Rencana Keselamatan Konstruksi

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI
(RKK)
PAKET PEKERJAAN :
PEMBANGUNAN GEDUNG FATAYAT NU
Pemberi Tugas : -
Lokasi Pekerjaan : Bojonegoro

Nomor Kontrak : -
Waktu Pelaksanaan : 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
DISUSUN OLEH:
CV. HAIDAR PUTRA

Desa Sendangrejo Kec. Dander - Kab. Bojonegoro
RENCANA KESELAMATAN
KONSTRUKSI (RKK)
DAFTAR ISI
A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
D.1. Perencanaan Operasi
D.2. Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi Darurat
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi
Kepemimpinan dan partisipasi pekerja dalam keselamatan kerja merupakan hal mendasar
dalam mewujudkan keselamatan konstruksi. Oleh karena itu setiap persahaan jasa
konstruksi harus menerapkan program keselamtan konstruksi agar tercipta lingkungan
kerja yang aman dan meminimalisisr kecelakan kerja.
A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
1. Daftar Identifikasi Isu Internal dan Eksternal
Memuat daftar isu internal dan eksternal yang mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan
konstruksi dan ditandatangani oleh ahli teknik terkait dan Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi.
Daftar isu, terdiri atas:
1. Identifikasi isu internal yang akan dihadapi saat pelaksanaan pekerjaan konstruksi dan
pengaruhnya terhadap penerapan Keselamatan Konstruksi di antaranya:
a. Tata kelola, struktur organisasi, peran dan akuntabilitas;
b. Kebijakan, tujuan, dan strategi untuk mencapainya;
c. Kemampuan dan pemahaman dalam hal sumber daya, pengetahuan, dan
kompetensi (seperti modal, waktu, sumber daya manusia, proses, sistem, dan
d. Hubungan dengan, serta persepsi dan nilai-nilai dari, pekerja;
e. Pengaturan waktu kerja;
f. Kondisi kerja; dan
g. Perubahan dan lain-lain yang terkait dengan hal-hal di atas.
2. Identifikasi isu eksternal yang akan dihadapi saat pelaksanaan pekerjaan
konstruksi dan pengaruhnya terhadap penerapan Keselamatan Konstruksi di
a. Lokasi pekerjaan, sosial, budaya, teknologi, dan alam;
b. Subkontraktor, pemasok, mitra dan penyedia, teknologi baru, dan munculnya
pekerjaan baru;
c. Pengetahuan baru tentang produk dan pengaruhnya terhadap kesehatan
dan keselamatan;
d. Hubungan dengan kepentingan pengguna jasa terkait dengan pekerjaan
konstruksi;
e. Perubahan dan lain-lain yang terkait dengan hal-hal di atas.
DAFTAR IDENTIFIKASI ISU EKSTERNAL DAN INTERNAL
KATEGORI JENIS JENIS SUMBER KEINGINAN DAN HARAPAN

NO ISU DAMPAK
ISU ISU SWOT ISU INTERNAL EKSTERNAL
Kebutuhan: Keinginan:
- sesuai jadwal - Tidak
Surat
Jadwal Pekerja - sesuai metode kerja mengganggu
Perintah
Pekerjaan bekerja lebih Ancaman Harapan: aktifitas
1. Kinerja Eksternal Kerja
dipercepat, dari 1 shif (Threat) - tidak terjadi kecelakaan & Harapan:
(SPK)
penyakit akibat kerja - metode kerja
- proyek tdk dihentikan / tdk aman terhadap lingkungan
didemo
Keinginan:
Struktur Keinginan :
- Tidak
organisasi - Penambahan Personil
mengganggu
Keselamatan Penambahan Struktur diharapkan penerapan SMKK
Kekuatan aktifitas
2. Konstruksi personil Kinerja Internal Organisasi lebih efektif;
(Strength) Harapan:
dalam Harapan
- metode kerja
pekerjaan - tidak terjadi kecelakaan &
aman terhadap lingkungan
penyakit akibat kerja
Pekerjaan
Keinginan: Keinginan:
harus
- Pekerjaan sesuai jadual - Tidak mengganggu aktifitas
mengikuti Ancaman Instruksi
3. Wabah Covid -19 Kesehatan Eksternal Harapan: Harapan:
protokol (Threat) Menteri PUPR
- Pekerja tidak terkena Covid -19 - Pekerja mentaati protokol
kesehatan/
- Proyek tidak dihentikan Covid -19
Covid -19
Keinginan: Keinginan:
Struktur organisasi Penambahan Kekuatan Instruksi - Penerapan SMKK lebih efektif - Tidak mengganggu aktifitas
4. Kinerja Internal
Satgas Covid - 19 personil (Strength) Menteri PUPR Harapan: Harapan:
- Pengawasan lebih efektif - Aktifitas lancar
Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi

CV. HAIDAR PUTRA CV. HAIDAR PUTRA
DEDI KURNIADI ROBERT RENDE TANGDIARRANG

Pelaksana Petugas Keselamatan Konstruksi
PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : SHOLIKIN
No. Identitas : 3522061610840002
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. HAIDAR PUTRA
Alamat : Desa Sendangrejo Kec. Dander - Kab. Bojonegoro
Dalam rangka pengadaan Pekerjaan : Pembangunan Gedung Fatayat NU . pada Kelompok Kerja
Pemilihan 130 Pemerintah Daerah Kabupaten Bojonegoro , berkomitmen melaksanakan konstruksi
berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan
konstruksi:
1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan;
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP); dan
7. Memenuhi 9 (sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.
Bojonegoro, 10 Maret 2023

Dibuat Oleh,
CV. HAIDAR PUTRA
Materai 10000
SHOLIKIN
Direktur
KEBIJAKAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
Kami berkomitmen untuk:

1. Menjalankan pakta komitmen Keselamatan Konstruksi yang telah ditandatangani oleh Pimpinan perusahaan.
2. Menjamin Keselamatan Konstruksi tenaga kerja, tamu, masyarakat sekitar di sekitar tempat kerja.
3. Melakukan perbaikan keberlanjutan terhadap sistem Manajemen dan Kinerja Keselamatan Konstruksi guna
meningkatkan budaya Keselamatan Konstruksi yang baik di tempat kerja.
Untuk mencapainya, kami akan:

1. Membangun dan memelihara sistem manajemen Keselamatan Konstruksi, serta sumber daya yang relevan.
2. Membangun tempat kerja dan pekerjaan sesuai dengan peraturan perundang- undangan dan persyaratan lainnya
terkait Keselamatan Konstruksi.
3. Memberikan pendidikan ataupun pelatihan terkait Keselamatan Konstruksi kepada tenaga kerja untuk
meningkatkan kinerja Keselamatan Konstruksi perusahaan.
Kebijakan Penghentian Pekerjaan Konstruksi

1. Dalam rangka menjaga lingkungan kerja pekerjaan konstruksi yang aman dan berkeselamatan terhadap risiko
bahaya cidera ringan, sedang dan berat pada pekerja, kerusakan aset/properti, publik dan lingkungan, setiap
personil berhak untuk memberhentikan pekerjaan apabila melihat perilaku tidak selamat atau kondisi tidak aman
dalam melakukan pekerjaan.
2. Pekerjaan Konstruksi yang telah diberhentikan karena perintah penghentian pekerjaan tidak akan dilanjutkan
sampai semua aspek keselamatan konstruksi dipenuhi sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan.
3. Pemimpin tertinggi Penyedia Jasa memberikan kewenangan kepada Pimpinan Unit Keselamatan Konstruksi untuk
melakukan verifikasi penghentian pekerjaan.
4. Perintah penghentian pekerjaan konstruksi harus diterapkan dengan itikad baik dan bertanggungjawab.
5. Personil yang menyerukan perintah penghentian pekerjaan tidak boleh dan tidak akan dikenai sanksi apabila
setelah diverifikasi bahwa perintah penghentian tersebut dianggap tidak perlu atau bahkan berdampak
mengganggu kemajuan pekerjaan
6. Semua personil bertanggung jawab atas pencegahan kecelakaan.
Bojonegoro, 10 Maret 2023

Dibuat Oleh,
CV. HAIDAR PUTRA
SHOLIKIN
Direktur
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3
Nama Perusahaan : CV. HAIDAR PUTRA

Kegiatan : -
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Fatayat NU
Lokasi : Bojonegoro
Tanggal dibuat : Bojonegoro, 10 Maret 2023
DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RESIKO
PERSYARATAN
NO KEMUNGKI KEPARAHA NILAI

IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PEMENUHAN PENGENDALIAN KEMUNGKINAN KEPARAHAN NILAI RISIKO TINGKAT RISIKO PENGENDALIAN LANJUTAN TINGKAT RISIKO KET.
URAIAN PEKERJAAN NAN N RISIKO
(Sekenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN AWAL
(F) (A) (F X A) (TR) (F) (A) (F X A) (TR)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 3 3 KECIL
Memperhatikan rambu-rambu dijalan
UU No. 1 Thn 1970 Tentang K3, UU No. Akses, Menggunakan APD Standar SNI,
I PEKERJAAN PERSIAPAN N/A N/A N/A KECIL
13 Thn 2003 Tentang Ketenagakerjaan, Bekerja sesuai dengan Metode Risiko
Terpeleset, terjatuh, tertabrak, menginjak pengobatan dengan obat yang
luka, ringan, tegores dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan kerja dapat
material tajam disediakan di kotak P3k
Jasa Konstruksi , PP nomor 88 tahun dengan baik, Menjalankan Instruksi Kerja diterima
2019 tentang Kesehatan Kerja. dengan baik, dipastikan semua pekerja
memahami intruksi kerja.

tertimbun urugan tanah, terperosok kedalam Luka ringan, luka sedang, pengobatan dengan obat yang
II PEKERJAAN GALIAN DAN URUGAN dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 2 3 3 KECIL N/A N/A N/A KECIL dapat
galian, tertimpa material urugan badan memar disediakan di kotak P3k
Jasa Konstruksi , PP nomor 88 tahun kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi diterima
2019 tentang Kesehatan Kerja. Kerja dengan baik, dipastikan semua
pekerja memahami intruksi kerja.

pengobatan dengan obat yang
Tertimpa material besi, terjepit besi, tertusuk disediakan di kotak P3k jika tidak
1 PEKERJAAN PEMBESIAN luka sedang, badan memar dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 5 5 5 SEDANG N/A N/A N/A SEDANG dapat
besi beton memungkinkan bawa ke
Puskesmas terdekat

tertimpa material, terjatuh, terjatuh dari luka sedang, sampai luka
2 PEKERJAAN BEKISTING dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 6 5 5pengobatan dengan SEDANG
obat yang disediakan di kotak P3k jika tidak memungkinkan
N/Abawa keN/A
PuskesmasN/A
terdekat SEDANG dapat
ketinggian parah, memar
tertimpa material, tersiram campuran luka sedang, sampai luka disediakan di kotak P3k jika tidak
3 PEKERJAAN BETON dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 5 5 5 SEDANG N/A N/A N/A SEDANG dapat
beton, parah, memar memungkinkan bawa ke
Puskesmas terdekat

tertimpa material batu batab, terjatuh dar disediakan di kotak P3k jika tidak
4 PEKERJAAN PASANGAN DAN PLESTERAN Luka sedang badan memar dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 5 5 7 SEDANG N/A N/A N/A SEDANG dapat
ketinggian memungkinkan bawa ke
Puskesmas terdekat

luka luka memar seluruh disediakan di kotak P3k jika tidak
5 PEKERJAAN KUSEN, DAUN PINTU DAN JENDELA
Tertimpa material, jatuh dari ketinggian dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 6 6 7 SEDANG N/A N/A N/A SEDANG dapat
tubuh memungkinkan bawa ke
Puskesmas terdekat

