Prosedur Kerja

Mempersiapkan Kepulangan Klien/Pasien

RSUD NGUDI WALUYO

WLINGI KABUPATEN
BLITAR

No. Dok.

No. Revisi

Tgl.
Berlaku

Hal.

I. PENGERTIAN :

Disiapkan

Diperiksa

Disahkan

Ketua Komite Medik

MR

Direktur RSUD

Dilaksanakan dalam asuhan klien/pasien yang akan pulang

ke rumah atau pindah ke tingkat asuhan lain dari rumah
sakit yang sama atau rumah sakit yang lain untuk
terlaksananya pemberian asuhan yang berkesinambungan
(continuity of care)
Untuk mempersiapan klien/pasien untuk pulang ke rumah

II. TUJUAN :

atau pindah dari satu tingkat asuhan ke tingkat asuhan

lainnya di dalam atau di luar rumah sakit, sehingga
terlaksananya pemberian asuhan yang berkesinambungan
(continuity of care)

III. KEBIJAKAN :

SKKNI : KES.PG02.057.01
Mempersiapkan Kepulangan Klien/Pasien
1. Mengidentifikasi kebutuhan klien/pasien untuk pulang

IV. PROSEDUR :

a. Mengumpulkan resume klien/pasien (mencakup

usia, situasi, kehidupan/dukungan sosial, status
fungsional, kesadaran/pengertian, pola perilaku,
mobilitas, defisit sensori, jumlah kunjungan
rumah sakit sebelumnya, jumlah masalah medis,
jumlah indikasi.
b. Mengidentifikasi Kondisi klien/pasien mencakup:

Tingkat berfungsi klien/pasien dan

kemandirian untuk mencapai tujuan,

Ketersediaan sumber-sumber komunitas dan

motivasi keluarga/pemberi asuhan untuk
menggunakan sumber-sumber

c. Menetapkan transisi klien/pasien diantara tatanan

pelayanan kesehatan: dari rumah sakit atau dari
rumah ke fasilitas asuhan jangka panjang.
d. Menetapkan Asuhan berkesinambungan
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar

PROSEDUR KERJA

Mempersiapkan Kepulangan Klien/Pasien.

No. Dok.

RSUD NGUDI WALUYO

WLINGI KABUPATEN
BLITAR

No. Revisi

Tgl.
Berlaku

Hal.

Disiapkan

Diperiksa

Disahkan

Ketua Komite Medik

MR

Direktur RSUD

(contiunity of care)
2. Merencanakan klien/ pasien pulang
a. Mengembangkan semua tujuan klien/pasien dan
tindakan keperawatan berdasarkan perspektif
bahwa respon manusia terhadap kesehatan dan
penyakit terjadi tanpa melihat tatanan.
b. Menetapkan tingkat perencanaan kepulangan
klien/pasien berdasarkan pada kompleksitas
transisi klien/pasien.
c. Membahas rencana kepulangan klien/pasien
bersama klien/pasien dan keluarganya
3. Melaksanakan persiapan pemulangan klien/pasien
a. Mengkoordinasikan kebutuhan pelayanan
kesehatan dan pelayanan sosial klien/pasien
setelah pulang berfokus pada asuhan individual
klein, melalui pertemuan tim asuhan dan
keluarga.
b. Mempertimbangkan transisi klien difasilitasi
dengan tatanan yang berbeda, kebutuhan
klien/pasien dan ketersediaan sumber daya.
c. Menegosiasikan konsensus tentang tanggung
jawab tertulis untuk asuhan klien/pasien
selanjutnya setelah pulang diantara tim pemberi
asuhan.
d. Memberikan penyuluhan kesehatan dalam
rangka self-care diberikan kepada klien/pasien
yang tingkat kepulangannya termasuk dalam
basic discharge plan.
__________________________________________________________________________________
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar

PROSEDUR KERJA

Mempersiapkan Kepulangan Klien/Pasien.

No. Dok.

RSUD NGUDI WALUYO

WLINGI KABUPATEN
BLITAR

No. Revisi

Tgl.
Berlaku

Hal.

Disiapkan

Diperiksa

Disahkan

Ketua Komite Medik

MR

Direktur RSUD

e. Merujuk pelayanan/asuhan klien/pasien di luar

lingkup profesional perawat ke community
resources. dilakukan untuk klien/pasien yang
tingkat kepulangannya perlu simple referral.
f.

Berkoordinasi dan kolaborasi dilakukan dengan

tim interdisiplin pada klien/pasien dengan resiko
tinggi setelah kepulangannya perlu complex
referral

4. Mengevaluasi hasil tindakan

a. Mengevaluasi kondisi fisik klien/pasien
b. Mengevaluasi respon psikologik menghadapi
kepulangan/ pindah
c. Mempersiapkan rencana tindak lanjut (continuity
of care) sesuai kebutuhan.
5. Melakukan dokumentasi hasil tindakan
a. Mencatat data tindakan keperawatan.
b. Mencatat respon fisik dan psikologis.
c. Membuat dokumen tindak lanjut untuk continuity
of care
V. UNIT TERKAIT :

__________________________________________________________________________________
PERINGATAN : Dokumen ini tidak boleh diperbanyak tanpa ijin tertulis dari Manajemen RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Kabupaten Blitar