Sesak nafas 00030 Gangguan 0414 Status cardiopulmoner 3140 Manajemen jalan nafas
Dada sering terasa sakit dan pertukaran gas 0401 Status sirkulasi 3320 Terapi oksigen
panas 0402 Status respirasi:pertukaran 3350 Monitoring pernafasan
Merasa lelah gas 6680 Monitoring vital sign
Pernafasan abnormal (rate, 0403 Status respirasi: ventilasi 5602 Mengajarkan proses
ritme, kedalaman) 0802 Vital sign penyakit
Warna kulit abnormal (pucat) 1601 Perilaku kepatuhan 6040 Terapi relaksasi
Dyspnoe 1602 Perilaku meningkatkan 8100 Rujukan
kesehatan
Tachycardia
1603 Perilaku mencari yankes
Retraksi dinding dada
1803 Pengetahuan: proses penyakit
Bingung 1805 Pengetahuan: perilaku sehat
Sakit kepala saat bangun
Data pendukung masalah
kesehatan individu : Gizi kurang
- Nafsu makan kurang 00002 Ketidakseimba 1004 Status nutrisi 1100 Manajemen nutrisi
- Mengeluh mual, muntah ngan 1014 Nafsu makan 5246 Konseling nutrisi
- Intake makanan kurang nutrisi:kurang 1009 Status nutrisi:intake nutrisi 1160 Monitoring nutrisi
- BB menurun dari kebutuhan 1622 Perilaku kepatuhan :anjuran 5614 Pendidikan:
- Tampak kurus, pucat, lemah tubuh diet anjuran diet
- Diet khusus (terkait penyakit) 1603 Perilaku mencari yankes 1240 Membantu
- Pola makan tdk teratur 1618 Mengontrol mual & muntah mempertahankan BB
- Rambut merah, mudah dicabut 1628 Perilaku mempertahankan BB 1450 Manajemen mual
- Perut buncit
Intake makanan kurang 00102 Defisit 0300 Self care: status ADL 1803 Memberikan
Pergerakan terbatas perawatan diri : 0303 Self care:makan bantuan:makan
Tampak lelah makan 1009 Status nutrisi: intake nutrisi 1720 Peningkatan kesehatan
Aktivitas sehari-hari dibantu mulut
Tidak mampu mengambil 1160 Monitoring nutrisi
makanan dan makan sendiri
Kurang minat terhadap 00134 Nausea / 0601 Keseimbangan cairan 4130 Monitor cairan
makanan mual 1014 Nafsu makan 4120 Manajemen cairan
Mual 1009 Status nutrisi: intake nutrisi 1160 Monitor nutrisi
Sensasi muntah 1622 Perilaku kepatuhan: anjuran 1020 Pengaturan diet
Peningkatan salivasi diet 2380 Manajemen
Melaporkan mual 1618 Mengontrol mual/muntah pengobatan
Rasa asam didalam mulut 1570 Manajemen mual
6040 Terapi relaksasi
5900 Distraksi
1320 Akupresur
Buang air besar ≥ 3 kali per 00027 Kekurangan 0802 Tanda-tanda vital 3740 Tindakan Demam
hari volume cairan 1600 Kepatuhan Perilaku 4120 Manajemen Cairan
Konsistensi cair 1922 Kontrol Risiko: Hipertermi 4130 Monitoring Cairan
Kulit kering 1803 Pengetahuan: Proses 5510 Pendidikan Kesehatan
Penurunan tekanan darah Kesehatan 5602 Pengajaran: Proses
Penurunan respiratory rate 1805 Pengetahuan: Perilaku Penyakit
Penurunan turgor kulit Kesehatan 5606 Pengajaran: Individu
1855 Pengetahuan: Gaya hidup 7370 Discharge planning
Membran mukosa kering
sehat 7910 Konsultasi
Peningkatan suhu tubuh
1814 Pengetahuan: Prosedur
Peningkatan konsentrasi Tindakan
urine (pekat)
Data mendukung masalah
kesehatan individu: Rematik
Keterbatasan rentang sendi 00085 Gangguan 0007 Level kelelahan 0140 Promosi mekanik tubuh
Penurunan rentang mobilitas fisik 1632 Pergerakan sendi 0200 Promosi latihan
pergerakan sendi 0206 Pergerakan sendi: 0202 Promosi latihan: latihan