6 PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK Terjatuh, tertimpa material, terpeleset luka luka memar, dan lebam dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 3 3 3 KECIL N/A N/A N/A KECIL dapat
disediakan di kotak P3k

13 Thn 2003 Tentang Ketenagakerjaan, Bekerja sesuai dengan Metode dibawa ke rumah sakit tedekat Risiko
terjatuh dari ketinggian, tertimpa luka luka parah, patah
7 PEKERJAAN PLAFOND dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 13 13 15 BESAR dengan penanganan cepat dari tim N/A N/A N/A BESAR dapat
material, terpeleset tulang dan memar
Jasa Konstruksi , PP nomor 88 tahun kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi dokter dan perawat diterima
13 Thn 2003 Tentang Ketenagakerjaan, Bekerja sesuai dengan Metode dibawa ke rumah sakit tedekat Risiko
terjatuh dari ketinggian, tertimpa luka luka parah, patah
8 PEKERJAAN ATAP dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 14 13 16 BESAR dengan penanganan cepat dari tim N/A N/A N/A BESAR dapat
material, terpeleset tulang dan memar
Jasa Konstruksi , PP nomor 88 tahun kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi dokter dan perawat diterima

9 PEKERJAAN SANITASI terjatuh, terpeleset, tertimpa materia; luk luka lebam dan memar dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 3 3 2 KECIL N/A N/A N/A KECIL dapat
disediakan di kotak P3k

lakukan penanganan pertama, jika
luka sedang, luka parah, 13 Thn 2003 Tentang Ketenagakerjaan, Bekerja sesuai dengan Metode Risiko
terlalu parah langsung dibawa ke
1 PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK Tersengat listri, terjatuh dari ketinggian terbakar, menimbulkan dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 15 18 20 BESAR N/A N/A N/A BESAR dapat
Rumah sakit terdekat agar cepat
kematian Jasa Konstruksi , PP nomor 88 tahun kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi diterima
tertolong

terjatuh dari ketinggian, terciprat campuran Luka ringan, luka sedang, disediakan di kotak P3k jika tidak
2 PEKERJAAN PENGECATAN dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 5 6 7 SEDANG N/A N/A N/A SEDANG dapat
cat, mata terciprat campuran cat badan memar memungkinkan bawa ke
Puskesmas terdekat
luka ringan, tergores luka pengobatan dengan obat yang
A PEKERJAAN SUMUR BOR Tertimpa alat bor, terperosok kedalam sumur dan UU Nomor 2 Thn 2017 Tentang Pelaksanaan, menggunakan peralatan 5 6 3 SEDANG N/A N/A N/A SEDANG dapat
keci disediakan di kotak P3k
Pelaksana Petugas keselamatan Konstruksi

B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)
SASARAN KHUSUS DAN PROGRAM KHUSUS
Nama Perusahaan : CV. HAIDAR PUTRA

Kegiatan : -
Pekerjaan : Pembangunan Gedung Fatayat NU
Lokasi : Bojonegoro
Tanggal dibuat : Bojonegoro, 10 Maret 2023
SASARAN PROGRAM
NO PENGENDALIAN RISIKO
URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA JADWAL PELAKSANAAN BENTUK MONITORING INDIKATOR PENCAPAIAN PENANGGUNG JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Dapat
Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Semua
Dilaksanakan - Peralatan - APD- SDM Tim Pelaksana
Bekerja sesuai dengan Metode Tahapan Sesuai Time Direktur, Pelaksana
Sesuai 1 PEKERJAAN PERSIAPAN sesuai Kebutuhan - Buku Checklist Laporan Harian memahami dan
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Pekerjaan Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Dengan Petunjuk RKK, Intruksi melaksanakan sesuai
kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Selesai Tanpa Pelaksanaan K3 Konstruksi
Tahapan dari Ahli K3 Konstruksi dengan Metode Kerja
Kerja dengan baik, dipastikan semua Kecelakaan
Pekerjaan

Dapat
Sesuai sesuai Kebutuhan - Buku Checklist Laporan Harian memahami dan
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Pekerjaan A PEKERJAAN GALIAN DAN URUGAN Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pekerjaan
Dapat
Semua
Tahapan Sesuai Time Direktur, Pelaksana
Memperhatikan rambu-rambu dijalan Pekerjaan 1 PEKERJAAN PEMBESIAN Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Selesai Tanpa Pelaksanaan K3 Konstruksi
Bekerja sesuai dengan Metode Kecelakaan
Pekerjaan
Pelaksanaan, menggunakan peralatan
kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
Kerja dengan baik, dipastikan semua

Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Dapat
Bekerja sesuai dengan Metode Dilaksanakan Semua 3 PEKERJAAN BEKISTING
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Sesuai Tahapan - Peralatan - APD- SDM Tim Pelaksana
kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Dengan Pekerjaan sesuai Kebutuhan - Buku Sesuai Time memahami dan Direktur, Pelaksana
Kerja dengan baik, dipastikan semua Tahapan Selesai Tanpa Petunjuk RKK, Intruksi Schedule/Jadwal Waktu Checklist Laporan Harian melaksanakan sesuai Lapangan dan Petugas
pekerja memahami intruksi kerja. Pekerjaan Kecelakaan dari Ahli K3 Konstruksi Pelaksanaan dengan Metode Kerja K3 Konstruksi

Dapat
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Pekerjaan 3 PEKERJAAN BETON Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pekerjaan

Dapat
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Pekerjaan 1 PEKERJAAN PASANGAN DAN PLESTERAN Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pekerjaan
Dapat
Semua
Memperhatikan rambu-rambu dijalan Dilaksanakan - Peralatan - APD- SDM Tim Pelaksana
Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Sesuai sesuai Kebutuhan - Buku Checklist Laporan Harian memahami dan
Pekerjaan 2 PEKERJAAN KUSEN, DAUN PINTU DAN JENDELA Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Bekerja sesuai dengan Metode Dengan Petunjuk RKK, Intruksi melaksanakan sesuai
Selesai Tanpa Pelaksanaan K3 Konstruksi
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Tahapan dari Ahli K3 Konstruksi dengan Metode Kerja
Kecelakaan
kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Pekerjaan
Kerja dengan baik, dipastikan semua
Memperhatikan rambu-rambu dijalan Dapat
Semua
Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Dilaksanakan - Peralatan - APD- SDM Tim Pelaksana
Bekerja sesuai dengan Metode Sesuai sesuai Kebutuhan - Buku Checklist Laporan Harian memahami dan
Pekerjaan 3 PEKERJAAN LANTAI DAN KERAMIK Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Dengan Petunjuk RKK, Intruksi melaksanakan sesuai
kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Tahapan dari Ahli K3 Konstruksi dengan Metode Kerja
Kecelakaan
Kerja dengan baik, dipastikan semua Pekerjaan
Memperhatikan rambu-rambu dijalan Dapat
Semua
Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Dilaksanakan - Peralatan - APD- SDM Tim Pelaksana
Bekerja sesuai dengan Metode Sesuai sesuai Kebutuhan - Buku Checklist Laporan Harian memahami dan
Pekerjaan 4 PEKERJAAN PLAFOND Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Dengan Petunjuk RKK, Intruksi melaksanakan sesuai
kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Tahapan dari Ahli K3 Konstruksi dengan Metode Kerja
Kecelakaan
Kerja dengan baik, dipastikan semua Pekerjaan
5

Dapat
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Pekerjaan 5 PEKERJAAN PASANGAN DAN PLESTERAN Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pekerjaan

Dapat
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Pekerjaan 6 PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pekerjaan

Dapat
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Pekerjaan 7 PEKERJAAN PENGECATAN Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pekerjaan
6

Dapat
Pelaksanaan, menggunakan peralatan Pekerjaan 8 PEKERJAAN SUMUR BOR Schedule/Jadwal Waktu Lapangan dan Petugas
Pekerjaan
Pelaksana Petugas keselamatan Konstruksi

