Hal : PERMOHONAN PERWALIAN (e- Magelang, ____________

court)

Kepada
Yth. KetuaPengadilan Agama Magelang
di_
MAGELANG

Denganhormat,
Yang bertandatangan di bawahini, saya :
Nama : _________________
NIK : _________________
Tempat/TanggalLahir : _________________
Agama : Islam
Pendidikan : _________________
Pekerjaan : _________________
Kewarganegaraan : Indonesia
No. HP : _________________
TempatTinggal : _________________
SelanjutnyadisebutsebagaiPEMOHON

DenganinibermaksuduntukmengajukanpermohonanPenetapanPerwaliananakatasnama______
_____Adapun yang menjadialasanpermohonaniniadalahsebagaiberikut :
1. Bahwa______________ (Pemohon)
dan_______________telahmelangsungkanpernikahanpadatanggal______________ di
hadapanpejabat/PegawaiPencatatNikahKecamatan________________sebagaimanaterter
adalamKutipanAktaNikahNomor______________yang dikeluarkanolehKantor Urusan
Agama Kecamatan
_____________Kota/Kabupaten_________Provinsi____tertanggal_______________;
2. Bahwadalampernikahantersebuttelahlahir_______ orang anak yang bernama :
- _________________ , lahir di ____________________
- _________________ , lahir di ____________________
- _________________ , lahir di ____________________
3. Bahwadahulu____________________________memilikihartaberupa________________
_______denganSertipikatHakMilikNomor__________________,
sebagaimanadiuraikandalamSurat Ukur_________________Nomor______________,
seluas_________________, denganNomorIdentifikasiBidang Tanah (NIB) :
___________________atasnamapemeganghak__________yang terletak di
____________________________, denganbatas-batas :*)
- Utara : _____________
- Selatan : ____________
- Barat : ____________
- Timur : ____________
4. Bahwa____________telahmeninggalduniapadatanggal
____________sebagaimanatercatatdalamKutipanAktaKematianNomor______________
__tertanggal_______________;
5. Bahwaberdasarkan Surat
KeteranganWarisNomor______________tertanggal___________,
PEMOHONdanAnakPEMOHONadalahahliwarisdari___________________;
6. BahwaPEMOHONdansemua Ahli
Warisdari________________________berniatuntukmenjual_______________________
sertamembagiwarisatashartapeninggalantersebut, namun proses
akadjualbeliterkendalakarenasalahsatuahliwarismasihdibawahumur, yaitu_____Pemohon
yang bernama______________________;*)
7. BahwaanakPemohon yang
bernama___________________masihbelumcukupumurdanbelumcakapsecarahukumuntu
kbertindakmenjualhartawarisantersebutmakaPemohonbermaksudmengajukanPenetapanP
ermohonanPerwalianinikepadaKetuaPengadilan Agama MagelangCq Hakim yang
memeriksaperkaraaquo agar
menetapkanPemohonsebagaiwalidari_____________Pemohon yang
bernama______________;
8. BahwaPemohonsanggupmembayarbiaya yang timbulakibatperkaraini.
Berdasarkanalasan-alasandanpertimbangantersebut di atasPemohon,
mohonkepadaKetuaPengadilan Agama
Magelangbersediakiranyamenerimapermohonaninidanselanjutnyamemeriksadanmemberikan
Penetapansebagaiberikut :
PRIMAIR :
1. MengabulkanPermohonanPemohonuntukseluruhnya;
2. MenetapkanPemohon_________________sebagaiwalidari_____________
PEMOHON yang bernama_________________;
3. Membebankanbiaya yang timbuldalamperkarainikepada Para Pemohon.

SUBSIDAIR :
ApabilaMajelis Hakim berpendapatlain, mohonputusanseadil-adilnya. (Ex Aequoet Bono)

Demikianpermohonaninisayabuatdanatasdikabulkannyapermohonanini,
Pemohonmengucapkanterimakasih.

Hormatsaya,
Pemohon

(___________________)

*) Apabilaharta yang ditinggalkanberupatanah