Nomor : 01617/LI – CPH/III/2023 Karawaci, 24 Maret 2023

Kepada
Bagian Administrasi
Rumah Sakit/Klinik Rekanan PT Lippo General Insurance Tbk
di tempat
Perihal : Surat perpanjangan masa berlaku kartu (SPK) PT CAPITAL NET INDONESIA GROUP
Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan bahwa Perusahaan di bawah ini telah memperpanjang kepesertaaan
Asuransi Kesehatan PT Lippo General Insurance Tbk :
- Nama Perusahaan Pemegang Polis : 1. PT CAPITAL NET INDONESIA
2. PT DELTA MITRA INDONESIA
3. PT ORANGE INOVASI DIGITAL
4. PT REMID KARYA INDONESIA
5. PT ALGO GAPURA INFORMASI
6. PT OPTIMAL PARTNER NUSANTARA
7. PT AMARTHA MANUNGGAL PRIMA
8. PT IDEXPRESS LOGISTIK INDONESIA
9. PT GUDANG PACKING NUSANTARA
10. PT SUMBER WAHANA SEJAHTERA
- Periode Polis : 27 Maret 2023 s.d 26 Maret 2024
Selama dalam proses perpanjangan Polis, Peserta dapat menggunakan SPK ini dengan masa berlaku
mulai tanggal 27 Maret 2023 s.d 06 April 2023 dan dengan ketentuan :
1. Menyatakan bahwa pengelola layanan administrasi adalah TPA Halodoc.
2. SPK wajib disertai dengan Kartu identitas diri dan Kartu Peserta lama atau menunjukkan Kartu
Digital dan petugas Rumah Sakit/Klinik Rekanan wajib melakukan identifikasi kesesuaian SPK
dengan Kartu tersebut.
3. SPK dapat dalam bentuk softcopy.
4. Rumah Sakit/Klinik Rekanan wajib mencantumkan nomor SPK pada dokumen tagihan
5. Jenis dan ketentuan Manfaat :

No. Manfaat Ketentuan

a. Rawat Inap/ - Selisih biaya (ekses) dijaminkan terlebih dahulu oleh
Persalinan PT Lippo General Insurance Tbk.
- Harus disertai konfirmasi penjaminan atau Surat Jaminan dari
Halodoc sebelum perawatan.
- Rumah Sakit/Klinik Rekanan silakan menghubungi Call
Center 24 jam Halodoc : (021) 50960891 / (021) 39506663
atau WA : 0823-6828-5000 atau Email: Heidy@halodoc.com.

6. Sebelum pulang Peserta wajib menandatangani dokumen tagihan.

7. Segala penyalahgunaan SPK ini menjadi tanggung jawab Perusahaan Pemegang Polis.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
PT Lippo General Insurance Tbk

Utami Kawuryan Maria Natalia L

Senior Officer- Department Head-
Central Processing Health Central Processing Health