mengesampingkan artikel yang tidak memenuhi syarat tersebut
berdasarkan judul dan penyaringan abstrak. -en, 2 pengulas (ZSQ dan
LXY) mengevaluasi kualifikasi uji coba untuk dimasukkan dengan
membaca artikel lengkap, masing-masing, dan ketidaksepakatan
diselesaikan dengan diskusi. ZSQ dan LJF juga menilai kualitas studi
yang disertakan menurut Oxford Center for Evidence-Based Medicine
2011 Levels of Evidence [7]. Kami juga menggunakan kriteria Grading
of Recommendations Assessment, Development and Evaluation
(GRADE) untuk mengevaluasi kualitas bukti [8]. Ketika terjadi
ketidaksepakatan, kami akan berdiskusi untuk mencari solusi [9].
2.3. Ekstraksi dan Analisis Data. Dalam setiap percobaan yang
disertakan, desain studinya, ukuran sampel steroid dan kelompok
kontrol, usia dan jenis kelamin pasien, definisi OA, kriteria inklusi pasien,
pengobatan, dan panduan injeksi diekstraksi di bawah formulir standar
oleh ZHM dan ZXX.
-e pengukuran hasil nyeri dari masing-masing termasuk percobaan
di awal dan interval yang berbeda setelah injeksi, durasi tindak lanjut,
jumlah mangkir, dan efek samping yang dilaporkan juga diekstraksi dan
diringkas.
-e skor nyeri pasien setelah perawatan adalah hasil utama kami.
Kami pertama-tama merangkum data titik akhir yang dilaporkan dari uji
coba ini, dan jika data primer adalah
tidak tersedia, kami mengukurnya dari angka untuk memaksimalkan
ketersediaan data. Ketika sebuah artikel melaporkan data nyeri pada
lebih dari satu skor nyeri, kami cenderung mengekstrak skor nyeri yang
tertinggi pada daftar hierarki yang disarankan dari hasil terkait nyeri
berkelanjutan yang digunakan dalam meta-analisis [10]. Selain itu,
mengingat kohort pasien yang sama diukur pada awal dan titik waktu
yang berbeda dalam satu percobaan, ketika standar deviasi (SD) dari
beberapa titik waktu tindak lanjut tersedia, SD dari data dasar digunakan
untuk SD titik waktu. [11].
Mempertimbangkan berbagai unit skor nyeri yang diterapkan di
setiap RCT, skor nyeri diubah menjadi perbedaan rata-rata standar
(SMD) dengan bantuan Manajer Peninjau program perangkat lunak
(RevMan 5.3, Nordic Cochrane Centre, Kopenhagen, Denmark,
disediakan oleh Cochrane Kolaborasi), yang juga digunakan untuk
menghasilkan grafik petak hutan meta-analisis.
Untuk durasi tindak lanjut yang bervariasi di antara RCT yang
disertakan, kami membagi hasil menjadi 3 interval waktu: 1-2 minggu,
3-4 minggu, dan 8-12 minggu. Dalam hal ini, kita dapat memanfaatkan
secara maksimal semua data yang dilaporkan untuk menunjukkan
kemanjuran mode waktu IAST untuk pasien OA pinggul. Hasil jangka
panjang ditentukan oleh skor nyeri yang dilaporkan 8 minggu setelah
IAST.
Kami mengevaluasi heterogenitas RCT yang disertakan secara
statistik dengan uji 2 pada N 1 derajat kebebasan (p < 0,1 menunjukkan
signifikansi) dan menghitung rasio konsistensi di antara studi yang
disertakan dengan menghitung menggunakan rumus ((Q df )/Q) × 100%
2
kebebasan). Kami memilih
(Q: statistik
model inkonsistensi
efek acak untuk
I 2 dan
menggabungkan
df: derajat
hasil studi yang berbeda ketika I
2
nilai lebih dari 50%, yang mewakili inkonsistensi
yang signifikan; jika tidak, model efek tetap dipilih.
Karena hanya 5 RCT yang disertakan, kami tidak dapat melakukan
analisis sensitivitas dengan analisis plot corong dan analisis meta-
regresi, dan kami mengabaikan setiap percobaan individu untuk menguji
stabilitas hasil utama.
Hasil dari studi yang tersisa yang tidak dapat dikumpulkan oleh
meta-analisis juga diringkas, yang mencerminkan dampak yang
disumbangkan oleh faktor-faktor seperti dosis injeksi dan tingkat
keparahan OA.
3. Hasil
3.1. Seleksi Studi. Pencarian literatur menghasilkan 301 catatan yang
berpotensi relevan dengan pertanyaan penelitian, di mana 240 publikasi
dikeluarkan dengan menyaring melalui uji klinis dan pemeriksaan
duplikasi dan 38 dikeluarkan berdasarkan judul dan abstrak. Untuk 23
catatan yang tersisa, artikel teks lengkap dibaca dan 12 catatan
dikeluarkan karena tidak mengandung informasi yang berguna. Dari
referensi studi yang disertakan [12], kami menemukan satu percobaan
[13] yang memenuhi kriteria inklusi. Secara keseluruhan, ada 12
percobaan dengan 1504 pasien disertakan.
3.2. Informasi tentang Percobaan yang Disertakan. -e informasi utama
tentang 12 studi yang disertakan termasuk dalam Tabel 1. -e data dari 5
 2011 Deshmukh/ 2001 Margul/ Flanagan/ Uji
coba
kasus-
kontrol
Micu/
2010
(3) 2006 Qvistgaard/ 2007 Lambert/ 2004 Kullenberg/ Atchia/
2011 Pengarang/
tahun
1988
Desain
studi
(tingkat
Steroid/
HA/
plasebo Steroid/
HA/
PLB
(2)
Uji
coba
kasus-
seri
(4) Steroid/
plasebo
(2)
Kasus
retrospektif
Steroid/
LA/
NS
(2)
Steroid/
LA
(2)
uji
coba
seri
(4)
Bukti
ukuran
sampelÿ)
RCT RCT RCT RCT RCT
(2)
40
pasien
35
(12/23) 61
(40/21) 68
(32/36) 52
(31/21) 80
(40/40) 38
(19/19)
Usia
(rata-
rata
±SD,
tahun)
(jumlah
pria/
(steroid/
kontrol)
dengan
45
panggul
217 510
Steroid:
69
±
9(23/9)
PLB:
64
±
11
(14/22) PLB:
70
±
10
(7/12)
Steroid:
67
±
7
(11/
Rentang
usia:
46–
79 Steroid:
67,3
±
7,7
65.6
±
11(10/21) 56,9
±
11(11/10) Analgesik
lokal:
62,78
±
8,16
72,7
±
6,4
perempuan)
Steroid:
(28/7)
PLB:
tidak tidak
8)
Tabel
1:
Karakteristik
uji
coba
yang
disertakan.
4,
8,
24,
2,
4,
12 4,
8,
12 Mengikuti-
36,
48 1,
4,
8 naik,
minggu
3,
12
tidak
2 12
Minggu
8:
0/1 Minggu
4:
0/0 Minggu
4:
2/1 Minggu
8:
0/2 Sebelum
minggu Minggu
8:
0/1 Sebelum
minggu
Minggu
48: Minggu
36: Minggu
24: Minggu
12: Minggu
24: Minggu
12: Minggu
12: kontrol)
(steroid/
tindak
lanjut
Kehilangan
untuk
12:
NA
21/11 19/10 15/18 11/15 40/40 8:
0/0
tidak tidak 9/11 tidak 6/3
Pasien
dengan
diagnosis
klinis (2)
Pasien
yang
tidak
bisa
mentolerir (1)
Pasien
yang
tidak
mengalami (1)
Hip
OA
dengan
sinovitis
seperti
yang
didefinisikan (2)
OA
pinggul
seperti
yang
didefinisikan
oleh
ACR (2)
OA
pinggul
seperti
yang
didefinisikan
oleh
ACR
OA
pinggul
(skala
Kellgren–
Lawrence) (3)
Obat
yang
stabil
untuk
setidaknya
3 (3)
Durasi
nyeri
lebih
dari
kriteria
dan
perubahan
radiografi (3)
Gejala
berlangsung
setidaknya
6 (2)
Kelas
Ahlb¨ack
adalah
2
atau
lebih
buruk
kriteria
dan
perubahan
radiografi minggu
dan
nyeri
skor
VAS
>
3 (1)
Durasi
nyeri
lebih
dari
4 (2)
Bulan
OA
panggul
unilateral
primer
atau
terdaftar
untuk
THR
elektif
perbaikan
dengan
analgesik
atau
dan
penyempitan
celah
sendi
dengan
kerusakan
tulang
rawan
50%
atau
(2)
Tahan
terhadap
konvensional (4)
Ketahanan
terhadap
konvensional
Pasien
menunggu
THR
untuk
(1)
Berusia
di
atas
18
tahun (1)
Berusia
di
atas
40
tahun
minggu
sebelum
inklusi (1)
Berusia
di
atas
50
tahun
terapi
selama
2
bulan
dengan
kriteria
ACR
Kriteria
inklusi
terapi
fisik
osteoartritis
operasi terapi bulan
lebih
buruk
bupivakain
0,5%;
steroid:
10
ml diikuti
oleh
dua
suntikan
palsu 40
mg
THA
+
10
mg
bupivakain NS
+
10
mg
bupivakain;
steroid:
lidokain
1%,
dan
0,5
ml
udara
8
mg
betametason,
2
ml interval:
PLB:
2
ml
NS;
steroid:
Injeksi
tunggal:
steroid:
80
mg Injeksi
tunggal:
PLB:
3
ml
NS;
1ml
(80
mg)
MP
5
ml
bupivakain
0,5%
dan
bupivakain
ditambah
20
mg -ree
suntikan
dengan
14
hari
triamsinolon;
NS:
10
ml
1ml/
40
mg
Depo-
Medron, Medron
steroid:
3
ml/
120
mg
Depo-
Injeksi
tunggal:
LA:
10
ml Injeksi
tunggal:
PLB:
2
ml
TAK;
analgesik
lokal:
1%
40
mg/
cm3
TAC
garam
biasa
mepivakain
Injeksi
Fluoroskopi Fluoroskopi Fluoroskopi Fluoroskopi
USG USG USG
Panduan
sinar-
X
3 Penelitian BioMed Internasional
Machine Translated by Google
 dari
Oxford
Center
for
Evidence-
Based
Medicine
2011
Tingkat
Bukti. Sekolah
Tinggi
Reumatologi;
THA:
triamcinolone
hexacetonide;
NA:
tidak
tersedia;
THR:
penggantian
pinggul
total;
LA:
analgesia
lokal;
MP: SD:
simpangan
baku;
RCT:
uji
coba
terkontrol
secara
acak;
HA:
asam
hialuronat;
PLB:
plasebo;
OA:
metilprednisolon.
-e
tingkat
bukti
setiap
studi
dinilai
atas
dasar osteoartritis;
NS:
salin
normal;
VAS:
skala
analog
visual;
TAC:
triamcinolone
acetonide;
ACR:
Amerika
Muda/
2012 Walter/
2019 Subedi/
2015 2007 Robinson/ Pengarang/
tahun
Desain
