SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Tempat Tugas :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
penerimaan Tunjangan Kinerja sebagai Guru PNS Madrasah pada Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Deli Serdang Bulan Juli s/d Desember 2021 termasuk kebenaran
perhitungan pemotongan berdasarkan kehadiran dan capaian kinerja.

Apabila dikemudian hari, atas penerimaan tunjangan kinerja tersebut diatas terdapat
kelebihan pembayaran yang mengakibatkan terjadinya kerugian Negara, maka saya bersedia
mengembalikan ke Kas Negara sesuai dengan ketetentuan peraturan perundang undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Lubuk Pakam, Oktober 2021

Penerima Tunjangan Kinerja

……………………………
NIP.