Kesulitan mengubah posisi Pergelangan kaki peregangan otot
Perubahan cara berjalan 0213 Pergerakan sendi: jari 0224 Terapi latihan: mobilitas
Tremor akibat pergerakan 0214 Pergerakan sendi: pinggul 0224 Terapi latihan: mobilitas
Postur tubuh tidak stabil 0217 Pergerakan sendi: lutut sendi
0218 Pergerakan sendi: leher 0226 Terapi latihan: Kontrol
Pergerakan lambat
0219 Pergerakan sendi: siku otot
Kaku
0221 Pergerakan sendi: pergerakan 5612 Pengajaran: Latihan
Pergerakan tidak tangan yang diperbolehkan
terkoordinasi 0208 Mobilitas 5510 Pendidikan Kesehatan
0211 Fungsi Rangka 5602 Pengajaran: Proses
1632 Kepatuhan perilaku: aktifitas Penyakit
yang tepat 5606 Pengajaran: Individu
1633 Partisipasi latihan 7910 Konsultasi
1803 Pengetahuan: proses penyakit
1827 Pengetahuan: Mekanik tubuh
1855 Pengetahuan: Gaya hidup
sehat
1811 Pengetahuan: Aktivitas yang
dianjurkan
Gangguan kemampuan 00088 Gangguan 1633 Partisipasi latihan 0200 Promosi latihan
untuk menaiki tangga berjalan 1803 Pengetahuan: proses penyakit 0221 Terapi latihan:
Gangguan kemampuan 1827 Pengetahuan: Mekanik tubuh Ambulasi
menyusuri pinggiran jalan 1855 Pengetahuan: Gaya hidup 0222 Terapi latihan:
Gangguan kemampuan sehat keseimbangan
berjalan 1811 Pengetahuan: Aktivitas yang 5510 Pendidikan Kesehatan
Gangguan kemampuan dianjurkan 5602 Pengajaran: Proses
berjalan di tempat yang Penyakit
menurun 5606 Pengajaran: Individu
Gangguan kemampuan 7910 Konsultasi
berjalan di tempat yang
mendaki
Nyeri 00133 Nyeri Kronik 1605 Kontrol nyeri 526 Konseling
Bengkak 1600 Kepatuhan perilaku 590 Distraksi
Keletihan 1803 Pengetahuan: Proses Penyakit 1320 Akupresur
Perubahan pola tidur 1843 Pengetahuan: Manajemen 1380 Kompres hangat
Melindungi area yang sakit Nyeri 5510 Pendidikan kesehatan
Berfokus pada diri sendiri 5602 Pengajaran: Proses
penyakit
Gelisah
5620 Pengajaran:
Peningkatan tekanan darah
ketrampilan psikomotor
Peningkatan nadi 5920 Hypnosis
6040 Terapi Relaksasi
Lampiran 5
Integrasi Dokumentasi Asuhan Keperawatan Keluarga dengan NANDA/ICNP, NOC, NIC
Data Diagnosis NOC NIC
Keperawatan
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Data pendukung masalah keluarga
dengan Arthritis
Keluarga tidak mampu melakukan PROMOSI Keluarga mampu mengenal Keluarga mampu mengenal
perawatan KESEHATAN masalah tentang pengetahuan masalah: psikososial dan
Keluarga tidak mampu kesehatan dan perilaku perubahan gaya hidup
menghindari factor resiko 0080 Ketidakefektif 1802 Pengetahuan pengaturan diet 5510 Pendidikan kesehatan pengajaran
Keluarga tidak mengerti tentang an 1831 Pengetahuan manajemen arthritis proses penyakit yang dialaminya
arthritis, penyebab dan tanda pemeliharaan 1813 Pengetahuan treatment regiment 5602 Pendidikan proses penyakit
gejala arthritis kesehatan di 5614 Pendidikan tentang diet yang
Keluarga tidak mengetahui keluarga tepat
dampak arthritis 5616 Pendidikan tentang pengobatan
Tidak mampu menyiapkan
lingkungan dengan baik seperti Keluarga mampu memutuskan Keluarga mampu memutuskan
lantai licin, penerangan kurang untuk meningkatkan atau untuk membantu diri sendiri
Data yang mendukung arthritis memperbaiki kesehatan membangun kekuatan,
