1.

Belanja Pegawai PNS Pusat/Polri/PNS Polri (51xxxx)

No. Jenis SPM Jenis Uraian SPM
Tagihan
1. Gaji Induk 211 Pembayaran belanja pegawai gaji induk bulan .… tahun .… untuk .… pegawai/anggota Polri … jiwa.
2. Gaji susulan 223 Pembayaran belanja pegawai gaji susulan bulan …. tahun .… untuk .… pegawai/anggota Polri .… jiwa.
3. Kekurangan 222 Pembayaran belanja pegawai kekurangan gaji bulan …. tahun .… untuk …. Pegawai/anggota Polri .… jiwa.
Gaji
4. Gaji Terusan 221 Pembayaran belanja pegawai gaji terusan ke …. a.n. … (…. Pegawai/anggota Polri …. jiwa).

2. Belanja Pegawai Lainnya (51xxxx)

No. Jenis SPM Jenis Uraian SPM Keterangan
Tagihan
1. Uang Makan 221 Pembayaran belanja pegawai Uang Makan bulan …. tahun … untuk …. Pegawai. Khusus pembayaran uang
makan Desember 2022
pada uraian SPM
menggunakan frasa
“Pembayaran belanja
pegawai Uang Makan
tanggal 1-14 Desember
2022 untuk .....pegawai”
2. Uang Lembur 221 Pembayaran belanja pegawai Uang Lembur bulan …. Tahun..… untuk …… - Dalam hal pembayaran
pegawai sesuai SPKL/Surat Perintah Lembur nomor ..… tanggal………… uang lembur untuk
beberapa bulan, harus
menyertakan nomor
SPKL sejumlah bulan
yang dimintakan.
- Khusus pembayaran
uang lembur Desember
2022 pada uraian SPM
menggunakan frasa
“Pembayaran belanja
pegawai Uang Lembur
tanggal 1-14 Desember
2022 sesuai SPKL Nomor
..... tanggal.....”
3. Uang Vakasi 237 Pembayaran belanja pegawai Uang Vakasi sesuai SK KPA/Kepala Kantor Dasar pengeluaran dapat
nomor … tanggal … untuk … pegawai. menggunakan
PP/Perpres/SK lainnya.
4. Tunjangan Kinerja 237 Pembayaran belanja pegawai Tunjangan Kinerja bulan............. tahun ….... untuk Dasar pengeluaran dapat
...… pegawai sesuai SK KPA/Kepala Kantor nomor ...... tanggal ...... menggunakan
PP/Perpres/SK lainnya.
 5. Kekurangan 237 Pembayaran belanja pegawai Kekurangan Tunjangan Kinerja bulan …....... tahun Dasar pengeluaran dapat
Tunjangan Kinerja ..... untuk …...... pegawai sesuai SK KPA/Kepala Kantor nomor ...... tanggal ...... menggunakan
PP/Perpres/SK lainnya.
6. Selisih Tunjangan 237 Pembayaran belanja pegawai Selisih Tunjangan Kinerja bulan..........tahun …..... Dasar pengeluaran dapat
Kinerja untuk .....… pegawai sesuai SK KPA/Kepala Kantor nomor ...... tanggal ...... menggunakan
PP/Perpres/SK lainnya.
7. Sertifikasi/Tunjangan 237 Pembayaran belanja pegawai Tunjangan Sertifikasi/Profesi bulan..... tahun Dasar pengeluaran dapat
Profesi …..... untuk …..... pegawai sesuai SK KPA/Kepala Kantor nomor ...... tanggal ...... menggunakan
PP/Perpres/SK lainnya.
8. Gaji ke 13 241 Pembayaran gaji bulan ketigabelas Tahun ...................untuk ....… Mengikuti juknis
pegawai/anggota Polri sesuai PP nomor .... tanggal .... pembayaran Gaji ke-13
tahun berjalan.
9. THR/THR 251 Pembayaran Tunjangan Hari Raya/THR Keagamaan Tahun .…...... untuk ....… Mengikuti juknis
Keagamaan pegawai/anggota Polri sesuai PP nomor .... tanggal ....... pembayaran THR tahun
berjalan.
10. Kekurangan Gaji ke 13 241 Pembayaran kekurangan gaji bulan ketigabelas Tahun ...................untuk ....… -
pegawai/anggota Polri sesuai PP nomor .... tanggal ....
11. Kekurangan THR 251 Pembayaran kekurangan Tunjangan Hari Raya Tahun .…...... untuk ....… -
pegawai/anggota Polri sesuai PP nomor .... tanggal .......

