Pemulangan Pasien / Rujukan Yang

Didalamnya Memuat Penyampaian

Informasi Tindak Lanjut Pada Saat
Pemulangan Atau Rujukan
No. Dokumen : 440/7.10.2.3/SOP/UPTD
S Kec.KNKA.2/I/2019
O No. Revisi :
P TanggalTerbit : 12 Januari 2019
Halaman : 1/3
UPTD Kecamatan Katingan DWI YULIANTO
Kuala Puskesmas Pegatan II NIP.198408272009041001
1. Pengertian Dilaksanakan dalam asuhan pasien yang akan pulang kerumah atau
pindah ketingkat asuhan lain dari rumah sakit yang sama atau rumah
sakit yang lain untuk terlaksananya pemberian asuhan yang
berkesinambungan (continuity of care).
2. Tujuan Sebagai acuan pemulangan pasien / rujukan yang didalamnya
memuat penyampaian informasi tindak lanjut pada saat pemulangan
atau rujukan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD. Kecamatan Katingan Kuala
Puskesmas Pegatan II Nomor : 440/ /SK/R0/UPTD Kec.KNKA.2/
I/2019 tentang pelayanan klinis yang memuat criteria pemulangan
dan / tindak lanjut pasien
4. Referensi 1. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional
2. Undang - UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 7 Tahun
2014 tentang Perencanaan dan PenganggaranBidangKesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Nasional
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2015 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Kesehatan
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
7. Prosedur/Langkah- 1. Mengidentifikasi kebutuhan pasien untuk pulang
langkah a. Mengumpulkan resume pasien (mencakupusia, situasi,
kehidupan atau dukungan social, status fungsional, kesadaran/
pengertian, pola perilaku, mobilitas, deficit sensori, jumlah
kunjungan rumah sakit sebelumnya, jumlah masalah medis,
jumlah indikasi).
b. Mengidentifikasi kondisi pasien mencakup :
• Tingkat berfungsi pasien dan kemandirian untuk mencapai
tujuan
• Ketersediaan sumber-sumber komunitas dan motivasi
keluarga/ pemberi asuhan untuk menggunakan sumber-sumber
c. Menetapkan transisi pasien diantara tatanan pelayanan
kesehatan: dari rumah sakit atau dari rumah kefasilitas asuhan
jangka panjang
d. Menetapkan asuhan berkesinambungan (cotiunity of care)
2. Merencanakan pasien pulang
a. Mengembangkan semua tujuan pasien dan tindakan
keperawatan berdasarkan perspektif bahwa respon manusia
terhadap kesehatan dan penyakit terjadi tanpa melihat tatanan.
b. Menetapkan tingkat perencanaan kepulangan pasien
berdasarkan pada kompleksitas transisi pasien.
c. Membahas kepulangan pasien bersama pasien dan keluarga.
3. Melaksanakan persiapan pemulangan pasien
a. Mengkoordinasikan kebutuhan pelayanan kesehatan dan
 pelayanan social pasien setelah pulang berfokus pada asuhan
individual pasien, melalui pertemuan tim asuhan dan keluarga.
b. Mempertimbangan transisi pasien difasilitasi dengan tatanan
yang berbeda, keutuhan pasien dan ketersediaan sumberdaya.
c. Menegosiasikan consensus tentang tanggung jawab tertulis
untuk asuhan pasien selanjutnya setelah pulang diantara tim
pemberiasuhan.
d. Memberikan penyuluhan kesehatan dalam rangka self-care
diberikan ke pada pasien yang tingkat kepulangannya termasuk
dalam basic discharge plan.
e. Merujuk pelayanan/ asuhan pasieen diluar lingkup professional
perawat ke community resources, dilakukan untuk pasien yang
tingkat kepulangannya perlu simple referral.
f. Berkoordinasi dan kolaborasi dilakukan dengan tim inter
disiplin pada pasien dengan resiko tinggi setelah
kepulangannya perlu complex referral.
4. Mengevaluasi hasil tindakan
a. Mengevaluasi kondisi fisik pasien
b. Mengevaluasi respon psikologi menghadapi kepulangan /
pindah
c. Mempersiapkan rencana tindak lanjut (continuity of care)
sessuai kebutuhan.
5. Melakukan dokumentasi hasil tindakan
a. Mencatat data tindakan keperawatan
b. Mencatat responfisik dan psikologis
c. Membuat dokumen tindak lanjut untuk continuity of care
6. BaganAlir
Mengidentifikasikebutuha
Merencanakan Melaksanakan
npasienuntukpulang persiapan
pasienpulang pemulangan pasien

