Tata Naskah Dinas

TATA NASKAH DINAS
Jenis naskah dinas terdiri atas:

a. Peraturan;
b. Keputusan;
c. Instruksi;
d. Surat Perintah;
e. Surat Edaran;
f. Surat Dinas;
g. Nota Dinas;
h. Memo;
i. Surat Undangan;
j. Surat Tugas;
k. Surat Pengantar;
l. Nota Kesepahaman.
m. Surat Perjanjian;
n. Surat Kuasa;
o. Surat Keterangan;
p. Surat Pernyataan;
PENYUSUNAN NASKAH DINAS

LAINNYA
Naskah Dinas lainnya terdiri atas:

a. Instruksi;
b. Surat Perintah;
c. Surat Edaran;
d. Surat Dinas;
e. Nota Dinas;
f. Memo;
g. Surat Undangan;
h. Surat Tugas;
i. Surat Pengantar;
j. Nota Kesepahaman.
k. Surat Perjanjian;
l. Surat Kuasa;
m. Surat Keterangan;
n. Surat Pernyataan;
o. Pengumuman;
p. Berita Acara;
q. Laporan;
r. Notula Rapat;
CONTOH KEPALA NASKAH DINAS DAN FORMAT NASKAH
DINAS
1. Contoh Kepala Peraturan, Keputusan, dan Instruksi:
PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH
TINGGI ILMU ADMINISTRASI NOMOR ..... TAHUN .....
TENTANG
2. Contoh Kepala Naskah Dinas selain Peraturan, Keputusan, Instruksi,

Nota Kesepahaman, dan Surat Perjanjian
contoh kepala surat STIA
SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI

SEBELAS APRIL SUMEDANG
TERAKREDITASI
SK. BAN PT No. 3268/SK/BAN-PT/Akred/PT/IX/2017
Prodi Ilmu Administrasi Negara SK BAN PT No. 7544/SK/BAN-PT/Ak-PPJ/S/XI/2020
Prodi Magister Ilmu Administrasi SK BAN PT No. 1798/SK/BAN-PT/Ak-PPJ/M/III/2020
Kampus : Jalan Angkrek-Situ No. 19 Telp/Fax. (0261) 202911 – 2200765 Sumedang
-3-
3. Contoh Format Peraturan

a. Format Peraturan Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi
PERATURAN STIA SEBELAS APRIL
SUMEDANG
NOMOR ..... TAHUN .....
TENTANG
....................................................................................
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG,
Menimbang : a. bahwa ......................................................................................

...........................................................;
b. bahwa ......................................................................................
...........................................................;
Mengingat : 1................................................................................................................................... ;
2. ................................................................................................;
Dengan Persetujuan Bersama

SENAT STIA SEBELAS APRIL
SUMEDANG
dan
STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN STIA TENTANG ...........................................
BAB I (jika diperlukan)

JUDUL BAB
Bagian Kesatu (jika diperlukan)

Judul Bagian
Pasal 1
.............................................................................................................................
Pasal 2
.............................................................................................................................
-4-
Pasal .....
.............................................................................................................................
Pasal …..
Peraturan Sekolah Tinggi ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

Sekolah Tinggi ini dengan penempatannya dalam Lembaran Sekolah Tinggi
Brawijaya.
Ditetapkan di .....
pada tanggal …..
KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH

TINGGI ILMU ADMINISTRASI,
tanda tangan dan cap jabatan
NAMA KETUA SEKOLAH TINGGI
Diundangkan di .....
pada tanggal …..
BIRO UMUM DAN KEPEGAWAIAN

SEKOLAH TINGGI ILMU
ADMINISTRASI,
tanda tangan
NAMA KEPALA BIRO
LEMBARAN SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI TAHUN ….. NOMOR …..

-5-
b. Format Peraturan Ketua Sekolah Tinggi
PERATURAN STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG
NOMOR ..... TAHUN .....
TENTANG
....................................................................................
Menimbang : a. bahwa .....................................................................................

...........................................................;
b. bahwa .....................................................................................
...........................................................;
Mengingat : 1.................................................................................................................................. ;
2.................................................................................................;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI TENTANG

.................................................

JUDUL BAB

Judul Bagian
Pasal 1
.............................................................................................................................
Pasal 2
.............................................................................................................................
Pasal 3
.............................................................................................................................
-6-
Pasal …..
Peraturan Ketua Sekolah Tinggi ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Ketua Sekolah Tinggi ini dengan penempatannya dalam Lembaran Sekolah
Tinggi Brawijaya.
Ditetapkan di .....
pada tanggal …..
KETUA STIA SEBELAS APRIL

SUMEDANG,
NAMA KETUA
pada tanggal …..

tanda tangan
NAMA KEPALA BIRO
LEMBARAN STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG TAHUN ….. NOMOR …..

-7-
4. Contoh Format Penulisan Kata Penyambung pada Halaman 1 Baris

Paling Bawah:
adalah media …
media .... ← Kata Penyambung
Kata pertama pada halaman 2 baris paling atas kiri adalah media
elektronik …dst.
-2-
media elektronik ........................................
.............................dst
5. Contoh Format Lampiran Peraturan
LAMPIRAN I
PERATURAN KETUA STIA SEBELAS APRIL
SUMEDANG NOMOR ...... TAHUN ......
TENTANG
......
......
KETUA STIA SEBELAS APRIL,
NAMA KETUA
-8-
6. Contoh Format Keputusan

-9-
7. Contoh Format Salinan Peraturan
SALINAN
PERATURAN KETUA STIA SEBELAS APRIL
NOMOR ..... TAHUN ......
TENTANG
....................................................................................
KETUA STIA SEBELAS APRIL,
Menimbang : a. bahwa ......................................................................................

...........................................................;
b. bahwa ......................................................................................
...........................................................;
Mengingat : 1................................................................................................................................... ;
2. ................................................................................................;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI TENTANG

.................................................

JUDUL BAB

Judul Bagian
Pasal 1
.............................................................................................................................
Pasal 2
.............................................................................................................................
Pasal 3
.............................................................................................................................
-10-
Pasal …..
Peraturan Ketua Sekolah Tinggi ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Ketua Sekolah Tinggi ini dengan penempatannya dalam Lembaran Sekolah Tinggi
Ilmu Administrasi.
Ditetapkan di .....
pada tanggal …..

ttd.
NAMA KETUA SEKOLAH TINGGI
pada tanggal …..