DAFTAR ISI BERDASAR KATEGORI
Undang-Undang
1 Undang-undang Uap tahun 1930 (Stoom Ordonnantie)
2 Undang-undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
3 Undang-undang Republik Indonesia No. 13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan
4 UU No.2 Tahun 2017 Tentang Jasa Konstruksi
Peraturan Pemerintah
5 Peraturan Uap tahun 1930 (Stoom Verordening)
6 Peraturan Pemerintah No. 7 tahun 1973 tentang Pengawasan Atas Peredaran, Penyimpanan dan Peredaran
Pestisida
7 Peraturan Pemerintah No. 19 tahun 1973 tentang Pengaturan dan Pengawasan Keselamatan Kerja di Bidang
Pertambangan
8 Peraturan Pemerintah No. 11 tahun 1979 tentang Keselamatan Kerja Pada Pemurnia dan Pengolahan Minyak dan
Gas Bumi
9 PP No. 88 tahun 2019 tentang Kesehatan Kerja
10 Peraturan Pemerintah No. 50 Tahun 2012 tentang Penerapan SMK3
Peraturan Menteri
11 Peraturan Menteri Tenaga Kerja, Transkop Nomor : PER.01/MEN1976 tentang Kewajiban Latihan Hiperkes Bagi
Dokter Perusahaan
12 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.01/MEN/1978 tentang Keselamatan dan Kesehatan
Kerja dalam Pengangkutan dan Penebangan Kayu
13 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.03/MEN/1978 tentang Penunjukan dan Wewenang,
Serta Kewajiban Pegawai Pengawas Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan Ahli Keselamatan Kerja
14 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No.: Per.01/MEN/1979 Tentang Kewajiban Latihan Hygiene
Perusahaan Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Bagi Tenaga Para Medis Perusahaan.
15 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.01/MEN/1980 tentang Keselamatan dan Kesehatan
Kerja pada Konstruksi Bangunan
16 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No. Per.02/MEN/1980 Tentang: Pemeriksaan Kesehatan Tenaga
Kerja Dalam Penyelenggaraan Keselamatan Kerja.
17 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.04/MEN/1980 tentang Syarat-syarat Pemasangan
dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
18 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No. : Per.01/MEN/1981 Tentang Kewajiban Melapor Penyakit
Akibat Kerja
19 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.01/MEN/1982 tentang Bejana Tekan
20 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No. Per.02/MEN/1982 tentang Kwalifikasi Juru Las
21 Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi No.: Per.03/MEN/1982 Tentang Pelayanan Kesehatan Tenaga
Kerja
22 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No Per.02/MEN/1983 tentang Instalasi Alarm Kebakaran Automatik
23 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No.: Per.03/MEN/1985 tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Pemakaian
Asbes
24 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Per.04/MEN/1985 tentang Pesawat Tenaga dan Produksi
25 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.05/MEN/1985 tentang Pesawat Angkat dan Angkut
26 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. : Per-04/MEN/1987 tentang Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan
Kerja Serta Tata Cara Penunjukan Ahli Keselamatan Kerja
27 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.01/MEN/1988 tentang Kwalifikasi dan Syarat-syarat Operator Pesawat
Uap
28 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.01/MEN/1989 tentang Kwalifikasi dan Syarat-syarat Operator Keran
Angkat
29 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.02/MEN/1989 tentang Pengawasan Instalasi Instalasi Penyalur Petir
30 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.02/MEN/1992 tentang Tata Cara Penunjukan, Kewajiban dan
Wewenang Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja
31 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I No. Per.04/MEN/1995 tentang Perusahaan Jasa Keselamatan dan Kesehatan
Kerja
32 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Per.05/MEN/1996 tentang Sistem Manajemen Keselamatan dan
Kesehatan Kerja
33 Peraturan Menteri tenaga Kerja R.I. No. Per.01/MEN/1998 tentang Penyelenggaraan Pemeliharaan Kesehatan Bagi
tenaga Kerja Dengan Manfaat Lebih dari Paket Jaminan Pemeliharaan Dasar Jaminan Sosial Tenaga Kerja
34 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Per.03/MEN/1998 tentang Tata Cara Pelaporan dan Pemeriksaan
Kecelakaan
35 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Per.04/MEN/1998 tentang Pengangkatan, Pemberhentian dan Tata Kerja
Dokter Penasehat
36 Peraturan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. 03/MEN/1999 tentang Syarat-syarat Keselamatan dan Kesehatan Kerja Lift
untuk Pengangkutan Orang dan Barang
37 Peraturan Menteri PU No. 9 Tahun 2008 tentang Pedoman SMK3
38 Peraturan Menteri PU No. 5 Tahun 2014 tentang Pedoman SMK3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum
39 Peraturan Menteri PUPR No. 02-2018.
40 Peraturan Menteri PUPR_21_2019 Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan Konstruksi
41 Peraturan Menteri PUPR No. 14 tahun 2020
Keputusan Menteri tentang K3
Permenakertrans No. 1 Tahun 1980 tentang K3 pada Konstruksi Bangunan
41 Keputusan Menteri Tenaga Kerja No. : Kep. 155/MEN/1984 Tentang Penyempurnaan Keputusan Menteri Tenaga
Dan Transmigrasi Nomor Kep. 125/MEN/82, Tentang Pembentukan, Susunan Dan Tata Kerja Dewan Keselamatan
Dan Kesehtan Kerja Nasional, Dewan Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Wilayah Dan Panitia Pembina
Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
42 Keputusan Bersama Menteri Tenaga Kerja Dan Menteri Pekerjaan Umum No.: Kep. 174/MEN/1986. No.:
104/KPTS/1986 tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja pada Tempat Kegiatan Konstruksi
43 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I. No. Kep. 1135/MEN/1987 tentang Bendera Keselamatan Dan Kesehatan
Kerja
44 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I. No.: KEPTS.333/MEN/1989 tentang Diagnosis dan Pelaporan Penyakit Akibat
Kerja
45 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I. No.: Kep.245/MEN/1990 tentang Hari Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
Nasional
46 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Kep.51/MEN/1999 tentang Nilai Ambang Batas Faktor Fisika di Tempat
Kerja
47 Keputusan Menteri Tenaga Kerja RI No. Kep.186/MEN/1999 tentang Unit Penanggulangan Kebakaran di Tempat
Kerja
48 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I.. No. Kep.197/MEN/1999 tentangPengendalian Bahan Kimia Berbahaya
49 Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi R.I. No.: Kep.-75/MEN/2002 tentang Pemberlakuan Standar
Nasional Indonesia (SNI) No. SMI-04-0225-2000 Mengenai Persyaratan Umum Instalasi Listrik 2000 (PUIL 2000) di
Tempat Kerja
50 Keputusan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi Republik Indonesia No.: Kep.235/MEN/2003 Tentang Jenis-
Jenis Pekerjaan Yang Membahayakan Kesehatan, Keselamatan Atau Moral Anak
51 Keputusan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi R.I. No.: Kep.68/MEN/IV/2004 Tentang Pencegahan Dan
Penanggulangan HIV/AIDS di Tempat Kerja
Instruksi Menteri
52 Instruksi Menteri Tenaga Kerja No. Ins.11/M/BW/1997 tentang Pengawasan KhususK3 Penanggulangan Kebakaran
Surat Edaran dan Keputusan Dirjen Pembinaan Hubungan Industrial Dan PengawasanKetenagakerjaan
53 Surat Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Hubungan Industrial Dan Pengawasan Ketenagakerjaan Departemen
Tenaga Kerja R.I. No. : Kep. 84/BW/1998 Tentang Cara Pengisian Formulir Laporan dan Analisis Statistik
Kecelakaan
54 Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Hubungan Industrial dan Pengawasan Ketenagakerjaan No.
Kep.407/BW/1999 tentang Peryaratan, Penunjukan Hak dan Kewajiban Teknisi Lift.
55 Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Hubungan Industrial dan Pengawasan Ketenagakerjaan No.:
56 Kep.311/BW/2002 tentang Sertifikasi Kompetensi Keselamatan dan Kesehatan Kerja Teknisi Listrik
Tabel 3. Standar Peraturan Perundang – Undangan
Nomor
Peraturan Perundang – Undangan
Dokumen
1 Undang-Undang Dasar 1945
2 UU No. 1/1970 Tentang Keselamatan Kerja
3 UU No. 23/1992 Tentang Kesehatan
4 UU No. 3/1992 Tentang Jaminan Sosisal Tenaga Kerja
5 Undang-Undang No. 18 Tahun 1999 Tentang Jasa Konstruksi
6 Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang Penerapan SMK3
7 Pedoman Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3)
Konstruksi Bidang
8 Instruksi Menteri Tenaga Kerja No. : Ins/11/M/BW/1997 Tentang
Pengawasan Khusus K3 Penanggulan Penanggulangan Kebakaran Kebakaran
9 Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I No. : Kep-186/Men/1999 : Kep-
186/Men/1999 Tentang Unit PenanggulangTentang Unit
Penanggulanganan Kebakaran di Tempat Kerja Kebakaran di Tempat Kerja
10 Instruksi Menteri Tenaga Kerja No. : Ins/11/M/BW/1997 Tentang
Pengawasan Khusus K3 Penanggulangan Kebakaran
Tabel 4. Standar Peraturan Perundang – Undangan
PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN KETENTUAN
Peraturan Menteri Tenaga Kerja

K3 Pada Konstruksi Bangunan
No.01/Men/1980
Kualifikasi Juru Las
No.02/Men/1982
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Tata Cara Pelaporan Dan
No.03/Men/1998 Pemeriksaan Kecelakaan
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Syarat-Syarat Pemasangan Dan
No.04/Men/1980 Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
Panitia Pembina Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Serta
Tata Cara
No.Per 04/Men/1987 Penunjukkan Ahll Keselamatan Kerja
Pesawat Angkat Dan Angkut
No. Perm05/Men/1985
Keputusan Menteri Tenaga Kerja
Unit Penanggulangan Kebakaran Di Tempat Kerja
No.Kep-186/Men/1999
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan
Kewajiban Melapor Penyakit Akibat Kerja
Transmigrasi No. Per.Ol/Men/1981
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Kualifikasi Dan Syarat-Syarat
Transmigrasi No. Per.Ol/Men/1989 Operator Keran Angkat
Peraturan Menteri Tenaga Kerja Dan Pemeriksaan Kesehatan Tenaga Kerja Dalam
Transmigrasi No. Per.O2/Men/L980 Penyelenggaraan Keselamatan Kerja
Peraturan Menteri Perburuhan Syarat Kesehatan, Kebersihan Serta
No. 7 tahun 1964 Penerangan Dalam Tempat Kerja
Nilai Ambang Batas Faktor Fisika
Kep.Menaker No. Kep. 51/Men/1999
Di Tempat KerjaKerja
Nilai Ambang Batas Faktor Kimika
Surat Edaran No. Seso1/Men/1997
Di Tempat KerjaKerja
Surat Edaran Dirjen Binawas
Penggunaan Alat Pelindung Diri
No 05/Bw/1997
C. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
Keselamatan kerja merupakan suatu permasalahan yang banyak menyita perhatian berbagai perusahaan saat ini
karena mencakup permasalahan segi perikemanusiaan, biaya dan manfaat ekonomi, aspek hukum,
pertanggung jawaban serta citra perusahaan itu sendiri
C.1. Sumber Daya

Sumber daya yang digunakan untuk menunjang program keselamatan konstruksi adalah pekerja dan
petugas K3 (sumber daya manusia), alat pelindung diri (APD) dan perlengkapan K3.
a. Sumber daya manusia, struktur organisasi K3, tugas dan tanggung jawab
Tugas dan tanggung jawab masing – masing jabatan adalah sebagai berikut
1 Penanggung Jawab K3
> Menentukan dan memutuskan kebijakan K3 perusahaan
> Bertanggung jawab atas terlaksananya K3 secara Menyeluruh
> Menangani dan mengevaluasi terhadap pelaksanaan K3 di lapangan
> Memimpin rapat unit K3
> Merencanakan dan mengendalikan pelaksanaan K3 di lapangan
> Melaporkan kepada manajemen apabila terjadi kecelakaan kerja.
> Mengajukan anggaran dana yang berkaitan dengan sarana dan prasarana tanggap darurat perusahaan.
> Mengundang partisipasi seluruh karyawan untuk melangsungkan latihan K3 di lingkungan
kerja/perusahaan.
> Menjadwalkan pertemuan rutin maupun non rutin Unit Tanggap Darurat.
> Menyusun rencana pemulihan keadaan darurat perusahaan.
> Mengoordinasi kinerja semua regu tanggap darurat.
> Mempertanggungjawabkan semua program K3 kepada pimpinan perusahaan.
2. Emergency/Kedaruratan
> Memimpin prosedur evakuasi secara aman, selamat dan cepat.
> Bertanggung jawab serta cepat tanggap terhadap kecelakaan darurat.
> Membantu Melakukan inspeksi pelaksanaan K3 terhadap kondisi pekerjaan yang beresiko tinggi serta
memberikan solusi pencegahan
> Segera berkoordinasi dgn semua pihak K3 jika terjadi kecelakaan.
> Melaporakan segala kekurangan/kerusakan sarana dan prasaran evakuasi di lingkungan
kerja/perusahaan kepada penanggung jawab K3 maupun kepada pimpinan perusahaan.
> Melaporkan adanya korban tertinggal, terjebak ataupun terluka kepada regu P3K, penanggung jawab K3
maupun pimpinan perusahaan.
3. Petugas P3K
> Melaksanakan tindakan P3K.
> Selalu siap dalam setiap kecelakaan yang terjadi.
> Selalu koordinasi dgn Petugas K3 yang lain
> Menyiapkan semua kebutuhan pengobatan ( Kotak P3K )untuk penangan kecelakaan, baik
kecelakaan ringan maupun yang berat
> Melaporkan segala kekurangan/kerusakan sarana dan prasaran P3K di lingkungan kerja/perusahaan
kepada penanggung jawab K3 maupun pimpinan perusahaan.
> Melaporkan kepada penanggung jawab K3 maupun pimpinan perusahaan bilaman terdapat korban
yang memerlukan tindakan medis lanjut pihak ke tiga di luar perusahaan.
4. Petugas Pemadam Kebakaran

