Xdsds

SKRIPSI
i
PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2023
ii
LEMBAR PRASYARAT
Skripsi Ini Disusun

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Program Studi S1 Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2023
LEMBAR PENGESAHAN
Telah diuji dan dinyatakan Lulus Oleh Tim Penguji Skripsi
Program Studi S1 Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
iii
Dan diterima untuk memenuhi persyaratan guna memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
Pada … November 2023
Mengesahakan
Fakultas Kedokteran
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
Dekan,
Dr. Handayani, dr., M.Kes

(1406958)
Tim Penguji:
Ketua :
Anggota : 1.
2.
LEMBAR PERSETUJUAN
iv
PENGARUH TERAPI ANTITUBERKULOSIS SELAMA 6 BULAN
TERHADAP STATUS GIZI PASIEN TUBERKULOSIS ANAK USIA 1-5
TAHUN DI SURABAYA
Oleh :
X
NIM 6130020026
DISETUJUI OLEH :
Pembimbing Utama
dr. Mery Susantri, Sp.A :
NPP. 18041185
Pembimbing Statistik
dr. Dewi Masithah, M.Kes :
NPP. 19051248
Penguji
dr. Nailul Huda, Sp.A
NPP. 1409975
Surabaya, 2023
Mengetahui,
Ketua Program Studi
S1 Pendidikan Dokter
Nur Azizah A.S, dr., Sp.KJ

NPP. 19041243
v
PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama :X
NIM : 6130020026
Program Studi : S1 Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran
Angkatan : 2020
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan skripsi
saya yang berjudul:

TAHUN DI SURABAYA
Apabila dikemudian hari ini terbukti terdapat plagiat, maka saya akan menerima
sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar –
benarnya.
Surabaya, ….. 2023

Yang menyatakan,
X
6130020026
vi
PERNYATAAN MEMBERI HAK BEBAS ROYALTI
Sebagai sivitas akademika Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, saya yang

bertanda tangan dibawah ini:
Nama :X
NIM : 6130020026
Program Studi : S1 Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran
Angkatan : 2020
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya Hak Bebas Royalti Non Eksklusif (Non-
Exclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:

TAHUN DI SURABAYA
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non
Eksklusif ini, Fakultas Kedokteran Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya berhak
menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data
(database), merawat dan mempublikasikan Tugas Akhir saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, ….. 2023

Yang menyatakan,
X
6130020026
vii
KATA PENGANTAR
viii
SUMMARY
ix
RINGKASAN

TAHUN DI SURABAYA
x
ABSTRACT
INTRODUCTION.
METHOD.
RESULT & DISCUSS.
Keyword:
xi
ABSTRAK
TAHUN DI SURABAYA
LATAR BELAKANG.
METODE.
HASIL DAN DISKUSI.
Kata kunci:
xii
DAFTAR ISI
SKRIPSI i
SKRIPSI Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PRASYARAT iii
LEMBAR PENGESAHAN iii
LEMBAR PERSETUJUAN iv
PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS vi
PERNYATAAN MEMBERI HAK BEBAS ROYALTI vii
KATA PENGANTAR viii
SUMMARY ix
RINGKASAN x
ABSTRACT xi
ABSTRAK xii
DAFTAR ISI xiii
DAFTAR TABEL xvii
DAFTAR GAMBAR xviii
DAFTAR LAMPIRAN xix
DAFTAR SINGKATAN, SIMBOL DAN ISTILAH xxi
BAB 1. PENDAHULUAN
1
1.1. Latar Belakang ..................................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah .............................................................................................2
1.3. Tujuan Penelitian ..............................................................................................3
1.1.1 Tujuan umum...........................................................................................3
1.1.2 Tujuan khusus ..........................................................................................3
1.4. Manfaat Penelitian ............................................................................................3
1.1.3 Manfaat teoritis ........................................................................................3
1.1.4 Manfaat praktis ........................................................................................3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
5
2.1. Tuberkulosis ......................................................................................................5
2.1.1 Definisi tuberkulosis ................................................................................5
2.1.2 Etiologi tuberkulosis ................................................................................6
2.1.3 Faktor risiko tuberkulosis ........................................................................6
2.1.4 Patogenesis tuberkulosis ..........................................................................7
2.1.5 Lokasi infeksi TB ..................................................................................10
2.1.6 Diagnosis TB .........................................................................................11
2.1.7 Tatalaksana TB anak .............................................................................17
xiii
2.2. Status Gizi .......................................................................................................22
2.2.1 Definisi status gizi .................................................................................22
2.2.2 Faktor yang memengaruhi status gizi ....................................................23
2.2.3 Jenis zat gizi pada anak .........................................................................24
2.2.4 Penilaian tingkat status gizi anak ..........................................................26
2.3. Pengaruh pengobatan TB terhadap status gizi anak........................................30
BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL
32
3.1 Kerangka Konseptual ......................................................................................32
3.2 Hipotesis Penelitian ........................................................................................34
BAB 4. METODE PENELITIAN
35
4.1. Jenis Penelitian................................................................................................35
4.2. Rancang Bangun Penelitian ............................................................................35
4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ..........................................................................35
4.3.1 Lokasi penelitian ...................................................................................35
4.3.2 Waktu penelitian ....................................................................................35
4.4. Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................................36
4.4.1 Populasi penelitian.................................................................................36
4.4.2 Sampel penelitian ..................................................................................36
4.4.3 Prosedur pengambilan Sampel ..............................................................37
4.4.4 Besar sampel ..........................................................................................37
4.5. Kerangka Kerja Penelitian ..............................................................................39
4.6. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .................................................39
4.6.1 Variabel penelitian .................................................................................39
4.6.2 Definisi operasional ...............................................................................40
4.7. Instrumen Penelitian dan Teknik Pengumpulan Data .....................................40
4.7.1 Instrumen penelitian ..............................................................................40
4.7.2 Teknik pengumpulan data .....................................................................41
4.8. Pengolahan dan Analisis Data ........................................................................41
4.8.1 Pengolahan data .....................................................................................41
4.8.2 Analisis data ..........................................................................................42
4.9. Etik Penelitian .................................................................................................42
4.10. Keterbatasan Penelitian ...........................................................................42
BAB 5. 43
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA 43
5.1. Analisis Karakteristik Pasien TB ....................................................................43
5.1.1 Usia ........................................................................................................43
5.1.2 Jenis Kelamin ........................................................................................44
5.1.3 Rata-rata usia pasien TB Paru ...............................................................44
xiv
5.2. Analisis Statistik Pengaruh Terapi AntiTuberkulosis Selama 6 Bulan
Terhadap Status Gizi Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di Surabaya .....45
5.2.1 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah Terapi OAT berdasarkan
Usia 45
5.2.2 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah Terapi OAT Fase Intensif
berdasarkan Usia .............................................................................................47
5.2.3 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah Terapi OAT Fase Lanjutan
berdasarkan Usia .............................................................................................48
5.2.4 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah OAT Fase Intensif dan
Lanjutan berdasarkan Usia..............................................................................50
5.2.5 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah OAT berdasarkan Jenis
Kelamin ...........................................................................................................51
5.2.6 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah OAT Fase Intensif
berdasarkan Jenis Kelamin .............................................................................53
5.2.7 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah OAT Fase Lanjutan
BAB 6. 58
PEMBAHASAN 58
6.1. Karakteristik Pasien TB Paru Anak ................................................................58
6.2. Pengaruh Pemberian OAT sebelum dan sesudah pada pasien TB Paru Anak59
6.3. Pengaruh Pemberian OAT Fase Intesif sebelum dan sesudah ........................62
6.4. Pengaruh Pemberian OAT Fase Lanjutan sebelum dan sesudah ....................62
6.5. Pengaruh Pemberian OAT Fase Intesif dan Fase Lanjutan sebelum dan
sesudah ...................................................................................................................65
6.6. Keterbatasan Penelitian ...................................................................................69
BAB 7.PENUTUP 71
7.1. Kesimpulan .....................................................................................................71
7.2. Saran ...............................................................................................................71
DAFTAR PUSTAKA 73
xv
xvi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel Halaman
Tabel 2.1 Sistem Skoring TB Anak (Kemenkes RI, 2020) ............................................... 14

Tabel 2.2 Dosis OAT pada Anak dan Efek Samping Obat ............................................... 17
Tabel 2.3 Dosis OAT KDT pada TB anak ........................................................................ 18
Tabel 2.4 Pilihan Paduan TPT (Kemenkes, 2020) ............................................................ 19
Tabel 2.5 Pengelompokan obat TB RO (Kemenkes, 2020) .............................................. 22
Tabel 2.6 Angka Kecukupan Gizi (Kemenkes RI, 2018). ................................................ 25
Tabel 2.7 Pembakuan Indikator Status Gizi Balita (Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2020)................................................................................................................ 29
Tabel 4.1 Waktu Penelitian ............................................................................................... 36
Tabel 4.2 Definisi Operasional ......................................................................................... 40
xvii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Gambar Halaman
Gambar 2.1 Gambaran hasil positif BTA dengan temuan Bakteri M. tuberculosis (PDPI,
2014). ................................................................................................................................ 12
Gambar 2.2 Foto Thorax TB Primer Anak (PDPI, 2014). ................................................ 14
Gambar 2.3 Alur Diagnosis TB Anak (Kemenkes RI, 2020) ........................................... 16
Gambar 2.4 Grafik pengukuran BB/PB pada anak laki-laki usia 0 hingga 5 tahun .......... 28
Gambar 2.5 Grafik pengukuran BB/PB pada anak perempuan usia 0 hingga 2 tahun ..... 28
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual .................................................................................... 32
Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian ............................................................................ 39
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Izin Penelitian..........................................................................76

Lampiran 2 Berita Acara Bimbingan Skripsi ........................................................77
Lampiran 3 Sertifikat Laik Etik ............................................................................78
Lampiran 4 Hasil Penelitian Output SPSS ............................................................79
Lampiran 5 Dokumentasi ......................................................................................84
xix
xx
DAFTAR SINGKATAN, SIMBOL DAN ISTILAH
Daftar Singkatan
3HP : 3-isoniazid-pirazinamid
3HR : 3-isoniazid-rifampisin
6H : 6-isoniazid
AIDS : Auto-immune deficiency syndrome
BB/TB : Berat Badan/Tinggi Badan
BB/U : Berat Badan/Usia
BCG : Bacillus Calmette-Guerin
BTA : Batang Tahan Asam
CDC : Center for disease control
CMI : Cellular mediated immunity
FDC : Fixed dose combination
HE : isoniazid dan etambutol
HES : isoniazid, etambutol dan streptomisin
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IFN-γ : Interferon-γ
IGRA : Interferon-γ Release Assay
ILTB : Infeksi Laten Tuberkulosis
ILTB : Infeksi laten tuberkulosis
IMT : Indeks massa tubuh
IMT/U : indeks massa tubuh terhadap umur
INH : Isoniazid
KDT : Kombinasis dosis tetap
M.tb : Mycobacterium tuberculosa
MDR : multidrug resistance
mg : milligram
NGT : Nasogastric Tube
OAT : Obat Anti Tuberkulosis
ODHA : orang dengan HIV/AIDS
PJB : Penyakit jantung bawaan
RE : rifapmisin dan etambutol
RES : rifampisin, etambutol dan streptomisin
RIF : Rifampisin
RPT : Rifapentine
SD : standar deviasi
TB.RO : Tuberkulosis resisten obat
TB.RR : Tuberkulosis resisten rifampisin
TB/TB : Tuberkulosis
TB/U : Tinggi Badan/Usia
TCM : Tes Cepat Molekuler
Th-1 : T Helper-1
TNF : Tumor necrosis factor
xxi
TNF-α : Tumor necrosis factor-alpha
TPT : Terapi Pencegahan Tuberkulosis
TST : Tuberculin Skin Test
WHO : World Health Organization
XDR : Extensively drug resistance
Daftar Simbol
> : Lebih dari