studi
(tingkat
Studi
observasional
Kasus
retrospektif-
Kelompok
terkontrol
kelompok
terkontrol
Tidak
diacak
uji
coba
seri
(4)
percobaan
(3) percobaan
(3)
(2)
volume:
55 volume:
55
80
mg:
45
80
mg:
65,64
(15/30) 40
mg:
75
40
mg:
63,28
(15/60)
Usia
(rata-
rata
±SD,
tahun)
(jumlah
pria/
kontrol)
(bukti
steroid/
Ukuran
sampelÿ)
Tinggi Rendah
113 100
Volume
rendah:
62
(27/
Volume
tinggi:
68 59
±
13,7
(36/77)
58
(36/64)
perempuan)
(19/40)
32)
Mengikuti-
naik,
minggu
6–
8
12 24 12
Tabel
1:
Lanjutan.
volume:
NA
volume:
6 (steroid/
kontrol)
tindak
lanjut
Kehilangan
untuk
Tinggi Rendah
tidak tidak
13
dan
gejala
dengan
durasi
lebih
besar Pasien
dengan
diagnosis
klinis
OA
pinggul
(skala
Kellgren–
Lawrence)
Pasien
dengan
panggul
radiografi
Kriteria
inklusi
dari
4
bulan
osteoartritis
tidak tidak
Volume
tinggi:
tambahan
6
ml triamcinolone
(40
mg/
ml)
dan
80
mg
MP
(Depo-
Medrone)
dan
3
ml
(atau
4
ml)
ropivacaine
0,5%
0,5%
bupivakain
40
mg
atau
80
mg
MP
dan
3-4
ml
triamsinolon
dan
2
ml
10
ml
bupivacaine
80
mg
(atau
40
mg)
Volume
rendah:
40
mg
air
steril bupivakain
Injeksi
USG
atau
Fluoroskopi Fluoroskopi Fluoroskopi
fluoroskopi
Panduan
Penelitian BioMed Internasional 4
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Penelitian BioMed Internasional
studi [11, 12, 14-16] dengan kelompok kontrol yang tersedia digabungkan
dengan cara meta-analisis. 4 adalah uji coba kontrol acak (RCT) yang
mengandung kelompok plasebo (anestesi lokal atau salin normal atau
injeksi palsu) [11, 14-16], di mana dua uji coba hanya melakukan
perbandingan head-to-head antara kelompok IAST dan plasebo [15,
16 ], sedangkan dua lainnya adalah studi perbandingan ganda yang
terdiri dari kelompok steroid, asam hialuronat, dan plasebo [11, 14]. Dan
satu lagi adalah percobaan kasus-kontrol [12], yang juga mengandung
steroid dan kelompok kontrol dan dimasukkan dalam meta-analisis.
Kecuali 4 RCT kontrol plasebo ini, RCT lain [17] tidak dapat
disintesis menjadi meta-analisis tetapi hasilnya dijelaskan dan diringkas.
Semua suntikan dilakukan di bawah bimbingan sinar-X, ultrasound, atau
fluoroskopi.
Dan periode tindak lanjut dari studi yang disertakan untuk analisis meta
[11, 12, 14-16] semuanya dalam waktu 3 bulan (12 minggu).
Semua penelitian lain melakukan IAST pada pasien OA panggul
simtomatik. Dan mereka melaporkan tindak lanjut jangka pendek (dalam
8 minggu setelah injeksi) atau jangka panjang (ÿ8 minggu setelah injeksi).
3.3. Kualitas Metodologi. Seperti yang disajikan pada Tabel 1, kualitas
studi yang disertakan didefinisikan sebagai tingkat bukti yang berbeda
berdasarkan Oxford Center for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of
Evidence [7]. Kualitas bukti dari 5 RCT yang disertakan [11, 14-17]
dianggap level 2. Pengacakan dua percobaan menggunakan nomor
yang dihasilkan komputer dianggap memadai [14, 16], dan penyembunyian
alokasi tiga studi dinyatakan [14 –16]. Deskripsi penarikan dan putus
sekolah [11, 14, 16, 17] dilaporkan dalam empat artikel, dan analisis ITT
[11, 14, 15] dilaporkan dalam tiga artikel, masing-masing. Semua RCT
yang disertakan dibutakan ganda, dan pelaporan selektif tidak ditemukan
di salah satu uji coba.
Dalam 7 penelitian lainnya, kebanyakan dari mereka memiliki
desain yang tidak terkontrol. Namun demikian, ada dua uji coba kohort
terkontrol [18, 19], membandingkan dosis atau volume IAST yang
berbeda, yang mencapai bukti level "3". Dan percobaan lain [12] adalah
percobaan kasus-kontrol yang juga dinilai sebagai bukti tingkat "3". -e
tiga percobaan lainnya yang merupakan percobaan kasus-seri [13, 20,
21] dinilai sebagai bukti tingkat "4", di mana dua percobaan bersifat
retrospektif [20, 21]. -e percobaan terakhir [22] adalah studi observasional
yang mencapai tingkat "2" bukti.
3.4. Pengurangan Nyeri Berkhasiat dalam 12 Minggu dan Khasiat yang
Tidak Jelas dalam Hasil Jangka Panjang. Efek paling cepat dari
pengurangan rasa sakit dilaporkan oleh Deshmukh [20], yang mempelajari
217 pasien dengan IAST yang dipandu fluoroskopik dari 5 ml bupivakain
0,5% dan 1 ml (80 mg) metilprednisolon (MP). Hanya 15-20 menit
setelah prosedur, penulis menemukan 68,2% pasien (148/217) langsung
mendapat respons positif (pasien dengan hasil pengurangan lebih dari
50% pada skor VAS didefinisikan sebagai responden positif). Dan hasil
dua minggu mereka masih menunjukkan 71,4% (155/217) responden
positif.
Studi lain yang mengandung 40 pasien oleh Micu et al. [12]
mengadopsi IAST 8 mg betametason dan 2 ml lidokain 1% ditambah 0,5
ml udara dengan panduan ultrasound. Empat minggu setelah perawatan,
penelitian ini tidak hanya menunjukkan rasa sakit yang dramatis
5
pengurangan dibandingkan dengan baseline (ÿ 66,1%, p < 0,001) tetapi
juga pengurangan rasa sakit yang bertahan pada 12 minggu setelah
injeksi (ÿ 55,2%, p < 0,001).
Percobaan lain oleh Margules et al. [13], mengadopsi injeksi
fluoroskopi dipandu 40 mg/mL triamcinolone acetonide (TAC),
menyarankan 198 dari 510 (38,8%) pasien masih merespon positif 8
minggu setelah injeksi.
Demikian pula, Walter et al. [21] mempelajari IAST dengan injeksi
80/40 mg TAC (40 mg/ml) dan 3/4 ml 0,5% ropi vacaine pada 113
pasien. Namun, dalam penelitian ini, skor nyeri yang diukur dengan
skala analog visual 5 domain EuroQol yang dilaporkan pasien (EQ5D-
VAS) menunjukkan peningkatan yang tidak signifikan (jangka pendek
(<8 minggu): EQ5D-VAS ÿ 1 ± 18,32, p ÿ 0,915; jangka panjang (>8
minggu): EQ5D-VAS ÿ 0,25 ± 20,58, p ÿ 0,455 ). -e 5 termasuk uji coba
untuk meta-analisis lebih lanjut mengkonfirmasi kemanjuran jangka
pendek IAST pada penghilang rasa sakit pasien OA pinggul. Analisis
gabungan dari 5 studi [11, 12, 14-16] menunjukkan bahwa steroid lebih
manjur daripada kontrol pla cebo dalam menghilangkan rasa sakit di
ketiga interval waktu yang berbeda. -e skor nyeri pada kelompok
yang berbeda dikonversi ke perbedaan rata-rata standar (SMD), dan
hasil gabungan ditunjukkan pada Gambar 1 (1-2 minggu: 2 studi, SMD
(95% CI): 1,58 [ÿ 3,42, 0,26 ], p ÿ 0,09, I ÿ 93%; 3-4 minggu: 4 studi,
SMD (95% CI): 1,93 [ÿ 3,34, 0,52], p ÿ 0,007, ÿ 95%; 8-12 minggu: 5
studi, SMD (95% CI): 1,77 [ÿ 2,94, I 0,61], p ÿ 0,003, I Di antara 5 studi
2
ini, data 12 minggu dari studi Micu [12] ternyatahutan
merupakan
plot (Gambar
outlier di
2)
Namun demikian, analisis sensitivitas menunjukkan bahwa ukuran efek
2
dihapus
keseluruhan
(sebelum
tidak
menghapus:
terpengaruh
Z =secara
2,99, psubstansial
ÿ 0,003 ; setelah
ketika studi
menghapus:
tunggal
2
ÿ 94%).
Z = 2,92, p 0,003 ).-adalah uji coba yang disajikan sebagai outlier dapat
dijelaskan dengan desain studi nonrandomized-nya.
Selanjutnya, keempat RCT juga menunjukkan pengurangan nyeri
pada kelompok steroid pada interval waktu yang berbeda dibandingkan
dengan baseline. -E efek pada pengurangan nyeri tampaknya awalnya
besar tetapi menurun dari waktu ke waktu (Tabel 2).
RCT lain oleh Flanagan et al. [17] juga melaporkan penurunan nyeri
yang signifikan pada empat minggu dan 12 minggu setelah IAST dari 10
ml bupivakain ditambah 20 mg TAC. Secara khusus, mereka benar-
benar melaporkan 9 responden positif pada minggu ke-4 dan 4
responden positif pada minggu ke-8 setelah injeksi. Juga, laporan
Flanagan memperpanjang waktu tindak lanjut hingga 48 minggu setelah
pengobatan, yang menunjukkan hanya 3 responden positif pada minggu
ke-24, 2 pada minggu ke-36, dan 1 pada minggu ke-48. Hasil-hasil ini
menunjukkan bahwa IAST adalah pengobatan yang manjur untuk
mengurangi pinggul. rasa sakit dalam waktu 12 minggu, meskipun
efeknya menurun seiring waktu. Dan masih ada bukti langka tentang
kemanjurannya dalam tindak lanjut yang lebih lama.
3.4.1. Dampak Kontroversial Keparahan Radiografi OA Ditemukan pada
Efikasi IAST. Deshmukh [17] melaporkan bahwa pasien OA pinggul
lanjut memiliki kecenderungan lebih besar untuk menunjukkan
pengurangan nyeri segera dan tertunda dibandingkan dengan yang
ringan. Berbeda dengan ini, 8 minggu
Machine Translated by Google