> Melangsungkan pemadaman kebakaran menggunakan semua sarana pemadam api di lingkungan
kerja/perusahaan secara aman, selamat dan efektif.
> Selalu koordinasi dengan penanggung jawab
> Selalu koordinasi dengan petugas K3 yang lain
> Selalu siap jika terjadi kecelakaan yang menyebabkan kebakaran
> Mengidentifikasi semua peralatan yang rentan terhadap bahaya kecelakaan.
> Melaporkan segala kekurangan/kerusakan sarana dan prasarana pemadam api di lingkungan
kerja/perusahaan kepada penanggung jawab K3 maupun pimpinan perusahaan.
b. Alat Pelindung Diri/Apd (Body Protection Equipment)

NO. NAMA KETERANGAN
1 Helm Safety Pelindung Kepala dari Benturan Beda Tajam dan Keras
2 Masker Safety Melindungi hidung dari Debu dll.
3 Kacamata Safety Melindungi Mata dari Debu dan Silau Matahari dll.
4 Sarung Tangan Melindungi Tangan dari Iritasi Kulit
5 Rompi Pengenal Sebagai Pengenal sebagai Pekerja Proyek
6 Sepatu Safety Pelindung Kaki dari Benda Tajam dll.
7 Safety Belt Melindungi diri agar tidak mudah jatuh dari ketinggian
8 Kotak P3K Perlengkapan Obat-obatan
c. Perlengkapan K3
NO. NAMA KETERANGAN

1 Sanduk K3 Tulisan Hijau Dasar Putih
( himbauan secara umum Pelaksanaan Proyek)
2 Rambu- rambu lalu lintas Hati-hati Jalan Anda Sedang DiPerbaiki,
Awas Ada Galian, dll
3 APAR Pemadam Kebakaran
4 Perlengkapan P3K Kotak P3K,perban,kapas,rivanol,betadin, dll.
5 Papan Pengumuman K3 Informasi K3
C.2. Kompetensi
Kompetensi adalah kemampuan individu untuk melakukan pekerjaan dengan benar. Selain itu kompetensi adalah
seperangkat perilaku yang memberikan panduan terstruktur untuk identifikasi, evaluasi dan pengembangan perilaku
dalam individu karyawan. Adapun kompetensi yang harus dipebuhi oleh petugas K3 adalah sebagai berikut
KOPETENSI PENANGGUNG JAWAB K3

PERSYARATAN TUGAS WEWENANG
Berpendidiakan SMK Bangunan, a. Membantu mengawasi pelaksanaan a. Memasuki tempat kerja sesuai
Sarjana Muda atau Sederajat dengan peraturan perundangan keselamatan dengan keputusan penunjukan;
Ketentuan sebagai berikut : dan kesehatan kerja sesuai dengan b. Meninta keterangan dan atau
1. SMK Bangunan dengan pengalaman bidang yang ditentukan dalam informasi mengenai
kerja sesuai dengan bidang keputusan penunjukannya; pelaksanaan syarat-syarat
keahliannya sekurang - kurangnuya keselamatan dan kesehatan
2 Tahun. kerja ditempat kerja sesuai
b. Memberikan laporan kepada pimpinan
dengan keputusan
2 SMK Bangunan dengan pengalaman perusahaan mengenai hasil
penunjukannya;
kerja sesuai dengan bidang pelaksanaan tugas dengan ketentuan
keahliannya sekurang- kurangnya 2 sebagai berikut:
tahun.
1. Untuk ahli keselamatan dan c. Memonitor, memeriksa, menguji,
a. Berbadan sehat; kesehatan kerja di tempat kerja menganalisa, mengevaluasi dan
b. Berkelakuan baik; satu kali dalam 3 (tiga) bulan memberikan persyaratan serta
pembinaan keselamatan dan
c. Bekerja penuh di instansi yang
kesehatan kerja yang meliputi:
bersangkutan; 2. Untuk ahli keselamatan dan
d. Lulus seleksi dari Tim Penilai. kesehatan kerja di perusahaan
yang memberikan jasa dibidang 1. Keadaan dan fasilitas
keselamatan dan kesehatan kerja tenaga kerja.
setiap saat setelah selesai
2. Keadaan mesin-mesin,
melakukan kegiatannya;
pesawat, alat-alat kerja,
c. Merahasiakan segala keterangan instalasi serta peralatann
tentang rahasia perusahaan/instansi lainnya.
yang didapat berhubungan dengan 3. Penanganan bahan-bahan.
jabatannya.
4. Proses produksi.
5. Sifat pekerjaan.
6. Cara kerja.
7. Lingkungan kerja.
C.3. Kepedulian
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) adalah proteksi bagi setiap karyawan agar terjaga ketika berangkat sampai
pulang bekerja. Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) wajib ditaati setiap karyawan dengan tempat kerja resiko
tinggi. Kebijakan ini tidak hanya diperuntukkan bagi karyawan tapi juga pengusaha ( pemilik perusahaan
), owner,subkontraktor, atau siapa saja harus mematuhi ketika masuk area Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(K3). Sebagai wujud kepedulian terhadap k3 maka setiap orang harus memiliki tanggung jawab dan kepedulian
terhadap k3 dengan penjabaran sebagai berikut :
1. Tenaga Kerja/Karyawan harus :

> Bekerja sesuai dengan semua prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3).
> Mengenakan alat perlindungan diri yang benar dan dengan cara yang benar, seperti yang
diperintahkan oleh pengawas, atau sesuai pedoman Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dan
rekomendasi serta petunjuk dari pabrik pembuatnya.
> Memberi contoh yang baik bagi seluruh tenaga kerja/karyawan.
> Segera melapor dan menghentikan perilaku atau kondisi yang tidak aman kepada penanggung jawab K3
> Segera melaporkan semua pelanggaran-pelanggaran keamanan, insiden, kerusakan terhadap harta
benda dan lingkungan, nyaris celaka, cedera atau sakit kepada penanggung jawab K3.
2. Pengusaha ( Perusahaan ) mempunyai tanggung jawab untuk menjamin kesehatan, keselamatan dan
kesejahteraan karyawan dan melindungi harta benda dan lingkungan melalui program promosi,
pencegahan, perlindungan, partisipasi karyawan dan pelatihan-pelatihan secara terus menerus dan
dalam bentuk peningkatan yang berkelanjutan.
3. Subkontraktor (Pihak ke Tiga) Mempunyai tanggung jawab untuk memenuhi dan mengaplikasikan semua
kebijakan-kebijakan dan prosedur-prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Perusahaan dalam lingkup
kerja mereka selama kontrak kerja mereka dengan Pengusaha ( Perusahaan ).
C.4. Komunikasi
Program komunikasi disampaikan secara lisan sekurang-kurangnya melalui safety talk yang terdiri dari safety
morning, toolbox meeting/safety briefing, HSE meeting, safety induction dan secara tertulis melalui sarana seperti
spanduk, rambu, banner, billboard, sticker, pamflet, majalah dinding, papan pengumuman, dll.
a. Prosedur dan/atau petunjuk kerja induksi Keselamatan Konstruksi (safety induction)
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja Induksi Keselamatan Konstruksi (safety induction) yang
ditandatangani oleh Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi.
Induksi Keselamatan Konstruksi (construction safety induction) dilakukan untuk pekerja baru/pekerja yang
dipindah tugaskan, tamu, pemasok, dan pihak-pihak terkait pada pelaksanaan pekerjaan yang akan masuk ke
dalam area Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi.
> Untuk pekerja baru/pekerja yang dipindah tugaskan dijelaskan mengenai komitmen dan kebijakan
keselamatan konstruksi, risiko dan bahaya yang dihadapi dalam melakukan pekerjaan, pengendalian risiko
yang dapat dilakukan serta program penerapan SMKK pada Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi.
> Untuk tamu, pemasok, dan pihak-pihak terkait dijelaskan mengenai peraturan Keselamatan Konstruksi
yang berlaku di loaksi pekerjaan, prosedur evakuasi dalam keadaan darurat, dan menjelaskan area-area
yang berbahaya.
b. Prosedur dan/atau petunjuk kerja pertemuan pagi hari (safety morning)
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja pertemuan pagi hari (safety morning) yang ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi. Pertemuan pagi hari
(safety morning) diikuti oleh seluruh pekerja setiap pagi sebelum pekerjaan dimulai untuk menyampaikan masalah-
masalah tentang Keselamatan Konstruksi secara umum pada pelaksanaan konstruksi hari itu.
c. Prosedur dan/atau petunjuk kerja pertemuan kelompok kerja (toolbox meeting)

Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja pertemuan kelompok kerja (toolbox meeting) yang ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi. Pertemuan kelompok
kerja (toolbox meeting) diikuti oleh kelompok pekerja sebelum pekerjaan dimulai untuk menyampaikan masalah-
masalah tentang Keselamatan Konstruksi secara khusus pada pelaksanaan konstruksi yang akan dilakukan.
d. Prosedur dan/atau petunjuk kerja Rapat Keselamatan Konstruksi(construction safety meeting)
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja Rapat Keselamatan
Konstruksi (construction safety meeting) yang ditandatangani oleh Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi
dan Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi. Rapat Keselamatan Konstruksi (construction safety meeting)
dipimpin oleh Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan/atau Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
dan diikuti oleh seluruh Kepala Unit Kerja.
e. Prosedur dan/atau petunjuk kerja penerapan informasi bahaya- bahaya

Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja penerapan informasi bahaya-bahaya sesuai tingkat risiko atas
pekerjaan yang dilaksanakan yang ditandatangani oleh Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan Kepala
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi.
f. Memuat jadwal program komunikasi sekurang-kurangnya sesuai dengan ketentuan pada poin a – poin e.
TABEL JADWAL PROGRAM KOMUNIKASI
Waktu
No Jenis Komunikasi PIC
Pelaksanaan
Sebelum Pekerjaan
Induksi Keselamatan Konstruksi (safety Direktur, Pelaksana Lapangan Dimulai/
1
induction) dan Petugas K3 Konstruksi Pada saat PCM pekerjaan
dengan Dinas
Direktur, Pelaksana Lapangan
2 Pertemuan pagi hari (safety morning) Setiap Hari di direksikeet
dan Petugas K3 Konstruksi
Direktur, Pelaksana Lapangan Seminggu Sekali di
3 Pertemuan kelompok kerja (toolbox meeting)
dan Petugas K3 Konstruksi direksikeet
Rapat Keselamatan Konstruksi (construction Direktur, Pelaksana Lapangan Seminggu sekali di
4
safety meeting) dan Petugas K3 Konstruksi direksikeet
Direktur, Pelaksana Lapangan Akan di Pasang Pada
5 HSE Statistic Board
dan Petugas K3 Konstruksi direksikeet
Akan di Pasang Pada