SEKOLAH TINGGI ILMU
ADMINISTRASI,
ttd.
NAMA KEPALA BIRO
LEMBARAN SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI TAHUN ….. NOMOR …..
Salinan sesuai dengan aslinya

Jabatan Pembuat Salinan
Tanda tangan pejabat pembuat salinan
Nama pejabat pembuat salinan

-11-
8. Contoh Format Salinan Keputusan
SALINAN
g. Contoh Format Salinan Instruksi Ketua

KEPUTUSAN KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH
Sekolah Tinggi
TINGGI ILMU ADMINISTRASI NOMOR ..... TAHUN
.....
TENTANG
..........................................................................................
KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI,
Menimbang : a. bahwa..........................................................................................................;
b. bahwa..........................................................................................................;
Mengingat : 1..........................................................................................................................;
2...........................................................................................;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KETUA SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI

TENTANG..................................
KESATU : ...............................................................
KEDUA : ...............................................................
KETIGA : ...............................................................
KE (dst) : Keputusan Ketua Sekolah Tinggi ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
Ditetapkan di .......................
pada tanggal ........................

ttd.
NAMA KETUA
SEKOLAH
Salinan sesuai dengan aslinya. TINGGI
jabatan pembuat salinan NIP/NIDN
tanda tangan pejabat pembuat salinan
nama pejabat pembuat salinan

NIP/NIDN
-12-
-13-
9. Contoh Format Surat Perintah

TERAKREDITASI
SURAT PERINTAH
Nomor ..............
KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI,
Menimbang : a...................................................................................................................................................;
b...................................................................................................................................................;
Dasar : 1..................................................................................................................................................;
2. ..................................................................................................................................;
MEMERINTAHKAN:
Kepada : Nama :
NIP/NIDN :
Pangkat/Gol/Fungsional :
Untuk : 1.................................................................................................................................................;
2. ..................................................................................................................................
tanggal
Nama jabatan,
tanda tangan dan jabatan
Tembusan: Nama Pejabat

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
3. dst......(jika diperlukan)
-14-
10. Contoh Format Surat Edaran

TERAKREDITASI
SURAT EDARAN
NOMOR ....../....../.......
TENTANG
................................................................................................................
Yth.
1. ..................................
2. ..................................
3. ..................................
dan seterusnya
Dasar (pembuatan surat edaran) ....
Isi surat edaran
Nama jabatan,
tanda tangan dan cap dinas/jabatan

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
3. dst ... (jika diperlukan)
-15-
11. Contoh Format Surat Dinas

TERAKREDITASI
Nomor : tanggal
Lampiran :
Hal :
Yth.
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
................................................................................
Nama jabatan,

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
-16-
13. Contoh Format Nota Dinas

TERAKREDITASI
NOTA DINAS
Nomor .........................
Yth. : ...............................
Dari : ...............................
Hal : ...............................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
......................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.....................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.......................................................
tanggal
Nama Jabatan,
tanda tangan dan cap dinas

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
-17-
14. Contoh Format Memo

a. Format Memo Ukuran setengah halaman kertas A4

TERAKREDITASI
MEMO
No Tanggal Kepada Yth Isi Memo Dari Paraf

-18-
b. Format Memo ukuran kertas B6

TERAKREDITASI
-19-
15. Contoh Format Surat Undangan Berbentuk Lembaran Surat

TERAKREDITASI
Nomor : tanggal
Lampiran :
Hal :
Yth.
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
......................................................
pada hari, tanggal : ..........................................................................

pukul : ..........................................................................
tempat : ..........................................................................
acara : ..........................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.........................................................
Nama Jabatan,
Tanda tangan dan cap dinas/jabatan

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
-20-
16. Contoh Format Surat Undangan Berbentuk Kartu
SUSUNAN ACARA
1. .....
2. .....
3. .....
4. dst.
Mengharap dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu/Saudara
pada acara
....................................................................................................
.....................................................................................................
hari ..................... tanggal ...................... pukul............................

bertempat di .................................................................................
Catatan: (jika diperlukan)
1. Harap hadir..........menit Pakaian:
sebelum acara dimulai Pria : ............................... tanggal
2. Konfirmasi melalui telepon......... Wanita : ...............................
Ketua,
Nama Ketua
-21-
17. Contoh Format Surat Tugas yang Berbentuk Lembaran Surat

TERAKREDITASI
SURAT TUGAS
Nomor .............
...........................................................................................................................................................
nama jabatan........memberikan tugas kepada,
nama : ............................................................................
NIP/NIDN : ............................................................................
pangkat dan golongan : ............................................................................
jabatan : ............................................................................
untuk
.............................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
tanggal
Nama Jabatan,

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
-22-
18. Contoh Format Surat Tugas yang Berbentuk Kolom

TERAKREDITASI
SURAT TUGAS
Nomor .............
..................................................................................................................................................................
nama jabatan........memberikan tugas kepada,:
No. Nama, NIP/NIDN, Pangkat, dan Golongan Jabatan
untuk ...............................................................................................................................
tanggal .............................................................................................................................
di .....................................................................................................................................
Surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
tanggal
Nama jabatan,

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
-23-
19. Contoh Format Surat Pengantar yang Berbentuk Lembaran Surat

TERAKREDITASI
Nomor : tanggal
Lampiran :
Hal :
Yth.
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.............................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
............................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
............................................................................
Nama Jabatan,

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
-24-
20. Contoh Format Surat Pengantar yang Berbentuk Kolom

TERAKREDITASI
SURAT PENGANTAR
Nomor .............
Yth.
No. Isi Surat / Barang Jumlah Keterangan
tanggal
Nama Jabatan,

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
-25-
21. Contoh Nota Kesepahaman
Lambang
instansi yang
menjadi pihak
dalam
kesepahaman
NOTA KESEPAHAMAN
ANTARA
.........................................................
DAN
...........................................................
.............................................................................
NOMOR.................................
NOMOR.................................
Pada hari ini, ................, tanggal............................., bulan.........................., tahun..................,

bertempat di................................, yang bertanda tangan di bawah ini:
1. (nama pejabat) : (nama jabatan), dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
......................................., berkedudukan di (alamat kantor), selanjutnya disebut
sebagai (PIHAK KESATU/sebutan lain yang relevan).
2. (nama pejabat) : (nama jabatan), dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
..................................., berkedudukan di (alamat kantor), selanjutnya disebut sebagai
(PIHAK KEDUA/sebutan lain yang relevan).
Selanjutnya, PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK, terlebih
dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut: bahwa …;
a. dst …;
berdasarkan hal-hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat untuk melakukan kerja sama dalam bidang …,
yang diatur dalam ketentuan sebagai berikut.
Pasal 1 TUJUAN
KERJA SAMA
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.......
Pasal 2
RUANG LINGKUP KERJA SAMA

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.......
-26-
Pasal 3
PELAKSANAAN KEGIATAN
................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Pasal ....
PEMBIAYAAN
................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Pasal ....
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
...............................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Pasal ...
PENUTUP
..............................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Nama Jabatan, Nama Jabatan,
tanda tangan dan cap jabatan/dinas tanda tangan dan cap jabatan/dinas
Nama Pejabat Nama Pejabat

-27-
22. Contoh Format Surat Perjanjian
Lambang
instansi yang
menjadi pihak
dalam
perjanjian
PERJANJIAN KERJA SAMA
ANTARA
.........................................................
DAN
...........................................................
.............................................................................
NOMOR.................................
NOMOR.................................
Pada hari ini, ................, tanggal............................., bulan.........................., tahun..................