< : Kurang dari
% : Persen
& : Dan
Daftar Istilah
et al : Et alia
dkk : dan kawan-kawan
xxii
BAB 1.
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis yang masih menjadi masalah utama kesehatan
global. Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO) pada tahun
2021 terdapat 10,6 juta kasus TB di seluruh dunia, yang terdiri dari 6 juta
kasus pria, 3,4 juta kasus wanita, dan 1,2 juta merupakan kasus anak-anak.
Indonesia berada pada posisi kedua dengan jumlah penderita TB terbanyak
di dunia setelah India. Kasus TB di Indonesia tahun 2021 diperkirakan
sebanyak 969.000 kasus. Angka ini naik 17% dari tahun 2020, yaitu
sebanyak 824.000 kasus (WHO, 2022).
TB paru merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas yang
sering terjadi pada anak. Di Indonesia proporsi kasus TB anak di antara
semua kasus dari tahun 2007-2013 berkisar 7,9%-12% dan Jawa Timur
merupakan salah satu provinsi dengan jumlah kasus tertinggi (Kemenkes,
2020). Pada tahun 2019, cakupan penemuan kasus TB anak sebanyak 801
kasus (10,08%) dari 7.950 kasus TB yang ditemukan (Dinkes Surabaya,
2020).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Danastri dkk (2015), karakteristik
Pasion TB anak berdasarkan usia didapatkan usia yang terbanyak adalah
usia kurang dari 4 sebanyak 49 orang (65,3% , 49/75). Karena imunitas
seluler anak yang berusia kurang dari 5 tahun belum berkembang sempurna
(imatur). Mayoritas usia anak yang memiliki risiko perkembangan infeksi
TB setelah paparan adalah anak dengan usia dibawah 5 tahu sebanyak 83%
berdasarkan hasil investigasi kontak. Dari 353 anak berusia dibawah 5
tahun, 292 (83%) mengalami infeksi tuberkulosis dalam kurun waktu 90
hari sejak paparan pertama, hal ini menunjukan risiko yang infeksi TB yang
lebih besar terjadi pada anak dibawah usia 5 tahun dibanding usia 5-18 tahun
(Martinez et al., 2020).
Status gizi merupakan salah satu indikator kesehatan masyarakat di
1
suatu negara. Status gizi balita dapat berdampak pada kualitas sumber daya
manusia, keberhasilan pembangunan bangsa dan bisa berakibat pada
morbiditas dan mortalitas pada balita (Elisanti, 2017). Berdasarkan data
Kota Surabaya 2019, balita yang termasuk dalam BB kurang (BB/U)
sebanyak 8,22%, balita pendek (TB/U) sebanyak 8,54%, dan balita kurus
(BB/TB) sebanyak 3,81% (Dinkes Surabaya, 2020).
Malnutrisi merupakan salah satu faktor resiko terjadinya gejala sakit TB
pada anak (Kliegman et al., 2019). Menurut Manillaturrochmah, dkk (2022)
di RSUD Dr. Soetomo Surabaya dengan jumlah sampel 65 pasien TB dan
65 pasien non TB, didapatkan bahwa keseluruhan rata-rata status gizi pada
pasien TB adalah underweight dan pasien non TB adalah normal. Dari
penelitian tersebut diketahui terdapat hubungan antara status gizi dengan
kejadian TB pada anak usia 0-5 tahun. Status gizi underweight memiliki
risiko 2 kali lebih tinggi (OR = 2,420) menyebabkan terjadinya infeksi TB
jika dibandingkan dengan anak yang memiliki status gizi normal. Pada
pasien TB terutama anak-anak, diperlukan evaluasi status gizi secara rutin
selama pengobatan dikarenakan sangat mempengaruhi keberhasilan
pengobatan. Pasien TB dengan gizi kurang maupun gizi buruk maka akan
meningkatkan angka mortalitas pada anak (Kemenkes RI, 2016).
Karena masih terbatas penelitian mengenai status gizi pada TB anak usia
1-5 tahun, maka peneliti tertarik melakukan penelitian tentang “Pengaruh
terapi anti-tuberkulosis terhadap status gizi pasien tuberkulosis anak usia 1-
5 tahun di Surabaya”.
1.2. Rumusan Masalah
1. Apakah terdapat pengaruh terapi antituberkulosis terhadap status
gizi pasien tuberkulosis anak usia 1-5 tahun sebelum dan sesudah
terapi?.
2. Apakah terdapat pengaruh terapi antituberkulosis pada fase
intensif terhadap status gizi pasien tuberkulosis anak usia 1-5
tahun?
3. Apakah terdapat pengaruh terapi antituberkulosis pada fase
2
lanjutan terhadap status gizi pasien tuberkulosis anak usia 1-5
tahun?
4. Bagaimana perbandingan status gizi pasien pada fase intensif
dan fase lanjutan pada anak usia 1-5 tahun?
1.3. Tujuan Penelitian
1.1.1 Tujuan umum
Menganalisis pengaruh terapi antituberkulosis selama 6 bulan
terhadap status gizi pasien tuberkulosis anak usia 1-5 tahun di
Surabaya
1.1.2 Tujuan khusus
1. Mengetahui status gizi pasien tuberkulosis pada anak usia 1-
5 tahun di Surabaya sebelum dan sesudah terapi OAT.
2. Mengetahui pengaruh terapi antituberkulosis pada fase
intensif terhadap status gizi pasien tuberkulosis anak usia 1-
5 tahun di Surabaya.
3. Mengetahui pengaruh terapi antituberkulosis pada fase
lanjutan terhadap status gizi pasien tuberkulosis anak usia 1-
5 tahun di Surabaya.
4. Mengetahui perbandingan status gizi pasien pada fase
intensif dan fase lanjutan pada anak usia 1-5 tahun di
Surabaya.
1.4. Manfaat Penelitian
1.1.3 Manfaat teoritis
Menambah ilmu pengetahuan serta wawasan mengenai status
gizi pasien tuberkulosis anak, sehingga dapat digunakan untuk
melakukan penelitian lebih lanjut terhadap terapi tuberkulosis dan
status gizi pada pasien tuberkulosis sebagai upaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
1.1.4 Manfaat praktis
1. Sebagai acuan untuk melakukan kegiatan-kegiatan dengan upaya
mengoptimalkan pentingnya terapi antituberkulosis terhadap
3
status gizi pada anak.
2. Memberikan gambaran pentingnya pengobatan antituberkulosis
terhadap status gizi anak sehingga dapat meningkatkan
kesadaran orang tua akan pentingnya gizi baik pada anak.
4
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tuberkulosis
2.1.1 Definisi tuberkulosis
Tuberkulosis menurut World Health Organization (WHO) adalah
penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme yang disebut
Mycobacterium tuberculosis. Penularan terjadi melalui penyebaran droplet
nukleus di udara, misalnya ketika penderita tuberkulosis dengan BTA
positif batuk atau bersin. Sebagian besar penyakit TB berlokasi di
parenkim paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya (WHO,
2022)
Terdapat tiga tahap klinis tuberkulosis, yaitu paparan, infeksi, dan
sakit. Paparan berarti seorang anak telah melakukan kontak yang signifikan
(berbagi udara) dengan orang dewasa yang terdiagnosis TB tetapi tidak
didapatkan bukti infeksi pada anak tersebut. Pada tahap ini, uji tuberculin
/ tuberculin skin test (TST) atau interferon-γ release assay (IGRA) negatif,
rontgen dada normal, pemeriksaan fisik normal, dan anak tidak memiliki
tanda atau gejala sakit. Namun, anak tersebut dapat terinfeksi dan
mengalami kondisi sakit TB dengan cepat, karena mungkin belum cukup
waktu untuk TST atau IGRA menjadi positif. Tahap infeksi laten
tuberkulosis (ILTB) terjadi ketika individu menghirup droplet nukleus
yang mengandung M. tuberculosis, yang bertahan hidup secara intraseluler
di dalam paru-paru dan jaringan limfoid terkait. Pada tahap ini hasil TST
atau IGRA positif, anak tidak memiliki tanda atau gejala, pemeriksaan fisik
normal, dan rontgen thorax normal. Tahap sakit TB terjadi ketika
didapatkan gejala atau tanda atau manifestasi radiografi yang disebabkan
oleh M. tuberculosis (Kliegman et al., 2019).
5
2.1.2 Etiologi tuberkulosis
Mycobacterium tuberculosis termasuk ke dalam famili
Mycobacteriaceae. Bakteri ini berbentuk batang lurus atau sedikit
melengkung, tidak berspora, non motil, dan tidak berkapsul. Struktur
dinding sel yang kompleks menyebabkan kuman TB bersifat tahan asam,
yaitu apabila sekali diwarnai akan tetap tahan terhadap upaya penghilangan
zat warna tersebut dengan larutan asam–alkohol. Bakteri ini memiliki
panjang sekitar 1-5 µm dengan dinding sel yang sebagian besar terdiri dari
lapisan lemak sehingga memiliki resistensi terhadap antibodi dan
komplemen yang bersifat bakterisidal. Mycobacterium tumbuh paling baik
pada suhu 37-41°C dengan waktu generasi 12-24 jam. Penularan TB
biasanya terjadi melalui inhalasi partikel berukuran 1-5 mikron yang
mengandung kuman TB yang terbawa oleh udara. Penularan jarang terjadi
melalui kontak langsung dengan cairan yang terinfeksi atau benda mati
yang terkontaminasi (Kliegman et al., 2019).
2.1.3 Faktor risiko tuberkulosis
Faktor risiko penularan TB pada anak tergantung dari tingkat
penularan, lama pajanan, dan daya tahan tubuh (Kemenkes, 2016).
Kemungkinan penularan meningkat ketika pasien dengan kontak memiliki
hasil hapusan dahak BTA positif, terdapat infiltrasi atau kavitas yang luas
pada lobus atas paru, produksi dahak tipis yang berlebihan, dan batuk yang
kuat. Anak-anak yang kontak erat dengan orang yang baru didiagnosis TB
sangat berisiko tinggi terhadap infeksi TB (Kliegman et al., 2019).
Penelitian Shimeles et al., (2019) di Addis Ababa, Ethiopia juga
menunjukkan bahwa kontak dengan anggota keluarga di rumah yang
menderita TB terbukti meningkatkan risiko terjadinya TB hingga tiga kali
lipat. Selain itu, riwayat masuk rumah sakit sebelumnya juga ditemukan
menimbulkan risiko hampir lebih dari tiga kali lipat.
Faktor lingkungan seperti sirkulasi udara yang buruk dapat
meningkatkan transmisi (Kliegman et al., 2019). Hal ini sejalan dengan
penelitian Shimeles et al., (2019) yang menemukan bahwa pasien yang
6
tinggal di rumah tanpa jendela atau satu jendela hampir dua kali lebih
mungkin terkena TB dibandingkan dengan orang yang rumahnya memiliki
banyak jendela. Faktor risiko lain yang ditemukan dalam penelitian ini
adalah merokok. Pasien yang merokok memiliki risiko empat kali lipat
untuk mengembangkan TB. Sementara itu, imunisasi BCG ditemukan
dapat melindungi terhadap infeksi TB dengan mengurangi risiko hingga
sepertiga. Menurut Kliegman et al., (2019), faktor risiko yang dapat
menyebabkan perkembangan infeksi TB menjadi sakit TB di antaranya
adalah:
a. Bayi dan anak-anak berusia ≤4 tahun, terutama yang berusia <2
tahun.
b. Remaja dan dewasa muda.
c. Pasien yang memiliki koinfeksi dengan human immunodeficiency
virus (HIV).
d. Pasien dengan konversi tes kulit dalam 1-2 tahun terakhir.
e. Pasien immunocompromised, terutama dalam kasus keganasan dan
transplantasi organ, perawatan medis imunosupresif, diabetes
mellitus, gagal ginjal kronis, silikosis, dan malnutrisi.
Tidak semua orang yang terinfeksi memiliki risiko yang sama
untuk menjadi sakit. Orang dewasa imunokompeten dengan ILTB yang
tidak diobati memiliki sekitar 5-10% risiko seumur hidup untuk menjadi
sakit. Sebaliknya, anak yang terinfeksi <1 tahun memiliki peluang 40%
untuk menjadi sakit TB dalam waktu 9 bulan. Sebagian besar anak-anak
terinfeksi TB di rumah mereka oleh orang yang dekat dengan mereka.
Penularan juga bisa terjadi di sekolah, tempat ibadah, tempat umum, dan
komunitas (Kliegman et al., 2019).
2.1.4 Patogenesis tuberkulosis
Paru-paru merupakan jalan masuk (port de entry) pada >98% kasus
infeksi TB. Kuman TB yang terhirup akan berkembang biak di dalam
alveolus. Saat terjadi infeksi TB, tubuh akan mengalami defek imun dan
fisiologi pada paru sehingga memengaruhi penurunan sel efektor seperti T
7
Helper-1 (Th-1), produksi tumor necrosis factor alpha (TNF-𝛼), interferon
gamma (IFN-ɣ), dan makrofag alveolar. Sel limfosit Th-1 memproduksi
IFN-ɣ yang berguna untuk meningkatkan efek limfosit T terhadap
makrofag alveolar. Selanjutnya, kuman TB akan difagositosis oleh
makrofag alveolus dan dibunuh. Akan tetapi, apabila kuman TB virulen
dan makrofag alveolus lemah maka kuman TB akan mudah berkembang
biak dan menghancurkan makrofag. Monosit dan makrofag yang beredar
di darah akan ditarik secara kemotaksis ke arah kuman TB berada,
kemudian memfagositosis namun tidak membunuhnya. Kuman TB yang
tidak terbunuh akan berkembang biak lalu menyebabkan lisis makrofag di
tempat tersebut dan membentuk lesi yang disebut fokus primer Ghon
(Marcdante and Kliegman, 2015).
Makrofag dan kuman TB akan membentuk tuberkel yang
mengandung sel epiteloid, makrofag yang menyatu (sel raksasa Langhans)
dan limfosit. Tuberkel akan menjadi tuberkuloma dengan nekrosis dan
fibrosis di dalamnya dan terjadi kalsifikasi. Lesi yang timbul di alveolus
akan menyebar melalui pembuluh limfatik ke kelenjar limfe regional.
Penyebaran ini menyebabkan inflamasi pada pembuluh limfatik
(limfangitis) juga kelenjar limfe regional (limfadenitis) yang terlibat dan
membentuk kompleks primer (gabungan antara fokus primer, limfangitis,
dan limfadenitis). Ketika fokus primer terletak di apeks paru kelenjar limfe
yang terlibat adalah kelenjar paratrakeal, sedangkan jika terletak di lobus
tengah atau bawah kelenjar limfe hilus (perihiler) yang terlibat.
Terbentuknya kompleks primer menandakan telah terjadinya TB primer
(Kliegman et al., 2019).
Waktu yang diperlukan sejak kuman TB masuk hingga terbentuk
kompleks primer disebut masa inkubasi. Masa inkubasi bervariasi selama
2-12 minggu. Selama masa tersebut, terjadi pertambahan jumlah bakteri
hingga mencapai 10³-10⁴, yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang
respons imunitas seluler. Respon imunitas seluler yang telah terbentuk
dapat diketahui melalui uji tuberkulin yang positif yang menunjukkan
8
terjadi reaksi hipersensitivitas jaringan terhadap tuberkuloprotein
(Kliegman et al., 2019).
Pada individu dengan imunokompeten, respon imun seluler akan
menghentikan proliferasi kuman TB dan menyisakan sejumlah kecil
bakteri yang tetap hidup dalam granuloma. Pembentukan granuloma
dihasilkan dari pengorganisasian limfosit, makrofag, dan fibroblas yang
secara sempurna membentuk fibrosis setelah terjadi nekrosis pengkejuan
dan enkapsulasi. Kelenjar limfe regional juga mengalami fibrosis dan
enkapsulasi, namun proses resolusi ini tidak sesempurna fokus primer di
jaringan paru. Kuman TB dapat tetap hidup dan menetap selama bertahun-
tahun di dalam kelenjar ini, namun tidak menimbulkan gejala sakit TB.
Pada individu immunocompromised infeksi tidak dapat diatasi dengan
baik, menyebabkan penyebaran dan kerusakan jaringan lokal. TNF dan
sitokin lain yang dilepaskan oleh limfosit spesifik akan memicu kerusakan
sel dan jaringan (Kliegman et al., 2019).
Sekitar 70% dari fokus paru terletak di subpleura sehingga pleuritis
fokal sering terjadi. Semua segmen lobar paru memiliki risiko yang sama
untuk infeksi awal. Dua atau lebih fokus primer dapat terjadi pada 25%
kasus. Jika infeksi primer semakin destruktif, maka akan terjadi pencairan
bagian tengah lesi yang mengalami nekrosis pengkejuan sehingga
membentuk rongga berdinding tipis (kavitas). Ciri khas TB primer paru
adalah ukuran limfadenitis regional yang relatif besar dibandingkan
dengan ukuran fokus primer pada paru. Seiring berkembangnya
hipersensitivitas tipe lambat, kelenjar limfe perihiler terus membesar pada
beberapa pasien anak, menekan bronkus dan menyebabkan obstruksi.
Obstruksi parsial akan menimbulkan hiperinflasi di segmen distal paru,
sementara obstruksi total dapat menyebabkan atelektasis. Sebagian besar
kasus obstruksi pada anak tersebut dapat sembuh sepenuhnya dengan
pengobatan yang tepat. Kadang kala terdapat sisa kalsifikasi pada fokus
primer atau kelenjar getah bening regional. Munculnya kalsifikasi
menyiratkan bahwa lesi telah ada setidaknya selama 6-12 bulan (Kliegman
9
et al., 2019).
2.1.5 Lokasi infeksi TB
Mycobacterium tuberculosis dapat menyebabkan TB terutama di
paru (TB paru) tetapi juga dapat mengenai organ lain, menyebabkan
tuberkulosis ekstra paru (TB ekstra paru). Hal ini terjadi karena selama
perkembangan kompleks primer, kuman TB mengalami penyebaran secara
limfogen maupun hematogen. Adanya penyebaran hematogen
menyebabkan TB disebut sebagai penyakit sistemik dan dapat mencapai
berbagai organ. Bila penyebarannya terjadi secara akut (acute generalized
hematogenic spread) maka yang menyebar adalah kuman TB dalam
jumlah besar dan dapat menyebabkan sakit 2-6 bulan setelah infeksi,
misalnya TB milier dan meningitis TB. Bila penyebarannya terjadi secara
tersamar (occult hematogenic spread) maka kuman TB menyebar secara
sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan gejala klinis
saat itu juga. Kuman TB akan bersarang di organ yang memiliki
vaskularisasi baik seperti apeks paru, limpa, dan kelenjar limfe
superfisialis, serta organ lain seperti otak, hati, ginjal, dan tulang. Fokus di
organ yang jauh ini biasanya tidak aktif, namun ketika sistem imun tubuh
menurun dapat terjadi reaktivasi (Kliegman et al., 2019).
Waktu antara awal infeksi dan gejala sakit TB yang tampak secara
klinis bervariasi. Tuberkulosis diseminata (TB milier) dan meningitis TB
sering terjadi dalam 2-6 bulan setelah infeksi. Limfadenitis atau
tuberkulosis endobronkial biasanya muncul dalam 3-9 bulan. Lesi pada
tulang dan sendi membutuhkan waktu beberapa tahun untuk berkembang,
sedangkan lesi di ginjal membutuhkan beberapa dekade setelah infeksi.
Manifestasi ekstra paru lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang
dewasa dan berkembang pada 25-35% anak dengan tuberkulosis dan
sekitar 10% orang dewasa imunokompeten (Kliegman et al., 2019).
10
2.1.6 Diagnosis TB
Berdasarkan PNPK tatalaksana tuberkulosis tahun 2020,
penegakan diagnosis TB anak dilakukan dengan pendekatan mellaui
anamnesis (riwayat kontak erat dengan pasien TB dan gejala klinis sesuai
Tb), pemeriksaan fisik, uji tuberculin, konfirmasi bakteriologia (TCM),
pemeriksaan penunjang (foto thorax, pungsi lumbal dan bopsi lainnya),
dan skrining HIV pada kasus dengan kecurigaan HIV.
1. Gejala dan Tanda
Gejala klinis sistemik secara umum yaitu :
a. Batuk lama atau persisten ≥2 minggu, batuk bersifat non-
remitting (tidak pernah reda atau intensitas semakin lama semakin
parah) dan penyebab batuk lain telah disingkirkan.
b. Demam lama (≥2 minggu) dan / atau berulang tanpa sebab ang
jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan
lain-lain). Demam umunya tidak tinggi (subfebris) dan dapat
disertai keringat malam.
c. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang disertai gagal
tumbuh (failure to thrive).
d. Berat badan turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya atau
terjadi gagal tumbuh (failure to thrive) meskipun telah diberikan
Upaya perbaikan gizi yang baik dalam waktu 1-2 bulan.
e. Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.
f. Keringat malam dapat terjadi, namun keringat malam saja apabila
tidak disertai dengan gejala-gejala sistemik/umum lain bukan
merupakan gejala spesifik TB pada anak.
2. Pemeriksaan bakteri TB
Penemuan bakteri TB memiliki arti penting dalam menegakkan
diagnosis TB. Cara mendapatkan sputum pada anak ada beberapa cara,
di antaranya:
11
a. Ekspektorasi/berdahak
Pasien yang dicurigai TB diminta untuk mengeluarkan dahak
secara langsung. Teknik ini digunakan untuk anak usia lebih dari 5
tahun yang sudah mampu mengeluarkan dahak sendiri.
b. Aspirasi/bilas lambung
Pada anak yang tidak bisa berdahak maka dilakukan bilas
lambung menggunakan NGT. Spesimen dikumpulkan minimal 2 hari
berturut-turut pada pagi hari.
c. Induksi sputum
Teknik ini relatif aman dan efektif untuk semua umur.
Pengambilan dahak untuk pemeriksaan BTA sputum sebaiknya
dilakukan minimal 2 kali yaitu sewaktu dan pagi hari.
Gambar 2.1 Gambaran hasil positif BTA dengan temuan Bakteri M.

