PENGISIAN FORMULIR ASESMEN AWAL RAWAT

INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Tanggal Terbit
Ditetapkan oleh,

STANDAR Direktur RS Lira Medika

PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Ronny Novianto M.Kes

Asesmen awal rawat inap adalah formulir pengkajian pasien yang di

PENGERTIAN
lakukan dalam waktu <24jam setelah psien masuk ruang perawatan

Sebagai acuan pengisian formulir untuk mempermudah pelayanan

TUJUAN
kesehatan sehingga kepuasan pelanggan tercapai
Peraturan Direktur Nomor … tentang Kebijakan Komunikasi dan
KEBIJAKAN
Informasi.
1. Menempelkan stiker identitas pasien di kotak pada pojok kanan atas
formulir di setiap lembarnya
2. Mengisi tanggal dan jam pasien tiba di ruang perawatan
3. Mengisi dari siapa informasi di dapatkan
4. Mengisi data, bila tidak ada tulis tidak ada, pada kotak tulis (√) bila ada
dan (-) bila tidak ada
5. Mengisi riwayat pengkajian berupa biodata, riwayat penyakit saat ini,
riwayat penyakit masa lalu, riwayat alergi dan riwayat penyakit
keluarga.
6. Mengisi pemeriksaan fisik dari tanda tanda vitas dan head to toe
7. Khusus pasien kebidanan mengisi riwayat mentruasi, riwayat
kehamilan saat ini, riwayat kontrasepsi, riwayat kehamilan, persalinan
dan nifas yang lalu, untuk pasien lain beri tanda (-) atau tulis tidak ada
8. Khusus pasien pediatric mengisi riwayat tumbuh kembang, untuk
PROSEDUR
pasien lain beri tanda (-) atau tulis tidak ada
9. Mengisi aktivitas dan istirahat
10. Mengisi proteksi dan risiko
11. Mengisi nutrisi
12. Mengisi eliminasi
13. Mengisi komunikasi/ Pendidikan dan pengajaran
14. Mengisi respon emosi
15. Mengisi respon kognitif
16. Mengisi system social
17. Mengisi spiritual
18. Mengisi riwayat psikososial
19. Mengisi rencana pemulangan
20. Mengisi tanggal dan jam pengkajian
21. Membubuhkan tanda tangan dan nama jelas
 PENGISIAN FORMULIR ASESMEN AWAL RAWAT
INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1. Instalasi Rawat Inap

UNIT TERKAIT 2. NICU/Perina
3. ICU/HCU