,
bertempat di................................, yang bertanda tangan di bawah ini:
1. (nama pejabat) : (nama jabatan), dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama
......................................., berkedudukan di (alamat kantor), selanjutnya
disebut sebagai (PIHAK KESATU/sebutan lain yang relevan).
2. (nama pejabat) : (nama jabatan), dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama
..................................., berkedudukan di (alamat kantor), selanjutnya disebut
sebagai (PIHAK KEDUA/sebutan lain yang relevan).
Selanjutnya, PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK,
terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut: bahwa …;
a. dst …;
berdasarkan hal-hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan perjanjian …, yang diatur
dalam ketentuan sebagai berikut.
Pasal 1
TUJUAN KERJA
SAMA
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.......
Pasal 2
RUANG LINGKUP KERJA SAMA

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.......
-28-
Pasal 3
PELAKSANAAN KEGIATAN
..................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Pasal ....
PEMBIAYAAN
..................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Pasal ....
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
..................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Pasal ...
PENUTUP
..................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Nama Jabatan, Nama Jabatan,
tanda tangan dan cap jabatan/dinas tanda tangan dan cap jabatan/dinas

-29-
23. Contoh Format Surat Kuasa

TERAKREDITASI
SURAT KUASA
Nomor ......................
Yang bertanda tangan dibawah ini,

nama : .................................................................................................................
jabatan : .................................................................................................................
alamat : .................................................................................................................
Dengan ini memberikan kuasa kepada,

nama : .................................................................................................................
jabatan : .................................................................................................................
alamat : .................................................................................................................
untuk ............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
tanggal
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,
tanda tangan tanda tangan di atas materai

dan cap dinas
Nama Penerima Kuasa Nama Pemberi Kuasa

NIP/NIDN (jika diperlukan) NIP/NIDN
-30-
24. Contoh Format Surat Keterangan

TERAKREDITASI
SURAT KETERANGAN
Nomor .......................

nama : .................................................................................................
NIP/NIDN : .................................................................................................
pangkat dan golongan : .................................................................................................
jabatan : .................................................................................................
dengan ini menerangkan bahwa,

nama : .................................................................................................
(dst) ........ : .................................................................................................
............... : .................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...................................................................................................
tanggal
Nama Jabatan,

1. .......; NIP/NIDN
2. .......;
-31-
25. Contoh Format Surat Pernyataan

TERAKREDITASI
SURAT PERNYATAAN

nama : ...............................................................................................
NIP/NIDN : ...............................................................................................
pangkat dan golongan : ...............................................................................................
jabatan : ...............................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
................................................................................
tanggal
Nama Jabatan,
Nama Pejabat
NIP/NIDN
-32-
26. Contoh Format Surat Pengumuman

TERAKREDITASI
PENGUMUMAN
Nomor ....................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
................................................................................
tanggal
Nama Jabatan,
Nama Pejabat
NIP/NIDN
-33-
27. Contoh Format Berita Acara

TERAKREDITASI
BERITA ACARA
Pada hari ini, ......................, tanggal ..........................., bulan ........................, tahun

...................................., kami masing-masing:
1 ...............(Nama Pejabat),...................(NIP/NIDN dan Jabatan), selanjutnya disebut Pihak Pertama, dan

2 ..............(pihak lain)...................................................., selanjutnya disebut Pihak Kedua.
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
.......................................................................
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya berdasarkan .............................................................

........................................................................................................................................................
Dibuat di ..............................
Pihak Pertama, Pihak Kedua,
tanda tangan tanda tangan

-34-
28. Contoh Format Laporan

TERAKREDITASI
LAPORAN
TENTANG
...........................................................................................
A. Pendahuluan
1. Umum
2. Maksud dan Tujuan
3. Ruang Lingkup
4. Dasar
B. Kegiatan yang Dilaksanakan

...............................................................................................................................
C. Hasil yang Dicapai

...............................................................................................................................
D. Kesimpulan dan Saran

...............................................................................................................................
E. Penutup
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.............................................................
tanggal
Nama Jabatan,
Nama Pejabat
NIP/NIDN
-35-
29. Contoh Format Notula Rapat

TERAKREDITASI
NOTULA
Rapat :
Hari/Tanggal :
Waktu rapat :
Acara : 1. …
2. dst …
Pimpinan rapat :
Ketua :
Sekretaris :
Pencatat :
Peserta rapat : 1. …
2. dst …
Persoalan yang dibahas :

Tanggapan peserta rapat :
Kesimpulan : …
Pemimpin Rapat
Nama Jabatan
tanda tangan
Nama Pejabat
NIP/NIDN
-36-
30. Contoh Format Telaahan Staf

TERAKREDITASI
TELAAHAN STAF
(JUDUL TELAAHAN STAF)
I. Persoalan
II. Praanggapan/Hipotesis
III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi
IV. Analisis
V. Kesimpulan
VI. Saran
tanggal
Nama Jabatan Pembuat

Telaahan,
tanda tangan
Nama Pembuat Telaahan

NIP/NIDN
KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH TINGGI

ILMU ADMINISTRASI,
ttd.
NAMA KETUA
LAMPIRAN II
TINGGI ILMU ADMINISTRASI NOMOR 24 TAHUN
2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
PENULISAN ALAMAT SURAT
Contoh penulisan alamat surat adalah sebagai berikut:

a. pada sampul surat
alamat pada sampul surat perlu dicantumkan nama jabatan, instansi, dan
alamat lengkap.
contoh : Yth. Ketua Sekolah Tinggi Sekolah

Tinggi Sebelas Maret Jalan Ir. Sutami
Nomor 36A Ketingan, Surakarta
57126
b. pada surat
alamat pada surat dicantumkan nama jabatan, instansi, dan nama kota,
tanpa alamat lengkap.
contoh : Yth. Ketua Sekolah Tinggi Sekolah

Tinggi Sebelas Maret Surakarta
c. pencantuman kata penyapa, seperti Bapak, Ibu, dan Saudara, di depan nama
jabatan dan gelar tidak diperlukan, baik pada sampul maupun pada surat.

