I

Lampiran I
Peraturan Menteri Kehakiman R.I.
Nomor : M.01-HC.03.01 Tahun 1987

Kepada Yth. :
Direktur Jenderal HKI
melalui Direktur Hak Cipta,
Desain Industri, Desain Tata Letak,
Sirkuit Terpadu dan Rahasia Dagang
di
Jakarta

PERMOHONAN PENDAFTARAN CIPTAAN

I. Pencipta :
1. Nama : 1. Zuni Eka Tiyas Rifayanti
2. Mustaji
3. Neni Mariana
4. Suryanti

2. Kewarganegaraan : Indonesia/WNI
3. Alamat : 1. Lakarsantri Gang 1 RT.03 RW.01 Kecamatan Lakarsantri Kota
Surabaya
2. Taman Pondok Jati P-12 RT.02 RW.04 Kecamatan.Taman,
Kabupaten Sidoarjo
3. Manukan Tama A-11/3 RT.011 RW.006 Kelurahan Manuan
Kulon Kecamatan Tandes
4. Balas, RT 003/ RW 001, Kelurahan Balas Klumprik, Kecamatan
Wiyung, Kota Surabaya
4. Telepon : -
5. No. HP & E-mail : 1. +62 852-3220-0023, zuni.21003@mhs.unesa.ac.id
2. +62 812-3171-795, mustaji@unesa.ac.id
3. +62 813-5714-4869, nenimariana@unesa.ac.id
4. +62 812-3264-412, suryanti@unesa.ac.id

II. Pemegang Hak Cipta :

1.Nama : Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat
(LPPM)
- Universitas Negeri Surabaya (UNESA)
2. Kewarganegaraan : WNI
3. Alamat : Kampus Unesa Lidah Wetan Surabaya
4. Telepon : 031-99425414
5. No. HP & E-mail lppm@unesa.ac.id

III. Kuasa :
1. Nama :
2. Kewarganegaraan :
3. Alamat :
4. Telepon :
5. No. HP & E-mail :

IV. Jenis dari judul ciptaan yang : Jenis: Program Komputer, Judul: Media Game Problem Bases
Learning Untuk Meningkatkan Ketrampilan Berpikir Kritis dan Pemecahan Masalah Siswa SD
V. Tanggal dan tempat di-
umumkan untuk pertama
kali di wilayah Indonesia
atau di luar wilayah Indo-
nesia : 4 November 2023 Surabaya

VI Uraian ciptaan : Media Game Problem Based Learning merupakan media digital
berbasis aplikasi komputer yang membantu siswa
berpikir kritis dan pemecahan masalah dalam hal materi denah,
peta, dan arah mata angin

Surabaya, 1 Desember 2023

Prof. Dr. H. Muhammad Turhan Yani, M.A.