YAYASAN ISLAMIC CENTRE WASILAH SUBUH

MADRASAH IBTIDAIYAH QUR’ANI ISLAMIC CENTRE

SK. KANWIL : No. 1917 TAHUN 2016, NPSN: 69963383, NSM: 111231750119
Jl. Hikmah Rt 001 Rw 05 No. 17A Kel. Cilangkap Kec. Cipayung Kota Jakarta Timur 13870
Telp. (021) 84594740, Email: miqurani01@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Asianah S.Pd.I
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 31 Mei 1986
NIP : -
NUPTK : 9863764665210082
NRG : 192352265038
Unit Kerja : MIS Qur’ani Islamic Centre
Alamat Unit Kerja : Jln.Hikmah Rt 01/05 No.17A Kel.Cilangkap
Kec.Cipayung 13870 Kota Jakarta Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran Tunjangan Profesi
Guru bulan Desember Tahun Anggaran 2023 sebesar Rp 1.500.000,00 (Satu
Juta lima Ratus rupiah);
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas
pembayaran dimaksud pada point (1) sebagian atau seluruhnnya, kami
bertanggungjawab sepenuhnya dan bersedia menyetorkan kesalahan dan/atau
kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Jakarta, 4 Desember 2023

Asianah S.Pd.I