ILMU ADMINISTRASI,
ttd.
NAMA KETUA
LAMPIRAN III
2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
KODE UNIT KERJA DAN KODE HAL
1. Kode Unit Kerja

a. Pedoman Penomoran Kode Unit Kerja
PEDOMAN PENOMORAN KODE UNIT KERJA
UN10.X.YY.WW.UU
menyatakan jenis unit kerja, misalnya: Biro, Sekolah Tinggi,
X
Lembaga, dan lain-lain.
YY menyatakan nomor urut 00-99
WW menyatakan kode unit kerja di bawahnya (dalam numerik 00-99)
menyatakan kode unit kerja di bawahnya (dalam numerik 00-99)
UU
(jika diperlukan)
Kode Jenis Unit Kerja

Wakil Ketua Sekolah Tinggi, Senat Sekolah Tinggi, Satuan Pengawas
A
Internal, Dewan Pertimbangan, Dewan Pengawas, dan lain-lain.
F Sekolah Tinggi
B Biro
C Lembaga
D Unit Pelaksana Teknis
U Badan Pengelola Usaha
Aturan Penomoran untuk Sub Unit Kerja di bawah Sekolah

Tinggi
0X Pimpinan Sekolah Tinggi
01 Wakil Ketua 1
02 Wakil Ketua 2
03 Wakil Ketua 3
04 Senat Sekolah Tinggi
05 Tata Usaha
06 Badan Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (BPPM)
07 Pusat Sistem Informasi dan Kehumasan (PSIK)
08 Badan Penerbitan Jurnal (BPJ)
09 Gugus Jaminan Mutu (GJM)
1X Jurusan
11 Jurusan nomor urut 1
15-19 Jurusan dst.
-39-
4X Laboratorium
40 Laboratorium 1
41 Laboratorium 2
43-99 Laboratorium dst.
Aturan Penomoran untuk unit kerja di bawah Jurusan

11 Prodi Sarjana nomor urut 1
12 Prodi Sarjana nomor urut 2
13-19 Prodi Sarjana nomor urut 3 - 19
21 Prodi Magister nomor urut 1

22 Prodi Magister nomor urut 2
23-29 Prodi Magister nomor urut 3 - 9
31 Prodi Doktor nomor urut 1

32 Prodi Doktor nomor urut 2
33-39 Prodi Doktor nomor urut 3 - 9
99 Unit Jaminan Mutu
Aturan Penomoran untuk unit kerja di bawah Tata Usaha untuk 4 subbagian
01 Subbagian Akademik
02 Subbagian Umum dan Barang Milik Negara
03 Subbagian Keuangan dan Kepegawaian
04 Subbagian Kemahasiswaan dan Alumni
01 Subbagian Akademik
02 Subbagian Umum dan Keuangan
03 Subbagian Kemahasiswaan dan Alumni
01 Subbagian Akademik dan Kemahasiswaan
02 Subbagian Umum dan Keuangan
-40-
b. Rincian Kode Unit Kerja

Kode Kode Unit
Unit Kerja pada
No Unit Kerja Keterangan Kerja
Internal Surat
1 Ketua Sekolah Tinggi UN10 UN10
1 Wakil Ketua Sekolah Tinggi I UN10. A01 A01 UN10.A01
2 Wakil Ketua Sekolah Tinggi II UN10. A02 A02 UN10.A02
3 Wakil Ketua Sekolah Tinggi III UN10. A03 A03 UN10.A03
4 Wakil Ketua Sekolah Tinggi IV UN10. A04 A04 UN10.A04
2 Senat Sekolah Tinggi UN10. A05 A05 UN10.A05
3 Satuan Pengawas Internal UN10. A06 A06 UN10.A06
4 Dewan Pengawas UN10. A07 A07 UN10.A07
5 Dewan Pertimbangan UN10. A08 A08 UN10.A08
6 UB Kampus Jakarta UN10. A30 A30 UN10.A30
7 UB Kampus Kediri UN10. A40 A40 UN10.A40
8 Sekolah Tinggi Hukum UN10. F01 F01 UN10.F01
9 Sekolah Tinggi Ekonomi dan Bisnis UN10. F02 F02 UN10.F02
10 Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi UN10. F03 F03 UN10.F03
11 Sekolah Tinggi Pertanian UN10. F04 F04 UN10.F04
12 Sekolah Tinggi Peternakan UN10. F05 F05 UN10.F05
13 Sekolah Tinggi Perikanan dan Ilmu UN10. F06 F06 UN10.F06
Kelautan F07 UN10.F07
14 Sekolah Tinggi Teknik UN10. F07 F08 UN10.F08
15 Sekolah Tinggi Kedokteran UN10. F08 F09 UN10.F09
16 Sekolah Tinggi MIPA UN10. F09 F10 UN10.F10
17 Sekolah Tinggi Teknologi Pertanian UN10. F10 F11 UN10.F11
18 Sekolah Tinggi Ilmu Sosial dan Politik UN10. F11 F12 UN10.F12
19 Sekolah Tinggi Ilmu Budaya UN10. F12 F13 UN10.F13
20 Sekolah Tinggi Kedokteran Hewan UN10. F13 F14 UN10.F14
21 Sekolah Tinggi Kedokteran Gigi UN10. F14 F15 UN10.F15
22 Sekolah Tinggi Ilmu Komputer UN10. F15 F40 UN10.F40
23 Pascasarjana UN10. F40 B10 UN10.B10
24 Biro Akademik dan Kemahasiswaan UN10. B10 B20 UN10.B20
25 Biro Umum dan Kepegawaian UN10. B20 B30 UN10.B30
26 Biro Keuangan UN10. B30
Lembaga Penelitian dan C10 UN10.C10
27 UN10. C10
Pengabdian Kepada Masyarakat
C20 UN10.C20
Lembaga Pengembangan Pendidikan dan
28 UN10. C20
Penjaminan Mutu D10 UN10.D10
29 UPT Perpustakaan UN10. D10 D20 UN10.D20
30 UPT Teknologi Informasi dan Komunikasi UN10. D20
D30 UN10.D30
UPT Pengembangan Karir dan
31 UN10. D30
Kewirausahaan
D40 UN10.D40
UPT Laboratorium Sentral Ilmu Hayati
34 UN10. D40
(LSIH)
D50 UN10.D50
UPT Laboratorium Sentral Sains dan
35 UN10. D50
Rekayasa (LSSR) U10 UN10.U10
36 Badan Pengelola Usaha UN10. U10
-41-
c. Rincian Kode Unit Kerja Biro

