No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :1/2
UPTD
Dr. Tri Wahyuningrum
Puskesmas Montong
NIP:19800923 200604 2 019
5. Prosedur/langkah 1. Tulis nomor register pasien pada kolom bagian kanan atas.
Langkah 2. Tulis nama Puskesmas/ Pustu tempat pelayanan pada
sudut kiri atas
3. Tulis identitas pasien di halaman depan pada kolom yang
tersedia
Nama anak
Tanggal lahir, jenis kelamin, tempat lahir
Berat badan waktu lahir (dalam gram)
4. Tulis identitas orang tua
Nama ayah dan ibu, pekerjaan ayah
Umur ayah dan ibu, pendidikan ayah dan ibu
5. Alamat anak
6. Isi tanggal pemberian imunisasi pada kolom pelayanan
imunisasi bayi
Tanggal pemberian imunisasi hepatitis B I/II/III, BCG,
DPT I/II/III, Polio I/II/III/IV dan Campak sesuai tanggal
pemberian.
7. Isi pada kolom pelayanan Vit. A dosis tinggi
Tanggal pemberian Vit. A dosis tinggi sesuai tanggal
pemberiannya.
8. Isi kolom Deteksi Dini Perkembangan anak.
Tulis hasil pemeriksaan aspek perkembangan motorik
kasar, motorik halus, gangguan bicara, gangguan
sosialisasi dan kemandirian, pendengaran dan
penglihatan ( ditulis normal atau tidak normal) pada
kolom sesuai umur kunjungan.
9. Isi dan tulis pada halaman pemeriksaan kesehatan anak
Tanggal, umur, berat badan/status gizi, pertumbuhan
gigi/ makanan anak, keluhan anak, diagnosa
medis/keperawatan, pengobatan /tindakan /rujukan,
tanda tangan petugas.
6. Diagram Alir
Tulis nomor register
pasien, nama
puskesmas
Tulis identitas
pasien, orang tua