UNIVERSITAS WAHID HASYIM

PROGRAM PASCASARJANA
Jl. Menoreh Tengah X/22 Sampangan - Semarang 50236 Telp. (024) 8505680 – 8505681 Fax. (024)
8315785

Nomor*) :..............
FORMULIR PENDAFTARAN
UJIAN PROPOSAL TESIS

1. NAMA **) : JOKO PRASTIYO

2. NIM : 22200011091
3. PROGRAM STUDI : PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
4. NAMA PEMBIMBING : Dr. HJ. SARI HERNAWATI, S.Ag., M.Pd.
…………………………………………………..
5. NOMOR TELP / HP : 082326492925
6. JUDUL TESIS :
KONSEP MODERASI BERAGAMA DALAM PERSPEKTIF ISLAM DAN
IMPLEMENTASINYA TERHADAP KOMUNIKASI LINTAS AGAMA DI
KECAMATAN NGARINGAN KABUPATEN GROBOGAN
telah memenuhi syarat berikut:

Berkas Keterangan
1. Copy Bukti LUNAS keuangan Ada

2. Bukti Bayar Ujian Proposal Ada

3. Bukti ACC Proposal tesis oleh dosen pembimbing*) Ada

4. Transkrip nilai sementara*) Ada

5. Proposal Tesis yang akan di ujikan (3)*) Ada

6. Print krs Tesis Ada

7. Copy Sertifikat Pelatihan Penulisan Ada

Untuk mendaftar/dijadwalkan ujian proposal tesis. Sebagai pertimbangan terlampir saya serahkan
syarat-syarat tersebut di atas.
Jika syarat-syarat tersebut di atas ternyata tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi
akademik.
Tgl menyerahkan berkas syarat Ujian: ……………………………………….
(diisi oleh Petugas Prodi)
Semarang,..........................................

Pas
Foto 3 Joko Prastiyo
x4
Kaprodi,

Keterangan :
*) Diisi Oleh Panitia
**) Diisi dengan huruf kapital sesuai ijazah Dr. Hj. Sari Hernawati, S.Ag., M.Pd
NPP. 08.05.1.0141