Melakukan dokumentasi hasil Mengevaluasi hasil

tindakan tindakan

7. Hal-hal yang perlu -

di perhatikan
8. Unit Terkait Ruang Tindakan
9. Dokumen terkait Rekam Medis
10. Rekaman Historis Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan
 DAFTAR TILIK
NOMOR :440/7.10.2.3/SOP/UPTD Kec.KNKA.2/I/2019
SOP PEMULANGAN PASIEN / RUJUKAN YANG DIDALAMNYA MEMUAT
PENYAMPAIAN INFORMASI TINDAK LANJUT PADA SAAT PEMULANGAN ATAU
RUJUKAN

TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU

Mengidentifikasi kebutuhan pasien untuk

pulang

a. Mengumpulkan resume pasien

(mencakupusia, situasi, kehidupan atau
dukungan social, status fungsional,
kesadaran/ pengertian, pola perilaku,
mobilitas, deficit sensori, jumlah
kunjungan rumah sakit sebelumnya,
jumlah masalah medis, jumlah indikasi).
b. Mengidentifikasi kondisi pasien
1 mencakup :

• Tingkat berfungsi pasien dan

kemandirian untuk mencapai tujuan
• Ketersediaan sumber-sumber
komunitas dan motivasi keluarga/
pemberi asuhan untuk menggunakan
sumber-sumber
a. Menetapkan transisi pasien diantara
tatanan pelayanan kesehatan: dari rumah
sakit atau dari rumah kefasilitas asuhan
jangka panjang
b. Menetapkan asuhan berkesinambungan
(cotiunity of care)
Merencanakan pasien pulang
a. Mengembangkan semua tujuan pasien dan
tindakankeperawatanberdasarkan perspektif
bahwa respon manusia terhadap kesehatan
2 dan penyakit terjadi tanpa melihat tatanan.
b. Menetapkan tingkat perencanaan
kepulangan pasien berdasarkan pada
kompleksitas transisi pasien.
c. Membahas kepulangan pasien bersama
pasien dan keluarga.
3 Melaksanakan persiapan pemulangan pasien
a. Mengkoordinasikan kebutuhan pelayanan
kesehatan dan pelayanan social pasien
setelah pulangberfokus pada asuhan
individual pasien, melalui pertemuan tim
asuhan dan keluarga.
b. Mempertimbangan transisi pasien di
fasilitasi dengan tatanan yang berbeda,
keutuhan pasien dan ketersediaan sumber
daya.
c. Menegosiasikan consensus tentang
tanggung jawab tertulis untuk asuhan
pasien selanjutnya setelah pulang diantara
 timpemberi asuhan.

d. Memberikan penyuluhan kesehatan dalam

rangka self-care diberikan kepada pasien
yang tingkat kepulangannya termasuk
dalam basic discharge plan.
e. Merujuk pelayanan/ asuhan pasien diluar
lingkup professional perawat ke
community resources, dilakukan
untukpasien yang tingkat kepulangannya
perlu simple referral.
f. Berkoordinasi dan kolaborasi dilakukan
dengan tim interdisiplin pada pasien
dengan resiko tinggi setelah kepulangannya
perlu complex referral.
Mengevaluasi hasi ltindakan
a. Mengevaluasi kondisi fisik pasien
b. Mengevaluasi respon psikologik
4 menghadapi kepulangan / pindah
c. Mempersiapkan rencana tindak lanjut
(continuity of care) sesuai kebutuhan.
d. Melakukan dokumentasi hasil tindakan
Melakukan dokumentasi hasil tindakan
a. Mencatat data tindakan keperawatan
5 b. Mencatat respon fisik dan psikologis
c. Membuat dokumen tindak lanjut untuk
continuity of care

Compliance Rate = ∑ Ya X 100% =

(∑ Ya + ∑ Tidak)

Tanggal di periksa :
Pemeriksa

Yang di Periksa,
(……………………………..)

(……………………………..)