6 Penelitian BioMed Internasional

301 catatan yang berpotensi relevan dengan penelitian

Mengecualikan 240 catatan dengan

menyaring melalui uji klinis dan
pemeriksaan duplikasi

61 artikel untuk judul dan tinjauan abstrak

Mengecualikan 38 studi berdasarkan judul

dan abstrak

23 artikel untuk tinjauan teks lengkap

Tidak termasuk 12 artikel yang tidak
berisi informasi yang berguna

Termasuk 1 artikel dari referensi

satu studi yang disertakan

12 percobaan dengan informasi yang dapat digunakan disertakan

Gambar 1: Diagram alir yang menunjukkan metode pemilihan artikel untuk inklusi studi klinis.

Sterioda Kontrol Std. perbedaan rata-rata Std. perbedaan berarti

1-2 minggu Bobot
Rata-rata SD Total Rata-rata SD Total IV, acak, 95% CI IV, acak, 95% CI

Atchia 2011 3.06 19 32.38

1.2 19.17 5,9 0,96 19 48,0% -2,56 [–3,44, -1,68]
Qvistgaard 2006 32 45,52 19,17 36 52,0% –0,68 [–1,17, –0,19]

Total (95% CI) 51 55 100,0% –158 [–3,42, 0,26]

Heterogenitas: tau2 = 1,64; chi2 = 13,40, df = 1 (P = 0,0003); Saya 2 = 93%
Uji untuk efek keseluruhan: Z = 1,68 (P = 0,09) –4 –2 0 2 4
Nikmat [steroid] Nikmat [plasebo]

Sterioda Kontrol Std. perbedaan berarti Std. perbedaan berarti

3-4 minggu Bobot
Rata-rata SD Total Rata-rata SD Total IV, acak, 95% CI IV, acak, 95% CI

Athia 2011 3.89 1.39 19 6,42 1,08 19 24,5% -1,99 [-2,78, -1,20]
Kullenberg 2004 3.8 2,6 40 12 1 40 24,5% -4,12 [–4,91, -3,33]
Lambert 2007 149,6 113 31 276,4 1 29 21 25,3% -1,04 [-1,64, -0,45]
Qvistgaard 2006 29,52 19,17 32 42,51 19,17 36 25,7% -0,67 [-1,16, -0,18]
Total (95% CI) 122 116 100,0% -1,93 [–3,3 4, -0,52]
2
Heterogenitas: tau2 = 1,96; chi2 = 57,28, df = 3 (P < 0,00001); Saya = 95%
Uji efek keseluruhan: Z = 2,68 (P = 0,007) –4 –2 0 2 4
Nikmat [steroid] Nikmat [plasebo]

Sterioda Kontrol Std. perbedaan rata-rata Std. perbedaan berarti

8–12 minggu Bobot
Rata-rata SD Total Rata-rata SD Total IV, acak, 95% CI IV, acak, 95% CI
Athia 2011 5.06 1.23 19 6,98 0,89 18 19,6% -1,74 [–2,51, -0,97]
kullenberg 2004 7.9 3,9 40 12,4 1,8 40 20,7% -1,47 [-1,96, -0,97]
Lambert 2007 157,4 127,2 31 306,5 121,2 21 20,3% -1,18 [-1,78, -0,57]
Micu 2010 3,66 0,79 45 35,85 7,02 0,53 21 18,7% -4,62 [-5,58, -3,66]
Qvistgaard 2006 19,17 32 38,32 19,17 20,7% 36–0,13 [–0,60, 0,35]

Total (95% CI) 167 136 100,0% -1,77 [–2,94, -0,61]

2
Heterogenitas: tau2 = 1,64; chi2 = 70,61, df = 4 (P < 0,00001); Saya = 94%
–4 –2 0 2 4
Uji untuk efek keseluruhan: Z = 2,99 (P = 0,003)
Nikmat [steroid] Nikmat [plasebo]

Gambar 2: Plot hutan dari skor nyeri pada interval waktu yang berbeda.

