(INFORMED CONSENT)
No.Telp/HP : 081320783402
Selaku individu yang meminta bantuan kepada Tim Taaruf Sekolah Pra Nikah (SPN) Salman ITB, bersama
ini menyatakan kesedian untuk :
1. Memberikan informasi sebenar-benarnya untuk dipakai sebagai data pendalaman Tim Taaruf Sekolah
Pra Nikah (SPN) Salman ITB.
2. Siap membuka diri dan mengikuti agenda yang telah disepakati untuk kepentingan Taaruf SPN Salman
3. Memberikan kewenangan kepada tim Taaruf SPN Salman ITB untuk menyampaikan informasi yang
diperlukan sesuai data yang tertulis kepada ikhwan/akhwat untuk kepentingan taaruf.
4. Menjaga kerahasiaan Ikhwan/Akhwat yang sedang/telah berproses dalam Taaruf SPN Salman ITB.
5. Tidak menuntut Tim Taaruf SPN Salman ITB di kemudian hari, ketika terjadi hal yang tidak
diinginkan dari hasil proses Taaruf Salman ITB.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
C. DATA PENDIDIKAN
No. Jenis Pendidikan Tingkatan Tahun
1 Formal S1 ITB Teknologi Pascapanen 2015 - 2020
SMAN 1 Salatiga 2012 – 2015
MTsN Susukan 2009 – 2012
E. PENGALAMAN ORGANISASI
F. DATA KELUARGA
1. Nama Ayah : Muhtadin
2. Pekerjaan/aktivitas : Wiraswasta
3. Usia : 51 tahun
4. Asal : Kabupaten Semarang
5. Alamat : Bakalrejo, RT/RW 21/007, Susukan, Kabupaten Semarang
6. Suku : Jawa
7. Nama Ibu : Nur Rofiatun
8. Pekerjaan/aktivitas : WIraswasta
9. Usia : 49 tahun
10. Asal : Semarang
11. Alamat : Bakalrejo, RT/RW 21/007, Susukan, Kabupaten Semarang
12. Suku : Jawa
G. DATA SAUDARA
I. TUJUAN MENIKAH
Saya Menikah untuk
1. Menjadi istri dan tetap bisa mendengarkan kajian islam secara rutin & offline
2. Lingkungan kehidupan yang lebih islami
3. Aktualisasi bersama keluarga dengan kajian rutin bersama dan mengamalkannya
bersama
4. Saling menguatkan dan menegakkan idealitas dalam beribadah seperti amar ma’ruf dan
nahi mungkar
5. Mendidik anak berdasarkan prinsip islami (tahfidz & keteknikan)
6. Mempunyai status pernikahan dapat melindungi diri dari berbaur dengan teman kerja
(lawan jenis)
Sebagai bagian dari 1. Mentaati orang tua dan 1. Menjadi istri yang mencintai
keluarga saya adalah membahagiakan mereka keluarga seutuhnya dan selalu
2. Mengarahkan pendidikan adik ada untuk keluarga
2. Berusaha bekerja dari rumah