PROPOSAL

PENYALURAN BANTUAN PEMERINTAH

PADA BIRO KEUANGAN DAN BMN
TAHUN ANGGARAN 2023

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
DESA TUNGGAK RT.008/RW.002, KEC. TOROH, KAB. GROBOGAN
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
Desa Tunggak 07/01 Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan

Nomor : 003/004/MIRMT/V/2023 Toroh, 26 Mei 2023

Lampiran : 1 bendel
Hal : Permohonan Bantuan

Kepada Yth.
Kepala Biro Keuangan dan BMN
Setjen Kemendikbudristek
Gedung C Lt.9 Jln. Jenderal Sudirman – Senayan
Jakarta Pusat 10270

Sesuai dengan Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan Pemerintah pada Biro

Keuangan dan BMN Tahun Anggaran 2023 dengan ini kami sampaikan
permohonan dana bantuan pemerintah untuk keperluan (Operasional, Sarana dan
Prasarana, Rehab/Pembangunan, Bantuan Lainnya).

Bersama ini kami sampaikan kelengkapan proposal sebagaimana terlampir:

1. Fotokopi NPSN
2. Profil satuan pendidikan;
3. Fotokopi NPWP satuan Pendidikan;
4. Rencana anggaran biaya ditandatangani oleh satuan Pendidikan;
5. Nomor rekening bank atas nama satuan pendidikan;
6. Nomor telepon/handphone kepala satuan pendidikan yang aktif dan alamat
email;
7. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) atas kebenaran
dan keabsahan dokumen administrasi yang disampaikan, ditandatangani
diatas materai.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya dapat menyetujui
permohonan kami dengan rencana anggaran biaya sebagaimana terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya,

kami ucapkan terima kasih.

Komite Madrasah Kepala Madrasah

MI Roudlotul Muta’allimin

ALI RIDWAN, S.Pd. MASTO, S.Ag.

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN TUNGGAK 2

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
Desa Tunggak 07/01 Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan

RENCANA ANGGARAN BIAYA

Harga Satuan Jumlah

N
Uraian Satua
o Volume (Rp) Harga (Rp)
n
Laptop Intel Core i7/
1 RAM 8GB / 256GB SSD 8 unit Rp. 9.000.000 Rp. 72.000.000
/ Windows original

2 Meja dan Kursi Laptop 8 unit Rp. 1.000.000 Rp. 8.000.000

3 Printer + Scanner 1 unit Rp. 5.000.000 Rp. 5.000.000

LCD Projector + Screen

4 1 unit Rp. 7.000.000 Rp. 7.000.000
LCD

5 Instalasi jaringan internet 1 paket Rp. 5.000.000 Rp. 5.000.000

6 Instalasi jaringan listrik 1 paket Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000

Jumlah Total Rp. 100.000.000

Terbilang: Seratus juta rupiah.

Kepala Madrasah
MI Roudlotul Muta’allimin

MASTO, S.Ag.

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN TUNGGAK 3

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
Desa Tunggak 07/01 Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : MASTO, S.Ag.

NIP/NIK : 19650410200003 1 006

Jabatan : Kepala Madrasah

Alamat Lembaga : Desa Tunggak RT 08 RW 02 Kec. Toroh

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:

1. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan keabsahan

dokumen administrasi yang diajukan; dan
2. Apabila dikemudian hari terjadi permasalahan hukum atas proposal
yang saya ajukan, saya bersedia dituntut sesuai ketentuan
peraturan perundangan-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya

Grobogan, 05 Mei 2023

Kepala Madrasah
MI Roudlotul Muta’allimin

MASTO, S.Ag.

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN TUNGGAK 4

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
Desa Tunggak 07/01 Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan

NPSN

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN TUNGGAK 5

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
Desa Tunggak 07/01 Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan

Contact Person

1. Nama : Masto, S.Ag.

Jabatan : Kepala Madrasah
Nomor HP : 082 134 306 258
Email : mastosag65@gmail.com

2. Nama : Muchamad Muslich, S.Pd.I.

Jabatan : Waka Sarana dan Prasarana
Nomor HP : 081 227 183 891
Email : muchamadmuslich96@gmail.com

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN TUNGGAK 6

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
Desa Tunggak 07/01 Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan

NPWP

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN TUNGGAK 7

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
Desa Tunggak 07/01 Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan

REKENING

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN TUNGGAK 8

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN
Desa Tunggak 07/01 Kecamatan Toroh Kabupaten Grobogan

MI ROUDLOTUL MUTA’ALLIMIN TUNGGAK 9