setelah IAST dengan 40 mg/mL TAC, pasien dalam kelompok
dengan tingkat keparahan OA yang lebih rendah memiliki respons yang lebih positif terhadap
penghilang rasa sakit (penanggap positif: kelompok parah: 21/234, 9%;
kelompok sedang: 131/226, 58%; kelompok ringan: 46/51, 90%) di
Studi Margules [13]. Namun demikian, Subedi [22] tidak
menyajikan hubungan positif dari keparahan OA dengan rasa sakit
pengurangan setelah IAST. -e penulis membagi 100 pasien
menjadi empat kelompok berdasarkan tingkat keparahan OA pinggul dan kemudian
menundukkan semua kelompok untuk IAST dengan 80 mg MP dan 10 mL
bupivakain. 6-8 minggu setelah injeksi, 82% pasien
(82/100) melaporkan peningkatan nyeri yang jelas dibandingkan
ke baseline (p < 0,01) tetapi tidak ada yang terkait dengan kategori
pada tingkat keparahan OA (p = 0,51).
Selanjutnya, Lambert et al. [16], Qvistgaard dkk. [11],
dan Robinson dkk. [18] juga menyebutkan bahwa pengurangan rasa sakit
setelah IAST tidak tergantung pada tingkat keparahan OA pinggul pada
baseline, meskipun data tidak ditampilkan dalam hasil mereka.
-e hasil yang bervariasi dari studi yang disertakan mungkin memerlukan
studi lebih lanjut untuk mengkonfirmasi pengaruh keparahan OA
pada pengurangan nyeri IAST.
 Flanagan/ Miku/
2010 Qvistgaard/
2006 Lambert/
2007 2004 Kullenberg/ Atchia/
2011 Pengarang/
tahun
1988
Kelas
1-5 Skor
nyeri
WOMAC NRS:
terburuk
Jumlah
VAS
hasil
diekstraksi
sakit)
(berjalan sakit)#
(berjalan
rasa
sakit#
VAS VAS Rasa
sakit
Plasebo:
NA
44,0
±
19,17 Steroid:
42,4
±
19,17 310,1
±
54,6 Steroid:
314.3
±
76.2
12.2
±
2.2
Steroid:
Kontrol:
8,66
±
0,79
8,17
±
0,86 plasebo: plasebo: Steroid:
Plasebo:
6,55
±
0,68
5,99
±
0,62 Dasar
Steroid:
tidak
45,52
±
19,17;
2
minggu:
plasebo:
steroid:
32,38
±
19,17 Jangka
pendek
<8
minggu
Responden
positif:
steroid:
3
minggu:
plasebo:
3,8
±2,6
(<
0,001)
p
149,6
±
113
1bulan:
plasebo:
276,4
±
129;
steroid:
12
±
1; 1minggu:
plasebo:
4
minggu:
plasebo:
5,9
±
0,96;
steroid:
6,42
±
1,08;
steroid:
3,06
±
1,2
(<
0,001)
3,89
±
1,39
(ÿ0,01)
pp
tidak;
steroid:
vs.
baseline)
1bulan:
kontrol:
2,77
±0,79
(<
0,001
p (p
ÿ0,006)
29,52
±
19,17
4
minggu:
plasebo:
42,51
±
19,17;
steroid:
(p
ÿ0,0005)
(p
ÿ0,006)
minggu
4:
9
Sakit
pinggul
Responden
positif:
minggu
8:
minggu
48:
14;
minggu
24:
3;
minggu
36:
2;
bulan:
plasebo:
306,5
±
121,2;
steroid:
157,4
±
127,2
(<
0,0001)
p
minggu:
plasebo:
38,32
±
19,17;
steroid:
35,85
±
19,17
(ÿ0,58)
p
12 2 minggu:
plasebo:
6,98
±
0,89;
steroid:
5,06
±
1,23
(ÿ0,06)
p
Jangka
panjang
8
minggu
8
baseline)
3
bulan:
kontrol:
7,02
±0,53;
steroid:
3,66
±
0,79
(<
0,001
vs.
p
(p
<
0,01)
12
minggu:
plasebo:
12,4
±
1,8;
steroid:
7,9
±
3,9
Tabel
2:
Hasil
uji
coba
yang
disertakan.
Ruam
wajah
sementara
hadir
di
16 Satu
trombosis
vena
dalam
pada
3bulan
pada
kelompok
steroid;
satu
pasien
di
pasien
injeksi
selama
24-48
pertama
jam
setelah
(2)
Keparahan
kelompok
plasebo
pinggul
dan
3
pasien
pada
kelompok
steroid
melaporkan
nyeri
rebound
Efek
samping
tidak tidak tidak tidak
(1)
Keparahan
OA (2)
Efusi
di (1)
Derajat
OA
(2)
Waktu
radang
jenis
sendi
(3)
Gejala
konsentris
adalah (2)
Perubahan
dalam
(1)
Obat
sinovitis
Tingkat
keparahan
prediktor
sinovitis Potensi
hadiah (3)
Usia (1)
Usia
persendian
OA tidak
(2)
Tingkat
keparahan
sinovitis
adalah terkait
dengan
tingkat
keparahan
OA,
efusi
dalam
peningkatan
yang
signifikan
dalam (3)
Tidak
ada
hubungan
antara
keparahan
OA
dan Tidak
ada
perbedaan
antara
prediktor
pada
minggu
ke
4
dan
8
atau
parasetamol/
opioid
lemah
(3)
(1)
IAST
adalah
pengobatan
yang
manjur
dan
aman
pada
nyeri (2)
Tidak
(2)
Pasien
dengan
parah
(1)
-e
pasien
mengalami
pereda
nyeri
yang
baik
dalam
beberapa
bulan
arthritis
tidak
merespon
signifikan
terkait
tetapi
tidak
lebih
dari
1tahun IAST
mungkin
meningkatkan
rasa
sakit NSAID
dan
parasetamol
(2)
Sinovitis
adalah
satu-
satunya
adalah
pengobatan
yang
efektif
dalam
menghilangkan
rasa
sakit
(2)
-e
kemanjuran
IAST
tetap
signifikan
dengan
(3)
Jenis
gejala
konsentris
memiliki
waktu
yang
lebih
lama (1)
IAST
(1)
IAST
sangat
kelompok
selama
percobaan
berkhasiat
dalam
menghilangkan
rasa
sakit
dan
rentang
gerak
(1)
IAST
menyediakan
sendi,
dan
usia usia
status
responden
sebagai
kovariat
nyeri
dalam
3
bln
Kesimpulan
untuk
pereda
nyeri
respons
IAST
lega
7 Penelitian BioMed Internasional
Machine Translated by Google
 NRS:
skala
peringkat
numerik;
NA:
tidak
tersedia;
IAST:
terapi
steroid
intra-
artikular;
NSAID:
obat
antiinflamasi
nonsteroid;
VAS:
skala
analog
visual;
OA:
osteoartritis;
WOMAC:
Indeks
Arthritis
Universitas
Western
Ontario
dan
McMaster;
AS:
USG;
BMI:
indeks
massa
tubuh;
EQ5D-
VAS:
Skala
analog
visual
5-
domain
EuroQol;
OHS:
skor
pinggul
Oxford;
perubahan
dari
baseline.
#-
e
data
skor
nyeri
diekstraksi
dari
grafik
yang
menyertai
dalam
studi
yang
disertakan.
:
Muda/
2012 Walter/
2019
EQ5D-
VAS Subedi/
2015
K3 Robinson/
2007 2011 Deshmukh/ 2001 Margul/ Pengarang/
tahun
Skor
nyeri
WOMAC Skor
nyeri
WOMAC
hasil
diekstraksi
VAS Rasa
sakit
tidak
12.2
Volume
tinggi:
Volume
rendah:
Responden
positif:
Dasar
(2–
20)
40
mg:
12
80
mg:
12
12.3 tidak 150 tidak
0
Responden
positif:
15-20
menit:
148;
pekan Jangka
pendek
<8
minggu
0,001)
80
mg:
8
(1–
20)
(<
0,001);
6
minggu:
40
mg:
10
p
(p
<
EQ5D-
VAS:
<8
minggu:
dalam
1±
18,32
(ÿ0,915
p )
2:
155
tidak tidak tidak
Sakit
pinggul
0,25
±
20,58
(ÿ0,455
8
minggu:
di
EQ5D-
VAS:
p ) Responden
pereda
nyeri:
minggu
8:
kelompok
parah:
9%
(21/234);
Responden
positif:
82
(semua 51)
kelompok
sedang:
58%
(131/226);
kelompok
ringan:
90%
(46/
(p
ÿ0,002)
12
minggu:
40
mg:
12
(1–
20)
(p
>
0,05);
80
mg:
10
(1–
20)
volume:
8,9
(ÿ
28%)
3
bulan
kesakitan:
volume
rendah:
8,8
(ÿ
28%);
tinggi
derajat
osteoartritis)
Jangka
panjang
8
minggu
tidak
Tabel
2:
Lanjutan.
Satu
episode
hiperglikemia
sementara
pada
diabetes
tipe
1,
satu
wajah
memerah,
satu
pasien
melaporkan
pembengkakan
lunak,
jaringan
dan
dua
pasien
melaporkan
peningkatan
rasa
sakit
sementara.
Efek
samping
tidak tidak tidak tidak tidak
(4)
Keparahan
OA (1)
Keparahan
OA
Volume
injeksi
(2)
Jenis
Kelamin
dan
(2)
Dosis,
kelamin,
jenis
tindak
lanjut,
usia,
pendek/
jangka
panjang Keparahan
OA Keparahan
OA
(1)
Hari
dari (2)
Kekakuan
pada
injeksi
ke
prediktor
operasi
dan
BMI Potensi
(3)
BMI (1)
Dosis
dasar
usia
volume
ukuran
terapeutik
3-12
ml
di
seluruh (3)
Tidak
berhubungan
dengan
dosis,
kelamin,
jenis (2)
Korelasi
positif
dengan (3)
Tidak
terkait
dengan
ukuran
terapi
BMI
untuk
pinggul (2)
Baik
kelamin
jenis
maupun
tingkat
usia
keparahan
OA
memiliki
tingkat
keparahan
radiografi
OA
(2)
-e
responden
memiliki
lebih
sedikit
(2)
Pasien
dengan
sedikit
IAST
adalah
tingkat
keparahan
penyakit
yang
sangat
efektif,
responden
positif
yang
lebih
tinggi,
kemanjuran
yang
lebih
lama
dalam
minggu
ke-12
dan
pengobatan
yang
aman
untuk
nyeri (1)
IAST
berkhasiat
(1)
Tidak
ada
perbaikan
rasa
sakit
pada
pendek
jangka
dan
panjang
(1)
Pereda
nyeri
setelah
(1)
-e
