Anda di halaman 1dari 2

Temukan referensi lengkap template lainnya sesuai kebutuhan Anda di

https://mekarisign.com/id/download-template/

SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Alamat :
No. KTP :

Dengan ini kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa, BENAR, Kami memiliki sebidang
tanah yang terletak di_______ Kelurahan ________, Kecamatan ________, Kota
________sesuai dengan Akte Jual Beli Nomor:______ seluas _______ (________) m2.

Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :


a. Utara:______
b. Timur:______
c. Selatan:______
d. Barat:________

Tanah tersebut di atas, kami miliki sejak tahun _______berdasarkan Akte Jual
Beli/Sertifikat/Girik Nomor: ____ tanggal ______.

Surat-surat bukti foto copy terlampir, bahwa pada saat dibuat surat pernyataan ini tanah
tersebut:
1. Tidak sengketa, baik haknya maupun batas-batasnya;
2. Tidak pernah dijual belikan kepada siapapun juga, baik sebagian atau seluruhnya;
3. Tidak menjadi jaminan utang/pinjaman/titipan, baik oleh pihak Pribadi maupun oleh bank
pemerintah ataupun swasta;
4. Tidak pernah dikuasakan kepada orang lain, dengan hak apa pun juga;
5. Belum pernah dibuatkan/dikeluarkan SERTIFIKAT (jika belum Sertifikat);
6. Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) tahun berjalan dibayar lunas.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari
Surat Pernyataan ini tidak benar, maka kami tanpa melibatkan pihak lain bersedia dituntut
berdasarkan hukum yang berlaku.

______,_____,____
Yang Membuat Pernyataan
___________
Saksi-Saksi:
1. Ketua RT______
2. Ketua RW______

Nomor : ____________
Mengetahui,
Lurah__________

Untuk mengunduh contoh surat ini, klik File di kiri atas, lalu klik Download dan
pilih format file sesuai kebutuhan Anda. Temukan contoh dokumen lainnya yang
lengkap hanya di di https://mekarisign.com/blog

Anda mungkin juga menyukai