Kode
Kode Unit
Unit
No Unit Kerja Keterangan Kerja
Kerja pada
Surat
Internal
Biro Akademik dan Kemahasiswaan UN10. B10 B10 UN10.B10
Bagian Perencanaan, Akademik,
1 UN10. B11 B11 UN10.B11
dan Kerjasama
1 Subbagian Perencanaan UN10. B11. 01 B11.01 UN10.B11.01
Subbagian Pendidikan dan
2 UN10. B11. 02 B11.02 UN10.B11.02
Evaluasi
Subbagian Registrasi dan
3 UN10. B11. 03 B11.03 UN10.B11.03
Statistik
4 Subbagian Kerjasama UN10. B11. 04 B11.04 UN10.B11.04
2 Bagian Kemahasiswaan UN10. B12 B12 UN10.B12
1 Subbagian Minat dan Bakat UN10. B12. 01 B12.01 UN10.B12.01
2 Subbagian Penalaran UN10. B12. 02 B12.02 UN10.B12.02
Subbagian Kesejahteraan dan
3 UN10. B12. 03 B12.03 UN10.B12.03
Alumni
Biro Umum dan Kepegawaian UN10. B20 B20 UN10.B20

Bagian Umum, Hukum dan Tata
1 UN10. B21 B21 UN10.B21
Laksana
Subbagian Tata Usaha dan
1 UN10. B21. 01 B21.01 UN10.B21.01
Protokol
2 Subbagian Rumah Tangga UN10. B21. 02 B21.02 UN10.B21.02
Subbagian Hukum dan Tata
3 UN10. B21. 03 B21.03 UN10.B21.03
Laksana
Subbagian Kearsipan dan
4 UN10. B21. 04 B21.04 UN10.B21.04
Hubungan Masyarakat
2 Bagian Kepegawaian UN10. B22 B22 UN10.B22
1 Subbagian Pendidik UN10. B22. 01 B22.01 UN10.B22.01
2 Subbagian Tenaga Kependidikan UN10. B22. 02 B22.02 UN10.B22.02
3 Bagian Barang Milik Negara UN10. B23 B23 UN10.B23
1 Subbagian Pengadaan UN10. B23. 01 B23.01 UN10.B23.01
Subbagian Inventarisasi dan
2 UN10. B23. 02 B23.02 UN10.B23.02
Penghapusan
Biro Keuangan UN10. B30 B30 UN10.B30

1 Bagian Akuntansi UN10. B31 B31 UN10.B31
1 Subbagian Akuntansi Keuangan UN10. B31. 01 B31.01 UN10.B31.01
Subbagian Akuntansi
2 UN10. B31. 02 B31.02 UN10.B31.02
Manajemen
Bagian Anggaran dan
2 UN10. B32 B32 UN10.B32
Perbendaharaan
1 Subbagian Anggaran PNBP UN10. B32. 01 B32.01 UN10.B32.01
2 Subbagian Anggaran Non PNBP UN10. B32. 02 B32.02 UN10.B32.02
Subbagian Monitoring dan
3 UN10. B32. 03 B32.03 UN10.B32.03
Evaluasi
-42-
2. Kode Hal
No HAL KODE
1 PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN PP

2 DIKLAT DOSEN DAN PEGAWAI DL
3 HUBUNGAN MASYARAKAT HM
4 HUKUM DAN ORGANISASI HK
5 INFORMATIKA/SIM/TIK TI
6 KETATAUSAHAAN TU
7 KERUMAHTANGGAAN RT
8 KEUANGAN KU
9 KEPEGAWAIAN KP
10 KEMAHASISWAAN KM
11 MoU, KONTRAK, KERJASAMA KS
12 PERENCANAAN DAN PROGRAM PR
13 PERLENGKAPAN LK
14 PENGAWASAN WS
15 PENELITIAN PN
16 PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT PM
17 TATA PAMONG PERGURUAN TINGGI DT
-43-
3. Contoh Pemberian Nomor dan Kode Surat Dinas
Surat yang berasal dan ditandatangani oleh Ketua Sekolah

Tinggi/Wakil Ketua Sekolah Tinggi: Nomor : 1602/UN10/AK/2016
nomor surat TU Ketua
Sekolah Tinggiat kode
Sekolah Tinggi
kode hal (misalnya: Akademik)
tahun pembuatan surat
Surat yang berasal dan ditandatangani oleh Ketua/Wakil Ketua:

Nomor : 1234/UN10.F01/KU/2016
nomor surat TU Sekolah
Tinggi kode Sekolah
Tinggi
kode Sekolah Tinggi Teknik
kode hal (misalnya: Keuangan)
` tahun pembuatan surat
Surat yang berasal dan ditandatangani oleh kepala biro:

Nomor : 2345/UN10.B30/LK/2016
nomor surat TU Ketua STIA
kode Sekolah Tinggi
kode Biro Keuangan
kode hal (misalnya: Perlengkapan)
Surat yang berasal dan ditandatangani oleh ketua Lembaga:

Nomor : 3456/UN10.C01/KP/2016
nomor surat TU LPPM
kode Sekolah Tinggi
kode LPPM
kode hal (misalnya: Kepegawaian)
Surat yang berasal dan ditandatangani oleh kepala Unit Pelaksana Teknis:
Nomor : 4567/UN10.D10/TI/2016
nomor surat TU UPT
kode Sekolah Tinggi
kode UPT Perpustakaan
kode hal (misalnya: TIK)
-44-
4. Contoh Pemberian Nomor dan Kode Nota Dinas
Nota Dinas yang berasal dan ditandatangani oleh Wakil Ketua

Sekolah Tinggi: Nomor : 1985/UN10.W01/AK/2016
nomor Nota Dinas Wakil Ketua kode
Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi
kode Wakil Ketua Sekolah Tinggi I
kode hal (misalnya:
Akademik) tahun pembuatan
surat
Nota Dinas yang berasal dan ditandatangani oleh Kepala Biro:

Nomor : 1512/UN10.B20/TU/2016
nomor Nota Dinas Biro kode
Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi
kode Biro Umum dan Kepegawaian
kode hal (misalnya: Ketatausahaan )
Nota Dinas yang berasal dan ditandatangani oleh Kepala Bagian:

Nomor : 1512/UN10.B22/KU/2016
nomor Nota Dinas Bagian kode
Sekolah Tinggi Ilmu Adminstrasi
kode Bagian Kepegawaian
kode hal (misalnya:
keuangan) tahun pembuatan
surat
Nota Dinas yang berasal dan ditandatangani oleh Kepala Subbagian:

Nomor : 1512/UN10.B22.01/KU/2016
nomor Nota Dinas Subbagian kode
Sekolah Tinggi Ilmu Adminstrasi
kode Bagian Barang Milik Negara
kode Subbagian Pengadaan
kode hal (misalnya: keuangan)

ILMU ADMINISTRASI,
ttd.
-45-
NAMA KETUA
LAMPIRAN IV
PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH TINGGI
ILMU ADMINISTRASI NOMOR 24 TAHUN 2016
TENTANG
TATA NASKAH
DINAS MATRIKS KEWENANGAN PENANDATANGANAN NASKAH DINAS
SPI/Dewan Ketua/ Ketua