dosis
80
mg
telah
IAST
adalah
cara
yang
efektif
IAST
terkait
dengan
tingkat
prediktor
pada
pereda
nyeri
melaporkan
hasil
kekakuan
pada
awal
dan
tingkat
keparahan
operasi
OA
dan
interval
waktu
pasien
hingga
6
hari
jumlah
untuk
osteoartritis
di
semua
Kesimpulan
usia
bulan
bantuan,
dan
BMI
Penelitian BioMed Internasional 8
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Penelitian BioMed Internasional
3.4.2. Tidak Ada Bukti yang Diindikasikan Keparahan Sinovitis Berdampak
pada Pengurangan Nyeri IAST. Athia dkk. [14] melaporkan jumlah
responden dalam kelompok IAST pada 1, 4, dan 8 minggu setelah injeksi
dengan atau tanpa adanya sinovitis, dan hasilnya menunjukkan bahwa
sinovitis terbukti menjadi prediktor tunggal respons IAST pada minggu ke 4
dan 8 (Uji pasti Fisher antara jumlah responden kelompok sy novitis dan no-
synovitis, minggu 4 dan 8: p ÿ 0,04).
Namun, percobaan lain oleh Micu et al. [12] membagi semua 40
pasien (dengan 45 pinggul) menjadi dua kelompok berdasarkan tingkat
keparahan sinovitis, yang disebut subkelompok 75% dan subkelompok
25% (regresi distensi kapsul terbukti pada 34 pinggul, yang didefinisikan
sebagai subkelompok 75% Dan 11 pinggul yang tersisa, yang distensi
kapsulnya bertahan >8 mm dan perbedaan samping >2 mm, didefinisikan
sebagai subkelompok 25%). Setelah menerima IAST yang sama, hasil skor
VAS di menunjukkan bahwa kedua kelompok memiliki efek yang signifikan
pada pengurangan nyeri dalam tiga bulan (subkelompok 75%: 1 dan 3
bulan: p < 0,001; subkelompok 25%: 1 bulan: p < 0,001 , 3 bulan : p ÿ
0,003). Namun, pereda nyeri tidak terkait dengan tingkat keparahan
sinovitis. Hasil yang bervariasi di atas menunjukkan bahwa dampak
keparahan sinovitis terhadap pengurangan nyeri IAST masih belum jelas.
3.4.3. Dosis Steroid Memiliki Efek Tidak Signifikan pada Hasil Pengurangan
Nyeri. Robinson dkk. [18] mempelajari 120 pasien yang menerima injeksi
dipandu ultrasound baik 40 mg MP atau 80 mg MP dan keduanya dengan
3-4 ml 0,5% bupi vacaine. -e dua kelompok ternyata keduanya memiliki
efek menguntungkan pada pengurangan nyeri pada minggu ke 6 (40 mg:
pengurangan skor nyeri dari 12 (baseline) menjadi 10, p < 0,001; 80 mg:
skor nyeri dari 12 (baseline) menjadi 8, p < 0,001), sedangkan hanya efek
kelompok 80 mg yang bertahan pada minggu ke-12 (pengurangan skor
nyeri dari 12 (awal) menjadi 10, p ÿ 0,002).
Sesuai dengan penelitian di atas, dalam penelitian Walter [21], semua
113 pasien menerima suntikan yang mengandung baik 40 mg atau 80 mg
TAC, dan uji Fisher menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan
antara pasien dengan kelompok dosis tri amsinolon yang berbeda (p ÿ
0,818 ).
3.4.4. Volume Injeksi Tidak Berpengaruh Terhadap Pengurangan Nyeri
IAST. Muda dkk. [19] mempelajari 118 pasien yang menerima injeksi yang
dipandu fluoroskopi dari 40 mg TAC dan 2 ml bupivakain atau volume total
yang lebih besar dengan menambahkan 6 ml air steril; setelah 3 bulan,
pasien pengobatan dievaluasi dengan skor WOMAC. Dan hasilnya
menunjukkan bahwa pasien dari kedua kelompok mencapai pengurangan
nyeri 28% dibandingkan dengan baseline (p < 0,001), tetapi tidak ada
perbedaan antara kedua kelompok (p ÿ 0,95).
3.4.5. IAST Aman dan Toleran Baik oleh Kebanyakan Pasien Hip OA.
-Jumlah pasien yang mangkir, kemungkinan efek samping, dan efek
samping yang dilaporkan oleh uji coba disertakan termasuk dalam Tabel 2.
Secara umum, IAST ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar
peserta, dan tidak ada efek samping serius yang dilaporkan secara keseluruhan dari IAST pada tindak lanjut jangka pendek daripada mereka yang tidak terlalu parah.
9
termasuk studi. Secara khusus, Lambert et al. [16] melaporkan bahwa
trombosis vena dalam terjadi pada satu pasien dari kelompok IAST 3 bulan
setelah injeksi; satu pasien pada kelompok plasebo dan 3 pasien pada
kelompok IAST mengalami nyeri yang lebih buruk setelah kemanjuran
anestesi lokal.
Dalam persidangan oleh Young et al. [19], lima efek samping ringan
dilaporkan selama masa tindak lanjut mereka, di mana dua pasien
mengalami peningkatan rasa sakit sementara, satu mengalami
pembengkakan jaringan lunak, satu memiliki muka memerah, dan satu
mengalami hiperglikemia sementara pada diabetes tipe I.
4. Diskusi
Rekomendasi IAST untuk OA dalam praktik saat ini masih kontroversial
karena keterbatasan metodologis dalam literatur yang tersedia saat ini [23].
Tinjauan sistematis sebelumnya menyimpulkan bahwa IAST pinggul dapat
memberikan pengurangan nyeri persisten jangka pendek yang signifikan
secara klinis pada pasien dengan OA pinggul. Namun, tinjauan ini hanya
berisi 5 percobaan dengan 345 pasien, yang hanya mencakup ukuran
sampel kecil untuk mendapatkan hasil yang komprehensif. Selain itu, hanya
ada satu titik waktu (8 minggu) yang dibahas dalam analisis meta ini.
Selanjutnya, tinjauan sebelumnya ini menunjukkan juga kurangnya diskusi
yang luas tentang faktor-faktor yang berpengaruh dari kemanjuran IAST.
Dibandingkan dengan ulasan ini, ulasan kami saat ini menggunakan
strategi pencarian yang sistematis dan komprehensif untuk menggabungkan
data maksimum yang tersedia, yang berisi 12 studi relevan yang melibatkan
1504 peserta secara total.
Selain itu, kami mengubah ukuran hasil yang bervariasi menjadi perbedaan
rata-rata standar dan mengumpulkan data selama tiga interval waktu (1-2
minggu, 3-4 minggu, dan 8-12 minggu), masing-masing, untuk menganalisis
hasil terapi, yang kuantitatif dan sangat informatif dalam menilai besarnya
kemanjuran IAST dan memberikan mode respons terapeutik yang lebih
jelas dari IAST.
-kami, bukti dari tinjauan saat ini menunjukkan bahwa pasien OA
pinggul IASTon memiliki kemanjuran yang signifikan baik pada penghilang
rasa sakit segera dan tertunda sampai 12 minggu setelah injeksi, meskipun
kemanjuran menurun seiring waktu.
Selain itu, berdasarkan bukti saat ini, data efikasi follow-up yang lebih
lama masih jarang dilaporkan. Walter dkk. [21] gagal untuk menunjukkan
hasil yang signifikan pada pengurangan nyeri pada interval baik segera
dan tertunda hingga 6 bulan setelah injeksi. -Hasil tak terduga yang
dilaporkan oleh penelitian ini dapat dijelaskan oleh beberapa alasan,
termasuk perekrutan pasien yang terbatas, dan berbagai teknik injeksi.
Pengukuran hasil yang unik mungkin sebagian alasannya, yang lebih umum
untuk pengukuran kualitas hidup, sementara penelitian lain sebagian besar
menggunakan instrumen hasil yang dirancang khusus untuk mengevaluasi
efek terapeutik osteoartritis.
Juga, kami merangkum faktor-faktor yang berpotensi berpengaruh
pada kejadian kemanjuran dan kegigihan IAST dalam studi yang disertakan,
yang jarang diringkas dalam tinjauan sebelumnya [6].
Beberapa laporan terakhir yang diperbarui membuktikan bahwa pasien dengan
nyeri lutut atau pinggul yang parah pada awal mendapatkan lebih banyak manfaat
Machine Translated by Google