Nyeri pada seluruh persendian 1622 Kepatuhan perilaku : penyediaan beradaptasi dengan perubahan
diet fungsi, atau mencapai fungsi yang
Pada lutut kaki terdapat tanda-tanda 1606 Berpartisipasi dalam memutuskan lebih tinggi:
perawatan kesehatan 5250 Dukungan membuat keputusan
infeksi (kemerahan, teraba hangat,
5310 Membangun harapan
bengkak dan nyeri)
Keluarga mampu merawat Keluarga mampu merawat
Tidak mampu melakukan aktifitas anggota keluarga untuk anggota keluarga yang sakit dan
sehari-hari meningkatkan atau memperbaiki memberikan dukungan terhadap
kesehatan diet
1622 Perilaku kepatuhan : menyiapkan 1100 Manajemen nutrisi yang tepat
diet dengan tepat untuk pasien
1632 Perilaku kepatuhan : melakukan 7040 Dukungan pemberi perawatan
aktivitas dengan tepat 7130 Proses pemeliharaan keluarga
2205 Kemampuan keluarga 7140 Dukungan keluarga
memberikan perawatan langsung
Adanya konflik keluarga 00078 Kurang Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
Pola pemeliharaan kesehatan efektifnya keperawatan, keluarga mampu keperawatan, keluarga mampu
keluarga tidak adekuat pengelolaan mengenal masalah: mengenal masalah:
Kurangnya pengetahuan terkait kesehatan 1827 Pengetahuan: body mekanik 5606 Teaching individual
pengobatan dalam 1808 Pengetahuan:pengobatan 5604 Teaching grup
Kurangnya dukungan sosial keluarga 1814 Pengetahuan:prosedur
Persepsi keluarga terhadap pengobatan
keseriusan kondisi klien
Persepsi keluarga terhadap Keluarga mampu memutuskan: Keluarga mampu memutuskan:
hambatan pengobatan 1606 Berpartisipasi dalam memutuskan 5250 Dukungan membuat keputusan
Persepsi keluarga terhadap perawatan kesehatan 5310 Membangun harapan
manfaat pengobatan Keluarga mampu merawat: Keluarga mampu merawat :
Persepsi keluarga tentang 1623 Perilaku patuh terhadap 5616 Penjelasan program pengobatan
pengobatan 2304 Pemberian pengobatan oral
kerentanan klien terhadap penyakit
1616 Penampilan body mekanik 0180 Pengelolaan latihan fisik
Ketidakberdayaan keluarga
1850 Peningkatan kualitas tidur
Keluarga mampu memodifikasi Keluarga mampu memodifikasi
lingkungan: lingkungannya:
0902 Komunikasi 4920 Mendengar aktif
0906 Pengambilan keputusan 5020 Mediasi konflik
0907 Proses informasi
Keluarga mampu memanfaatkan Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan: fasilitas pelayanan kesehatan:
Pengetahuan tentang sumber2 7910 Konsultasi
1806 kesehatan 8100 Rujukan
Perilaku mencari pelayanan
1603 kesehatan
Partisipasi keluarga dalam
2605 perawatan keluarga
Koping pelaku rawat tidak efektif 00062 Resiko Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
Adaptasi keluarga tidak efektif ketegangan keperawatan, keluarga mampu keperawatan, keluarga mampu
Pola hubungan klien dengan pelaku peran pelaku mengenal masalah mengenal masalah: peran pelaku
rawat tidak efektif rawat(care 1862 Stres manajemen rawat(care giver)
Masalah psikologis yang muncul giver) 1823 Promosi kesehatan 5606 Teaching individual
pada pelaku rawat 5604 Teaching grup
Klien menunjukkan perilaku
menyimpang
Pelaku rawat tidak siap
melaksanakan perannya Keluarga mampu memutuskan Keluarga mampu memutuskan
1606 Berpartisipasi dalam memutuskan untuk membantu diri sendiri
perawatan kesehatan membangun kekuatan,