Papan Pengumuman Keselamatan Direktur, Pelaksana Lapangan
6 direksikeet dan pintu
Konstruksi dan Petugas K3 Konstruksi
masuk lokasi pekerjaan.
C.5. Informasi Terdokumentasi

a. Seluruh pekerjaan harus memiliki informasi terkait dengan pengendalian pekerjaan baik berupa
prosedur, petunjuk kerja, petunjuk teknis operasi, dan lain-lain yang terdokumentasi.
b. Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja pengendalian dokumen atas semua dokumen yang dimiliki dan
ditandatangani oleh Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi.
Semua informasi baik itu informasi internal maupun eksternal yang berkaitan dengan program, kinerja, penerapan K3
dan penanganan kecelakaan kerja akan didokumentasikan dengan baik serta disimpan untuk jangka waktu 10 tahun
sebagai bukti otentik.
ANALISIS KESELAMATAN PEKERJAAN (JOB SAFETY ANALYSIS)
No :
Pengawas Pekerjaan :
Departemen :
Nama Pekerja : DEDI KURNIADI

Nama Paket Pekerjaan : Pembangunan Gedung Fatayat NU
Tanggal Pekerjaan :
Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:
√ Helm/Safety Helmet √ Rompi Keselamatan/Safety Vest √ Pelindung Wajah/Face Shield
√ Sepatu/Safety Shoes √ Pelindung di ketinggian/Full Body Harness √ Penutup Telinga/Ear Mufs
√ Sarung Tangan/Safety Gloves √ Kacamata Pengaman/Safety Glasses √ Penyumbat Telinga/Ear Plug
√ Masker Pernafasan/Respiratory √ Baju kerja Las/Appron √ lain-lain / Others …………….
Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab
1 PEKERJAAN PENDAHULUAN
Pekerjaan Persiapan, Pembersihan Lokasi terpeleset, tersandung, terjatuh Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
Pekerjaan pengukuran dan pasang bouwplank Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
Direktur, Pelaksana Lapangan dan
Buat dan Pasang Papan Nama Pekerjaan, dan menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
Petugas K3 Konstruksi
Dokumentasi Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi
Biaya K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja) kerja.

2 Pek. Struktur
Pek. Pembesian Tangan Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
pekerjan Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
terkena menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
barbender Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi
kerja.
Terjepit besi Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi
kerja.
Page 1 of 4
Tertusuk kawat Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD

kerja.
Pek. Pengecoran Pekerja jatuh Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
Beton dari ketinggian Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
Terkena Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
tumpahan Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
material menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
kerja.
Pekerja jatuh Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
saat mendirikan Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
cetakan beton menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
kerja.
Pek. Bekesting/ Robohnya Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
Cetakan Beton cetakan beton Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
3 Pek. Pasangan
Pek. Dinding dan Gangguan Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
Plesteran pernapasan Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
akibat debu menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
kerja.
Terjatuh dari Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
ketinggian Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
Iritasi pada kulit Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
akibat terkena Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
bahan mortar menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
kerja.
4 Pek. Atap dan Plafond
Pek. Pemasangan Terjatuh dari Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
Atap dan Plafond ketinggian Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
Pekerja/ Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
fasilitas terjatuh Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
dari ketinggian menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
kerja.
Terluka akibat Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
alat Bor Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
Page 2 of 4
5 Pek. Lantai
Pek. Pemasangan Pekerja terluka Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
Keramik terkena mesin Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
pemotong menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
keramik Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi
kerja.
Tersengat listrik Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
kerja.
Pekerja Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
menghirup Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
debu potongan menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi
keramik Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi
kerja.
6 Pek. Pintu dan Jendela
Terkena Bor Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
kerja.
Terjepit Pintu Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
dan Kusen Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
mesin bor Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
Tertimpa pintu Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
dan kusen Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
7 Pek. Elektrikal
Page 3 of 4
Pek. Instalasi Terkena Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD

Listrik sengatan listrik Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
Terdapat Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
percikan api Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
8 Pek. Pengecatan
Menghirup cat Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
kerja.
Kejatuhan Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD
material Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.
dari ketinggian Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan,
kerja.


Page 4 of 4
No :
Departemen :
Nama Pekerja : ROBERT RENDE TANGDIARRANG

Tanggal Pekerjaan :
Pekerjaan pengukuran dan pasang bouwplank Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
Buat dan Pasang Papan Nama Pekerjaan, dan menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
Dokumentasi Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi Konstruksi
0
Direktur, Pelaksana
0 Lapangan dan Petugas K3
Konstruksi
2 Pek. Struktur
pekerjan Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
terkena menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
barbender Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi Konstruksi
kerja.
Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi Konstruksi
kerja.
kerja.
Page 1 of 4
Beton dari ketinggian Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
tumpahan Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
material menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
kerja.
saat mendirikan Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
cetakan beton menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
kerja.
Cetakan Beton cetakan beton Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
3 Pek. Pasangan
Plesteran pernapasan Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
akibat debu menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
kerja.
ketinggian Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
akibat terkena Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
bahan mortar menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
kerja.
Atap dan Plafond ketinggian Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
fasilitas terjatuh Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
dari ketinggian menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
kerja.
alat Bor Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
5 Pek. Lantai
Page 2 of 4
Keramik terkena mesin Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
pemotong menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
keramik Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi Konstruksi
kerja.
kerja.
menghirup Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
debu potongan menggunakan peralatan kerja dengan baik, Menjalankan Instruksi Lapangan dan Petugas K3
kerja.
kerja.
dan Kusen Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
mesin bor Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
dan kusen Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
7 Pek. Elektrikal

Listrik sengatan listrik Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
percikan api Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
Page 3 of 4
8 Pek. Pengecatan
kerja.
material Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.
dari ketinggian Standar SNI, Bekerja sesuai dengan Metode Pelaksanaan, Direktur, Pelaksana
kerja.


Page 4 of 4
No :
Departemen :
Nama Pekerja : MANDOR

Tanggal Pekerjaan :
0
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
2 Pek. Struktur
kerja.
kerja.
kerja.
Page 1 of 4
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
3 Pek. Pasangan
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
5 Pek. Lantai
Page 2 of 4
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
7 Pek. Elektrikal

kerja.
kerja.
8 Pek. Pengecatan
Page 3 of 4

kerja.
kerja.
kerja.


Page 4 of 4
No :
Departemen :
Nama Pekerja : KEPALA TUKANG

Tanggal Pekerjaan :
Pekerjaan Persiapan, Pembersihan Lokasi terpeleset, tersandung, terjatuh Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Pekerjaan pengukuran dan pasang bouwplank Direktur, Pelaksana
sesuai dengan Metode Pelaksanaan, menggunakan peralatan kerja dengan baik,
Buat dan Pasang Papan Nama Pekerjaan, dan Lapangan dan Petugas K3
Menjalankan Instruksi Kerja dengan baik, dipastikan semua pekerja memahami intruksi
Dokumentasi Konstruksi
kerja.
Biaya K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
0
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
2 Pek. Struktur
Pek. Pembesian Tangan Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
pekerjan Direktur, Pelaksana
terkena Lapangan dan Petugas K3
barbender Konstruksi
kerja.
Terjepit besi Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Direktur, Pelaksana
Lapangan dan Petugas K3
Konstruksi
kerja.
Tertusuk kawat Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Pek. Pengecoran Pekerja jatuh Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Beton dari ketinggian Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Terkena Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
tumpahan Direktur, Pelaksana
material Lapangan dan Petugas K3
Konstruksi
kerja.
Pekerja jatuh Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
saat mendirikan Direktur, Pelaksana
cetakan beton Lapangan dan Petugas K3
Konstruksi
kerja.
Pek. Bekesting/ Robohnya Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Cetakan Beton cetakan beton Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Page 1 of 3
3 Pek. Pasangan
Pek. Dinding dan Gangguan Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Plesteran pernapasan Direktur, Pelaksana
akibat debu Lapangan dan Petugas K3
Konstruksi
kerja.
Terjatuh dari Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
ketinggian Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Iritasi pada kulit Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
akibat terkena Direktur, Pelaksana
bahan mortar Lapangan dan Petugas K3
Konstruksi
kerja.
Pek. Pemasangan Terjatuh dari Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Atap dan Plafond ketinggian Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Pekerja/ Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
fasilitas terjatuh Direktur, Pelaksana
dari ketinggian Lapangan dan Petugas K3
Konstruksi
kerja.
Terluka akibat Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
alat Bor Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
5 Pek. Lantai
Page 2 of 3
Pek. Pemasangan Pekerja terluka Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Keramik terkena mesin Direktur, Pelaksana
pemotong Lapangan dan Petugas K3
keramik Konstruksi
kerja.
Tersengat listrik Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Pekerja Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
menghirup Direktur, Pelaksana
debu potongan Lapangan dan Petugas K3
keramik Konstruksi
kerja.
Terkena Bor Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Terjepit Pintu Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
dan Kusen Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Tersengat listrik Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
mesin bor Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Tertimpa pintu Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
dan kusen Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
7 Pek. Elektrikal
Pek. Instalasi Terkena Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Listrik sengatan listrik Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Terdapat Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
percikan api Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
8 Pek. Pengecatan
Menghirup cat Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Kejatuhan Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
material Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.
Pekerja jatuh Memperhatikan rambu-rambu dijalan Akses, Menggunakan APD Standar SNI, Bekerja
dari ketinggian Direktur, Pelaksana
Konstruksi
kerja.


Page 3 of 3
No :
Departemen :
Nama Pekerja : TUKANG

Tanggal Pekerjaan :
0
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
2 Pek. Struktur
kerja.
kerja.
Page 1 of 4

kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
3 Pek. Pasangan
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
Page 2 of 4
5 Pek. Lantai
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
7 Pek. Elektrikal

kerja.
kerja.
Page 3 of 4
8 Pek. Pengecatan
kerja.
kerja.
kerja.


Page 4 of 4
No :
Departemen :
Nama Pekerja : PEKERJA

Tanggal Pekerjaan :
0
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
2 Pek. Struktur
kerja.
kerja.
kerja.
Page 1 of 4
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
3 Pek. Pasangan
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
5 Pek. Lantai
Page 2 of 4
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
kerja.
7 Pek. Elektrikal

kerja.
kerja.
Page 3 of 4
8 Pek. Pengecatan
kerja.
kerja.
kerja.