tuberculosis (PDPI, 2014).
WHO mulai tahun 2010 merekomendasikan penggunaan TCM TB
(Tes Cepat Molekuler Tuberkulosis) untuk pemeriksaan bakteriologis.
Pemeriksaan ini selain dapat mendeteksi kuman Mycobacterium
tuberculosis juga dapat menilai ada tidaknya resistensi terhadap rifampisin.
TCM memiliki nilai uji diagnostik yang lebih baik dibandingkan
pemeriksaan BTA sputum namun tetap masih di bawah uji biakan. Hasil
pemeriksaan TCM yang negatif tidak dapat menyingkirkan diagnosis TB
(Kemenkes RI, 2016).
Baku emas dari pemeriksaan bakteriologi TB adalah kultur atau
biakan kuman Mycobacterium tuberculosis. Spesimen yang dapat
digunakan untuk pemeriksaan ini selain sputum juga bisa menggunakan
12
spesimen yang lain seperti cairan pleura, cairan serebrospinal, bilasan
bronkus, urin, feses, dan jaringan biopsy. Pemeriksaan ini juga bisa untuk
uji kepekaan obat. Namun pemeriksaan ini membutuhkan waktu lama
sampai 8 minggu (Kemenkes RI, 2016).
3. Uji tuberkulin dan IGRA
Uji tuberkulin seringkali digunakan untuk membantu menegakkan
diagnosis TB pada anak, khususnya pada pasien dengan riwayat kontak
yang tidak jelas. Uji tuberkulin positif hanya menunjukan adanya infeksi
namun tidak dapat menentukan pasien sakit TB, dimana terjadi reaksi
hipersensitifitas terhadap antigen TB (tuberkuloprotein) yang diberikan.
Hal ini menunjukkan bahwa pernah ada bakteri TB yang pernah masuk
kedalam tubuh anak. (Kemenkes RI, 2020)
Pemeriksaan IGRA memiliki keunggulan dalam membedakan Infeksi
TB alamiah dengan vaksin BCG dan infeksi TB akibat paparan bakteri,
namun akurasi pemeriksaan IGRA pada bayi dan anak <2 tahun tidak
sebaik uji tuberkulin. Hasil uji tuberkulin/IGRA positif tanpa gejala
umum dan / atau spesifik dan pemeriksaan radiologi disebut infeksi TB
atau TB laten. Hasil uji tuberkulin/IGRA positif disertai gejala umum dan
/ atau spesifik dan pemeriksaan radiologi disebut sakit TB (Kemenkes RI,
2020)
4. Foto radiologi
Pada penegakan diagnosis TB dapat dilakukan pemeriksaan foto
thoraks pada penderita TB yang akan memberikan gambaran bermacam-
macam bentuk. Gambaran yang dicurigai sebagai lesi TB aktif adalah
bayangan berawan atau nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas
paru dan segmen superior lobus bawah, terdapat kavitas yang biasanya
lebih dari satu dan dikelilingi oleh bayangan opak berawan atau nodular,
bayangan bercak milier, serta efusi pleura unilateral. Sedangkan
gambaran radiologi yang dicurigai lesi TB inaktif, yaitu: fibrotic,
kalsifikasi, dan penebalan pleura (PDPI, 2014).
13
Gambar 2.2 Foto Thorax TB Primer Anak (PDPI, 2014).
Penegakan TB pada anak dapat menggunakan sistem skoring

berdasarkan IDAI dengan pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis
sebagai berikut:
Tabel 2.1 Sistem Skoring TB Anak (Kemenkes RI, 2020)
Parameter 0 1 2 3
Laporan
keluarga (BTA
Kontak TB Tidak jelas - BTA +
negatif tidak
jelas)
Positif (>10
mm, atau >5
Uji tuberkulin Negatif - - mm pada
keadaan
imunosupresi)
Klinis gizi
Berat buruk atau
badan/keadaan - BB/TB <90% BB/TB<70% -
gizi atau BB/U
<60%
Demam yang
tidak diketahui - ≥2 minggu - -
penyebabnya
Batuk kronik - ≥2 minggu - -
Pembesaran ≥1 cm,
kelenjar limfe, Lebih dari 1
- - -
koli, aksila, KGB, tidak
inguinal nyeri
Pembengkaka
Ada
n sendi/sendi
- pembengkaka - -
panggul, lutut,
n
falang
Normal/
Gambaran
Foto thorax kelainan tidak - -
sugestif TB
jelas
14
Interpretasi:
a. Jika skor total ≥6, maka diagnosis TB klinis dan obati dengan
OAT
b. Jika skor total kurang dari 6, dengan uji tuberkulin positif atau
ada kontak erat, maka diagnosis TB klinis dan obati dengan OAT
c. Jika skor total = 6, uji tuberkulin positif atau ada kontak erat,
tanpa adanya gejala lainnya anak didiagnosis dengan infeksi
laten TB, berikan pengobatan pencegahan TB.
d. Jika skor total 6, dan uji tuberkulin negatif atau tidak ada kontak
erat, observasi gejala selama 2-4 minggu, bila menetap evaluasi
kembali kemungkinan diagnosis TB dan tujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi.
Pada pasien balita dengan skor total 5 dengan gejala klinis yang
meragukan, maka disarankan untuk dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih
lanjut. Sistem skor ini diharapkan dapat mempermudah dalam menegakkan
diagnosis TB anak pada Pelayanan Kesehatan primer di Indonesia, tetapi
tidak semua fasilitas kesehatan primer memiliki sarana untuk uji tuberkulin
dan foto toraks yang merupakan parameter penilaian. Sehingga diagnosis
TB anak bisa ditegakkan berdasarkan alur diagnosis TB anak (Kemenkes
RI, 2020)
15
Anak dengan satu atau lebih gejala khas TB:
• Batuk > 2 minggu
• Demam > 2 minggu
• BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya
• Malaise > 2 minggu
Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat
Pemeriksaan mikroskopis/tes
cepat molekuler (TCM) TB
Positif Negatif Spesimen tidak dapat diambil
Ada akses foto rontgen toraks Tidak ada akses foto rontgen toraks
dan/atau uji tuberkulin*) dan/atau uji tuberkulin*)
Skoring sistem
Skor >6 Skor <6
Uji tuberkulin (+) Uji tuberkulin (-) dan

dan/atau ada kontak tidak ada kontak TB
TB paru**) paru**)
TB anak
terkonfirmasi
bakteriologis TB anak klinis
Ada kontak Tidak ada/tidak
klinis TB paru**) jelas kontak pasien
TB paru**)
Terapi OAT**) Observasi gejala selama 2 minggu
Menetap Menghilang
Bukan TB
Gambar 2.3 Alur Diagnosis TB Anak (Kemenkes RI, 2020)
16
2.1.7 Tatalaksana TB anak
a. Tatalaksana untuk pasien sakit TB
Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan, mencegah
kematian atau disabilitas, mencegah rekurensi, mencegah
resistensi obat, dan mencegah transmisi TB dan menjaga sumber
infeksi. Prinsip pengobatan TB adalah obat anti tuberkulosis
(OAT) diberikan dalam kombinasi obat, bukan monoterapi.
Pengobatan dilakukan setiap hari. Selain itu, diperlukan nutrisi
yang adekuat dan tatalaksana komorbid jika ada. Berdasarkan
Buku Petunjuk Teknis Manajemen dan Tatalaksana TB Anak oleh
Kemenkes RI (2016), berikut adalah tatalaksananya:
1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Pada kebanyakan TB anak, kuman yang menginfeksi
umumnya sedikit atau pausibasiler sehingga pemberian 4 OAT
pada fase intensif hanya untuk anak dengan BTA positif, TB
Berat, dan TB tipe dewasa. TB anak dengan BTA negatif
menggunakan INH, Rifampisin dan Pirazinamid pada fase inisial
(2 bulan pertama) kemudian diikuti rifampisin dan INH pada 4
bulan selanjutnya (fase lanjutan) (Kemenkes RI, 2016).
Tabel 2.2 Dosis OAT pada Anak dan Efek Samping Obat
Dosis
Dosis
maksi
harian
Nama Obat mal Efek samping
(mg/kgBB
(mg/ha
/ hari)
ri)
Isoniazid Hepatitis, neuritis perifer,
10 (7-15) 300
(H) hipersensitivitas
Gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis,
Rifampisin trombositopenia, peningkatan enzim
15 (10-20) 600
(R) hati, cairan tubuh berwarna oranye
kemerahan
Pirazinamid Toksisitas hepar, atralgia,
35 (30-40) -
(Z) gastrointestinal
Neuritis optik, ketajaman mata
Etambutol
20 (15-25) - berkurang, buta warna merah hijau,
(E)
hipersensitivitas, gastrointestinal
17
2. Kombinasi Dosis Tetap (KDT) atau Fixed Dose Combination
(FDC)
Untuk mempermudah pemberian OAT dan meningkatkan
keteraturan minum obat, OAT disediakan dalam bentuk KDT.
Paket KDT untuk anak berisi obat fase intensif, yaitu rifampisin
(R) 75 mg, INH (H) 50 mg, dan pirazinamid (Z) 150 mg.
Kemudian paket fase lanjutan yaitu R 75 mg dan H 50 mg. Dosis
yang dianjurkan yaitu sesuai berat badan anak, di antaranya:
Tabel 2.3 Dosis OAT KDT pada TB anak
Berat Fase intensif Fase lanjutan
badan (2 bulan) (4 bulan)
(kg) HRZE (75/50/150) HR (75/50)
5-7 1 tabelt 1 tabelt
12-16 3tabelt 3tabelt
>30 OAT dewasa
3. Piridoksin (VIT B6)
Pemberian isoniazid dapat menyebabkan defisiensi piridoksin
atau B6 sehingga perlu pemberian suplemen piridoksin dengan
dosis 5-10 mg/hari (Kemenkes RI, 2016).
4. Nutrisi
Status gizi pada anak dengan TB sangat berpengaruh pada
keberhasilan pengobatan. Apabila anak dengan TB mengalami
malnutrisi maka akan meningkatkan mortalitas. Sehingga
penilaian status gizi harus dilakukan secara rutin selama
pengobatan dengan mengukur berat badan, tinggi badan atau
panjang badan, lingkar lengan atas dan observasi gejala dan tanda
malnutrisi seperti edema atau muscle wasting. Asupan makanan
tambahan juga dapat diberikan selama pengobatan atau
memberikan suplementasi nutrisi sampai anak stabil dan TB dapat
diatasi. Apabila anak masih menyusu maka tetap berikan ASI
(Kemenkes RI, 2016).
18
b. Tatalaksana infeksi laten tuberkulosis
Berdasarkan Petunjuk Teknis Penanganan Infeksi Laten
Tuberkulosis (ILTB) oleh Kemenkes (2020), dalam upaya
penanganan ILTB maka dilakukan pemberian Terapi Pencegahan
TB (TPT). Pilihan TPT antara lain isoniazid (INH), rifampisin
(RIF), dan rifapentine (RPT). Kelompok berisiko yang menjadi
prioritas sasaran pemberian TPT antara lain yaitu orang dengan
HIV/AIDS (ODHA). Kemudian kelompok kontak serumah
dengan pasien TB paru yang terkonfirmasi bakteriologis dan
kelompok lainnya dengan HIV negatif seperti:
1. Pasien immunocompromised (pasien pengobatan kanker,
dialisis, pasien yang menggunakan kortikosteroid jangka
panjang, pasien yang sedang persiapan transplantasi organ,
dll).
2. Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP), petugas kesehatan,
sekolah berasrama, barak militer, pengguna narkoba suntik.
Tujuan pemberian TPT adalah untuk mencegah terjadinya
sakit TB sehingga dapat menurunkan beban TB. Beberapa pilihan
paduan TPT yang direkomendasikan program penanggulangan
tuberkulosis nasional yaitu:
Tabel 2.4 Pilihan Paduan TPT (Kemenkes, 2020)
Pilihan paduan TPT
No Sasaran
3HP 3HR 6H
1 Kontak serumah usia <2 tahun *)  
2 Kontak serumah usia 2-4 tahun 
3 Kontak serumah usia >5 tahun 
4 ODHA usia <2 tahun *)  
5 ODHA usia >2 tahun **)  
6 Kelompok risiko lainnya 
Keterangan:
*) Bila 3HR belum tersedia maka dapat menggunakan pilihan paduan TPT 6H,
bila 3HR sudah tersedia maka TPT untuk anak usia <2 tahun menggunakan paduan
3HR
**) Untuk ODHA yang mendapatkan jenis ARV seperti yang memiliki interaksi
dengan rifampisin, kehamilan, ibu menyusui, dan malaria berat merupakan
19
kontraindikasi untuk paduan berbasis rifampisin seperti 3HP atau 3HR maka
alternatif lain dapat menggunakan paduan 6H
• Panduan 6H
Dosis INH untuk usia <10 tahun adalah 10mg/kgBB/hari
(maksimal 300mg/hari), usia >10 tahun adalah 5mg/kgBB/hari
(maksimal 300mg/hari). Dosis obat harus disesuaikan dengan
kenaikan berat badan setiap bulan. Lama pemberian INH adalah 6
bulan dengan catatan bila keadaan klinis baik, obat tetap diberikan
sampai 6 bulan. Namun jika muncul gejala TB maka dilakukan
pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TB dan jika terbukti sakit
TB, pemberian TPT dihentikan kemudian diberikan OAT
(Kemenkes, 2020).
Paduan ini bisa diberikan di semua tingkat yang bekerja sama
dengan puskesmas dan/atau dinas kesehatan setempat. Pemantauan
efek samping dapat dilakukan dengan menanyakan keluhan terkait
efek samping obat seperti mual muntah, tampak kuning, dan gatal-
gatal dan pemeriksaan untuk mencari tanda seperti ikterik,
pembesaran hepar, dan ruam di kulit. Berdasarkan pedoman WHO
(2020) bila terdapat gejala efek samping tersebut, maka obat
sementara dihentikan dan dilakukan tatalaksana efek samping.
c. Tatalaksana tuberkulosis resisten obat
Tuberkulosis resisten obat (TB RO) masih menjadi ancaman
dalam pengendalian TB. Jenis resistensi terhadap OAT menurut
Buku Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Resisten Obat
di Indonesia oleh Kemenkes (2020) terbagi menjadi monoresistensi,
poliresistensi, multidrug resistance (MDR), Pre-XDR, Extensively
Drug Resistance (XDR), dan TB resisten rifampisin (TB RR).
Monoresistensi adalah resistensi terhadap salah satu OAT lini
pertama (misal: INH). Poliresistensi adalah resistensi terhadap lebih
dari satu OAT lini pertama selain dari kombinasi obat isoniazid dan
rifampisin (HR) (misal: resisten isoniazid dan etambutol (HE),
20
rifampisin etambutol (RE), isoniazid etambutol dan streptomisin
(HES) atau rifampisin, etambutol dan streptomisin (RES). Multidrug
resistance (MDR) adalah resistensi terhadap isoniazid dan
rifampisin (HR), dengan atau tanpa OAT lini pertama yang lain
(misal HR, HRE, HRES). Pre-XDR adalah TB MDR yang disertai
resistensi terhadap salah satu obat golongan fluorokuinolon atau
salah satu dari OAT injeksi lini kedua (kapreomisin, kanamisin, dan
amikasin). Extensively Drug Resistance (XDR) adalah TB MDR
disertai resistensi terhadap salah satu obat golongan fluorokuinolon
dan salah satu dari OAT injeksi lini kedua (kapreomisin, kanamisin,
dan amikasin). TB resisten rifampisin (TB RR) adalah resisten
terhadap rifampisin yang terdeteksi menggunakan metode fenotipik
ataupun genotipik, dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain
(Kemenkes, 2020).
Paduan obat untuk pasien TB RO terdiri dari OAT lini pertama
dan lini kedua dan dapat disesuaikan bila terjadi perubahan hasil uji
sensitivitas M. tuberculosis. Pengobatan TB RO harus dimulai dalam
waktu 7 hari setelah diagnosis pasien ditegakkan. Pengobatan TB
RO di Indonesia saat ini menggunakan paduan tanpa obat injeksi
sesuai dengan rekomendasi WHO tahun 2020, yaitu paduan
pengobatan jangka pendek (9-11 bulan) dan jangka panjang (18-20
bulan). Pengelompokan obat TB RO yang digunakan dapat dilihat
pada tabel berikut.
21
Tabel 2.5 Pengelompokan obat TB RO (Kemenkes, 2020)
Levofloksasin/Moxifloksasin Lfx/Mfx
Grup A Bedaquiline Bdq
Linezolid Lzd
Clofazimine Cfz
Grup B Sikloserin atau Cs
Terizidone Trd
Etambutol E
Delamanid Dlm
Pirazinamid Z
Imipenem-silastatin Ipm-Cln
Meropenem Mpm
Grup C
Amikasin atau Amk
Streptomisin S
Etionamid atau Eto
Protionamid Pto
p-aminosalicylic acid PAS
2.2. Status Gizi

