KLINIK JASMINE

Jalan Rajawali no. 105 Betro-Sedati Sidoarjo

Email: poliklinik.lilik@gmail.com
Telp. 031-8911732 / 031-8913368

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK JASMINE

NOMOR : 440 / B.V.SK.17.0001.07 / 436.6.3 / 2015

TENTANG
PENCABUTAN GIGI DAN ANASTESI LOKAL
TAHUN 2017

PIMPINAN KLINIK JASMINE

Menimbang: a bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan kesehatan

perorangan yang bermutu dan aman;
b bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien perlu disusun standar operasional prosedur dalam pelayanan pada
poli gigi;
c bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud pada huruf a
dan b perlu menetapkan keputusan Pimpinan Klinik Jasmine tentang s.o.p
pencabutan gigi dengan anastesi lokal;

Mengingat: 1. Undang – Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomer 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 5063);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
97/MENKES/PER/XI/2009 tentang Standar Kompetensi Pejabat
Struktural Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor.75 Tahun.2014 tentang Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1457
/ MENKES / SK / X / 2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Di Kabupaten/Kota;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.128/Menkes/SK/III
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK JASMINE TENTANG

PENCABUTAN GIGI DENGAN ANASTESI LOKAL

KESATU : Kebijakan pelayanan kesehatan perorangan pada unit poli gigi tentang
pencabutan dengan anastesi lokal di Klinik Jasmine sebagaimana
tercantumkan dalam SOP yang telah disusun untuk dilaksanakan sesuai
dengan surat keputusan ini

KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadaka
perbaikan/perubahan sebgaimana mestinya

Ditetapkan di : Sidoarjo
pada tanggal :

Pimpinan Klinik Jasmine

Sudjiman