Page 4 of 4
D.1. Perencanaan Operasi
Struktur Organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
Pelaksana Lapangan
Emergency P3K Kebakaran
Kegiatan K3 akan tekendali dari peran penting koordinasi kepengurusan dari K3, oleh karena itu secara garis
besar dapat digambarkan fungsi dan tugas dari kepengurusan K3 yakni :
a. Penanggung jawab
√ penanggung jawab utama terselenggaranya K3 memberikan himbauan terkait metode/prosedur terkait
pelaksaan kerja kepada pekerja.
√ Mengaudit pelaksanaan K3
b. Emergency
√ siap siaga dalam menanggapi persoalan yang genting dan darurat
√ selalu koordinasi dgn staf yang lain
c. P3K
√ siap siaga dalam menangani kecelakaan
√ selalu koordinasi dgn pihak manajemen
√ penyediaan pengobatan
d. Kebakaran
√ siap sedia dalam menanggapi jika terjadi kebakaran di lokasi proyek
√ selalu koordinasi dengan pihak/ petugas K3 yang lain
e. Pengendalian terhadap lingkup pekerjaan
pengendalian terhadap lingkup pekrjaan secara garis besar dapat terwujud dengan cara sbb:
a. menyediakan metode dan instruksi kerja yang jelas
b. mengidentifikasi potensi bahaya atau risiko yang sangat fatal dari setiap item pekerjaan
c. mencari solusi atau pencegahan
d. ketegasan serta disiplin dalam penerapan K3
f. Rencana Inspeksi
Tujuan inspeksi : mencegah terjadinya kecelakaan akibat kecerobohan pekerja disebabkan kondisi/ lingkungan
kerja yang berbahaya Inspeksi dilakukan secara berkala :
1. Isnpeksi harian : dilaksanakan pada pagi hari, pada puncak pekerjaan dan sore hari menjelang pulang
2. Inspeksi mingguan : dilaksanakan seminngu sekali sekaligus memberikan pengarahan kepada pekerja yang
dilakukan oleh GS/ Kepala Proyek
3. Inspeksi bulanan : dilaksanakan sebulan sekali secara menyeluruh yang dipimpin langsung oleh kepala proyek
g. Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan ( P3K )

Tindakan P3K merupakan hal yang segera dan utama dalam menangani kecelakaan atau musibah,dalam hal
ini petugas P3K menjadi peranan penting dalam menanggapi persoalan seperti ini. Tindak lanjut dalam
menangani pasien akan menjadi tanggung jawab dari pihak manajemen untuk menghantarkan ke pusat
kesehatan terdekat dan bias menyelesaikan persoalan ini sampai selesai. Urutan garis tanggung jawab terlihat
pada diagram berikut ini;
Petugas K3 Pihak Instansi

Pelaksana
Konstruksi Manajemen Kesehatan
Lapangan proyek
D.2 Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi Darurat
D.2.1 Daftar Induk Prosedur dan/atau Instruksi Kerja
Memuat daftar induk prosedur dan/atau instruksi kerja yang ditandatangani oleh Ahli Teknik terkait dan Kepala
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi /Wakil Manajemen. Seluruh pekerjaan konstruksi dan penerapan SMKK pada
pelaksanaan pekerjaan konstruksi harus memiliki prosedur dan/atau petunjuk kerja yang telah ditandatangani.
Prosedur dan/atau instruksi kerja sekurang-kurangnya memuat dokumen sebagai berikut:
Tabel 16 Daftar Induk Prosedur dan/atau Instruksi Kerja

Nomor Daftar Dokumen
No. Disahkan oleh
Dokumen (Prosedur, Instruksi Kerja)
Mekanisme Organisasi
Prosedur dan/atau instruksi kerja yang Direktur
menggambarkan hubungan kerja antara
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
dengan Kantor Pusat Penyedia Jasa
Sumber Daya
Prosedur dan/atau instruksi kerja yang Penanggung Jawab Peralatan dan
menggambarkan hubungan kerja antara Kepala Pelaksana Pekerjaan
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi Konstruksi
dengan Kantor Pusat Penyedia Jasa
Kepedulian
Prosedur dan/atau petunjuk kerja Kepala Pelaksana Pekerjaan
peningkatan kepedulian Keselamatan Konstruksi dan Ahli Teknik terkait
Konstruksi berdasarkan tingkat risiko
Komunikasi
Prosedur dan/atau petunjuk kerja Penanggung Jawab Keselamatan
induksi Keselamatan Konstruksi (safety Konstruksi dan Kepala Pelaksana
induction) Pekerjaan Konstruksi

pertemuan pagi hari (safety morning) Konstruksi dan Kepala Pelaksana
Pekerjaan Konstruksi

pertemuan kelompok kerja (toolbox Konstruksi dan Kepala Pelaksana
meeting) Pekerjaan Konstruksi
Prosedur dan/atau petunjuk kerja Rapat Penanggung Jawab Keselamatan

Keselamatan Konstruksi (construction Konstruksi dan Kepala Pelaksana
safety meeting) Pekerjaan Konstruksi
No. Disahkan oleh
penerapan informasi bahaya-bahaya Konstruksi dan Kepala Pelaksana
Informasi TerdokumentasiProsedur
Prosedur pengendalian dokumen atas Kepala Pelaksana Pekerjaan
semua dokumen yang dimiliki Konstruksi
Pengelolaan Keselamatan Kerja
Prosedur dan/atau petunjuk kerja Penanggung Jawab Teknik
pelaksanaan pekerjaan
Prosedur dan/atau petunjuk kerja sistem Penanggung Jawab Keselamatan
keamanan bekerja Konstruksi
Prosedur dan/atau petunjuk kerja sistem Penanggung Jawab Keselamatan
izin kerja Konstruksi
Pengelolaan Kesehatan Kerja
Prosedur dan/atau petunjuk kerja Ahli terkait dan Kepala Pelaksana
pengelolaan kesehatan kerja Pekerjaan Konstruksi /Wakil
Manajemen
Pengamanan Lingkungan Kerja
Prosedur dan/atau petunjuk kerja Ahli terkait dan Kepala Pelaksana
pengamanan lingkungan Pekerjaan Konstruksi /Wakil
Manajemen
Pengelolaan Lingkungan Kerja
pengelolaan lingkungan kerja Konstruksi dan Kepala Pelaksana
Pekerjaan Konstruksi /Wakil
Manajemen

pengelolaan Tata Graha Konstruksi dan Kepala Pelaksana
(Housekeeping) Pekerjaan Konstruksi /Wakil
Manajemen

pengelolaan sampah Konstruksi.
Kesiapsiagaan dan Tanggap Darurat
kondisi tanggap darurat sesuai dengan Konstruksi dan Kepala Pelaksana
sifat dan klasifikasi Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

penyelidikan insiden (kecelakaan, Konstruksi dan Kepala Pelaksana
kejadian berbahaya, dan penyakit akibat Pekerjaan Konstruksi
kerja)
Inspeksi dan Audit

No. Disahkan oleh
Prosedur dan/atau instruksi kerja Ahli Teknik terkait atau Penanggung
inspeksi Jawab Keselamatan Konstruksi dan
Wakil Manajemen
Prosedur dan/atau petunjuk kerja Patroli Ahli Teknik terkait atau Penanggung
Keselamatan Konstruksi Jawab Keselamatan Konstruksi dan
Wakil Manajemen
Prosedur dan/atau instruksi kerja audit Ahli Teknik terkait atau Penanggung
internal Jawab Keselamatan Konstruksi dan
Wakil Manajemen
Peningkatan Kinerja Keselamatan Konstruksi

Prosedur dan/atau instruksi kerja terkait Ahli Teknik terkait atau Penanggung
pelaksanaan tinjauan manajemen Jawab Keselamatan Konstruksi dan
Wakil Manajemen
E. EVALUASI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI
E.1. Pemantauan Dan Evaluas
a. Inspeksi
> Prosedur dan/atau petunjuk kerja inspeksi
> Lembar Periksa
> Lembar Penghentian Pekerjaan (Stop Working Form)
b. Patroli Keselamatan Konstruksi
c. Audit
d. Jadwal Inspeksi dan Audit
JADWAL INSPEKSI DAN AUDIT
Bulan Ke-
No. Kegiatan PIC
1 2 3 4

1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi √ √ √ √

2 Patroli Keselamatan Konstruksi √ √ √ √

3 Audit internal √
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi

CV. HAIDAR PUTRA
ROBERT RENDE TANGDIARRANG

Petugas Keselamatan Konstruksi
E.2. Tinjaun Manajemen
Menyelidiki serta mengindetifikasi kembali terkait rekomendasi dari pelaksanaan K3 secara menyeluruh.
RISALAH RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
Elemen
TINJAUAN MANAJEMEN
Nomor :
Revisi ke :
Tanggal Berlaku :
RISALAH RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat : Bojonegoro
Peserta :
Rencana Tindak Target Penanggung

No. Permasalahan Status
Lanjut Waktu Jawab
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
Direktur, Pelaksana
Konstruksi
Direktur, Pelaksana
Konstruksi

CV. HAIDAR PUTRA

E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
TABEL PENINGKATAN KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI
Skala Penilaian Saran dan

No. Uraian A B C D Catatan Tindak
(100 - 80) (79 - 60) (59 - 40) (39 - 0) Lanjut
1. Upaya - 60 - - Ada upaya Frekuensi
Meningkatkan untuk pelatihan
Kinerja meningkatkan perlu
kinerja, ditingkatkan,
adanya bukti karena
melaksanakan masih
pelatihan terdapat
terkait tenaga kerja
Keselamatan yang terkena
Konstruksi. penyakit
Namun akibat kerja
laporan dari laporan
mingguan bulanan.
tidak dapat
disampaikan

CV. HAIDAR PUTRA

TABEL PENILAIAN RKK PEKERJAAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
1 KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA
DALAM KESELAMATAN
1.1 Kepedulian Pimpinan Terhadap Isu Eksternal dan
Internal
1.1.1 Daftar Identifikasi Isu Internal dan Eksternal
1.1.1.1 Terdapat daftar identifikasi isu internal dan
eksternal yang mempengaruhi pelaksanaan
pekerjaan konstruksi
1.1.1.2 Daftar identifikasi isu internal dan eksternal
minimal
mencakup isu, dampak, kategori
isu, jenis isu, jenis SWOT, sumber isu, keinginan
dan harapan (internal dan eksternal)
1.1.1.3 Daftar identifikasi isu internal dan eksternal

ditandatangani oleh ahli teknik terkait dan
penanggung jawab keselamatan konstruksi
1.1.2 Organisasi Pengelola SMKK
1.1.2.1 Terdapat bagan struktur organisasi yang dapat
menjelaskan hubungan koordinasi antara
Pelaksana Konstruksi, Kantor Pusat dan
pengelola SMKK.
1.1.2.2 Jabatan pada bagan struktur organisasi terdapat
Direktur Utama, Direktur HSE, Pimpinan Tertinggi
Pekerjaan Konstruksi dan/atau Pimpinan UKK,
dan ahli teknik terkait
1.1.2.3 Masing-masing jabatan dilengkapi dengan Tugas

dan Tanggung Jawab terhadap Keselamatan
Konstruksi
1.1.2.4 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja yang
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dengan Kantor
Pusat Penyedia Jasa yang sekurang-kurangnya
meliputi:
1. Tugas, tanggung jawab dan wewenang Tim

Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dan Kantor
Pusat Penyedia Jasa;
2. Hubungan kerja antara Tim
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dan Kantor
Pusat Penyedia Jasa;
3. Jadwal pelaporan kinerja pelaksanaan
pekerjaan khususnya terkait Keselamatan
Konstruksi pada pimpinan puncak Penyedia Jasa
di Kantor Pusat;
4. Kendala yang dihadapi terkait pelaksanaan
pekerjaan khususnya terkait masalah
Keselamatan Konstruksi dan alternatif solusi
pemecahan masalah tersebut yang membutuhkan
bantuan dukungan dari pimpinan puncak
Penyedia Jasa di Kantor Pusat.
PENILAIAN
YA TIDAK
1.1.2.5 Prosedur dan/atau petunjuk kerja ditandatangani
oleh Direktur Utama Penyedia Jasa
1.2 Komitmen Keselamatan Konstruksi