10 Penelitian BioMed Internasional

Tabel 3: Profil bukti GRADE dari analisis gabungan.

Ringkasan temuan Jumlah penilaian kualitas

jumlah dari pasien
Memengaruhi
Batasan Desain inkonsistensi ketidaklangsungan ketidaktepatan Kualitas
studi Plasebo steroid

Sakit pinggul
SMD (95% CI):
1-2 Tidak serius Tidak serius Tidak serius
51 55 1,58 [ÿ 3,42, RCT Seriusÿ Sedang
minggu (2) batasan ketidakkonsistenan$ ketidaklangsungan
0,26]
SMD (95% CI):
3-4 Tidak serius Tidak serius Tidak serius Tidak serius
122 116 1,93 [ÿ 3,34, RCT Tinggi
minggu (4) batasan ketidakkonsistenan$ ketidaklangsungan ketidaktepatan
0,52]
SMD (95% CI):
8–12 Tidak serius Tidak serius Tidak serius
162 137 1,77 [ÿ 2,94, Batasan RCT# Sedang
minggu (5) ketidakkonsistenan$ ketidaklangsungan ketidaktepatan
0,61]
GRADE: Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi Rekomendasi; SMD: perbedaan rata-rata standar; RCT: uji coba terkontrol secara acak.
#
Satu percobaan kasus-kontrol dimasukkan yang mungkin meningkatkan risiko bias. $ Bahkan heterogenitas substansial ditemukan di seluruh uji coba yang disertakan, dan
tren yang mendukung steroid dari setiap percobaan juga diidentifikasi. -e interval kepercayaan 95% dari SMD yang berisi garis nol mungkin diperhitungkan untuk penurunan peringkat.