Jenis Naskah Senat Pertimbangan Wakil Senat Direktur Wadek/ Jurusan/ Ketua Kepala Kepala Kepala Kepala
No Ketua
Dinas Sekolah /Dewan Ketua Sekolah Pasca- Wadir Ketua Lembaga UPT Biro Bagian Subbagian
Sekola
Tinggi Pengawas Sekola Tinggi sarjana Bagian
h
h
Tinggi
Tinggi
1. Peraturan √ - √ - √ √ - - - - - - -
2. Keputusan - - √ - - √ - - √ - - - -
3. Instruksi - - √ - - - - - - - - - -
4. Surat Perintah - - √ - - - - - - - - - -
5. Surat Edaran - - √ - - √ - - √ - - - -
6. Surat Dinas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - -
7. Nota Dinas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
8. Memo √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9. Surat Undangan √ √ √ - √ √ - √ √ √ √ - -
10. Surat Tugas - - √ √ - √ - - √ √ √ - -
11. Surat Pengantar √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12. Nota Kesepahaman - - √ - - - - - - - - - -
13. Surat Perjanjian - - √ - - √ - - √ - - - -
14. Surat Kuasa - - √ √ - √ √ √ √ √ √ √ -
-46-
SPI/Dewan Ketua/ Ketua

Jenis Naskah Senat Pertimbangan Wakil Senat Direktur Wadek/ Jurusan/ Ketua Kepala Kepala Kepala Kepala
No Ketua
Dinas Sekolah /Dewan Ketua Sekolah Pasca- Wadir Ketua Lembaga UPT Biro Bagian Subbagian
Sekola
Tinggi Pengawas Sekola Tinggi sarjana Bagian
h
h
Tinggi
Tinggi
15. Surat Keterangan - √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √
16. Surat Pernyataan - √ √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √
17. Pengumuman - - √ √ - √ √ √ √ √ √ - -
18. Berita Acara √ √ √ √ √ √ - - √ - √ - -
Prosedur
19. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Operasional Standar
KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH TINGGI ILMU

ADMINISTRASI,
ttd.
NAMA KETUA
LAMPIRAN V
PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH TINGGI
ILMU ADMINISTRASI NOMOR 24 TAHUN 2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
Penulisan dan Pemakaian Singkatan a.n., u.b., plt., plh., wks., dan u.p.
1. a.n. (atas nama) : penulisan a dan n dengan huruf kecil dan masing-masing
diakhiri titik, dipergunakan jika yang berwenang menandatangani surat
menguasakan penandatangan surat kepada pejabat setingkat dibawahnya,
sedangkan pertanggungjawaban isi surat tetap di tangan yang memberi
kuasa;
contoh : a.n. Kepala Biro Keuangan

Kepala Bagian Akuntansi,
Nama jelas
NIP/NIDN
……
2. u.b. (untuk beliau) : penulisan u dan b dengan huruf kecil dan masing-
masing diakhiri titik, dipergunakan jika pejabat yang diberi kuasa
menandatangani surat memberikan kuasa lagi kepada setingkat
dibawahnya;
contoh : a.n. Wakil Ketua Sekolah Tinggi II,

Kepala Biro Umum dan Kepegawaian,
u.b.
Kepala Bagian Kepegawaian,
Nama jelas
NIP/NIDN
……
3. plt. (pelaksana tugas) : penulisannya dengan huruf kecil semua dan

diakhiri titik, dipergunakan untuk seorang pejabat yang ditunjuk untuk
melaksanakan tugas jabatan tetapi belum ditunjuk secara definitif;
contoh : plt. Kepala Biro Umum dan Kepegawaian,
Nama jelas
NIP/NIDN
-48-
4. plh. (pelaksana harian) : penulisannya dengan huruf kecil semua dan

diakhiri titik, dipergunakan jika pejabat yang berwenang menandatangani
surat berhalangan untuk waktu tertentu karena tugas dinas menguasakan
penandatanganan surat kepada pejabat setingkat dibawahnya selama
pejabat tersebut tidak berada ditempat;
contoh : plh. Kepala Biro Keuangan

Kepala Bagian Anggaran dan Perbendaharaan
Nama jelas
NIP/NIDN
5. wks. (wakil sementara) : penulisannya dengan huruf kecil semua dan

diakhiri titik, dipergunakan jika pejabat yang berwenang menandatangani
surat belum ditunjuk penggantinya atau berhalangan untuk waktu
tertentu karena tugas dinas, atau cuti, untuk sementara penandatanganan
surat dilakukan oleh pejabat yang setingkat dengan eselonnya;
contoh : wks. Kepala Biro Umum dan Kepegawaian,

Nama Pejabat
NIP/NIDN
6. u.p. (untuk perhatian) : penulisan u dan p dengan huruf kecil dan masing-
masing diakhiri titik, dipergunakan atau ditujukan kepada seseorang atau
pejabat teknis yang menangani suatu kegiatan atau suatu pekerjaan tanpa
memerlukan kebijakan langsung dari pimpinan pejabat yang
bersangkutan.
contoh : Yth. Kepala Biro Umum dan Kepegawaian

u.p. Kepala Bagian Barang Milik Negara

ILMU ADMINISTRASI,
ttd.
NAMA KETUA
LAMPIRAN VI
2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
LAMBANG SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI
Lambang Sekolah Tinggi berdasarkan Statuta Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi,

dengan uraian sebagai berikut:
a. Lambang Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi berbentuk segilima dengan
warna dasar hitam, di dalamnya terdapat gambar Raden Wijaya (Prabu
Brawijaya) berwarna kuning emas, sebagai penjelmaan Dewa Wisnu yang
bertangan empat dengan memegang lampu, fanka atau siput, qada dan
cakra, mengenakan mahkota Candra Kepala, di samping kiri dan kanan
sepasang Dewa Perwara sebagai pengikut Sang Raja, dengan warna dasar
biru, dan bersinar dari pusat, digambarkan sebagai berikut:
a. makna Lambang Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi adalah sebagai berikut:

1. segi lima: Sekolah Tinggi menjunjung tinggi Pancasila sebagai falsafah
dan pandangan hidup bangsa Indonesia;
2. warna kuning emas: jiwa kepeloporan seperti yang dimiliki oleh Raden
Wijaya;
3. dasar hitam: keabadian;
4. mahkota candra kepala: berani membongkar segala sesuatu yang
dianggap kurang wajar atau kurang benar;
5. gada: penegak tertib hukum;
6. cakra: berani meratakan segala sesuatu yang kurang wajar atau kurang
benar;
7. cakra siput: segala sesuatu dilakukan dengan kesucian yang disertai
dengan tugas pemeliharaan atau pembinaan sesuai dengan sifat Wisnu;
dan
8. lampu: percaya dan meyakini benar bahwa Zat itu ada.