1.2.1 Terdapat komitmen
keselamatan konstruksi
1.2.1.1 Isi komitmen setidaknya mencakup:
1. Memenuhi ketentuan
Keselamatan Konstruksi
2. Menggunakan tenaga kerja kompeten
bersertifikat,
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi
standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar
mutu,
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi
standar kelaikan,
6. Melaksanakan SOP (Standar
Operasional Prosedur ), dan
7. Memenuhi 9 (sembilan)
komponen biaya SMKK.
1.2.1.2 Komitmen ditandatangani oleh:
1. wakil sah badan usaha (untuk badan usaha
yang tidak ber-KSO), atau
2. pimpinan masing-masing badan usaha (untuk
badan usaha yang ber-KSO).
1.2.1.3 Komitmen menjadi satu kesatuan di dalam RKK
1.2.2 Terdapat Kebijakan

1.2.2.1 Kebijakan Keselamatan
Kontraksi dibuat oleh Penyedia
Jasa dan disahkan oleh
Pengguna Jasa
1.2.3 Tinjauan Pelaksanaan
Komitmen
1.2.3.1 Terdapat jadwal kunjungan
Pimpinan Perusahaan ke proyek.
1.2.3.2 Jadwal kunjungan Pimpinan
Perusahaan ke proyek dilakukan
3 bulan sekali selama waktu pelaksanaan proyek.
1.2.3.3 Jadwal kunjungan Pimpinan Penyedia Jasa

Pekerjaan Konstruksi ke proyek minimal
mencakup elemen, kegiatan, PIC, dan bulan
pelaksanaan kunjungan
1.2 Struktur Organisasi.
1.2.1 Terdapat bagan struktur organisasi yang dapat pelaksana konstruksi dan kantor
menjelaskan hubungan koordinasi antara pusat pejabat pembuat
pelaksana konstruksi dan kantor pusat, pejabat komitmen
pembuat komitmen.
PENILAIAN
YA TIDAK
1.2.2 Tedapat prosedur dan/atau petunjuk kerja yang
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi dengan Kantor
Pusat Penyedia Jasa yang sekurang-kurangnya
meliputi:
1. Tugas, tanggung jawab dan

wewenang Tim Pelaksana
Pekerjaan Konstruksi dan
Kantor Pusat Penyedia Jasa;
2. Hubungan kerja antara Tim
Pelaksana Pekerjaan
Konstruksi dan Kantor Pusat
Penyedia Jasa;
3. Jadwal pelaporan kinerja
khususnya terkait
Keselamatan Konstruksi pada
pimpinan puncak Penyedia
Jasa di Kantor Pusat;
4. Kendala yang dihadapi terkait
khususnya terkait masalah
Keselamatan Konstruksi dan
alternatif solusi pemecahan
masalah tersebut yang
membutuhkan bantuan
dukungan dari pimpinan
puncak Penyedia Jasa di
Kantor Pusat.
2 PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
2.1 Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, dan Peluang
2.1.1 Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
2.1.1.1 Terdapat jadwal pelaksanaan pekerjaan Memuat uraian seluruh item
pekerjaan yang akan
dilaksanakan sesuai dengan
kontrak dan menampilkan
jangka waktu yang dibutuhkan
setiap pekerjaanya.
2.1.1.2 Format jadwal pelaksanaan minimal meliputi

uraian pekerjaan, bobot, dan waktu pelaksanaan.
2.1.2 Terdapat IBPRP

2.1.2.1 Format IBPRP minimal memuat aktivitas
pekerjaan, identifikasi bahaya, jenis bahaya,
persyaratan pemenuhan peraturan, pengendalian
awal, penilaian tingkat risiko (kemungkinan,
keparahan, nilai risiko, tingkat risiko),
pengendalian lanjutan, penilaian sisa risiko
(kemungkinan, keparahan, nilai risiko, tingkat
risiko), keterangan.
2.1.2.2 Tahapan aktivitas IBPRP sesuai dengan lingkup

pekerjaan
PENILAIAN
YA TIDAK
2.1.2.3 IBPRP dibuat oleh Ahli K3
Konstruksi/Petugas K3
Konstruksi dan ditandatangani oleh pimpinan
tertinggi pekerjaan konstruksi.
Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi dan ditandatangani oleh Kepala
2.1.3 Analisis Keselamatan Pekerjaan
(Job Safety Analysis/JSA )*
*khusus untuk pekerjaan yang memiliki risiko
besar
2.1.3.1 Terdapat JSA
2.1.3.1 JSA minimal meliputi tahapan pekerjaan, bahaya,
risiko, pengendalian, dan tanggung jawab
2.1.3.2 JSA ditandatangani oleh Ahli K3

Konstruksi, Pengguna Jasa, ahli teknik terkait,
Penyedia Jasa
2.2 Rencana Tindakan (Sasaran dan Program)
2.2.1 Sasaran Umum dan Program Umum
2.2.1.1 Terdapat Sasaran Umum dan
Program Umum
2.2.1.2 Sasaran Umum dan Program Umum dibuat
berdasarkan Pengendalian Risiko yang bersifat
umum
2.2.1.3 Sasaran Umum paling sedikit mencakup:
a. Kinerja keselamatan
Konstruksi
• Severity Rate (SR) = 0
• Penilaian Indikator Kunci Kinerja Keselamatan
Konstruksi (Construction Safety KPI) = 85%
b. Kinerja Kesehatan Kerja
• Tidak ada Penyakit
Akibat Kerja (PAK)
c. Kinerja Pengelolaan
Lingkungan Kerja
• Tidak ada pencemaran
lingkungan
d. Kinerja Pengamanan
• Tidak ada gangguan
keamanan yang mengakibatkan berhentinya
PENILAIAN
YA TIDAK
2.2.1.4 Program Umum paling sedikit mencakup:
a. Kinerja keselamatan
Konstruksi
• Komunikasi: Induksi
Keselamatan Konstruksi,
Pertemuan pagi hari, Pertemuan kelompok kerja
,Rapat Keselamatan Konstruksi
• Pelatihan / Sosialisasi
b. Kinerja Kesehatan Kerja
• Pemeriksaan kesehatan
(awal & berkala)
• Peningkatan kesegaran jasmani
c. Kinerja Pengelolaan
Lingkungan Kerja
• AMDAL / UKL-UPL
• Tata Graha
(Housekeeping )
• Pengolahan sampah dan limbah
d. Kinerja Pengamanan
• Petugas keamanan
• Koordinasi dengan pihak terkait
2.2.2 Sasaran Khusus dan Program Khusus
2.2.2.1 Terdapat Sasaran Khusus dan
Program Khusus
2.2.2.2 Sasaran Khusus dan Program Khusus dibuat
berdasarkan identifikasi bahaya, penilaian risiko
dan peluang yang bersifat khusus yaitu memiliki
skala prioritas sedang dan tinggi
2.2.2.3 Sasaran Khusus dan Program Khusus minimal

meliputi sasaran khusus, program khusus, jadwal
pelaksanaan, indikator pencapaian, dan
penanggung jawab
2.3 Standar dan Peraturan Perundang-Undangan
2.3.1 Terdapat Standar dan Peraturan
Perundang-undangan
2.3.2 Format Standar dan Peraturan Perundang-
Undangan minimal memuat pengendalian risiko,
peraturan perundangan dan persyaratan lainnya,
dan pasal sesuai dengan pengendalian risiko
3 DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

3.1 Sumber Daya
3.1.1 Peralatan
3.1.1.1 Terdapat bukti Surat Ijin Kelaikan Operasi (SILO)
pesawat angkut dan angkut
3.1.1.2 Terdapat bukti sertifikat kelaikan peralatan
konstruksi lainnya yang digunakan pada
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
3.1.1.3 Terdapat daftar peralatan utama yang akan Status Kepemilikan peralatan
digunakan pada pelaksanaan pekerjaan yang dibuktikan dengan surat
konstruksi minimal memuat Jenis Peralatan, Merk kepemilikan maupun surat
& Tipe, Kapasitas, Jumlah, Lokasi, dan Status perjanjian
Kepemilikan
PENILAIAN
YA TIDAK
3.1.1.4 Daftar peralatan utama di tandatangani oleh
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
3.1.2 Material
3.1.2.1 Terdapat Lembar Data Keselamatan Bahan
(LDKB) dari pemasok
3.1.2.2 Terdapat daftar material impor yang akan
digunakan pada Pelaksanaan Pekerjaan
Konstruksi
3.1.2.3 Format daftar material impor minimal memuat
Jenis Material, Jumlah, Negara Asal, Jadwal
Pengiriman Barang
3.1.2.4 Daftar material impor ditandatangani oleh
3.1.3 Biaya
Perhitungan Biaya SMKK
mengacu pada Peraturan ini.
3.1.3 Kompetensi
3.1.4.1 Terdapat daftar personel yang ikut dalam
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
3.1.4.2 Format Daftar Personel minimum memuat
Jabatan, Nama Personel, Pendidikan, Sertifikat
Kompetensi Kerja, dan Pengalaman
3.1.4.3 Terdapat bukti sertifikat personel yang terdaftar
3.1.5 Kepedulian
3.1.5.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja
peningkatan kepedulian Keselamatan Konstruksi.
3.1.5.2 Prosedur dan/atau petunjuk ditandatangani oleh

Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi dan ahli
teknik sesuai bidang .
3.1.5.3 Terdapat analisis kebutuhan pelatihan dan
sosialisasi SMKK
3.1.5.4 Terdapat Rencana Pelatihan
3.1.5.5 Format Rencana Pelatihan Keselamatan
Konstruksi pada minimal memuat Jenis Pelatihan,
Target Peserta, PIC, dan Waktu Pelaksanaan
3.1.6 Komunikasi
3.1.6.1 Tedapat Prosedur dan/atau petunjuk kerja:
• Induksi Keselamatan
Konstruksi;
• Pertemuan pagi hari;
• Pertemuan kelompok kerja;
• Rapat Keselamatan
Konstruksi;
• Penerapan informasi bahaya-bahaya;
• Jadwal Program
Komunikasi.
NO. KRITERIA PENILAIAN PENILAIAN PENJELASAN

YA TIDAK
3.1.6.2 Format jadwal program komunikasi minimal
memuat Jenis Komunikasi, PIC, dan Waktu
Pelaksanaan
3.1.6.3 Prosedur dan/atau petunjuk kerja ditandatangani
oleh Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi
dan Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
3.1.7 Informasi Terdokumentasi

pengendalian dokumen atas semua dokumen
yang dimiliki
3.1.7.2 Terdapat Prosedur dan/atau petunjuk kerja
ditandatangani oleh Pimpinan Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi
5 OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI
5.1 Perencanaan dan Pengendalian Operasi
5.1.1 Struktur Organisasi Pelaksana Pekerjaan
5.1.1.1 Terdapat struktur organisasi
5.1.1.2 Struktur organisasi dilengkapi dengan tugas dan
tanggung jawab terhadap Keselamatan Konstruksi
5.1.1.3 Terdapat Organisasi Unit

