KONTRAK BELAJAR

Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan :

Nama Peserta : Karmila, Am. Keb

NIP :-
Jabatan : Bidan Desa
Instansi : Puskesmas Senyerang
Pelatihan : Pelayanan Kontrasepsi bagi Bidan di Fasilitas Kesehatan Tahun
2023 Tanggal Pelatihan : 13 s/d 27 November 2023 (Angkatan II)

berkomitmen untuk mematuhi tata tertib dan mengikuti seluruh kegiatan dalam Pelatihan
Pelayanan Kontrasepsi bagi Bidan di fasilitas kesehatan Tahun 2023 dengan segala
konsekuensi dan tanggung jawab sehingga dapat menyelesaikan pelatihan ini dengan baik.

Senyerang, 11 November 2023

Mengetahui,
Atasan Langsung Peserta Pelatihan,

dr. Lenni Evi Kristina. N Karmila, Am. Keb

Penata TK. I/IIId
NIP. 19820819 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan bawah ini menyatakan :

Nama Peserta : Karmila, Am. Keb
NIP :-
Jabatan : Bidan Desa
Instansi : Puskesmas Senyerang
Nomor HP : 0822-
Data Internet : Telkomsel

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa nomor tersebut adalah nomor yang
digunakan sebagai sambungan data internet dalam kegiatan Pelatihan Pelayanan
Kontrasepsi bagi Bidan di fasilitas kesehatan Tahun 2023 yang di selenggarakan
oleh Perwakilan BKKBN Provinsi Jambi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan bersedia

menerima konsekuensi apabila pernyataan ini dikemudian hari terdapat kesalahan.

Senyerang, 11 November 2023

Karmila, Am. Keb