PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK

LANJUT PASIEN

No.Dokumen : SOP/ / /PKM-

AB/ /20
S
No.Revisi : SOP/ / /PKM-
O
AB/ /2023
P
Tanggal terbit :
Halaman : 1/3
Puskesmas Perawatan Purwanto, SKM
Air Bintunan NIP : 197603041995021001
1. Pengertian Pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien adalah upaya tindak lanjut pasien
pada saat pemulangan atau rujukan pasien untuk menjamin kesinmabungan
layanan.
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam melaksanakan pemulangan pasien dan
tindak lanjut pasien
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No
tentang Pelayanan klinis Puskesmas Perawatan Air Bintunan
4. Referensi
5. Prosedur Alat : ATK
Bahan : Rekam Medis

6. Langkah-langkah a. Petugas mengidentifikasi kebutuhan pasien untuk pulang

1) Mnegumpulkan resume pasien(mncakup usia, sutuasi, kehidupan atau
dukungan social, status fungsional, kesadaran/pengertian, pola prilaku,
mobilitas, deficit sensori, jumlah kunjungan rumah sakit sebelumnya,
jumlah maslah medis, jumlah indikasi).
2) Mengidentifikasi kondisi pasien mencakup :
a) Tingkat berfungsi pasien dan kemandirian untuk mencapai tujuan
b) Ketersediaan sumber-sumber komunitas dan motivasi
keluarga/pemberi asuhan untuk menggunakan sumber-sumber.
3) Menetapkan transisi pasien diantara tatanan pelayanan Kesehatan :
dari rumah sakit atau dari rumah ke fasilitas asuhan jangka Panjang.
4) Menetapkan asuhan berkesinambungan.
b. Petugas merencanakan pasien pulang
1) Mengembangkan semua tujuan pasien dan Tindakan keperawatan
berdasarkan perspektik bahwa respon manusia terhadap Kesehatan
dan penyakit terjadi tanpa melihat tatanan.
2) Menetapkan tingkat perencanaan kepulangan pasien berdasarkan
pada kompleksitas transisi pasien
 3) Membahas kepulangan pasien Bersama pasien dan keluarga.
c. Petugas melaksanakan persiapan pemulangan pasien
1) Mengkoordinasikan kebutuhan pelayanan Kesehatan dan pelayanan
social pasien setelah pulang berfokus pada asuhan individual pasien,
melalui pertemuan tim asuhan dan keluarga.
2) Mempertimbangkan transisi pasien difasilitasi dengan tattanan yang
berbeda, keutuhan pasien dan ketersediaan sumberdaya.
3) Menegoisasikan consensus tentang tanggung jawab tertulis untuk
asuhan pasien selanjutnya setlah pulang diantara tim pemberi asuhan
4) Memberikan penyuluhan Kesehatan dalam rangka self-care diberikan
kepada pasien yang tingkat kepulangannya termasuk dalam basic
discharege plan.
5) Merujuk pelayanan/asuhan pasien diluar lingkup professional perawat
ke community resourcs, dilakukan untuk pasien yang tingkat
kepulangannya perlu simple referral.
6) Berkoordinasi dan kolaborasi dilakukan dengan timinter disiplin pada
pasien dengan resiko tinggi setelah kepulangnnya perlu complex
referral.
d. Petugas mengevaluasi hasil Tindakan
1) Mengevaluasi kondisi fisik pasien
2) Mengevaluasi respon psikologi menghadapi kepulangan/pindah
3) Memperisapkan rencana tindak lanjut(continuity of care) sesuai
kebutuhan
e. Petugas melakukan dokumen hasil Tindakan
1) Mencatat data Tindakan keperawatan
2) Mencatat respon fisik dan psikologis
f. Membuat dokumen tindak lanjut.
7. Diagram Alir
Mengidentifikasi kebutuhan
pasien untuk pulang

Merencanakan pasien untuk pulang

Melaksanakan persiapan pemulangan pasien

Mengevaluasi hasil Tindakan

8. Hal-hal yang harus a. Keadaan umum pasien

b. Kelengkapan administrasi pasien
diperhatikan
9. Unit terkait a. Rawat Inap
b. Rawat Jalan
c. Perawatan Nifas
10. Dokumen Terkait Register Pasien
11. Rekaman historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
perubahan