2.2.1 Definisi status gizi
Status gizi merupakan cerminan ukuran terpenuhinya kebutuhan gizi
yang diperoleh melalui asupan dan penggunaan zat gizi oleh tubuh.
Secara garis besar pengukuran status gizi pada anak dibagi menjadi dua
yaitu secara langsung dan tidak langsung. Namun, yang sering dilakukan
adalah metode secara langsung seperti pemeriksaan klinis, pengukuran
antropometri, analisis biokimia, dan riwayat gizi (FK UI, 2015).
Penentuan status gizi anak menggunakan metode antropometri mengacu
pada grafik Z score WHO tahun 2006 untuk anak usia dibawah 5 tahun
dan menggunakan grafik CDC tahun 2000 untuk anak usia diatas 5
tahun. Variabel yang dinilai meliputi berat badan, tinggi badan, usia,
lingkar kepala dan lingkar lengan atas (IDAI, 2011).
Sjarif dkk (2014) dalam Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit
Metabolik menyampaikan bahwa status gizi dikatakan baik apabila
terdapat keseimbangan dalam perkembangan fisik dan intelektual yang
dipengaruhi konsumsi makanan dan tingkat kesehatan. Keseimbangan
itu dapat dilihat berdasarkan model pertumbuhan, seperti panjang
tungkai, tinggi badan atau panjang badan, berat badan, lingkar lengan,
dan lingkar kepala. Jika keseimbangan tersebut berubah menjadi kurang
22
baik, yaitu situasi di mana berat badan lebih rendah daripada berat sesuai
dengan normalnya menurut usianya disebut gizi kurang (Sjarif dkk.,
2014).
2.2.2 Faktor yang memengaruhi status gizi
Terdapat dua faktor yang dapat memengaruhi status gizi yang dapat
memengaruhi keseimbangan gizi dan kecukupan gizi yang disebutkan
Majestika (2018) dalam buku Status Gizi Anak dan Faktor yang
memengaruhi adalah sebagai berikut :
1. Faktor langsung
a. Kecukupan konsumsi makanan
Jumlah kecukupan makanan akan memengaruhi kemampuan
tubuh dalam penyerapan zat gizi, dimana konsumsi makanan
yang cukup akan menjadikan pertumbuhan dan perkembangan
yang baik, sedangkan konsumsi makanan kurang akan
mempermudah timbulnya penyakit yang akan memengaruhi
pertumbuhan dan mengakibatkan status gizi menurun.
b. Keadaan kesehatan
Penyakit kongenital seperti PJB (Penyakit jantung bawaan)
merupakan salah satu penyebab terjadinya malnutrisi pada anak
dengan prevalensi sebesar 92% (Arodiwe et al., 2015). Penyakit
kongenital yang lain yaitu akibat mutasi genetik seperti sindrom
Down. Pada anak dengan kondisi tersebut seringkali mengalami
kesulitan motorik termasuk motorik oralnya dan juga disertai
dengan disfagia faringeal yang menyebabkan aspirasi
(Nordstrom et al., 2020). Kondisi yang lain yaitu kegagalan
organ intestinal yang menyebabkan malabsorbsi seperti riwayat
tindakan operasi abdomen dan intoleransi laktosa. Anak dengan
hipermetabolisme akibat penyakit metabolik juga menjadi faktor
terjadinya kekurangan zat gizi (Saunders John, 2010).
23
2. Faktor tidak langsung
a. Ketahanan makanan keluarga
Makanan memegang peranan penting dalam tumbuh
kembang anak dimana kebutuhan anak berbeda dengan orang
dewasa, dikarenakan makanan pada bayi dibutuhkan dalam
pertumbuhan, dimana dipengaruhi oleh ketahanan makanan
keluarga.
b. Asuhan ibu bagi anak
Pola pengasuhan merupakan kegiatan interaksi antar orang
tua dan anak untuk memberi pengarahan, bimbingan, serta
pengawasan kepada objek dalam aktivitas sehari-hari.
Pengasuhan dilakukan setiap harinya, pola pengasuhan ini
merupakan faktor yang memengaruhi nutrisi anak.
c. Pendidikan
Pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang
paling penting dalam tumbuh kembang anak, dimana pendidikan
yang tinggi akan memengaruhi pengetahuan orang tua terhadap
kandungan gizi yang dibutuhkan oleh anak.
d. Faktor ekonomi
Keterbatasan sosial ekonomi juga berpengaruh langsung
terhadap pendapatan daya beli dan pemenuhan kebutuhan akan
makanan, berpengaruh pada praktik pemberian makanan.
2.2.3 Jenis zat gizi pada anak
Pada negara berkembang anak-anak umur 0–5 tahun merupakan
golongan yang paling rawan terhadap gizi. Anak-anak biasanya
menderita bermacam-macam infeksi serta berada dalam status gizi
rendah, maka diperlukan kandungan gizi yang cukup. Berdasarkan
Kementerian Kesehatan RI (2018) angka kecukupan gizi rata-rata yang
dianjurkan adalah sebagai berikut :
24
Tabel 2.6 Angka Kecukupan Gizi (Kemenkes RI, 2018).
Usi BB TB Energ Protei Vit Vi Vi Vi Tami Asa
a (kg (cm i n A tD t t n m
) ) (Kkal (g) E K folat
)
0-6 6 60 550 10 37 5 4 5 0, 3 65
bln 5
7- 8, 5 71 650 16 40 5 5 10 0, 4 80
12 0
bln
1-3 12 90 1000 25 40 5 6 15 0, 5 150
thn 0
4-6 17 110 1550 39 45 5 7 20 0, 6 200
thn 0
Berikut adalah kandungan gizi yang diperlukan anak (Kementerian

Kesehatan RI, 2018):
a. Karbohidrat
Karbohidrat sebagai zat gizi merupakan kelompok zat-zat
organik yang mana dapat diperoleh dari sumber makanan sehari-hari
yang memiliki fungsi sebagai sumber utama energi (kandungan 1
gram pada karbohidrat menghasilkan 4 kalori), melindungi protein
agar tidak dibakar sebagai penghasil energi, membantu metabolisme
lemak dan protein.
b. Protein
Protein adalah bagian dari semua sel hidup yang merupakan
bagian terbesar tubuh sesudah air, protein memiliki fungsi sebagai
bahan pembentuk enzim, alat pengangkut dan penyimpan nutrisi.
c. Lemak
Lemak merupakan senyawa organik yang terdiri dari unsur C, H,
O yang membentuk senyawa asam lemak dan gliserol, lemak dalam
tubuh memiliki fungsi Sumber utama energi atau cadangan dalam
jaringan tubuh, serta sebagai pelarut vitamin-vitamin (A, D, E, K)
yang larut dalam lemak.
d. Vitamin
Vitamin merupakan molekul organik yang diperlukan oleh tubuh
untuk proses metabolisme dan pertumbuhan yang normal, vitamin
25
memiliki fungsi sebagai berikut:
1) Vitamin A berfungsi dalam proses melihat, metabolisme umum
dan reproduksi.
2) Vitamin D adalah jenis vitamin yang dapat larut lemak dalam
tubuh, sehingga dapat membantu penyerapan kalsium, fosfor,
vitamin D terbagi menjadi 2, yaitu ergocalciferol (vit D2) dan
cholecalciferol (vit D3).
3) Vitamin E merupakan zat nutrisi yang dapat larut dalam pelarut
lemak, seperti minyak, lemak, alkohol, aseton, eter, sehingga
vitamin E hanya dicerna dengan bantuan empedu. Fungsi
vitamin ini adalah sebagai unit oksidan alamiah dan
metabolisme.
4) Vitamin K merupakan nutrisi yang diperlukan dalam tubuh
dengan konsentrasi tinggi di dalam ginjal, paru, dan sumsum
tulang, vitamin ini terkandung dalam makanan seperti pada sayur
bayam, brokoli, sawi, dan buah alpukat, kiwi, delima.
2.2.4 Penilaian tingkat status gizi anak
Tingkat status gizi pada anak dapat diukur melalui status gizi yang
mencerminkan terpenuhinya kebutuhan zat gizi yang didapatkan dari
asupan dan penggunaan zat gizi oleh tubuh. Berdasarkan PMK nomor 2
tahun 2020, status gizi dapat ditentukan dengan pemeriksaan
antropometri. Dari beberapa indikator antropometri, yang sering
digunakan untuk mengukur status gizi balita adalah indikator BB/U,
TB/U, BB/TB yang memiliki karakteristik berbeda.
1. Indeks Berat Badan Menurut Umur (BB/U)
BB/U menggambarkan BB relatif dibandingkan dengan umur anak.
Umur yang dihitung dalam bulan penuh. Indeks BB/U memberikan
gambaran kemungkinan seorang anak dengan berat kurang, sangat
kurang, atau lebih, tetapi tidak bisa mengklasifikasikan status gizi
anak.
26
2. Indeks Panjang Badan atau Tinggi Badan Menurut Umur (PB/U atau
TB/U)
Ukuran tinggi badan (TB) digunakan pada anak usia >2 tahun
dengan pengukuran dalam keadaan berdiri tegak. Untuk bayi baru
lahir sampai dengan usia 2 tahun digunakan panjang badan (PB) dan
pengukuran dilakukan dengan keadaan berbaring. Indeks TB/U
menggambarkan status gizi jangka panjang dari beberapa bulan atau
beberapa tahun. Status gizi yang tergambar adalah perawakan
pendek (stunted), perawakan sangat pendek (severely stunted),
normal, dan perawakan sangat tinggi.
3. Indeks Berat Badan menurut Panjang Badan atau Tinggi Badan
(BB/PB atau BB/TB)
BB/PB atau BB/TB merefleksikan berat badan dibandingkan dengan
pertumbuhan linear (PB atau TB). Indeks ini dapat
mengklasifikasikan status gizi.
4. Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U)
Indeksi ini dapat menentukan status gizi dan dapat digunakan untuk
skrining berat badan lebih dan kegemukan. Grafik IMT/U dan grafik
BB/PB atau BB/TB cenderung akan menunjukan hasil yang sama.
Adapun grafik pertumbuhan yang digunakan sebagai acuan penentu
status gizi adalah grafik WHO 2006 dengan usia 0-5 tahun (Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 Tentang Standar
Antopometri Anak, 2020)
27
Gambar 2.4 Grafik pengukuran BB/PB pada anak laki-laki usia 0 hingga 5 tahun
Gambar 2.5 Grafik pengukuran BB/PB pada anak perempuan usia 0 hingga 2 tahun
28
Penentuan status gizi menggunakan cut off Z score WHO 2006 untuk
usia 0-5 tahun berdasarkan kriteria sebagai berikut :
Tabel 2.7 Pembakuan Indikator Status Gizi Balita (Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2020)
Ambang Batas (Z-
Indeks Kategori Status Gizi
score)
Berat badan sangat kurang <-3 SD
(severely underweight)
Berat Badan Menurut
Berat badan kurang -3 SD s/d < -2 SD
Umur (BB/U) anak
(underweight)
usia 0-60 bulan
Berat badan normal -2 SD s/d +1 SD
Risiko berat badan lebih1 > +1 SD
Panjang Badan atau Sangat pendek < -3 SD
Tinggi Badan Menurut (severely stunted)
Umur (PB/U atau Pendek (stunted) -3 SD s/d < -2 SD
TB/U) anak usia 0-60 Normal -2 SD s/d +3 SD
bulan Tinggi2 > +3 SD
Gizi buruk (severely wasted) < -3 SD
Berat Badan menurut Gizi kurang (wasted) -3 SD s/d < -2 SD
Panjang Badan atau Gizi baik (normal) -2 SD s/d +1 SD
Tinggi Badan (BB/PB Berisiko gizi lebih > +1 SD s/d +2 SD
atau BB/TB) anak (possible risk of overweight)
usia 0-60 bulan Gizi lebih (overweight) > +2SD s/d +3 SD
Obesitas (obese) > +3SD
Gizi buruk (severely wasted)3 < -3 SD
Gizi kurang (wasted)3 -3 SD s/d < -2 SD
Indeks Massa Tubuh
Gizi baik (normal) -2 SD s/d +1 SD
menurut Umur
Berisiko gizi lebih > +1 SD s/d +2 SD
(IMT/U) anak usia 0-
(possible risk of overweight)
60 bulan
Gizi lebih (overweight) > +2SD s/d +3 SD
Obesitas (obese) > +3SD
Keterangan :
1. Anak yang termasuk pada kategori ini mungkin memiliki masalah
pertumbuhan, perlu dikonfirmasi dengan BB/TB atau IMT/U
2. Anak pada kategori ini termasuk sangat tinggi dan biasanya tidak menjadi
masalah kecuali kemungkinan adanya gangguan endokrin seperti tumor
yang memproduksi hormon pertumuhan. Rujuk ke dokter spesialis anak jika
diduga mengalami gangguan endokrin (misalnya anak yang sangat tinggi
menurut umurnya sedangkan tinggi orang tua normal).
3. Walaupun interpretasi IMT/U mencantumkan gizi buruk dan gizi kurang,
kriteria diagnosis gizi buruk dan gizi kurang menuruk pedoman Tatalaksana
Anak Gizi Buruk menggunakan Indeks Berat Badan menurut Panjang Badan
atau Tinggi Badan.
29
2.3. Pengaruh pengobatan TB terhadap status gizi anak
Tuberkulosis anak adalah suatu penyakit sistemik sehingga dapat mengenai
organ mana saja dalam tubuh, terutama akibat penyebaran secara hematogen.
Anak berusia di bawah 5 tahun berisiko tinggi terkena TB progresif primer atau
TB milier setelah infeksi. Hal ini dipengaruhi salah satu faktor yang
memengaruhi penyakit Tuberkulosis adalah status gizi. Menurut penelitian
literature review oleh Fatriany dan Herlina (2020), status gizi adalah salah satu
faktor terpenting dalam pertahanan tubuh terhadap infeksi. Pada keadaan gizi
yang buruk, maka reaksi kekebalan tubuh akan melemah sehingga kemampuan
dalam mempertahankan diri terhadap infeksi menjadi menurun. Telah
dilaporkan oleh Ferdous (2019) menyebutkan bahwa pada pasien TB yang
sedang rawat inap di pusat medis Bangladesh, dengan hasil penelitian
menunjukkan 36% pasien mengalami status gizi kurang yang dipengaruhi oleh
banyak faktor salah satunya status gizi yang kurang. Pada penelitian yang lain
di salah satu rumah sakit besar di Surabaya, menyebutkan bahwa pada anak
usia 0-4 tahun yang terdiagnosis TB didapatkan 35% memiliki gizi kurang dan
38% mengalami malnutrisi (Firnadi dkk, 2022).
Kekurangan konsumsi energi dan protein menjadi penyebab terjadinya
malnutrisi, yaitu terjadi gizi kurang dan gizi buruk termasuk marasmus serta
kwashiorkor. Adanya infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis pada usia
anak dibawah 5 tahun menjadi faktor risiko yang memicu timbulnya gizi
kurang, dimana hal ini dipengaruhi adanya gangguan pembentukan antibodi
dan limfosit tubuh terhadap bakteri Mycobacterium tuberculosis sehingga
kekebalan tubuh yang menurun saat terjadi infeksi pada tubuh anak, selanjutnya
mengakibatkan badan menjadi kurus, lemah, dan rentan terserang infeksi. Hal
ini memerlukan bahan baku protein dan karbohidrat dalam tubuh untuk
mengembalikan produksi antibodi dan limfosit sehingga gizi yang kurang dapat
tercukupi (Alsagaff & Abdul Mukty, 2009)
Pada penelitian Rahman dkk (2014) dengan 24 subjek di Kota Jambi,
didapatkan rata-rata kenaikan berat badan anak sebelum dan setelah 2 bulan
terapi OAT adalah 1,12 kg (p<0,05). Kenaikan berat badan ini didapatkan pada
30
23 subjek (95,9%). Pemberian OAT menyebabkan bebasnya tubuh dari infeksi
TB sehingga mengakibatkan kondisi kesehatan pasien membaik dan nafsu
makan meningkat kembali. Nafsu makan meningkat pada pemberian OAT
karena terjadi penurunan produksi TNF-α, yang memiliki efek penurunan nafsu
makan, sehingga nafsu makan pasien meningkat kembali. Frekuensi makan
yang meningkat menghasilkan kalori yang lebih tinggi, dan pemasukan kalori
yang lebih tinggi dari pengeluaran maka, kelebihan kalori tersebut akan
disimpan berupa lemak sehingga peningkatan berat badan yang terjadi semakin
tinggi.
31
BAB 3.
KERANGKA KONSEPTUAL
3.1 Kerangka Konseptual
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual

Keterangan Kerangka Konseptual
Faktor yang dapat menurunkan imunitas adalah usia yang ekstrim
(usia anak-anak dan juga mereka yang sudah menginjak masa lanjut usia)
aktivitas fisik yang kurang, status gizi yang buruk, riwayat konsumsi
obat-obatan imunosupresan seperti steroid, kepemilikan riwayat penyakit
seperti diabetes dan autoimun, dan pola hidup atau kebiasaan yang buruk
seperti merokok dan minum alkohol (Arodiwe et al., 2015).
Bakteri Mycobacterium tuberculosis menyebar melalui orang dewasa
32
penderita TB aktif (BTA+) yang bersin atau batuk sehingga
mengeluarkan sputum droplet (percikan dahak) yang terhirup mencapai
alveolus dan mengaktifkan mekanisme imunologis nonspesifik
(makrofag alveolus). Pada manusia, khususnya pada anak dengan
imunitas yang turun, makrofag alveolus tidak dapat memfagosit kuman
TB, sehingga akan terus berkembang biak/replikasi di dalam makrofag,
dan akhirnya menyebabkan lisis makrofag. Selanjutnya, kuman TB
membentuk lesi di tempat tersebut, yang dinamakan fokus primer Ghon
(IDAI, 2011)
Dari fokus primer Ghon, kuman TB menyebar melalui saluran limfe
ke lokasi fokus primer (lobus paru) sehingga menyebabkan inflamasi di
saluran limfe (limfangitis) dan di kelenjar limfe (limfadenitis) yang
terkena. Gabungan antara fokus primer, limfangitis, dan limfadenitis
dinamakan kompleks primer (primary complex), penyebaran kuman
M.tb juga dapat mengenai organ extrapulmonal seperti kelenjar getah
bening, usus, tulang, dan lainnya. Setelah terjadi kompleks primer,
imunitas seluler tubuh (cellular mediated immunity (CMI)) terhadap TB
terbentuk, yang dapat diketahui dengan adanya hipersensitivitas terhadap
tuberkuloprotein, yaitu hasil uji tuberkulin positif pada anak. Pada saat
terbentuknya kompleks primer tersebut, maka terjadi infeksi TB primer.
Pada sebagian besar individu dengan sistem imun yang berfungsi baik,
pada saat sistem imun seluler berkembang, proliferasi kuman TB terhenti
atau yang disebut sebagai infeksi TB laten dimana bakteri TB berada
dalam tubuh namun tidak menyebabkan perkembangan gejala TB. Akan
tetapi, pada anak dengan malnutrisi kuman TB dapat tetap hidup dalam
granuloma. Tahap sakit TB terjadi ketika didapatkan manifestasi berupa
gejala klasik TB (batuk >2 minggu, demam >2 minggu dan penurunan
berat badan 2 bulan sebelumnya) dan gambaran radiologi khas TB yang
disebabkan oleh M. tuberkulosis (IDAI, 2011).
Pemberian OAT menyebabkan bebasnya tubuh dari infeksi TB,
meredakan gejala sakit TB dan perbaikan hasil chest X-ray, serta dapat
33
menyebabkan nafsu makan meningkat kembali karena OAT memiliki
efek menurunkan produksi TNF-α, hal tersebut dapat mengarah pada
perbaikan status gizi pada pasien yang menderita sakit TB (Rahman et al.,
2014)
3.2 Hipotesis Penelitian