ILMU ADMINISTRASI,
ttd.
NAMA KETUA
LAMPIRAN VII
2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
CAP JABATAN DAN CAP DINAS
a. kerangka cap jabatan dan cap dinas
b. warna tinta cap jabatan dan cap dinas adalah warna biru
c. cap jabatan Ketua Sekolah Tinggi
d. contoh cap dinas Sekolah Tinggi Hukum

-51-
e. contoh cap dinas Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat
f. contoh cap dinas UPT Perpustakaan
g. cap derajat surat :
1) Amat segera
AMAT SEGERA
2) Segera
SEGERA
h. cap sifat surat :
1) Sangat Rahasia
SANGAT RAHASIA
2) Rahasia
RAHASIA
3) Terbatas
TERBATAS
-52-
i. cap penerima surat
SUB BAGIAN TATA USAHA DAN PROTOKOL

Diterima tgl. :
Nomor :
Unit Pengelola :

ILMU ADMINISTRASI
ttd.
NAMA KETUA
LAMPIRAN VIII
2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
CONTOH KELENGKAPAN NASKAH DINAS
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

KARTU
KENDALI
Tanggal :
Indek/Subyek Kode :
Nomor Urut :
Hal
Lampiran
Dari
Kepada
Tanggal Surat No. Surat :
Pengelola Paraf
Memo Sifat:
Tanggal Yth. Isi Memo dari Paraf
Keterangan :
1. Mohon segera diproses 7. Mohon dikonsultasikan kepada Ketua
2. Mohon diproses sesuai ketentuan Sekolah Tinggi
3. Mohon pertimbangan 8. Mohon menunjuk staf yang sesuai
4. Mohon perhatian 9. Mohon dapat dibantu
5. Mohon hadir mewakili UB Mohon 10. Mohon dikoordinir
6. diikuti perkembangannya 11. Mohon diarsipkan
Catatan: .................................................................................................................................
.......................................................................................................................

ILMU ADMINISTRASI,
ttd.
NAMA KETUA
LAMPIRAN IX
2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
TEKNIK PERUBAHAN PERATURAN DAN KEPUTUSAN
1. Teknik Perubahan Peraturan

Batang tubuh Peraturan perubahan terdiri atas 2 (dua) pasal yaitu Pasal I
dan Pasal II (menggunakan angka Romawi) sebagai berikut:
a. Pasal I memuat judul Peraturan yang diubah dan memuat materi atau
norma yang diubah. Jika materi perubahan lebih dari satu, setiap materi
perubahan dirinci dengan menggunakan angka Arab (1, 2, 3, dan
seterusnya).
Contoh :
Pasal I
Beberapa ketentuan dalam Peraturan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Administrasi Nomor … Tahun … tentang
… diubah sebagai berikut:
1. Ketentuan Pasal 2 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut:…
2. Di antara Pasal 4 dan Pasal 5 ditambah dengan menyisipkan Pasal 5A,
sehingga berbunyi sebagai berikut:
Pasal 5A
(1) ……………………………………………………………………………..
(2) ……………………………………………………………………………..
3. Pasal 7 dihapus.
4. dst.
b. Pasal II memuat ketentuan tentang saat mulai berlaku. Dalam hal

tertentu, Pasal II juga dapat memuat ketentuan peralihan dari Peraturan
perubahan, yang maksudnya berbeda dengan ketentuan peralihan dari
Peraturan yang diubah.
Contoh:
Pasal II
Peraturan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi ini mulai berlaku pada
tanggal ditetapkan.
-55-
Contoh Format Perubahan Peraturan
NOMOR … TAHUN ...
TENTANG
PERUBAHAN ATAS PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI NOMOR ... TAHUN …
TENTANG ……… DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
Menimbang : a.................................................................................;
b.................................................................................;
c..........................................................................;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a, huruf b, dan huruf c, perlu menetapkan Peraturan Ketua Sekolah
Tinggi tentang Perubahan Atas Peraturan Ketua Sekolah Tinggi
Nomor ... Tahun … tentang...................................................................;
Mengingat : 1.................................................................;
2. ……………………................................;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI TENTANG PERUBAHAN ATAS

PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI NOMOR ... TAHUN … TENTANG ………
Pasal I
Beberapa ketentuan dalam Peraturan Ketua Sekolah Tinggi Nomor … Tahun … tentang …
diubah sebagai berikut:
1. Ketentuan Pasal 2 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut:…
2. Diantara Pasal 4 dan Pasal 5 ditambah dengan menyisipkan Pasal 5A, sehingga berbunyi
sebagai berikut:
Pasal 5A
(1) ……………………………………………………………………………..
(2) ……………………………………………………………………………..
3. Pasal 7 dihapus.
4. dst.
Pasal II
Peraturan Ketua Sekolah Tinggi ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Malang
pada tanggal ………………..
NAMA
-56-
2. Teknik Perubahan Keputusan

Batang tubuh Keputusan perubahan terdiri atas 2 (dua) Diktum yaitu sebagai
berikut:
a. Diktum KESATU memuat judul Keputusan yang diubah dan memuat
materi atau norma yang diubah. Jika materi perubahan lebih dari satu,
setiap materi perubahan dirinci dengan menggunakan angka Arab (1, 2, 3,
dan seterusnya).
Contoh:
KESATU : Beberapa ketentuan dalam Keputusan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Adminstarsi Nomor … Tahun
… tentang diubah sebagai berikut:
1. Ketentuan diktum KESATU diubah sehingga berbunyi
sebagai berikut: …
2. Di antara diktum KEDUA dan diktum KETIGA ditambah
dengan menyisipkan diktum KEDUA A, sehingga berbunyi
sebagai berikut:
KEDUA A : …………………………..
3. Diktum KEEMPAT dihapus.
4. dst.
b. Diktum KEDUA memuat ketentuan tentang saat mulai berlaku. Dalam hal
tertentu, Diktum KEDUA juga dapat memuat ketentuan peralihan dari
Keputusan perubahan, yang maksudnya berbeda dengan ketentuan
peralihan dari Keputusan yang diubah.
Contoh:
KEDUA : Keputusan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Adminstrasi ini mulai berlaku
pada tanggal ditetapkan.
-57-
Contoh Format Perubahan Keputusan
KEPUTUSAN STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG
NOMOR … TAHUN ...
TENTANG
PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KETUA SEKOLAH TINGGI NOMOR ... TAHUN
… TENTANG ……… DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a.................................................................;
b.................................................................;
c............................................................;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a, huruf b, dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan Ketua Sekolah
Tinggi tentang Perubahan Atas Keputusan Ketua Sekolah Tinggi
Nomor … Tahun … tentang......................................................................;
Mengingat : 1.................................................................;
2. …………………...................................;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KETUA STIA TENTANG PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN
KESATU : Beberapa ketentuan dalam Keputusan Ketua Sekolah Tinggi Nomor … Tahun
… tentang … diubah sebagai berikut:
1. Ketentuan diktum KESATU diubah sehingga berbunyi sebagai berikut:…
2. Diantara diktum KEDUA dan diktum KETIGA ditambah dengan
menyisipkan diktum KEDUA A, sehingga berbunyi sebagai berikut:
KEDUA A : …………………………..
3. Diktum KEEMPAT dihapus.
4. dst.
KEDUA : Keputusan Ketua Sekolah Tinggi ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