beradaptasi dengan perubahan
fungsi, atau mencapai fungsi yang
lebih tinggi
5250 Dukungan membuat keputusan
5310 Membangun harapan
Keluarga mampu merawat Keluarga mampu merawat
anggota keluarga yang sakit : anggota keluarga yang sakit :
2202 Kesiapan pelaku rawat untuk 7040 Dukungan pelaku rawat
home care 7110 Peningkatan pelibatan keluarga
2205 Penampilan pelaku rawat:direct 7130 Pemeliharaan proses keluarga
care 7140 Dukungan keluarga
2206 Penampilan pelaku rawat:indirect 7150 Terapi keluarga
care 5370 Peningkatan peran
2210 Ketahanan peran pelaku rawat
Keluarga mampu memodifikasi Keluarga mampu memodifikasi
lingkungan: lingkungannya dalam hal:
0902 Komunikasi 4920 Mendengar aktif
0906 Pengambilan keputusan 5020 Mediasi konflik
0907 Proses informasi
Keluarga mampu memanfaatkan Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan fasilitas pelayanan kesehatan
1806 Pengetahuan tentang sumber2 7910 Konsultasi
kesehatan 8100 Rujukan
1603 Perilaku mencari pelayanan
kesehatan
2605 Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga
Data Diagnosis Keperawatan NOC NIC
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Data pendukung masalah kesehatan
keluarga : Jantung Koroner
DATA SUBJEKTIF Promosi Keluarga mampu mengenal Setelah dilakukan intervensi
Dada terasa diremas Kesehatan: masalah kesehatannya; keperawatan, keluarga mampu
Cepat lelah 00188 Pengetahuan kesehatan mengenal dukungan fungsi
Letih Perilaku Hasil yang psikososial dan memfasilitasi
Riwayat Keluarga 00099 kesehatan menggambarkan perubahan gaya hidup.
Rasa terbakar di dada cenderung pemahaman keluarga Manajemen perilaku
Perasaan mual beresiko dalam pemanfaatan 4350 Manajemen gangguan makan
Pusing 00092 Ketidak informasi untuk 1030 Manajemen nutrisi
Detak jantng tidak teratur 00032 efektifan meningkatkan, Terapi nutrisi
Perokok pemeliharaan mempertahankan, dan 1100 Konseling nutrisi
00029 kesehatan 1803 perbaikan kesehatan. 1120 Monitoring nutrisi
Intoleran Pengetahuan tentang proses 5246
DATA OBJEKTIF 00033 aktivitas 1602 penyakit 1160
TD : 160/100 mmHg Ketidak Perilaku peningkatan
BB di atas batas normal (obesitas) 00200 efektifan pola 1603 kesehatan
Malas beraktivitas nafas Mencari informasi masalah
Kolesterol : > 240 Penurunan 1827 kesehatannya
EKG: Nampak aritmia 00093 curah jantung Pengetahuan : mekanik
Peningkatan kolesterol 00001 Gangguan 1004 tubuh
ventilasi 1411 Status nutrisi
spontan Pengontrolan gangguan
Resiko ketidak makan
efektifan
perfusi
jaringan
jantung
Keletihan
Ketidak
seimbangan
nutrisi lebih
dari
kebutuhan
tubuh
- 1. 2. Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan
memutuskan tindakan dan untuk memperkuat atau
keyakinan keluarga untuk meningkatkan kognitif yang
meningkatkan atau diinginkan atau mengubah kognitif
memperbaiki kesehatan: yang tidak diinginkan.
2. restrukturisasi kognitif
1606 Berpartisipasi dalam Manajemen nyeri
memutuskan perawatan Manajemen perilaku lingkungan
kesehatan Modifikasi perilaku lingkungan
Keyakinan kesehatan 4700 Manajemen lingkungan
1700 Perilaku menurunkan berat
badan 1400
1627 Perilaku mempertahankan
berat badan 4350
1628 Manajemen diri penyakit
jantung.