H0: tidak ada pengaruh antara pemberian OAT selama 6 bulan terhadap
status gizi pasien TB anak usia 1-5 tahun
H1: terdapat pengaruh antara pemberian OAT selama 6 bulan terhadap
status gizi pasien TB anak usia 1-5 tahun
34
BAB 4.
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Rancangan penelitian yang akan digunakan adalah penelitian
observasional analitik, yang bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh
terapi antituberkulosis selama 6 bulan terhadap status gizi pasien TB anak
usia 1-5 tahun di RSI Jemursari Surabaya.
4.2. Rancang Bangun Penelitian
Rancang bangun penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional.
Data diambil dari data sekunder rekam medis bulan Januari sampai
Desember tahun 2022. Peneliti ingin mengetahui apakah terdapat pengaruh
antara pemberian terapi antituberkulosis terhadap status gizi, yang dilihat
dari status gizi pasien TB anak usia 1-5 tahun sebelum dan setelah
pemberian terapi OAT selama 6 bulan.
4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian
4.3.1 Lokasi penelitian
Penelitian akan dilaksanakan pada Poli Anak Rumah Sakit Islam
Jemursari Surabaya. Rumah Sakit ini terletak di Jalan Jemursari No.
51 – 57, Wonocolo, Surabaya.
4.3.2 Waktu penelitian
Penelitian dilaksanakan dalam waktu 6 bulan dari bulan Agustus
2023 hingga Desember 2023. Pelaksanaan penelitian ini dimulai
dari mempersiapkan proposal, mendapatkan izin etik, melakukan
penelitian lapangan, membaca literatur, mengumpulkan data,
menganalisis data, menyusun temuan akhir, dan mengungkapkan
temuan penelitian.
35
Tabel 4.1 Waktu Penelitian
No Kegiatan 2023
Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Pembuatan
proposal
2 Seminar
proposal
3 Permohonan
etik
4 Pengambilan
data
5 Pengolahan
dan analisis
data
6 Pelaporan
hasil
penelitian
4.4. Populasi dan Sampel Penelitian

4.4.1 Populasi penelitian
Populasi pada penelitian ini adalah anak usia 1-5 tahun yang
terdiagnosis TB.
4.4.2 Sampel penelitian
Sampel yang dijadikan subjek penelitian ini adalah pasien TB
anak usia 1-5 tahun yang dirawat di instalasi rawat jalan RSI
Surabaya Jemursari. Pasien akan dijadikan sampel penelitian jika
memenuhi persyaratan dari kriteria.
Sampel penelitian harus memenuhi kriteria sebagai berikut:
1. Kriteria inklusi
1) Semua pasien TB paru terdaftar yang berusia 1-5 tahun.
2) Pasien anak terdiagnosa TB paru pada instalasi rawat
jalan RSI Surabaya Jemursari pada periode antara Januari
2022 hingga Desember 2022.
3) Pasien TB paru anak yang berobat TB secara rutin selama
6 bulan.
36
2. Kriteria eksklusi
1) Pasien anak terdiagnosa TB dengan kelainan bawaan seperti
penyakit jantung bawaan (PJB), Down syndrome, penyakit
ginjal kongenital, dan lain-lain yang mendukung terjadinya
kondisi malnutrisi selain TB.
2) Pasien yang putus berobat atau tidak rutin pengobatan OAT.
3) Pasien dengan data rekam medis yang tidak lengkap.
4.4.3 Prosedur pengambilan Sampel
Sampel diperoleh dengan metode non-probability sampling
yang artinya pemilihan sampel tidak menghiraukan prinsip-prinsip
probability (Sumargo, 2020).
4.4.4 Besar sampel
Untuk menentukan besar sampel ditentukan berdasarkan rumus
lemeshow di bawah:
𝑁 × 𝑍 21−𝛼 × 𝑝(1 − 𝑝)
2
𝑛= 2 𝛼
1− 2
(𝑁 − 1)𝑑 2 + 𝑍 × 𝑝(1 − 𝑝)
Keterangan :
n : Jumlah sampel yang diiginkan
N : Jumlah populasi = 161 subjek
Z21-α/2 : Apabila α adalah kesalahan tipe I dan α=0,05 atau level of

α
confidence 95%, maka nilai 1- =0,975. Pada tabel distribusi
2
normal (Z), nilai 0,975 adalah 1,96.
p : Nilai proporsi kelompok TB anak pada umur 1-5 tahun
adalah 9.3% atau 0.093 pada penelitian “Desk Review:
37
Pediatric Tuberculosis with a Focus on Indonesia”.
(UNICEF, 2019)
p(1-p) : Proporsi populasi = 1− 0,093 = 0,907
d2 : Alpha (0.05) atau 5% dari tingkat kepercayaan 95%
Berdasrkan rumus diatas, maka perhitungan sampel adalah sebagai
berikut:
161 × 1,962 × 0,093 × 0,907

𝑛=
(161 − 1) × 0,052 + 1,962 × 0,093 × 0,907
52.17
𝑛=
0.7240428
𝑛 = 72.1 ≈ 72
Berdasarkan hasil perhitungan, dapat diketahui bahwa besar
sampel sebanyak 72.1 yang dibulatkan menjadi 72 sampel, maka
dapat disimpulkan dalam penelitian ini dibutuhkan 72 subjek
penelitian.
38
4.5. Kerangka Kerja Penelitian
Sampel metode non-probability sampling
Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian
4.6. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.6.1 Variabel penelitian
1. Variabel independen (bebas)
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pemberian terapi
OAT.
2. Variabel dependen (terikat)
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah status gizi pasien
anak dengan TB.
39
4.6.2 Definisi operasional
Tabel 4.2 Definisi Operasional
Variabel Alat Skala

Definisi operasional Kategori & kriteria
penelitian ukur data
Terapi OAT terdiri dari 4 1. Tuntas Reka Nomi
OAT obat utama yaitu pengobatan m nal
Isoniazid, rifampisin, Medi
pirazinamid dan s
etambutol. Terapi
OAT terbagi menjadi
2 fase yaitu intensif
dan lanjutan. Pada
TB paru diberikan
selama 6 bulan
sedangkan ekstraparu
antara 9-12 bulan
(PERMENKES,
2016).
Berat Indeks berat badan Reka Ordin
badan (Kg) menurut Umur 1. Berat badan m al
/ Umur (BB/U atau BB/U) sangat kurang Medi
(Tahun) anak usia 0 sampai 60 / severely s
underweight
bulan merupakan
(< -3,0 SD)
salah satu parameter 2. Berat badan
untuk menentukan kurang/underw
berat badan anak eight
(Permenkes, 2020). (< -3,0 SD
Data ini akan diambil sampai dengan
sebelum penderita < -2,0 SD)
menerima, selama,
dan sesudah 3. Berat badan
pengobatan. normal
(< -2,0 SD
sampai dengan
< 2,0 SD)
4. Risiko berat
badan berlebih
(>2,0 SD)
4.7. Instrumen Penelitian dan Teknik Pengumpulan Data

4.7.1 Instrumen penelitian
Instrumen pada penelitian ini adalah data sekunder rekam medis
pasien yang diperoleh dari Bagian Rekam Medis RSI Surabaya
40
Jemursari.
4.7.2 Teknik pengumpulan data
Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini yaitu dimulai
dari mengurus izin etik penelitian atau ethichal clearance di
Fakultas Kedokteran Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya.
Kemudian peneliti menentukan populasi dalam penelitian ini yaitu
seluruh pasien TB anak usia 1-5 tahun di RSI Jemursari Surabaya.
Peneliti kemudian menentukan sampel penelitian, yaitu dengan
teknik total sampling dimana diambil dari data rekam medis pasien
TB anak usia 1-5 tahun yang datang berkunjung pada bulan Januari
tahun 2022 sampai Desember tahun 2022 yang telah menjalani
pengobatan antituberkulosis selama 6 bulan dan telah memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi. Kemudian data dikumpulkan kemudian
peneliti melakukan pengolahan data, dilanjutkan dengan melakukan
analisis data menggunakan program komputer.
4.8. Pengolahan dan Analisis Data
4.8.1 Pengolahan data
Teknik pengolahan data terdapat beberapa tahapan, diantaranya:
1. Melakukan pengkodean (coding), yaitu memberikan kode dari
identitas objek penelitian yang tercatat pada lembar pencatatan
dengan cara memberikan penomoran pada tiap lembarnya.
2. Melakukan rekapitulasi data yaitu merupakan kegiatan
memeriksa kembali dan mengumpulkan data-data yang
diperlukan.
3. Melakukan editing, yaitu memeriksa kembali dan memperbaiki
data-data yang salah.
4. Memasukan data yang sudah benar (entry data) ke dalam

program pengolahan data Statistics Package for Social Science
(SPSS) untuk dianalisis.
41
4.8.2 Analisis data
Data sekunder yang telah diperoleh digunakan untuk mengolah
data untuk penelitian ini. IBM SPSS 25.0 for windows kemudian akan
digunakan untuk memproses data. dengan dilakukan Analisa, seperti:
1. Analisa univariat
Tujuan dari analisis univariat adalah untuk mengklarifikasi atau
memperjelas setiap ciri dari variabel penelitian. Jenis data akan
menentukan format analisis univariat.
2. Analisa bivariat
Hubungan antara dua variabel dapat dibangun dan hipotesis dapat
didukung dengan menggunakan analisis bivariat. Uji yang digunakan pada
penelitian ini yaitu Spearman Rank. Data dikatakan memiliki makna jika
p < 0,05 (Notoatmodjo, 2018).
4.9. Etik Penelitian
Etik penelitian diawali dengan menyiapkan izin penelitian yang oleh
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya sebagai
pihak yang akan mendampingi peneliti dalam melakukan penelitian. Selain
itu, peneliti mengajukan protokol penelitian kepada Komisi Etik Penelitian
Kesehatan (KEPK) RSI Surabaya Jemursari untuk menjalani uji etchical
clearance sebelum memulai penelitian. Untuk menjamin kerahasiaan
identitas sampel penelitian pada saat pengambilan data dan hasil yang akan
diberikan, maka nama pasien dalam penelitian ini hanya akan ditulis dengan
inisial saja.
4.10. Keterbatasan Penelitian

1) Penelitian terbatas pada RSI Jemursari Surabaya dan belum tentu
mewakili populasi yang lebih besar.
2) Penelitian dengan metode cross sectional hanya dapat menyimpulkan
korelasi lemah antara variabel dependen (pengobatan tuberkulosis) dan
variabel independen (status gizi penderita).
42
BAB 5.
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
Penelitian kuantitatif dalam penelitian ini membutuhkan sampel minimal

sebayak 72 responden dari populasi TB paru anak di Rumah Sakit Islam Jemursari.
Didapatkan jumlah responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi
adalah sebanyak 98 responden, sehingga dilakukan pengambilan sampel dengan
cara total sampling.
Pengambilan 98 sampel dengan cara total sampling secara offline (melalui
rekam medis) dari populasi TB paru anak di Rumah Sakit Islam Jemursari. Data
kuantitatif dari 98 responden ialah sebagai berikut:
5.1. Analisis Karakteristik Pasien TB
Karakteristik responden mencakup berbagai aspek latar belakang
yang dimiliki oleh individu yang menjadi responden dalam penelitian.
Dalam penelitian ini, karakteristik pasien TB anak tersebut difokuskan usia,
jenis kelamin, berat badan sebelum/sesudah OAT, berat badan
sebelum/sesudah OAT fase intensif, berat badan sebelum/sesudah OAT
fase lanjutan dan berat badan sebelum/sesudah OAT fase lanjutan/fase
intensif. Hasil yang diperoleh adalah sebagai berikut:
5.1.1 Usia
Dari 98 responden dapat diketahui karakteristik usia TB Paru anak,
pada penelitian “Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6 Bulan
Terhadap Status Gizi Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di
Surabaya”, dengan data yang diperoleh adalah pada tabel berikut:
Tabel 5. 1 Prevalensi TB berdasarkan usia anak
Kelompok usia Frekuensi (n) Persentase (%)
1-2 tahun 46 46.9%
3-5 tahun 52 53.1%
Total 98 100.0%
Berdasarkan data yang didapat dari 98 pasien yang terdiagnosis TB
Paru anak di RSI Islam Jemursari periode Mei-Desember 2022 dapat
43
disimpulkan bahwa kelompok pasien berusia 3-5 tahun lebih besar yaitu
53,1% (52 orang) dari pada kelompok usia 1-2 tahun yaitu 46.9% (46
orang).
5.1.2 Jenis Kelamin
Dari 98 responden dapat diketahui karakteristik jenis kelamin TB
Paru anak, pada penelitian “Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6
Bulan Terhadap Status Gizi Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di
Tabel 5. 2 Prevalensi TB berdasarkan jenis kelamin
Kelompok usia Frekuensi (n) Persentase (%)
Perempuan 49 50.0%
Laki-laki 49 50.0%
Total 98 100.0%

Paru anak di RSI Islam Jemursari periode Mei-Desember 2022 dapat
disimpulkan bahwa jumlah pasien laki-laki dan perempuan sama besar yaitu
50.0% (49 orang).
5.1.3 Rata-rata usia pasien TB Paru

Dari 98 responden dapat diketahui rata-rata usia TB Paru anak, pada
penelitian “Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6 Bulan Terhadap
Status Gizi Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di Surabaya”, dengan
data yang diperoleh adalah pada tabel berikut:
Tabel 5. 3 Rata-rata usia pasien TB Paru Anak
Variabel Jumlah (n) Mean Minimum Maksimum

Umur Pasien 98 2.69 1 5

Paru anak di RSI Islam Jemursari periode Mei-Desember 2022 didapatkan
44
rata-rata usia pasien adalah 2.69, dengan usia minimum 1 tahun dan usia
maksimum 5 tahun.
5.2. Analisis Statistik Pengaruh Terapi AntiTuberkulosis Selama 6 Bulan