NAMA
ttd.
NAMA KETUA
LAMPIRAN X
NOMOR 24 TAHUN 2016
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
TEKNIK PENCABUTAN PERATURAN DAN KEPUTUSAN
1. Teknik Pencabutan Peraturan

Batang tubuh Peraturan pencabutan terdiri atas 2 (dua) pasal yaitu Pasal 1
dan Pasal 2 (menggunakan angka Arab) sebagai berikut:
a. Pasal 1 memuat judul peraturan dan pernyataan pencabutan dan tidak
berlaku.
Contoh:
Pasal 1
Peraturan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Nomor … Tahun …

tentang … dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
b. Pasal 2 memuat ketentuan tentang saat mulai berlaku.

Contoh:
Pasal 2
Peraturan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Adminstrasi ini mulai berlaku pada
tanggal ditetapkan.
-59-
Contoh Format Pencabutan Peraturan

NOMOR … TAHUN …
TENTANG
PENCABUTAN ATAS PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI ILMU
ADMINISTRASI NOMOR ... TAHUN … TENTANG ……… DENGAN RAHMAT
TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a...................................................................;
b...................................................................;
c.............................................................;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
Mengingat : 1. ……………………..................................;
2. …………..............................................;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI TENTANG

PENCABUTAN ATAS PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI NOMOR ...
TAHUN … TENTANG ………
Pasal 1
Peraturan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Nomor … Tahun … tentang dicabut dan
dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 2
Peraturan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi ini mulai
berlaku pada tanggal ditetapkan.
2. Teknik Pencabutan Keputusan

Batang tubuh Keputusan pencabutan terdiri atas 2 (dua) Diktum
yaitu sebagai berikut:

a. Diktum KESATU memuat judul Keputusan dan pernyataan pencabutan
dan tidak berlaku.
Contoh:
KESATU : Keputusan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Nomor …

Tahun … tentang …... dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
-60-
b. Diktum KEDUA memuat ketentuan tentang saat mulai berlaku.

Contoh:
KEDUA : Keputusan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi ini mulai

berlaku pada tanggal ditetapkan.
Contoh Format pencabutan Keputusan
KEPUTUSAN STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG
NOMOR … TAHUN …
TENTANG
PENCABUTAN ATAS KEPUTUSAN KETUA SEKOLAH TINGGI ILMU
ADMINISTRASI NOMOR .. TAHUN … TENTANG ……… DENGAN RAHMAT
TUHAN YANG MAHA ESA
Menimbang : a...............................................................................;
b.................................................................;
c...........................................................;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
Mengingat : 1. .…………………..........................…...;
2. …………….…...……...........................;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KETUA SEKOLAH TINGGI TENTANG PENCABUTAN ATAS

KEPUTUSAN KETUA SEKOLAH TINGGI NOMOR ... TAHUN … TENTANG
………
KESATU : Keputusan Ketua Sekolah Tinggi Nomor … Tahun … tentang ...… dicabut
dan dinyatakan tidak berlaku.
KEDUA : Keputusan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi ini mulai berlaku pada
` Ditetapkan di Sumedang
NAMA

ILMU ADMINISTRASI,
ttd.
NAMA KETUA

Tata Naskah Dinas - Word

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tata Naskah Dinas - Word

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jenis naskah dinas terdiri atas:

PENYUSUNAN NASKAH DINAS

Naskah Dinas lainnya terdiri atas:

1. Contoh Kepala Peraturan, Keputusan, dan Instruksi:

PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH

TINGGI ILMU ADMINISTRASI NOMOR ..... TAHUN .....

2. Contoh Kepala Naskah Dinas selain Peraturan, Keputusan, Instruksi,

contoh kepala surat STIA

SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI

3. Contoh Format Peraturan

PERATURAN STIA SEBELAS APRIL

NOMOR ..... TAHUN .....

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG,

Menimbang : a. bahwa ......................................................................................

Dengan Persetujuan Bersama

Menetapkan : PERATURAN STIA TENTANG ...........................................

BAB I (jika diperlukan)

Bagian Kesatu (jika diperlukan)

Peraturan Sekolah Tinggi ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH

tanda tangan dan cap jabatan

NAMA KETUA SEKOLAH TINGGI

BIRO UMUM DAN KEPEGAWAIAN

NAMA KEPALA BIRO

LEMBARAN SEKOLAH TINGGI ILMU ADMINISTRASI TAHUN ….. NOMOR …..

b. Format Peraturan Ketua Sekolah Tinggi

PERATURAN STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG

NOMOR ..... TAHUN .....

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG,

Menimbang : a. bahwa .....................................................................................

Menetapkan : PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI TENTANG

BAB I (jika diperlukan)

Bagian Kesatu (jika diperlukan)

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

KETUA STIA SEBELAS APRIL

tanda tangan dan cap jabatan

BIRO UMUM DAN KEPEGAWAIAN

NAMA KEPALA BIRO

LEMBARAN STIA SEBELAS APRIL SUMEDANG TAHUN ….. NOMOR …..

4. Contoh Format Penulisan Kata Penyambung pada Halaman 1 Baris

media .... ← Kata Penyambung

5. Contoh Format Lampiran Peraturan

KETUA STIA SEBELAS APRIL,

tanda tangan dan cap jabatan

6. Contoh Format Keputusan

7. Contoh Format Salinan Peraturan

PERATURAN KETUA STIA SEBELAS APRIL

NOMOR ..... TAHUN ......

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KETUA STIA SEBELAS APRIL,

Menimbang : a. bahwa ......................................................................................

Menetapkan : PERATURAN KETUA SEKOLAH TINGGI TENTANG

BAB I (jika diperlukan)

Bagian Kesatu (jika diperlukan)

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

KETUA SEKOLAH TINGGI SEKOLAH

NAMA KETUA SEKOLAH TINGGI

BIRO UMUM DAN KEPEGAWAIAN

NAMA KEPALA BIRO