IKATAN BIDAN INDONESIA

RANTING KECAMATAN TLANAKAN

 
SURAT KETERANGAN MAGANG BIDAN

NO: / /
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Imroatul Hasanah, Amd.Keb

Tempat dan Tanggal lahir : Pamekasan, 28 Januari 2000
Agama : Islam
Pendidikan : D3 Kebidanan
Tahun Lulus : 2020
Alamat : Ds. Larangan Tokol Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan
Tempat bekerja : Polindes An-Nisa’
Alamat tempat bekerja : Ds. Tlesah Kec.Tlanakan Kab. Pamekasan
No. Hp : 087750278355 ( call )
087750278355 ( wa )

Dengan ini saya bermaksud mengajukan surat permohonan menjadi anggota baru IBI Cabang
Pamekasan dan bersedia mematuhi peraturan serta kewajiban organisasi. Sebagai bahan
pertimbangan saya lampirkan berkas – berkas sebagai berikut :

1. Foto copy Ijazah 1 lembar

2. Foto copy Transcript nilai 1 lembar
3. Foto copy KTP 1 lembar
4. Foto copy STR 1 lembar
5. Foto 4x6 berwarna 2 lembar
6. Foto copy Sertifikat UKOM 1 lembar

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya, atas pertimbangan dan
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Pamekasan, 01 Juli 2021

Mengetahui

Ketua IBI Ranting Tlanakan Sekretaris IBI Ranting Tlanakan

SUPRIATIN, SST. JUHARTATIK, SST., MM

NIRA: 3528. 1800. 0369 NIRA: 3528.1800.0343