Surabaya
Analisis responden dilakukan untuk mencari korelasi atau pengaruh
antara 2 variabel atau lebih yang diteliti. Dalam penelitian ini, analisis
pasien TB Paru anak pada usia dan jenis kelamin dikorelasikan dengan
BB/U yang terdiri dari severly underweight (>-3 SD), Underweight (-3SD
- -2SD), Normoweight (-2SD - +2SD), dan Overweight (>+2SD). Analisis
uji hipotesis “Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6 Bulan Terhadap
Status Gizi Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di Surabaya”
menggunakan uji Spearman. Hasil yang diperoleh adalah sebagai berikut:
5.2.1 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah Terapi OAT berdasarkan
Usia
Dari 98 responden dapat diketahui analisis BB/U TB Paru anak
berdasarkan usia sebelum dan sesudah terapi antituberkulosis, pada
Tabel 5. 4 Analisis berat badan menurut usia (BB/U) sebelum dan sesudah
terapi antituberkulosis (OAT)
Usia Kategori BB Sebelum Terapi Setelah Terapi p-value
menurut usia OAT OAT
n (%) n (%)
1-2 Severely 8 (17.4%) 0 (0.0%) 0.001*
tahun underweight
Underweight 13 (28.3%) 3 (6.5%)
Normoweight 24 (52.2%) 42 (91.3%)
45
Overweight 1 (2.2%) 1 (2.2%)
3-5 Severely 4 (7.7%) 1 (1.9%) 0.000*
tahun underweight
Underweight 2 (3.8%) 2 (3.8%)
Normoweight 45 (86.5%) 46 (88.5%)
Overweight 1 (1.9%) 3 (5.8%)
Total 98 (100.0%)
* Uji Spearman
Tabel 5.4 menunjukkan analisis berat badan menurut usia (BB/U)

sebelum dan sesudah terapi antituberkulosis (OAT). Untuk anak usia 1-2
tahun, sebelum terapi OAT, 17.4% anak mengalami underweight yang
sangat parah, 28.3% anak mengalami underweight, 52.2% anak memiliki
berat badan normal, dan 2.2% anak mengalami overweight. Setelah terapi
OAT, tidak ada anak yang mengalami underweight yang sangat parah, 6.5%
anak mengalami underweight, 91.3% anak memiliki berat badan normal,
dan 2.2% anak mengalami overweight. Untuk anak usia 3-5 tahun, sebelum
terapi OAT, 3.8% anak mengalami underweight yang sangat parah, 3.8%
dan 3.8% anak mengalami overweight. Setelah terapi OAT, 1.9% anak
mengalami underweight yang sangat parah, 3.8% anak mengalami
underweight, 90.4% anak memiliki berat badan normal, dan 3.8% anak
mengalami overweight. Analisis uji hipotesis menggunakan uji statistic non
parametrik (spearman) untuk kelompok usia 1-2 tahun, p-value adalah
0.001*. Ini berarti ada perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak
sebelum dan sesudah terapi OAT. Khususnya, jumlah anak yang mengalami
underweight dan severely underweight menurun secara signifikan setelah
terapi, sedangkan kelompok usia 3-5 tahun, p-value adalah 0.000*. Ini juga
menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak
sebelum dan sesudah terapi OAT. Jumlah anak yang mengalami severely
46
underweight menurun setelah terapi. Maka dalam penelitian ini H1
diterima, dimana terdapat pengaruh antara pemberian OAT selama 6 bulan
terhadap status gizi pasien TB anak usia 1-5 tahun.
5.2.2 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah Terapi OAT Fase Intensif
berdasarkan Usia
berdasarkan usia sebelum dan sesudah terapi fase intensif, pada penelitian
“Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6 Bulan Terhadap Status Gizi
Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di Surabaya”, dengan data yang
diperoleh adalah pada tabel berikut:
fase intensif
menurut usia Fase Intensif Fase Intensif
n (%) n (%)
1-2 Severely 4 (8.7%) 3 (6.5%) 0.000*
tahun underweight
Underweight 10 (21.7%) 4 (8.7%)
Normoweight 31 (67.4) 38 (82.6%)
Overweight 1 (2.2%) 1 (2.2%)
3-5 Severely 2 (3.8%) 2 (3.8%) 0.000*
tahun underweight
Underweight 4 (7.7%) 2 (3.8%)
Normoweight 45 (86.5%) 46 (88.5%)
Overweight 1 (1.9%) 2 (3.8%)
Total 98 (100.0%)

sebelum dan sesudah fase intensif terapi antituberkulosis (OAT).Untuk
anak usia 1-2 tahun, sebelum terapi fase intensif, 8.7% anak mengalami
underweight yang sangat parah, 21.7% anak mengalami underweight,
47
67.4% anak memiliki berat badan normal, dan 2.2% anak mengalami
overweight. Setelah terapi fase intensif, 6.5% anak mengalami underweight
yang sangat parah, 8.7% anak mengalami underweight, 82.6% anak
memiliki berat badan normal, dan 2.2% anak mengalami overweight. P-
value untuk kelompok usia ini adalah 0.000*, yang menunjukkan adanya
perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak sebelum dan sesudah
terapi fase intensif.Untuk anak usia 3-5 tahun, sebelum terapi fase intensif,
3.8% anak mengalami underweight yang sangat parah, 7.7% anak
mengalami underweight, 86.5% anak memiliki berat badan normal, dan
1.9% anak mengalami overweight. Setelah terapi fase intensif, 3.8% anak
mengalami overweight. P-value untuk kelompok usia ini juga adalah
0.000*, yang menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam status
gizi anak sebelum dan sesudah terapi fase intensif.
5.2.3 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah Terapi OAT Fase
Lanjutan berdasarkan Usia
berdasarkan usia sebelum dan sesudah terapi fase lanjutan, pada penelitian
Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di Surabaya”, dengan data yang
diperoleh adalah pada tabel berikut:
fase lanjutan
menurut usia Fase Lanjutan Fase Lanjutan
n (%) n (%)
1-2 Severely 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0.000*
tahun underweight
Underweight 4 (8.7%) 4 (8.7%)
48
Normoweight 41 (89.1%) 41 (89.1%)
Overweight 1 (2.2%) 1 (2.2%)
3-5 Severely 2 (3.8%) 1 (1.9%) 0.000*
tahun underweight
Underweight 2 (3.8%) 2 (3.8%)
Normoweight 46 (88.5%) 47 (90.4%)
Overweight 2 (3.8%) 2 (3.8%)
Total 98 (100.0%)

sebelum dan sesudah fase lanjutan terapi antituberkulosis (OAT).Untuk
anak usia 1-2 tahun, sebelum terapi fase lanjutan, tidak ada anak yang
mengalami overweight. Setelah terapi fase lanjutan, tidak ada anak yang
mengalami overweight. P-value untuk kelompok usia ini adalah 0.000*,
yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam status gizi
anak sebelum dan sesudah terapi fase lanjutan.Untuk anak usia 3-5 tahun,
sebelum terapi fase lanjutan, 3.8% anak mengalami underweight yang
fase lanjutan, 1.9% anak mengalami underweight yang sangat parah, 3.8%
dan 3.8% anak mengalami overweight. P-value untuk kelompok usia ini
juga adalah 0.000*, yang menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan
dalam status gizi anak sebelum dan sesudah terapi fase lanjutan.
49
5.2.4 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah OAT Fase Intensif dan
Lanjutan berdasarkan Usia
berdasarkan usia sebelum dan sesudah terapi fase intensif dan lanjutan, pada
Tabel 5. 7 Analisis status gizi anak berdasarkan berat badan menurut usia
(BB/U) dengan terapi antituberkulosis setelah fase intensif dan setelah
fase lanjutan
Usia Kategori BB Setelah Terapi Setelah Terapi p-value
menurut usia Fase Intensif Fase Lanjutan
n (%) n (%)
1-2 Severely 3 (6.5%) 0 (0.0%) 0.000*
tahun underweight
Underweight 4 (8.7%) 4 (8.7%)
Normoweight 38 (82.6%) 41 (89.1%)
Overweight 1 (2.2%) 1 (2.2%)
3-5 Severely 2 (3.8%) 1 (1.9%) 0.000*
tahun underweight
Underweight 2 (3.8%) 2 (3.8%)
Normoweight 46 (88.5%) 47 (90.4%)
Overweight 2 (3.8%) 2 (3.8%)
Total 98 (100.0%)
Tabel 5.7 menunjukkan analisis status gizi anak berdasarkan berat

badan menurut usia (BB/U) dengan terapi antituberkulosis setelah fase
intensif dan setelah fase lanjutan.Untuk anak usia 1-2 tahun, setelah terapi
fase intensif, 6.5% anak mengalami underweight yang sangat parah, 8.7%
dan 2.2% anak mengalami overweight. Setelah terapi fase lanjutan, tidak
50
ada anak yang mengalami underweight yang sangat parah, 8.7% anak
2.2% anak mengalami overweight. P-value untuk kelompok usia ini adalah
gizi anak setelah terapi fase intensif dan setelah terapi fase lanjutan.Untuk
anak usia 3-5 tahun, setelah terapi fase intensif, 3.8% anak mengalami
underweight yang sangat parah, 3.8% anak mengalami underweight, 88.5%
anak memiliki berat badan normal, dan 3.8% anak mengalami overweight.
Setelah terapi fase lanjutan, 1.9% anak mengalami underweight yang sangat
parah, 3.8% anak mengalami underweight, 90.4% anak memiliki berat
badan normal, dan 3.8% anak mengalami overweight. P-value untuk
kelompok usia ini juga adalah 0.000*, yang menunjukkan adanya
perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak setelah terapi fase intensif
dan setelah terapi fase lanjutan.
5.2.5 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah OAT berdasarkan Jenis
Kelamin
berdasarkan jenis kelamin sebelum dan sesudah terapi antituberkulosis,
pada penelitian “Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6 Bulan
terapi antituberkulosis (OAT)
Jenis Kategori BB Sebelum Terapi Setelah Terapi p-value
kelamin menurut OAT OAT
usia n (%) n (%)
Perempuan Severely 7 (14.3%) 1 (2.0%) 0.014*
underweight
Underweight 12 (24.5%) 1 (2.0%)
51
Normoweight 30 (61.2%) 46 (93.9%)
Overweight 0 (0.0%) 1 (2.0%)
Laki-laki Severely 5 (10.2%) 0 (0.0%) 0.000*
underweight
Underweight 3 (6.1%) 4 (8.2%)
Normoweight 39 (79.6%) 42 (85.7%)
Overweight 2 (4.1%) 3 (6.1%)
Total 98 (100%)
Tabel 5.8 menunjukkan analisis berat badan menurut jenis kelamin

(BB/U) sebelum dan sesudah terapi antituberkulosis (OAT). Untuk anak
perempuan, sebelum terapi OAT, 14.3% anak mengalami underweight yang
berat badan normal, dan tidak ada anak mengalami overweight. Setelah
terapi OAT, 2.0% anak mengalami underweight yang sangat parah, 2.0%
dan 0.0% anak mengalami overweight.
Untuk anak laki-laki, sebelum terapi OAT, 10.2% anak mengalami
Setelah terapi OAT, tidak ada anak yang mengalami underweight yang
berat badan normal, dan 6.1% anak mengalami overweight. Analisis uji
hipotesis menggunakan uji statistic non-parametrik (spearman) untuk
kelompok jenis kelamin perempuan, p-value adalah 0.014*. Ini berarti ada
terapi OAT. Khususnya, jumlah anak yang mengalami underweight dan
underweight yang sangat parah menurun secara signifikan setelah terapi,
sedangkan pada kelompok jenis kelamin laki-laki, p-value adalah 0.000*.
Ini juga menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam status gizi
anak sebelum dan sesudah terapi OAT. Jumlah anak yang mengalami
52
severely underweight menurun setelah terapi. Maka dalam penelitian ini H1
diterima, artinya terdapat pengaruh antara pemberian OAT selama 6 bulan
terhadap status gizi pasien TB anak perempuan dan laki-laki.
5.2.6 Analisis Berat Badan Sebelum dan Sesudah OAT Fase Intensif
berdasarkan Jenis Kelamin
berdasarkan jenis kelamin sebelum dan sesudah terapi fase intensif, pada
fase intensif
Jenis Kategori BB Sebelum Setelah Terapi p-value
kelamin menurut usia Terapi Fase Fase Intensif
Intensif n (%)
n (%)
underweight
Underweight 10 (20.4%) 4 (8.2%)
Normoweight 36 (73.5%) 42 (85.7%)
Overweight 0 (0.0%) 1 (2.0%)
underweight
Underweight 4 (8.2%) 2 (4.1%)
Normoweight 40 (81.6%) 42 (85.7%)
Overweight 2 (4.1%) 2 (4.1%)
Total 98 (100%)

sebelum dan sesudah fase intensif terapi antituberkulosis (OAT). Untuk
53
anak perempuan, sebelum terapi fase intensif, 6.1% anak mengalami
73.5% anak memiliki berat badan normal, dan tidak ada anak yang
mengalami overweight. Setelah terapi fase intensif, 4.1% anak mengalami
P-value untuk kelompok anak perempuan adalah 0.000*, yang
menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak
sebelum dan sesudah terapi fase intensif.
Untuk anak laki-laki, sebelum terapi fase intensif, 6.1% anak
P-value untuk kelompok laki-laki adalah 0.000*, yang menunjukkan
adanya perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak sebelum dan
sesudah terapi fase intensif.
berdasarkan jenis kelamin sebelum dan sesudah terapi fase lanjutan, pada
Tabel 5. 10 Analisis berat badan menurut usia (BB/U) sebelum dan
sesudah fase lanjutan
Jenis Kategori BB Sebelum Terapi Setelah Terapi p-value
kelamin menurut Fase Lanjutan Fase Lanjutan
usia n (%) n (%)
54
underweight
Underweight 3 (6.1%) 2 (4.1%)
Normoweight 44 (89.8%) 46 (93.9%)
Overweight 1 (2.0%) 0 (0.0%)
underweight
Underweight 3 (6.1%) 4 (8.2%)
Normoweight 43 (87.8%) 42 (85.7%)
Overweight 2 (4.1%) 3 (6.1%)
Total 98 (100%)

sebelum dan sesudah fase lanjutan terapi antituberkulosis (OAT). Untuk
anak perempuan, sebelum terapi fase lanjutan, 2.0% anak mengalami
Setelah terapi fase lanjutan, 2.0% anak mengalami underweight yang sangat
parah, 4.1% anak mengalami underweight, 93.9% anak memiliki berat
badan normal, dan tidak ada anak yang mengalami overweight. P-value
untuk kelompok anak perempuan adalah 0.000*, yang menunjukkan tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak sebelum dan sesudah
terapi fase lanjutan.
Untuk anak laki-laki, sebelum terapi fase lanjutan, 2.0% anak
gizi anak sebelum dan sesudah terapi fase lanjutan.
55
berdasarkan jenis kelamin sebelum dan sesudah terapi fase intensif dan
lanjutan, pada penelitian “Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6
Bulan Terhadap Status Gizi Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di
Tabel 5. 11 Analisis status gizi anak berdasarkan berat badan menurut usia
(BB/U) dengan terapi antituberkulosis setelah fase intensif dan setelah
fase lanjutan
Jenis Kategori BB Setelah Terapi Setelah Terapi p-value
kelamin menurut Fase Intensif Fase Lanjutan
usia n (%) n (%)
underweight
Underweight 4 (8.2%) 2 (4.1%)
Normoweight 42 (85.7%) 46 (93.9%)
Overweight 1 (2.0%) 0 (0.0%)
underweight
Underweight 2 (4.1%) 4 (8.2%)
Normoweight 42 (85.7%) 42 (85.7%)
Overweight 2 (4.1%) 3 (6.1%)
Total 98 (100%)
Tabel 5.11 menunjukkan analisis status gizi anak berdasarkan berat

intensif dan setelah fase lanjutan. Untuk anak perempuan, setelah terapi fase
intensif, 4.1% anak mengalami underweight yang sangat parah, 8.2% anak
2.0% anak mengalami overweight. Setelah terapi fase lanjutan, 2.0% anak
56
underweight, 93.9% anak memiliki berat badan normal, dan 2.2% tidak ada
anak yang mengalami overweight. P-value untuk kelompok usia ini adalah
gizi anak setelah terapi fase intensif dan setelah terapi fase lanjutan.
Untuk anak laki-laki, setelah terapi fase intensif, 6.1% anak
gizi anak setelah terapi fase intensif dan setelah terapi fase lanjutan.
57
BAB 6
PEMBAHASAN
Populasi lingkup Instalasi Rawat Jalan RSI Surabaya Jemursari adalah

sebanyak 161 orang. Dengan menggunakan rumus lemeshow sebagai penentuan
besar sampel, didapatkan besar sampel minimal responden sebanyak 72 orang. Cara
pengambilan sampel diperoleh dengan metode non-probability sampling yang
artinya pemilihan sampel tidak menghiraukan prinsip-prinsip probability.
Anak yang mengalami masalah gizi buruk akan mengalami kekurangan
nutrisi, yang berakibat pada kelemahan fisik dan rentan terhadap infeksi serius,
termasuk tuberkulosis. Tuberkulosis dapat merusak sistem kekebalan tubuh anak,
mengurangi daya tahan tubuh mereka. Anak-anak dengan status gizi yang kurang
baik dapat mempengaruhi kemampuan tubuh untuk merespons penyakit dengan
cara membentuk antibodi dan limfosit yang diperlukan untuk melawan patogen.
Pembentukan antibodi dan limfosit memerlukan nutrisi dasar seperti protein dan
karbohidrat, sehingga anak yang mengalami kekurangan gizi akan mengalami
penurunan produksi antibodi dan limfosit. Gizi buruk dapat mengganggu sistem
kekebalan tubuh dan memengaruhi proses penyembuhan penyakit.
Penderita tuberkulosis paru pada anak mengikuti dua tahap terapi Obat Anti
Tuberkulosis (OAT), yaitu fase intensif selama dua bulan pertama dan fase lanjutan
selama empat bulan berikutnya. Saat pasien TB menjalani terapi OAT, akan terjadi
penurunan kadar Interleukin-1-beta (IL-1β), Interleukin-6 (IL-6), Tumor Necrosis
Factor Alpha (TNF-α), yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan produksi
asam lemak dan penurunan pemecahan lemak dalam jaringan. Hal ini
mengakibatkan kenaikan berat badan pasien.
6.1 Karakteristik Pasien TB Paru Anak

