SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............................................
Nip : ............................................
Pangkat/Golongan : ............................................
NUPTK : ............................................
Nama sekolah : ............................................

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Benar merupakan guru Pendidikan Agama Islam PNS yang masih aktif pada bulan
Juli sampai Desember 2021;
2. Saya akan memenuhi jumlah kehadiran pada bulan Desember 2021 dari ketentuan
yang dipersyaratkan sebagai penerima tunjangan profesi;
3. Akan menyampaikan absensi kehadiran bulan Desember Tahun 2021 melalui
aplikasi SIAGA sebagai bahan persyaratan Administrasi Pembayaran Tunjangan
Profesi Guru Pendidikan Agama Islam PNS untuk bulan Desember Tahun 2021;
4. Batas akhir upload ke SIAGA untuk absensi bulan Desember sampai tanggal 04
Januari 2022;
5. Apabila dikemudian hari dokumen yang disampaikan tidak benar dan
menimbulkan kerugian Negara, maka saya bersedia mengembalikan kelebihan
Pembayaran Tunjangan Profesi Guru Pendidikan Agama Islam (TPG-PAI) tesebut
ke kas Negara.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Suka Makmue, 6 Desember 2021

MATERAI
10.000
.................................