nyeri pada awal [24]. Dalam ulasan Hirsch [25], tidak signifikan referensi karena itu moderat dalam interval 1-2 minggu
perbedaan antara kelompok dengan tingkat keparahan sinovitis yang berbeda dan 8-12 minggu dan tinggi dalam interval 3-4 minggu
dilaporkan sehubungan dengan ukuran hasil utama (Tabel 3).
skala peringkat numerik untuk nyeri terburuk, dan tidak ada steroid Keterbatasan potensial dari ulasan kami termasuk yang besar
dosis (40-80 mg MP) atau tingkat radiografi OA bagian dari studi dengan kualitas buruk, yang umumnya
mendeteksi adanya hubungan antara IAST dan hasil, yang dinilai sebagai satu-satunya bukti level "4" berdasarkan Oxford Center
konsisten dengan ulasan saat ini. -e ketidakpastian untuk Kedokteran Berbasis Bukti 2011 Tingkat Bukti [7].
prediktor mungkin dihasilkan dari heterogenitas yang besar dalam Selain itu, kurangnya pasien dari unit perawatan primer
usia pasien, jenis kelamin, tingkat kriteria ACR, pilihan studi yang disertakan berpotensi mengakibatkan bias seleksi karena
hasil nyeri diekstraksi, dan panduan injeksi di antara pasien yang direkrut dari unit perawatan sekunder biasanya
studi yang tersedia dan diperlukan klarifikasi lebih lanjut oleh masa depan memiliki porsi yang lebih besar dari OA pinggul yang parah.
RCT skala besar berkualitas tinggi. Kesimpulannya, ulasan saat ini memberikan bukti tentang
Untuk saat ini, pedoman saat ini yang diberikan oleh Osteoar thritis menerapkan IAST untuk pasien OA pinggul untuk meningkatkan secara efektif
Research Society International (OARSI) [26] menyarankan bahwa IAST nyeri pinggul hingga 12 minggu. -e data tindak lanjut kemanjuran yang lebih lama
harus sebagian besar diindikasikan untuk pasien yang dan keamanan serta faktor yang berpotensi berpengaruh masih belum jelas
menderita nyeri sedang hingga berat dan tidak memberikan respons dan perlu konfirmasi lebih lanjut.
yang memuaskan terhadap agen analgesik/antiinflamasi oral atau pasien Karena data yang dikumpulkan tidak membahas jangka panjang
yang datang dengan inflamasi lokal. -kita, itu manfaat dan risiko, sangat penting untuk melakukan
keparahan OA dan respons terhadap pengobatan oral harus RCT berukuran dan secara metodologis terdengar untuk menetapkan
masih dalam pertimbangan sebelum IAST untuk sebagian besar pasien. peran pasti IAST dalam OA pinggul. Sampai percobaan semacam itu
Dalam ulasan saat ini, IAST juga terbukti aman dilakukan, bukti saat ini mengenai penggunaan IAST untuk
prosedur. Dari semua 1.504 pasien, hanya beberapa peserta yang OA pinggul sedang.
dilaporkan menarik diri karena efek samping, dan sebagian besar
prosedur IAST pinggul yang dipandu fluoroskopi atau ultrasound sangat baik Singkatan
ditoleransi oleh peserta. Namun, apakah injeksi
akan mempengaruhi prevalensi infeksi setelah masa depan IAST: Terapi steroid intraartikular
THR masih dalam kehati-hatian [27, 28] dan perlu ditingkatkan OA: Osteoartritis
dipelajari. RCT: Percobaan acak terkontrol
Dalam sistem GRADE kualitas penilaian bukti [8], THR: Penggantian pinggul total
kualitas bukti RCT tinggi pada awalnya tetapi ACR: Kolese Reumatologi Amerika
diturunkan oleh empat kategori keterbatasan (Tabel 3). GRADE: Penilaian Penilaian Rekomendasi,
-e interval kepercayaan 95% dari SMD dalam 1 hingga 2 minggu Pengembangan dan Evaluasi
hasil yang mengandung garis nol dapat dipertimbangkan SD: Standar deviasi
ketidaktepatan dan menyumbang kualitas yang diturunkan dari SMK: Perbedaan rata-rata terstandarisasi
bukti; lebih lanjut, satu percobaan kasus-kontrol dimasukkan IT: Niat untuk mengobati
ke dalam analisis gabungan dari hasil 8 hingga 12 minggu yang mengarah pada anggota parlemen:
Metilprednisolon
batasan yang serius. Namun demikian, bahkan gen hetero substansial TAK: Triamsinolon asetonida
dapat ditemukan di seluruh uji coba yang disertakan, yang EQ5D Skala analog visual 5 domain EuroQol
secara konsisten mendukung steroid daripada kontrol, kami tidak VA:
menurunkan nilai bukti dengan inkonsistensi. -e kekuatan keseluruhan dari CI: Interval kepercayaan
Machine Translated by Google
Penelitian BioMed Internasional
VA: Skala analog visual
WOMAC: Universitas Western Ontario dan McMaster
Indeks Arthritis
OARSI: Osteoarthritis Research Society International.
Penyingkapan
Hui-Ming Zhong, Guang-Feng Zhao, dan Tiao Lin dianggap
sebagai penulis pendamping pertama. Semua sumber
pendanaan independen dan tidak memiliki pengaruh pada
desain penelitian, pada ekstraksi data, analisis, dan interpretasi,
pada penulisan artikel ini, atau pada keputusan untuk
mengirimkan artikel ini untuk publikasi.
Konflik kepentingan
-e penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Kontribusi Penulis
Hui-Ming Zhong, Guang-Feng Zhao, dan Tiao Lin memberikan
kontribusi yang sama untuk artikel ini. -Studi ini dirancang oleh
ZHM, ZGF, PZJ, dan LT. LXY, LJF, dan ZSQ melakukan
pencarian literatur dan mengumpulkan data. ZHM dan ZXX
menganalisis dan menginterpretasikan data. ZHM, ZGF, LT,
dan ZXX menyusun naskah dengan masukan dari semua penulis.
ZHM, ZGF, dan LT berkontribusi sama pada artikel ini. Semua
penulis berkontribusi pada konsepsi studi dan interpretasi data.
-e persetujuan versi final naskah diberikan oleh semua penulis.
PZJ bertindak sebagai penjamin. Semua penulis memiliki
akses penuh ke semua data, termasuk laporan dan angka
statistik, dan bertanggung jawab atas integritas data dan
keakuratan analisis.
Ucapan Terima Kasih
-Proyek ini didukung oleh National Natural Science Foundation
of China (81703017) dan Science and Tech nology Program
of Guangzhou, China (201804010080).
Referensi
[1] LB Murphy, CG Helmick, TA Schwartz et al., "Satu dari empat orang dapat
mengembangkan gejala osteoarthritis pinggul dalam hidupnya," Osteoarthritis
and Cartilage, vol. 18, tidak. 11, hlm. 1372–1379, 2010.
[2] S. Zambon, P. Siviero, M. Denkinger et al., "Peran osteo arthritis, komorbiditas,
dan nyeri dalam menentukan keterbatasan fungsional pada populasi yang
lebih tua: proyek Eropa pada oarthritis," Arthritis Care &amp; Penelitian, vol.
68, tidak. 6, hlm. 801–810, 2016.
[3] M. Hurley, K. Dickson, R. Hallett et al., “Intervensi latihan dan keyakinan
pasien untuk orang dengan osteoarthritis pinggul, lutut atau pinggul dan lutut:
tinjauan metode campuran,” Ee Cochrane Database of Systematic Reviews,
jilid 4, tidak. 4, ID Artikel Cd010842, 2018.
[4] EM Selten, JE Vriezekolk, R. Geenen et al., "Alasan untuk pilihan pengobatan
pada osteoarthritis lutut dan pinggul: studi kualitatif,"
Perawatan & Penelitian Arthritis, vol. 68, tidak. 9, hlm. 1260–1267, 2016.
11
[5] Z. Paskins, G. Hughes, H. Myers et al., “Sebuah uji coba terkontrol secara acak
dari klinis dan efektivitas biaya kortikosteroid intra-artikular yang dipandu ul
trasound dan suntikan estetika lokal: percobaan injeksi pinggul ( protokol HIT,”
Gangguan Muskuloskelet BMC, vol. 19, tidak. 1, hal. 218, 2018.
[6] PS McCabe, N. Maricar, MJ Parkes, DT Felson, dan TW O'Neill, "-e kemanjuran
steroid intra-artikular pada osteoartritis pinggul: tinjauan sistematis,"
Osteoarthritis and Car tilage, vol. 24, tidak. 9, hlm. 1509–1517, 2016.
[7] J. Howick, I. Chalmers, P. Glasziou et al., Tingkat Bukti Ee Oxford 2011, Pusat
Kedokteran Berbasis Bukti, London, Inggris, 2011.
[8] D. Atkins, D. Best, PA Briss et al., "Kualitas penilaian bukti dan kekuatan
rekomendasi," BMJ (edisi Riset Klinis), vol. 328, tidak. 328, hal. 1490, 2004.
[9] JPT Higgins and S. Green, Cochrane Handbook for Sys temamatic Review of
Interventions: Cochrane Book Series, Wiley Blackwell, Hoboken, NJ, USA,
2008.
[10] P. J¨uni, S. Reichenbach, dan P. Dieppe, "Osteoarthritis: pendekatan rasional
untuk mengobati individu," Best Practice & Research Clinical Rheumatology,
vol. 20, tidak. 4, hlm. 721–740, 2006.
[11] E. Qvistgaard, R. Christensen, S. Torp-Pedersen, dan H. Bliddal, “Pengobatan
intra-artikular dari osteoartritis pinggul: percobaan acak asam hialuronat,
kortikosteroid, dan saline isotonik,”
Osteoarthritis dan Tulang Rawan, vol. 14, tidak. 2, hlm. 163-170, 2006.
[12] MC Micu, GD Bogdan, dan D. Fodor, "Injeksi steroid untuk osteoartritis pinggul:
kemanjuran di bawah bimbingan ultrasound,"
Reumatologi, jilid. 49, tidak. 8, hlm. 1490–1494, 2010.
[13] KR Margules, “Penanaman steroid yang diarahkan secara fluoroskopi dalam
pengobatan osteoartritis pinggul: keamanan dan kemanjuran dalam 510 kasus,”
Radang Sendi & Rematik, vol. 44, tidak. 10, hlm. 2449-2450, 2001.
[14] I. Atchia, D. Kane, MR Reed, JD Isaacs, dan F. Birrell, "Keampuhan injeksi
dipandu ultrasound tunggal untuk pengobatan osteoartritis pinggul," Annals
of the Rheumatic Diseases, vol. 70, tidak. 1, hlm. 110–116, 2011.
[15] B. Kullenberg, R. Runesson, R. Tuvhag, C. Olsson, dan S. Resch, "Injeksi
kortikosteroid intraartikular: pereda nyeri pada osteoartritis pinggul?" Ee
Jurnal Reumatologi, vol. 31, tidak. 11, hlm. 2265–2268, 2004.
[16] RGW Lambert, EJ Hutchings, MGA Grace, GS Jhangri, B. Conner-Spady, dan
WP Maksymowych, “Injeksi steroid untuk osteoartritis pinggul: uji coba acak,
double-blind, terkontrol plasebo,” Arthritis & Rheu matisme, vol. 56, tidak. 7,
hlm. 2278–2287, 2007.
[17] J. Flanagan, F. F Casale, T. L -omas, dan K. B Desai, "Injeksi intra artikular
untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien yang menunggu penggantian
pinggul," Annals dari Royal College of Surgeons of England, vol. 70, tidak. 70,
hlm. 156-157, 1988.
[18] P. Robinson, AM Keenan, dan PG Conaghan, “Efektivitas klinis dan respons
dosis injeksi kortikosteroid intraartikular yang dipandu gambar untuk
osteoartritis pinggul,” Rheu matology (Oxford), vol. 46, tidak. 2, hlm. 285–291,
2007.
[19] R. Young, J. Harding, A. Kingsly, dan M. Bradley, “injeksi pinggul peutic era-
era: apakah volume injeksi penting?”
Radiologi Klinis, jilid. 67, tidak. 1, hlm. 55–60, 2012.
[20] AJ Deshmukh, G. Panagopoulos, A. Alizadeh, JA Rodriguez, dan DA Klein,
"Injeksi pinggul intra-artikular: apakah pereda nyeri berkorelasi dengan
keparahan radiografi osteoartritis?" Radiologi Rangka, vol. 40, tidak. 11, hlm.
1449–1454, 2011.
[21] WR Walter, C. Bearison, JD Slover, HT Gold, dan S. Gyftopoulos, “Hasil klinis
dan yang dilaporkan pasien setelah injeksi pinggul terapeutik intra-artikular
yang dipandu gambar untuk nyeri pinggul terkait osteoartritis: studi
retrospektif,” Radiologi Rangka, vol. 48, tidak. 5, hlm. 713–719, 2019.
Machine Translated by Google