Berdasarkan tabel 5.1, tabel 5.2, dan tabel 5.3 memberikan
gambaran karakteristik responden penelitian. Pada tabel 5.1 menunjukkan
kelompok pasien berusia 3-5 tahun lebih besar yaitu 53,1% (52 orang) dari
pada kelompok usia 1-2 tahun yaitu 46.9% (46 orang). Pada tabel 5.3
58
menunjukkan mean usia 2.69.
Hal tersebut selaras dengan penelitian Amalia (2018) yang
menunjukkan kasus paling banyak ada pada usia 24-60 bulan dengan gizi
kurang sebanyak 14 anak (60.86%) dan gizi buruk sebanyak 3 anak
(13.05%) (M. Amalia et al., 2018). Berbeda dengan penelitian Seddon (2014)
yang menunjukkan bahwa anak usia kurang dari 12 bulan memiliki peluang
sebanyak 50%, anak berusia 1-2 tahun memiliki peluang sekitar 20-30%,
anak berusia 3-5 tahun memiliki peluang sekitar 5%, anak berusia 5-10
tahun sekitar 2%, dan anak-anak yang lebih tua memiliki peluang yang
serupa dengan orang dewasa sekitar 5% (Seddon et al., 2014).
Pada tabel 5.2 menunjukkan jumlah pasien laki-laki dan perempuan
sama besar yaitu 50.0% (49 orang). Selaras dengan penelitian Stival (2014)
yang menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan yang
ditemukan antara anak laki-laki dan perempuan yang dirawat di rumah
sakit. Peran kemungkinan hormon seksual dalam perkembangan TB masih
menjadi misteri. Tidak ada perbedaan yang signifikan yang terdeteksi antara
insiden TB pada anak laki-laki dan perempuan, sementara ada perbedaan
jenis kelamin yang signifikan dari 1:1 yang muncul pada kelompok usia
reproduksi (Stival et al., 2014). Berbeda dengan penelitian yang dilakukan
oleh Amalia (2018) yang menunjukkan jumlah anak laki-laki lebih banyak
menderita TB dibandingkan anak perempuan. Anak laki-laki dengan gizi
kurang sebanyak 12 (52.17%) dan gizi buruk sebanyak 2 (8.67%) (M.
Amalia et al., 2018).
6.2 Pengaruh Pemberian OAT sebelum dan sesudah pada pasien TB Paru
Anak
Berdasarkan tabel 5.4 dan tabel 5.10 memberikan analisis berat
badan menurut usia (BB/U) sebelum dan sesudah terapi antituberkulosis
(OAT). Pada tabel 5.4 memberikan analisis berat badan berdasarkan usia.
Untuk anak usia 1-2 tahun, sebelum terapi OAT, 17.4% anak mengalami
59
52.2% anak memiliki berat badan normal, dan 2.2% anak mengalami
overweight. Setelah terapi OAT, tidak ada anak yang mengalami
Untuk anak usia 3-5 tahun, sebelum terapi OAT, 3.8% anak mengalami
Setelah terapi OAT, 1.9% anak mengalami underweight yang sangat parah,
3.8% anak mengalami underweight, 90.4% anak memiliki berat badan
normal, dan 3.8% anak mengalami overweight. Analisis uji hipotesis
menggunakan uji statistic non parametrik (spearman) untuk kelompok usia
1-2 tahun, p-value adalah 0.001*. Ini berarti ada perbedaan yang signifikan
dalam status gizi anak sebelum dan sesudah terapi OAT. Khususnya, jumlah
anak yang mengalami underweight dan severely underweight menurun
secara signifikan setelah terapi, sedangkan kelompok usia 3-5 tahun, p-
value adalah 0.000*. Ini juga menunjukkan adanya perbedaan yang
signifikan dalam status gizi anak sebelum dan sesudah terapi OAT. Jumlah
anak yang mengalami severely underweight menurun setelah terapi. Maka
dalam penelitian ini H1 diterima, dimana terdapat pengaruh antara
pemberian OAT selama 6 bulan terhadap status gizi pasien TB anak usia 1-
5 tahun.
Hal serupa terdapat pada penelitian Suhraman (2023), distribusi
frekuensi status gizi pada anak usia 0-4 tahun sebelum menerima OAT dan
setelah menerima OAT mayoritas memiliki status gizi baik (normoweight),
masing-masing 40 anak (60%) dan 50 anak (75%). Hasil uji hipotesis
didapatkan P-value 0.001 yang berarti terdapat perbedaan signifikan pada
status gizi anak sebelum dan sesudah menerima OAT (Surahman et al.,
2023). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Oktaviani (2022) ditemukan
bahwa sebagian besar pasien TB anak memiliki status gizi yang normal.
Alasan pasien dengan status gizi normal berisiko terinfeksi TB adalah
karena riwayat kontak dengan penderita TB paru dewasa memiliki peran
60
penting dalam penyebaran penyakit TB pada anak, bukan hanya karena
rendahnya status gizi mereka (Oktaviani et al., 2022). Dalam penelitian ini
juga ditemukan anak yang mengalami status gizi buruk (severely
underweight dan underwieight), selaras dengan penelitian yang dilakukan
oleh Tebandite (2018) menunjukkan bahwa terdapat penurunan berat badan
(BB) setelah menjalani terapi OAT. Penurunan BB ini mungkin disebabkan
oleh gangguan dalam proses penyerapan mikronutrien dan perubahan
metabolisme tubuh penderita TB, atau mungkin karena tidak ada respons
yang baik terhadap terapi OAT (Tebandite et al., 2018). Dalam penelitian ini
juga ditemukan anak yang mengalami overweight, selaras dengan penelitian
yang dilakukan oleh Fadila (2021) menunjukkan peningkatan yang berarti
dalam kondisi gizi pasien anak yang menderita TB paru terjadi setelah
menjalani terapi OAT. Peningkatan ini terjadi karena terapi OAT memiliki
dampak positif pada peningkatan kadar leptin yang mengatur nafsu makan,
sehingga mengakibatkan peningkatan berat badan setelah terapi OAT
(Fadila et al., 2021).
Pada tabel 5.8 memberikan analisis berat badan berdasarkan jenis
kelamin. Untuk anak perempuan, sebelum terapi OAT, 14.3% anak
underweight, 61.2% anak memiliki berat badan normal, dan tidak ada anak
mengalami overweight. Setelah terapi OAT, 2.0% anak mengalami
Untuk anak laki-laki, sebelum terapi OAT, 10.2% anak mengalami
Setelah terapi OAT, tidak ada anak yang mengalami underweight yang
berat badan normal, dan 6.1% anak mengalami overweight. Analisis uji
hipotesis menggunakan uji statistic non-parametrik (spearman) untuk
kelompok jenis kelamin perempuan, p-value adalah 0.014*. Ini berarti ada
61
terapi OAT. Khususnya, jumlah anak yang mengalami underweight dan
underweight yang sangat parah menurun secara signifikan setelah terapi,
sedangkan pada kelompok jenis kelamin laki-laki, p-value adalah 0.000*.
Ini juga menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam status gizi
anak sebelum dan sesudah terapi OAT. Jumlah anak yang mengalami
severely underweight menurun setelah terapi. Maka dalam penelitian ini H1
diterima, artinya terdapat pengaruh antara pemberian OAT selama 6 bulan
terhadap status gizi pasien TB anak perempuan dan laki-laki.
Hal tersebut tidak sejalan dengan beberapa penelitian. Berdasarkan
penelitian Widyastuti (2021) menunjukkan jenis kelamin paling banyak
adalah anak laki-laki sebanyak 52.3%, serta jenis kelamin tidak
menunjukkan hubungan yang signifikan dengan kejadian TB pada anak usia
1-5 tahun karena P-value=0,766 (Widyastuti et al., 2021). Temuan ini sejalan
dengan hasil penelitian Al Asyary Upe (2015) yang juga menunjukkan
bahwa tidak ada hubungan signifikan antara jenis kelamin dan kejadian TB
paru pada anak (Al Asyary et al., 2015). Menurut penelitian Crofton (2009)
juga mengemukakan bahwa hampir tidak ada perbedaan antara anak laki-
laki dan perempuan dalam hal daya tahan tubuh yang lemah, sehingga
keduanya berisiko sama terkena TB paru (Crofton et al., 2009).
6.3 Pengaruh Pemberian OAT Fase Intesif sebelum dan sesudah

Berdasarkan tabel 5.5 dan tabel 5.9 memberikan analisis berat badan
menurut usia (BB/U) sebelum dan sesudah terapi antituberkulosis (OAT).
Pada tabel 5.5 Untuk anak usia 1-2 tahun, sebelum terapi fase intensif, 8.7%
anak mengalami underweight yang sangat parah, 21.7% anak mengalami
P-value untuk kelompok usia ini adalah 0.000*, yang menunjukkan adanya
62
terapi fase intensif.Untuk anak usia 3-5 tahun, sebelum terapi fase intensif,
3.8% anak mengalami underweight yang sangat parah, 7.7% anak
1.9% anak mengalami overweight. Setelah terapi fase intensif, 3.8% anak
gizi anak sebelum dan sesudah terapi fase intensif.
Hal serupa terdapat pada penelitian Fadila (2023), distribusi
frekuensi status gizi pada anak usia >1-5 tahun sebelum dan setelah
menerima OAT fase intensif mayoritas memiliki status gizi baik
(normoweight), masing-masing 17 anak (51.5%) dan 19 anak (57.5%). Hasil
uji hipotesis didapatkan P-value 0.001 yang berarti terdapat perbedaan
signifikan pada status gizi anak sebelum dan setelah menerima OAT fase
intensif. Terapi antituberkulosis memiliki dampak pada kondisi gizi anak
yang menderita tuberkulosis selama periode intensif perawatan (Fadila et
al., 2021). Berbeda dengan penelitian ini, penelitian yang yang dilakukan
oleh Kusumaningroh, Susilowati, dan Wuldanari pada tahun 2018 di
Surakarta dengan partisipasi 92 subjek penelitian, menunjukkan hasil yang
berbeda. Mereka mendapati bahwa ada hubungan antara fase pengobatan
dan status gizi, serta bahwa pasien yang sedang menjalani fase pengobatan
TB awal/intensif memiliki risiko 3,246 kali lebih tinggi untuk mengalami
penurunan status gizi menjadi sangat kurus atau kurus. Terapi OAT
memiliki kemampuan untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh pasien
TB dengan mengurangi jumlah bakteri dalam tubuh, yang pada gilirannya
mengurangi kebutuhan zat gizi untuk melawan infeksi. Hal ini
memungkinkan pemanfaatan zat gizi tersebut untuk mendukung proses
penyembuhan dan secara perlahan meningkatkan status gizi pasien TB
(Kusumaningroh et al., 2018).
63
Pada tabel 5.9 memberikan analisis berat badan berdasarkan jenis
kelamin. Untuk anak perempuan, sebelum terapi fase intensif, 6.1% anak
yang mengalami overweight. Setelah terapi fase intensif, 4.1% anak
mengalami overweight. P-value untuk kelompok anak perempuan adalah
gizi anak sebelum dan sesudah terapi fase intensif. Untuk anak laki-laki,
sebelum terapi fase intensif, 6.1% anak mengalami underweight yang
dan 4.1% anak mengalami overweight. P-value untuk kelompok laki-laki
adalah 0.000*, yang menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam
status gizi anak sebelum dan sesudah terapi fase intensif.
Hal tersebut tidak sejalan dengan beberapa penelitian. Berdasarkan
penelitian Manillaturrochmah (2022) menunjukkan pasien TB sebanyak 35
orang (53,8%) adalah perempuan, menjadikan mereka jenis kelamin
mayoritas dalam populasi pasien TB (Manillaturrochmah et al., 2022).
Sedangkan berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Apsari (2020)
yang menunjukkan lebih banyak kasus TB ditemukan pada anak laki-laki,
dengan 34 anak (56,9%), sedangkan jumlah anak perempuan adalah 28 anak
(43,1%) (Indah et al., 2020). Selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh
Munthali (2017) yang menunjukkan usia penderita TB terbanyak adalah
usia di bawah 5 tahun dan jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki (Munthali
et al., 2017).
64
6.4 Pengaruh Pemberian OAT Fase Lanjutan sebelum dan sesudah
Berdasarkan tabel 5.6 dan tabel 5.10 memberikan analisis berat
badan menurut usia (BB/U) sebelum dan sesudah fase lanjutan terapi
antituberkulosis (OAT). Untuk anak usia 1-2 tahun, sebelum terapi fase
lanjutan, tidak ada anak yang mengalami underweight yang sangat parah,
8.7% anak mengalami underweight, 89.1% anak memiliki berat badan
normal, dan 2.2% anak mengalami overweight. Setelah terapi fase lanjutan,
tidak ada anak yang mengalami underweight yang sangat parah, 8.7% anak
2.2% anak mengalami overweight. P-value untuk kelompok usia ini adalah
0.000*, yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
status gizi anak sebelum dan sesudah terapi fase lanjutan. Sementara itu,
untuk anak usia 3-5 tahun, sebelum terapi fase lanjutan, 3.8% anak
mengalami overweight. Setelah terapi fase lanjutan, 1.9% anak mengalami
P-value untuk kelompok usia ini juga adalah 0.000*, yang menunjukkan
sesudah terapi fase lanjutan. Hal ini sejalan dengan penelitian Amalia
(2022), Distribusi fase pengobatan dan status gizi pada fase lanjutan
mayoritas memiliki status gizi (normoweight) 57,4%. Terapi OAT dapat
meningkatkan sistem imunitas pasien TB dengan mengurangi jumlah
bakteri dalam tubuh, sehingga penggunaan zat gizi dalam melawan infeksi
menjadi berkurang. Hal ini dapat mendukung proses penyembuhan dan
peningkatan status gizi pada pasien TB secara bertahap (R. Amalia et al.,
2022). Pada penelitian di RSUP Haji Adam Malik (Fadila 2018)
memberikan hasil yang serupa dengan penelitian ini yaitu mayoritas
kelompok usia 1-5 mendapatkan terapi OAT dengan P-value 0,001 yang
berarti terdapat perbedaan signifikan antara terapi OAT terhadap status gizi
65
yang sejalan dalam penelitian ini(Fadila & Meirina, 2021b). Studi lain yang
sejalan dalam penelitian ini yaitu di Tanzania menunjukkan bahwa status
nutrisi dan peningkatan berat badan memiliki hubungan yang signifikan
dengan pasien yang menderita TB paru(Gurung et al., 2018).
Selanjutnya, Tabel 5.10 memberikan analisis berat badan
berdasarkan jenis kelamin. Untuk anak perempuan, sebelum terapi fase
lanjutan, 2.0% anak mengalami underweight yang sangat parah, 6.1% anak
yang mengalami overweight. P-value untuk kelompok anak perempuan
adalah 0.000*, yang menunjukkan ada perbedaan yang signifikan dalam
status gizi anak sebelum dan sesudah terapi fase lanjutan. Sedangkan untuk
anak laki-laki, sebelum terapi fase lanjutan, 2.0% anak mengalami
Setelah terapi fase lanjutan, tidak ada anak yang mengalami underweight
value untuk kelompok usia ini juga adalah 0.000*, yang menunjukkan
sesudah terapi fase lanjutan. Hal ini tidak serupa dengan penelitian
Wulandari (2023), mayoritas dalam penelitian ini adalah laki-laki
sedangkan dalam penelitian ini kelompok laki-laki/perempuan memiliki
jumlah yang sama. Status nutrisi pasien yang menjalani fase lanjutan
pengobatan ditemukan lebih baik dibandingkan dengan mereka yang berada
di fase intensif. Dalam penelitian, ditemukan bahwa 27,6% pasien di fase
lanjutan berada dalam kondisi berat badan kurang, sementara 72,4% berada
dalam kondisi normal hingga kelebihan berat badan.Hal ini menunjukkan
bahwa fase lanjutan pengobatan mungkin memiliki dampak positif terhadap
66
status nutrisi pasien TB (Sari Wulandari & Estela Karolina, 2023).
6.5 Pengaruh Pemberian OAT Fase Intesif dan Fase Lanjutan sebelum dan
sesudah
Berdasarkan tabel 5.7 dan tabel 5.11 menunjukkan hasil analisis
status gizi anak berdasarkan berat badan menurut usia (BB/U) dengan terapi
antituberkulosis setelah fase intensif dan setelah fase lanjutan. Untuk anak
usia 1-2 tahun, setelah terapi fase intensif, 6.5% anak mengalami
value untuk kelompok usia ini adalah 0.000*, yang menunjukkan adanya
perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak setelah terapi fase intensif
dan setelah terapi fase lanjutan. Untuk anak usia 3-5 tahun, setelah terapi
dan 3.8% anak mengalami overweight. Setelah terapi fase lanjutan, 1.9%
anak mengalami underweight yang sangat parah, 3.8% anak mengalami
gizi anak setelah terapi fase intensif dan setelah terapi fase lanjutan. Hal ini
sejalan dengan penelitian Fadila (2018), bahwa pada pemberian OAT
terdapat kenaikan berat badan dengan rata-rata kenaikan berat badan
kelompok usia 0-1 tahun (7.81 Kg) dan 1-5 tahun (15.32 Kg)(Fadila &
Meirina, 2021b). Status gizi pada anak sangat berperan penting, karena status
gizi yang baik akan mampu meningkatkan daya tahan tubuh, sehingga anak
tidak mudah menderita penyakit. Anak dengan status gizi yang baik apabila
terinfeksi bakteri TB cenderung menderita TB ringan dibandingkan dengan
67
anak yang mempunyai status gizi buruk(UNICEF, 2019).
Tabel 5.11 melanjutkan analisis status gizi anak berdasarkan berat
intensif dan setelah fase lanjutan. Untuk anak perempuan, setelah terapi fase
intensif, 4.1% anak mengalami underweight yang sangat parah, 8.2% anak
underweight, 93.9% anak memiliki berat badan normal, dan 2.2% tidak ada
anak yang mengalami overweight. P-value untuk kelompok usia ini adalah
gizi anak setelah terapi fase intensif dan setelah terapi fase lanjutan. Untuk
anak laki-laki, setelah terapi fase intensif, 6.1% anak mengalami
value untuk kelompok usia ini juga adalah 0.000*, yang menunjukkan
adanya perbedaan yang signifikan dalam status gizi anak setelah terapi fase
intensif dan setelah terapi fase lanjutan. Hal ini sejalan dengan dengan
penelitian Feleke et al. (2019), sebelum dan sesudah fase intensif,
ditemukan bahwa dukungan nutrisi selama strategi pengobatan yang
diamati secara langsung (DOTS) meningkatkan probabilitas hasil
pengobatan yang menguntungkan. Status gizi pasien TB baru juga
dievaluasi dalam penelitian lain, menunjukkan pentingnya nutrisi dalam
pengobatan TB. Penelitian ini menunjukkan bahwa malnutrisi dapat
mempengaruhi hasil pengobatan dan kualitas hidup pasien(Feleke et al.,
2019). Selain itu, penelitian lain menunjukkan bahwa status gizi juga dapat
dipengaruhi oleh faktor-faktor sosioekonomi seperti pendapatan dan ukuran
keluarga. Oleh karena itu, pendekatan holistik yang mencakup dukungan
68
nutrisi dan peningkatan kondisi sosioekonomi dapat membantu
meningkatkan hasil pengobatan TB. Terdapat alasan bahwa laki-laki lebih
terinfeksi TB dibandingkan dengan perempuan, menurut studi analisis dari
56 survei prevalensi TB yang melibatkan 2,2 juta peserta di 28 negara
memberikan bukti kuat bahwa prevalensi TB lebih tinggi di kalangan pria
dibandingkan wanita. Beberapa alasan yang mungkin menjelaskan mengapa
pria lebih sering terkena TB dibandingkan wanita adalah secara umum, pria
memiliki lebih banyak hambatan dalam mencari, mengakses, dan tetap
dalam perawatan kesehatan, terutama terkait dengan HIV dan TB,
dibandingkan dengan wanita. Mereka cenderung mengalami penundaan
dalam mencari perawatan, tidak melaporkan gejala pada prosedur skrining
awal, memiliki fase sub-klinis penyakit yang lebih lama, menghasilkan
lebih banyak infeksi sekunder, dan tetap menular dalam komunitas untuk
jangka waktu yang lebih lama. Hal ini juga berdampak pada kerugian dalam
mengakses dan tetap dalam perawatan HIV serta meningkatkan risiko TB
karena ko-infeksi HIV yang tidak terdiagnosis dan peluang terlewatkan
untuk skrining TB dalam perawatan HIV(Horton et al., 2016).
6.6 Kebaharuan Penelitian