5.1.1.4 Struktur organisasi dilengkapi dengan tugas dan
tanggung jawab
5.1.2 Pengelolaan Keamanan Lingkungan Kerja
5.1.2.1 Terdapat daftar material atau bahan yang akan
digunakan pada Pelaksanaan Pekerjaan
Konstruksi
5.1.2.2 Terdapat Analisis Keselamatan
Pekerjaan (AKP/JSA)
5.1.2.3 Analisis Keselamatan Pekerjaan (AKP/JSA)

tahapan pekerjaan konstruksi
5.1.2.5 Prosedur dan/atau petunjuk kerja tahapan
pekerjaan konstruksi ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Teknik
5.1.2.6 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja sistem
permohonan izin kerja
5.1.2.7 Prosedur dan/atau petunjuk kerja sistem
permohonan izin kerja ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan
PENILAIAN
YA TIDAK
5.1.2.8 Izin kerja dilengkapi dengan:
a. analisis keselamatan
pekerjaan (AKP)/Job Safety
Analysis (JSA) yang
b. Prosedur dan/atau petunjuk kerja sistem

keamanan bekerja yang ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Teknik
c. Lembar periksa yang ditandatangani oleh
petugas yang berwenang sesuai hasil inspeksi
yang telah dilakukan
5.1.2.9 Tedapat Formulir izin kerja untuk masing-masing Sekurang-kurangnya
pekerjaan yang ditandatangani oleh Unit
terdiri dari 3 rangkap
5.1.2.10 Terdapar prosedur dan/atau petunjuk kerja
pengamanan lingkungan kerja
5.1.2.11 Prosedur dan/atau petunjuk kerja pengamanan
lingkungan ditandatangani oleh ahli teknik terkait

manajemen keselamatan lalu lintas (traffic
management ) pada lokasi pekerjaan yang
berdampak pada kelancaran lalu lintas
5.1.2.13 Prosedur dan/atau petunjuk kerja pengamanan
lingkungan kerja ditandatangani oleh Penanggung
Jawab KeselamatanKonstruksi dan Pimpinan
Tertinggi Pekerjaan Konstruksi

permohonan izin keluar/masuk barang

permohonan izin keluar/masuk barang
ditandatangani oleh ahli teknik
terkait dan Pimpinan Tertinggi
5.1.2.16 Terdapat formulir izin keluar/masuk barang
5.1.2.17 Formulir izin keluar/masuk barang ditandatangani
oleh Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi
5.1.3 Pengelolaan Keselamatan Kerja

5.1.3.1 Terdapat prosedur/petunjuk
kerja penggunaan pesawat
angkat & angkut (alat berat) dan peralatan
konstruksi lainnya
5.1.3.2 Prosedur/petunjuk kerja
penggunaan pesawat angkat &
angkut (alat berat) dan peralatan konstruksi
lainnya ditandatangani oleh Penanggung Jawab
Peralatan dan Pimpinan Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi
PENILAIAN
YA TIDAK
keamanan bekerja berdasarkan program kerja

keamanan bekerja ditandatangani oleh

penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
5.1.3.6 Prosedur dan/atau petunjuk kerja penggunaan
Alat Pelindung Diri (APD)
ditandatangani oleh Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi
5.1.3.7 Terdapat uraian pengendalian subpenyedia jasa Menjelaskan hubungan
dan pemasok dalam mendukung pelaksanaan
koordinasi antara
subpenyedia
jasa/pemasok dengan
penyedia jasa dalam
rangka pengelolaan
keselamatan kerja
5.1.3.8 Format uraian pengendalian minimal meliputi
pengendalian subkontraktor dan pengendalian
pemasok
5.1.4 Pengelolaan Kesehatan Kerja
pengelolaan kesehatan kerja
5.1.4.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja pengelolaan
kesehatan kerja paling sedikit mencakup:
pemeriksaan kesehatan berkala, pemeriksaan
kesehatan khusus,
pencegahan penyakit menular dan penyakit akibat
kerja
kesehatan kerja ditandatangani oleh ahli teknik
terkait dan Pimpinan Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi
5.1.5 Pengelolaan Lingkungan Kerja
pengelolaan lingkungan kerja terkait pencegahan
pencemaran (terhadap air, tanah, dan udara)

lingkungan kerja ditandatangani oleh Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi dan Pimpinan
5.1.5.3 Pengukuran kondisi lingkungan sekurang-
kurangnya terdiri atas Jenis Pengukuran, Nilai
Ambang Batas (NAB), Peraturan Perundang-
Undangan, dan Periode Pengukuran

pengelolaan Tata Graha (Housekeeping ) terkait
Program 5R (Ringkas, Rapih, Resik, Rawat,
Rajin)
NO. KRITERIA PENILAIAN PENILAIAN PENJELASAN

YA TIDAK
Tata Graha (Housekeeping ) ditandatangani oleh

pengelolaan sampah/limbah
sampah/limbah ditandatangani oleh Penanggung
5.2 Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi

5.2.1 Daftar Induk Prosedur dan/atau Instruksi Kerja
5.2.1.1 Terdapat daftar induk prosedur dan/atau instruksi
kerja
5.2.1.2 Daftar induk prosedur dan/atau instruksi kerja
5.2.1.3 Prosedur dan/atau instruksi kerja sekurang-

kurangnya memuat Nomor Dokumen,
Daftar Dokumen (Prosedur, Instruksi Kerja) dan
Pihak yang Mengesahkan
5.2.2 Kesiap-siagaan dan Tanggap Terhadap Kondisi
5.2.2.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja Sesuai dengan sifat dan
tanggap darurat klasifikasi Pelaksanaan
Pekerjaan Konstruksi yang
dikerjakan
5.2.2.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja tanggap darurat

penyelidikan insiden (kecelakaan, kejadian
berbahaya, dan penyakit akibat kerja)
5.2.2.4 Prosedur dan/atau petunjuk kerja penyelidikan
insiden ditandatangani oleh Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi dan Pimpinan Tertinggi
6 EVALUASI KINERJA KESELAMATAN

6.1 Pemantauan dan Evaluasi
6.1.1 Inspeksi dan Audit
inspeksi
6.1.1.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja inspeksi
ditandatangani oleh ahli teknik terkait atau
PENILAIAN
YA TIDAK
6.1.1.3 Terdapat lembar periksa paling Lingkup pekerjaan
minimum mencakup lembar ditandatangani oleh
periksa: ahli teknik terkait ,
• lingkup pekerjaan, Penanggung Jawab
• pesawat angkat & angkut alat Keselamatan
berat (ditagging dan diisolasi) Konstruksi. Pesawat angkat &
• peralatan angkut (alat berat)

• bahan/material, ditandatangani oleh
• lingkungan, ahli teknik terkait , Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi.
• kesehatan, Perkakas ditandatangani oleh
ahli teknik terkait , Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi.
• keamanan Bahan/material ditandatangani
oleh ahli teknik terkait ,
Penanggung Jawab
Keselamatan
Konstruksi dan
disetujui oleh
Pengawas Pekerjaan.
Lingkungan
(housekeeping ,
pencemaran, hygine )
ditandatangani oleh
ahli teknik terkait ,
Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi.
Kesehatan ditandatangani oleh
ahli terkait , Penanggung Jawab
Keamanan/security
ditandatangani oleh ahli terkait ,
Penanggung Jawab
6.1.1.4 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja Patroli
6.1.1.5 Prosedur dan/atau petunjuk kerja Patroli
Keselamatan Konstruksi ditandatangani oleh ahli
teknik terkait atau Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi dan Pimpinan Tertinggi
6.1.1.6 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja audit

internal
6.1.1.7 Prosedur dan/atau petunjuk kerja audit internal
ditandatangani oleh ahli teknik terkait atau
6.1.1.8 Terdapat jadwal pelaksanaan:

• inspeksi,
• patrol keselamatan
konstruksi, dan
• audit
PENILAIAN
YA TIDAK
6.1.1.9 Jadwal pelaksanaanminimal
mencakup Kegiatan, PIC, dan
Jadwal dalam Satuan Bulan
6.1.1.10 Jadwal pelaksanaan
ditandatangani oleh Penanggung
6.2 Tinjauan Manajemen
6.2.1 Terdapat prosedur dan/atau petunjuk kerja terkait
pelaksanaan tinjauan manajemen
6.2.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja terkait
pelaksanaan tinjauan manajemen ditandatangani
oleh ahli teknik terkait atau Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi dan Pimpinan

6.2.3 Risalah rapat tinjauan manajemen minimal
mencakup Permasalahan, Rencana Tindak
Lanjut, Target Waktu, Status, dan Penanggung
Jawab
6.3 Peningkatan Kinerja Keselamatan Konstruksi
6.3.1 Terdapat format tindakan perbaikan untuk
pelaksanaan pekerjaan konstruksi pada kontrak
tahun jamak
6.3.2 Format tindakan perbaikan untuk pelaksanaan
pekerjaan konstruksi minimal mencakup Uraian,
Skala Penilaian, Catatan, serta Saran dan Tindak
Lanjut
JUMLAH 0 0
Keterangan:
- Ada :1
- Tidak Ada :0

Rencana Keselamatan Konstruksi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rencana Keselamatan Konstruksi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

PEMBANGUNAN GEDUNG FATAYAT NU

Lokasi Pekerjaan : Bojonegoro

CV. HAIDAR PUTRA

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

KATEGORI JENIS JENIS SUMBER KEINGINAN DAN HARAPAN

Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi

DEDI KURNIADI ROBERT RENDE TANGDIARRANG

A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

Bojonegoro, 10 Maret 2023

Kami berkomitmen untuk:

Untuk mencapainya, kami akan:

Kebijakan Penghentian Pekerjaan Konstruksi

Bojonegoro, 10 Maret 2023

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan : CV. HAIDAR PUTRA

NO KEMUNGKI KEPARAHA NILAI

(Sekenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN AWAL

(F) (A) (F X A) (TR) (F) (A) (F X A) (TR)

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Pelaksana Petugas keselamatan Konstruksi

DEDI KURNIADI ROBERT RENDE TANGDIARRANG

Nama Perusahaan : CV. HAIDAR PUTRA

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Memperhatikan rambu-rambu dijalan

Pelaksana Petugas keselamatan Konstruksi

DEDI KURNIADI ROBERT RENDE TANGDIARRANG

Tabel 3. Standar Peraturan Perundang – Undangan

PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN KETENTUAN

Peraturan Menteri Tenaga Kerja

C.1. Sumber Daya

4. Petugas Pemadam Kebakaran

b. Alat Pelindung Diri/Apd (Body Protection Equipment)

NO. NAMA KETERANGAN

KOPETENSI PENANGGUNG JAWAB K3

1. Tenaga Kerja/Karyawan harus :

c. Prosedur dan/atau petunjuk kerja pertemuan kelompok kerja (toolbox meeting)

e. Prosedur dan/atau petunjuk kerja penerapan informasi bahaya- bahaya

TABEL JADWAL PROGRAM KOMUNIKASI

Akan di Pasang Pada

C.5. Informasi Terdokumentasi

Nama Pekerja : DEDI KURNIADI

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:

√ Helm/Safety Helmet √ Rompi Keselamatan/Safety Vest √ Pelindung Wajah/Face Shield

√ Sepatu/Safety Shoes √ Pelindung di ketinggian/Full Body Harness √ Penutup Telinga/Ear Mufs

√ Sarung Tangan/Safety Gloves √ Kacamata Pengaman/Safety Glasses √ Penyumbat Telinga/Ear Plug