12 Penelitian BioMed Internasional

[22] N. Subedi, NS Chew, M. Chandramohan, AJ Scally, and

C. Groves, “Efektivitas injeksi steroid intra-artikular yang dipandu fluoroskopi
untuk osteoartritis pinggul,” Radiologi Klinis, vol. 70, tidak. 11, hlm. 1276–
1280, 2015.
[23] JP Ara´ujo, L. Silva, R. Andrade et al., “Pengurangan nyeri dan
peningkatan fungsi setelah injeksi intra artikular yang dipandu ultrasound
dari triamcinolone hexacetonide dan asam hya luronic pada osteoartritis
pinggul, “Journal of Biological Reg ulators and Homeostatic Agents, vol.
30, tidak. 4, hlm. 51–62, 2016.
[24] M. van Middelkoop, NK Arden, I. Atchia et al., “-e percobaan OA
bank: meta-analisis data pasien individu dari lutut dan
uji coba osteoartritis pinggul menunjukkan bahwa pasien dengan nyeri hebat
menunjukkan manfaat yang lebih besar dari glukokortikoid intra-artikular, ”
Osteoarthritis dan Tulang Rawan, vol. 24, tidak. 7, hlm. 1143–1152,
2016.
[25] G. Hirsch, G. Kitas, dan R. Klocke, “Injeksi steroid kortiko intraartikular pada
osteoartritis lutut dan pinggul: faktor
memprediksi nyeri-Sebuah tinjauan sistematis, "Seminar di Arthritis dan
Rematik, vol. 42, tidak. 5, hlm. 451–473, 2013.
[26] W. Zhang, RW Moskowitz, G. Nuki et al., “Rekomendasi OARSI untuk
pengelolaan osteoartritis pinggul dan lutut, bagian II: OARSI berbasis bukti,
konsensus ahli
pedoman,” Osteoarthritis and Cartilage, vol. 16, tidak. 2,
hal.137-162, 2008.
[27] CJ Michet 3rd, CD Schleck, DR Larson, H. Maradit
Kremers, DJ Berry, dan DG Lewallen, “Sebab khusus
tren kematian setelah artroplasti pinggul dan lutut total, ”
Ee Jurnal Artroplasti, vol. 32, tidak. 4, hlm. 1292–1297,
2017.
[28] N. Koro dan S. Koro, “Kehilangan pinggul karena usus besar yang meradang!
Kolitis self-limiting sementara mungkin memiliki konsekuensi bencana,”
American Journal of Gastroenterology, vol. 108,
p. S371, 2013.