Kebabaharauan dalam penelitian ini adalah penelitian ini baru
pertama kali dilakukan pada pasien TB Paru Anak berusia 1-5 tahun di RSI
Jemursari sehingga diharapkan adanya penelitian, didapatkan manfaat
BB/U dalam memantau status gizi serta para klinisi dapat mengetahui
Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6 Bulan Terhadap Status Gizi
Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di Surabaya tahun 2021-2022.
6.7 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian ini adalah jumlah sampel terbatas
dalam menentukan parameter gizi lain seperti BB/TB, IMT/U, TB/U serta
faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi status gizi (kondisi ekonomi,
akses ke perawatan medis, dan perawatan kesehatan).
69
70
BAB 7
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembahasan didapatkan kesimpulan mengenai
Pengaruh Terapi Antituberkulosis Selama 6 Bulan Terhadap Status Gizi
Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di Surabaya tahun 2021-2022
sebagai berikut:
1. Terapi antituberkulosis memiliki pengaruh terhadap status gizi pasien
tuberkulosis anak usia 1-5 tahun. Sebelum terapi, terdapat anak yang
mengalami underweight dan severely underweight, namun setelah terapi,
persentase anak yang mengalami underweight menurun dan tidak ada yang
mengalami severely underweight.
2. Terapi antituberkulosis pada fase intensif juga memberikan pengaruh
terhadap status gizi pasien. Pada anak laki-laki, sebelum terapi fase intensif,
6.1% anak mengalami underweight yang sangat parah, namun setelah terapi
fase intensif, persentase ini menurun menjadi 4.1% .
3. Terapi antituberkulosis pada fase lanjutan juga memberikan pengaruh
terhadap status gizi pasien. Pada anak perempuan, sebelum terapi fase
lanjutan, 2.0% anak mengalami underweight yang sangat parah, namun
setelah terapi fase lanjutan, tidak ada anak yang mengalami underweight
yang sangat parah.
4. Perbandingan status gizi pasien pada fase intensif dan fase lanjutan
menunjukkan adanya perbedaan. Pada fase intensif, persentase anak yang
mengalami underweight lebih tinggi dibandingkan dengan fase lanjutan.
Hal ini menunjukkan bahwa terapi antituberkulosis memberikan pengaruh
positif terhadap peningkatan status gizi pasien.
7.2 Saran
Berdasarkan hasil pembahasan, terdapat saran mengenai penelitian
Pasien Tuberkulosis Anak Usia 1-5 Tahun di Surabaya tahun 2021-2022”
71
sebagai berikut:
1. Diperlukan peningkatan dukungan dari Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia terhadap program TOSS TB (Temukan, Obati
Sampai Sembuh), DOTS (Directly Observed Treatment), dan Gerakan
Nasional Percepatan Perbaikan Gizi pada 1000 hari pertama (HPK).
2. Dibutuhkan peningkatan pengawasan terhadap kasus TB, terutama pada
anak-anak, karena masih ada banyak kasus yang belum terdeteksi dan
belum mendapatkan pengobatan.
3. Perlu dilakukan peningkatan penyampaian informasi kepada
masyarakat tentang penyakit TB pada anak, termasuk upaya pencegahan
dan pengobatannya melalui pendekatan Komunikasi, Informasi, dan
Edukasi (KIE).
4. Penelitian selanjutnya dapat dilakukan dengan sampel yang lebih besar
untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat dan dapat digeneralisir pada
populasi yang lebih luas.
5. Penelitian lebih lanjut dapat dilakukan untuk mengevaluasi efek jangka
panjang dari terapi antituberkulosis terhadap status gizi pasien
tuberkulosis anak usia 1-5 tahun.
6. Penelitian lebih lanjut dapat dilakukan untuk membandingkan
efektivitas terapi antituberkulosis pada fase intensif dan fase lanjutan
terhadap status gizi pasien tuberkulosis anak usia 1-5 tahun.
7. Penelitian lebih lanjut dapat dilakukan untuk mengevaluasi faktor-faktor
lain yang mungkin mempengaruhi status gizi pasien tuberkulosis anak
usia 1-5 tahun, seperti pola makan, aktivitas fisik, dan faktor
lingkungan.
72
DAFTAR PUSTAKA
Al Asyary, author. (2015). Tuberkulosis paru anak (0-14 tahun) akibat kontak serumah
penderita tuberkulosis paru dewasa di Daerah Istimewa Yogyakarta = Children
tuberculosis as impacted adult tb household contacts at special region of Yogyakarta
Province. https://lib.ui.ac.id
Alsagaff, H., & Abdul Mukty, H. (2009). Dasar-Dasar Ilmu PenyakitParu. Airlangga
University Press.
Amalia, M., Muktamiroh, H., Chairani, D. A., & Chairani, A. (2018). Penyuluhan Gizi
Seimbang dan Pencegahan Tuberkulosis, Pengukuran Status Gizi, Pelatihan Membuat
Catatan Harian Makanan dan Pemberian Susu Terfortifikasi pada Anak Gizi Kurang
Kontak dengan Penderita Tuberkulosis. Madani : Jurnal Pengabdian Kepada
Masyarakat, 4(1). https://doi.org/10.53834/MDN.V4I1.418
Amalia, R., Lestari, R., & Cholidah, R. (2022). Hubungan Fase Pengobatan Tuberkulosis
dengan Status Gizi Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Cakranegara. In Lombok
Medical Journal (Vol. 1, Issue 2).
Crofton, J., Horne, N., & Miller, F. (2009). Crofton’s Clinical Tuberculosis. In Design.
Fadila, Y., & Meirina, F. (2021a). Pengaruh Terapi Antituberkulosis Fase Intensif Terhadap
Status Gizi Penderita Tuberkulosis Anak di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2018.
SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal, 2(2), 97–103.
https://doi.org/10.32734/scripta.v2i2.3374
Fadila, Y., & Meirina, F. (2021b). Pengaruh Terapi Antituberkulosis Fase Intensif Terhadap
Status Gizi Penderita Tuberkulosis Anak di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2018.
SCRIPTA SCORE Scientific Medical Journal, 2(2), 97–103.
https://doi.org/10.32734/scripta.v2i2.3374
Feleke, B. E., Feleke, T. E., & Biadglegne, F. (2019). Nutritional status of tuberculosis
patients, a comparative cross-sectional study. BMC Pulmonary Medicine, 19(1).
https://doi.org/10.1186/s12890-019-0953-0
Gurung, L. M., Bhatt, L. D., Karmacharya, I., & Yadav, D. K. (2018). Dietary Practice and
Nutritional Status of Tuberculosis Patients in Pokhara: A Cross Sectional Study.
Frontiers in Nutrition, 5. https://doi.org/10.3389/fnut.2018.00063
Horton, K. C., MacPherson, P., Houben, R. M. G. J., White, R. G., & Corbett, E. L. (2016).
Sex Differences in Tuberculosis Burden and Notifications in Low- and Middle-Income
Countries: A Systematic Review and Meta-analysis. In PLoS Medicine (Vol. 13, Issue 9).
Public Library of Science. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002119
Indah, P., Apsari, B., Siska Afrida, B., Ronaldi, M., & Supadma, N. (2020). Correlation
Between Tuberculosis And Nutritional Status Among Children In North Lombok, West
Nusa Tenggara, Indonesia.
Kemenkes RI. (2020). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana Tuberkulosis .
Kusumaningroh, D., Susilowati, T., & Wulandari, R. (2018). Hubungan Aktivitas Fisik dan
Fase Pengobatan TB dengan Status Gizi pada Pasien TB Parustik. Jurnal Ners Dan
Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery), 5(1), 001–007.
https://doi.org/10.26699/jnk.v5i1.art.p001-007
Manillaturrochmah, Dr., Utomo, B., Fatmaningrum, W., & Asih Setyoningrum, R. (2022).
Relationship of Nutritional Status with Tuberculosis Lungs of Children Aged 0-5 Years
in Surabaya. International Journal of Research Publications, 115(1).
https://doi.org/10.47119/ijrp10011511220224390
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar
Antopometri Anak, (2020).
Munthali, T., Chabala, C., Chama, E., Mugode, R., Kapata, N., Musonda, P., & Michelo, C.
73
(2017). Tuberculosis caseload in children with severe acute malnutrition related with high
hospital based mortality in Lusaka, Zambia. BMC Research Notes, 10(1).
https://doi.org/10.1186/S13104-017-2529-5
Oktaviani, R. D., Lestari, P., Maranatha, D., & Setyoningrum, R. A. (2022). Profile of
Tuberculosis in Children in Taman District, Sidoarjo Regency, Indonesia. Folia Medica
Indonesiana, 58(1), 15–20. https://doi.org/10.20473/FMI.V58I1.29190
Rahman, A. O., Ayudia, E. I., & Miftahurrahmah. (2014). Pengaruh Terapi Antituberkulosis
Terhadap Pertumbuhan Penderita Tuberkulosis Anak di Kota Jambi. JAMBI MEDICAL
JOURNAL Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan, 2. https://doi.org/10.22437/jmj.v2i2.2711
Sari Wulandari, P., & Estela Karolina, M. (2023). THE RELATIONSHIP BETWEEN
TREATMENT PHASE AND NUTRITIONAL STATUS IN ADULT TUBERCULOSIS
PATIENTS AT PUBLIC HEALTH CENTERS IN JAMBI CITY.
Seddon, J. A., & Shingadia, D. (2014). Epidemiology and disease burden of tuberculosis in
children: a global perspective. Infection and Drug Resistance, 7, 153.
https://doi.org/10.2147/IDR.S45090
Stival, A., Chiappini, E., Montagnani, C., Orlandini, E., Buzzoni, C., Galli, L., & De Martino,
M. (2014). Sexual Dimorphism in Tuberculosis Incidence: Children Cases Compared to
Adult Cases in Tuscany from 1997 to 2011. PLoS ONE, 9(9).
https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0105277
Sumargo, B. (2020). Teknik Sampling. In UNJ PRESS.
Surahman, A. S., Sekarwana, N., & Wardani, H. P. (2023). Status Gizi Pasien Tuberkulosis
Paru pada Anak Sebelum dan Sesudah Terapi Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Bandung
Conference Series: Medical Science, 3(1). https://doi.org/10.29313/bcsms.v3i1.6152
Tebandite, K. E., Muyobela, K. V., Lusamaki, M. F., Mande, B. G., Mopepe, G. J., Falay, S.
D., Batoko, L. B., Tshomba, O. A., Ngbonda, D. N., Alworong’a, O. J. P., Kadima, J. N.,
Tebandite, K. E., Muyobela, K. V., Lusamaki, M. F., Mande, B. G., Mopepe, G. J., Falay,
S. D., Batoko, L. B., Tshomba, O. A., … Kadima, J. N. (2018). Effect of TB Therapy on
the Health and Nutritional Status of Infants Aged 6 Months to 5 Years Diagnosed with
Latent TB. Journal of Tuberculosis Research, 6(4), 239–250.
https://doi.org/10.4236/JTR.2018.64022
UNICEF. (2019). Desk Review: Pediatric Tuberculosis with a Focus on Indonesia i Pediatric
Tuberculosis with a Focus on Indonesia Desk revIew.
Widyastuti, N. N., Nugraheni, W. P., Wahyono, T. Y. M., & Yovsyah, Y. (2021). Hubungan
Status Gizi Dan Kejadian Tuberculosis Paru Pada Anak Usia 1-5 Tahun Di Indonesia.
Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 24(2), 89–96.
https://doi.org/10.22435/HSR.V24I2.3793
74
75
Lampiran 1 Surat Izin Penelitian
X
76
Lampiran 2 Berita Acara Bimbingan Skripsi
X
77
Lampiran 3 Sertifikat Laik Etik
78
Lampiran 4 Hasil Penelitian Output SPSS
79
80
81
82
83
Lampiran 5 Dokumentasi
X
84

Xdsds

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Xdsds

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKRIPSI

Skripsi Ini Disusun

PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN DOKTER

Dr. Handayani, dr., M.Kes

Nur Azizah A.S, dr., Sp.KJ

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

PENGARUH TERAPI ANTITUBERKULOSIS SELAMA 6 BULAN

Surabaya, ….. 2023

Sebagai sivitas akademika Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, saya yang

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

PENGARUH TERAPI ANTITUBERKULOSIS SELAMA 6 BULAN

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Surabaya, ….. 2023

PENGARUH TERAPI ANTITUBERKULOSIS SELAMA 6 BULAN

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 2.1 Sistem Skoring TB Anak (Kemenkes RI, 2020) ............................................... 14

Nomor Judul Gambar Halaman

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian..........................................................................76

> : Lebih dari

Gambar 2.1 Gambaran hasil positif BTA dengan temuan Bakteri M.

Penegakan TB pada anak dapat menggunakan sistem skoring

Positif Negatif Spesimen tidak dapat diambil

Skor >6 Skor <6

Uji tuberkulin (+) Uji tuberkulin (-) dan

Terapi OAT**) Observasi gejala selama 2 minggu

Gambar 2.3 Alur Diagnosis TB Anak (Kemenkes RI, 2020)

2.2. Status Gizi

Berikut adalah kandungan gizi yang diperlukan anak (Kementerian

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual

3.2 Hipotesis Penelitian

4.4. Populasi dan Sampel Penelitian

n : Jumlah sampel yang diiginkan

N : Jumlah populasi = 161 subjek

Z21-α/2 : Apabila α adalah kesalahan tipe I dan α=0,05 atau level of

normal (Z), nilai 0,975 adalah 1,96.

p : Nilai proporsi kelompok TB anak pada umur 1-5 tahun

adalah 9.3% atau 0.093 pada penelitian “Desk Review:

p(1-p) : Proporsi populasi = 1− 0,093 = 0,907

d2 : Alpha (0.05) atau 5% dari tingkat kepercayaan 95%

Berdasrkan rumus diatas, maka perhitungan sampel adalah sebagai

161 × 1,962 × 0,093 × 0,907

Sampel metode non-probability sampling

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian

4.6. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

Variabel Alat Skala

4.7. Instrumen Penelitian dan Teknik Pengumpulan Data

4. Memasukan data yang sudah benar (entry data) ke dalam

4.10. Keterbatasan Penelitian

Penelitian kuantitatif dalam penelitian ini membutuhkan sampel minimal

Berdasarkan data yang didapat dari 98 pasien yang terdiagnosis TB

5.1.3 Rata-rata usia pasien TB Paru

Variabel Jumlah (n) Mean Minimum Maksimum

Berdasarkan data yang didapat dari 98 pasien yang terdiagnosis TB

5.2. Analisis Statistik Pengaruh Terapi AntiTuberkulosis Selama 6 Bulan

Tabel 5.4 menunjukkan analisis berat badan menurut usia (BB/U)

Tabel 5.5 menunjukkan analisis berat badan menurut usia (BB/U)

Tabel 5.6 menunjukkan analisis berat badan menurut usia (BB/U)

Tabel 5.7 menunjukkan analisis status gizi anak berdasarkan berat

Tabel 5.8 menunjukkan analisis berat badan menurut jenis kelamin

Tabel 5.9 menunjukkan analisis berat badan menurut usia (BB/U)

Tabel 5.10 menunjukkan analisis berat badan menurut usia (BB/U)

Tabel 5.11 menunjukkan analisis status gizi anak berdasarkan berat

Populasi lingkup Instalasi Rawat Jalan RSI Surabaya Jemursari adalah

6.1 Karakteristik Pasien TB Paru Anak