4360
1617
6485
Keluarga mampu
memanfaatkan pelayanan Keluarga mampu memanfaatkan
kesehatan: pelayanan kesehatan:
3000 Kepuasan klien: 7400 Pedoman sistem kesehatan
akses ke sumber
3003 Kepuasan kilen:perawatan
berkelanjutan
- Penurunan ketrampilan dalam 00099 Ketidakefekti Keluarga mampu Keluarga mampu mengenal
memberikan perawatan pada anggota fan mengenal masalah : masalah :
keluarga yang sakit pemeliharaa Pengetahuan : 5510 Penkes proses penyakit yang
- Tidak terpenuhi kebutuhan dasar : n kesehatan 1847 Manajemen dialaminya
oksigenisasi anggota keluarga yang sakit penyakit kronis
- Perilaku kurang adaptif terhadap 1803 Pengetahuan tentang proses
perubahan lingkungan penyakit
- Perilaku kurang dalam mencari bantuan
kesehatan Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan :
- Perilaku kurang dalam melakukan memutuskan : 4700 Restrukturisasi kognitif
uapaya pencegahan penularan TBC 1606 Berpartispasi dalam 5250 Dukungan membuat keputusan
pada anggota keluarga yang lain memutuskan perawatan 5310 Membangun harapan
- Kurang menunjukkan minat pada kesehatan
perbaikan perilaku sehat
- Ketidakcukupan sumber daya (tenaga, Keluarga mampu merawat Keluarga mampu merawat
sarana, dan keuangan) anggota keluarga yang anggota keluarga yang
- Kurang kemampuan dalam mengalami TBC: mengalami TBC:
berkomunikasi 0414 Status cardiopulmonary 3140 Manajemen jalan nafas
- Tugas perkembangan tidak tercapai 0401 Status sirkulasi 3230 Fisioterapi dada
0410 Status respirasi: kepatenan 3250 Latihan batuk
-
0402 jalan nafas 3320 Terapi oksigen
Status respirasi:pertukaran 3350 Monitoring pernafasan
0802 gas 5602 Mengajarkan proses penyakit
1601 Vital sign 6040 Terapi relaksasi
1602 Perilaku kepatuhan 2380 Managemen pengobatan
Perilaku meningkatkan
1603 kesehatan
1623 Perilaku kepatuhan :
penggunaan obat
1844 Perilaku mencari yankes
2205 Penampilan keluarga dalam
memberikan perawatan
langsung
- Perubahan dalam tugas yang telah 00063 Gangguan Keluarga mampu Mengenal masalah :
ditetapkan proses mengenal masalah : 5520 Fasilitasi proses belajar
- Perubahan dalam ketersediaan untuk keluarga 2606 Keluarga sejahtera 5250 Dukungan membuat keputusan
dukungan emosi 5310 membangun harapan (218b,
- Perubahan dalam pola komunikasi
- Perubahan ketersediaan untuk Mengambil keputusan : Mengambil keputusan :
menunjukkan respons kasihsayang 1606 Berpartispasi dalam 5540 Learning Readines Enhancement
- Mengurangi kontak fisik memutuskan perawatan 5250 Dukungan membuat keputusan
kesehatan 5310 Membangun harapan
Prevensi Tersier
Hasil observasi
(winshield survey) :
Karakteristik lingkungan
pemukiman penduduk
khususnya di RW ”X” dan
RW “Y” padat dengan
SPAL yang kurang baik.
Hasil wawancara:
Kegiatan PSN melalui
gerakan 3M tidak secara
rutin dilakukan, hanya
kalau terjadi banyak kasus.
Menggerakkan masyarakat
untuk melakukan gerakan
3M dirasakan sulit.
Lampiran 7
Form Pencatatan dan Pelaporan Perkesmas
Diagnosa Rencana
Tgl/ Ttd
Keperawatan dan Intervensi Evaluasi
No. Perawat
Data Penunjang dan Implementasi
PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU YANG SAKIT
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/
Perkesmas Tandatangan
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan
INDIVIDU
Tgl/ Diagnosa
Tujuan Rencana Tindakan
No. Keperawatan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
1. Rumah Sakit
2. Lainnya
6. Lainnya
C Fasilitas pendidikan G Komunikasi
1. Pemeliharaan
kebersihan diri
2. Pengelolaan makanan
bersih dan sehat
MENGETAHUI :