3. UP/GUP/TUP/PTUP
No. Jenis SPM Jenis Uraian SPM
Tagihan
1. SPM UP 311 Penyediaan Uang Persediaan RM/PNBP/PHLN Satker …... Tahun …....
2. SPM GUP Isi 312 Penggantian Uang Persediaan RM/PNBP/PHLN untuk keperluan belanja ….......
3. SPM GUP Nihil 312 Penggantian Uang Persediaan RM/PNBP/PHLN untuk keperluan belanja ….......
4. SPM GUP KKP 317 Penggantian Uang Persediaan KKP untuk keperluan belanja …......
5. SPM GUP Nihil Melewati 312 Penggantian Uang Persediaan untuk keperluan belanja …... sebagai pengesahan atas
Tahun Anggaran Pertanggungjawaban Uang Persediaan Tunai Tahun..........................
6. SPM TUP 321 Penyediaan Tambahan Uang Persediaan RM/PNBP/PHLN Satker ….... Tahun …....
7. SPM PTUP Nihil 322 Pertanggungjawaban Tambahan Uang Persediaan RM/PNBP/PHLN untuk keperluan belanja ….....
8. SPM PTUP Nihil Melewati 322 Pertanggungjawaban Tambahan Uang Persediaan untuk keperluan belanja ..…. sebagai pengesahan
Tahun Anggaran atas Pertanggungjawaban Tambahan Uang Persediaan Tunai Tahun .......
4. Belanja Barang Non Kontraktual (52xxxx)
No. Jenis SPM Jenis Uraian SPM Keterangan
Tagihan
1. Perjalanan Dinas 231 Pembayaran belanja barang Perjalanan Dinas dalam rangka ...... sesuai Dasar pengeluaran dapat
Surat Tugas nomor ..... tanggal ...... untuk ..... pegawai menggunakan
PP/Perpres/SK lainnya.
2. Penghasilan PPNPN 217 Pembayaran belanja barang Penghasilan PPNPN Induk bulan …. tahun …. -
Induk/Uang Kehormatan untuk …. pegawai sesuai SK/SPK KPA Nomor …...... Tanggal …......
3. Penghasilan PPNPN 227 Pembayaran belanja barang Penghasilan PPNPN Susulan bulan …. tahun -
Susulan …. untuk …. pegawai sesuai SK/SPK KPA Nomor …..... Tanggal ….........
4. Honorarium kegiatan 231/237 Pembayaran belanja barang Honorarium ......…. untuk ....... Dasar pengeluaran dapat
pegawai/penerima Sesuai SK /SPRINT KPA/Kepala Kantor Nomor …. menggunakan
Tanggal …. PP/Perpres/SK lainnya.
5. Honorarium Bulanan 237 Pembayaran belanja barang Honorarium …. bulan …. tahun …. Untuk .... Dasar pengeluaran dapat
pegawai/penerima Sesuai SK/SPRINT KPA/Kepala Kantor Nomor …. menggunakan
Tanggal.............. PP/Perpres/SK lainnya.
6. Belanja Barang Lainnya 231 Pembayaran belanja barang berupa pembelian/pemeliharaan ....... sesuai Dasar pembayaran untuk
kuitansi/surat tagihan/invoice/SPK/dasar pembayaran lainnya nomor …. belanja non kontraktual
tanggal …. menggunakan SPK atau
Kuitansi (bukan
BAP/BAST).

5. Belanja Barang/Modal Kontraktual (52xxxx/53xxxx)

No. Jenis SPM Jenis Uraian SPM Keterangan
Tagihan
1. Pembayaran 111 Pembayaran belanja barang/modal berupa …… sesuai kontrak/SPK 1. BAST/BAPP dan BAP
Sekaligus/Satu Termin nomor …..…. tanggal …... BAST/BAPP/SPKPBJ/Surat Komitmen Setiap pembayaran
Penyedia Nomor ………. Tanggal ………. BAP Nomor …... Tanggal (Kontrak/ Pekerjaan lain).
……...
2. SPKPBJ dan BAP (untuk
sewa yang belum
selesai/prepaid expense di
atas 50 jt).
3. Surat Komitmen
PPK/Penyedia dan BAP
(untuk sewa yang belum
selesai/prepaid expense di
bawah 50 jt).
 4. Jika ada addendum agar
mencantumkan nomor
addendum dan tanggal
addendum.
2. Pembayaran Uang Muka 111 Pembayaran belanja barang/modal uang muka kerja berupa ..... sesuai
Kerja kontrak nomor …. tanggal …. Jaminan Uang Muka Nomor …. Tanggal ….
BAP Nomor …. Tanggal ….
3. Pembayaran Per Termin 111 Pembayaran belanja barang/modal berupa ....... termin ke- .... sesuai Jika ada addendum agar
kontrak nomor …. tanggal …. BAPP Nomor …. Tanggal …. BAP Nomor …. mencantumkan nomor
Tanggal …. addendum dan tanggal
addendum.
4. Pembayaran Termin Terakhir 111 Pembayaran belanja barang/modal berupa ……… termin ke- ….. sesuai 1. Jika ada addendum
kontrak nomor …. tanggal …. BAST/BAPP Nomor …. Tanggal …. BAP agar mencantumkan
Nomor …. Tanggal …. nomor addendum dan
tanggal addendum.
2. Wajib mencantumkan
nomor dan tanggal
BAST.
5. Pembayaran akhir tahun 111 Pembayaran belanja barang/modal berupa .......... sesuai kontrak .... Untuk pekerjaan yang
dengan jaminan nomor …. tanggal …. Jaminan Pembayaran Akhir Tahun Anggaran/SPTJM dibayarkan sebelum
Nomor …. Tanggal …. BAP Nomor …. Tanggal …. barang/jasa
diterima/diselesaikan.
6. Pembayaran Retensi 111 Pembayaran belanja barang/modal berupa ........... sesuai kontrak .... Untuk pengajuan SPM
nomor …. tanggal …. Jaminan Pemeliharaan Nomor …. Tanggal …. retensi yang terpisah
BAST/BAPP Nomor …. Tanggal …. BAP Nomor …. Tanggal …. dengan SPM Kontrak
pertermin.

6. Pengesahan Hibah
No. Jenis SPM Jenis Uraian SPM Keterangan
Tagihan
1. Pengesahan Hibah 513 Pengesahan Hibah dalam bentuk Barang/Jasa/Surat Berharga Triwulan Pencantuman tahun
Barang/Jasa/ Surat ke- … TA ... untuk kegiatan … sesuai Surat Perjanjian Hibah pemberian hibah dan
Berharga (NPHD/NPHLN) Nomor … Tanggal …, BAST Nomor … Tanggal …. pemberi hibah.
2. Pengesahan Hibah Uang 512 Pengesahan Hibah dalam bentuk Uang Triwulan ke …. untuk kegiatan -
...... sesuai Surat Perjanjian Hibah (NPHD/NPHLN) Nomor : ..... Tanggal
....