KOP KLINIK

FORMULARIUM OBAT UNTUK PELAYANAN DASAR

KESEHATAN DI KLINIK PRATAMA DERMAYU

1. FORMULARIUM OBAT DAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR KLINIK PRATAMA DERMAYU

Dosis
No Nama Obat Khasiat Efek Samping
Sediaan
1.1 Analgetik Non Narkotik, Analgetik, Antipiretik, Anti Inflamasi Non Steroid Dan Anti Pirai
1.1.1 ANALGETIK-ANTIPIRETK-ANTI INFLAMASI NON STEROID
Asam mefenamat 500 mg Untuk menghilangkan nyeri System pencernaan : mual,
tab ringan sampai sedang muntah, dan rasa sakit pada
berhubungan sengan sakit abdominal.
kepala, sakit gigi, disminoure pada saraf pusat : rasa
primer, nyeri oto, dan nyeri mengantuk, pusing,
sesudah operasi. penghilang kabur, dan
insomnia.
Ibu profen tab/syr 200 mg Untuk meringankan gejala-gejala
400 mg penyakit rematik tulang, sendi
dan non-sendi
Natrium diklofenak 50 mg Pengobatan akut dan kronis Efek samping yang umum
tab gejala-gejala rheumatoid artritis terjadi seperti nyeri/keram
 dan osteteoartritis perut, konstipasi. Peninggian
enzim-enzim
aminotransferase
(SGOT,SGPT) hepatitis.
Paracetamol syr/ tab 100 Mg Meringankan rasa sakit pada Penggunaan jangka lama dan
500 Mg keadaan sakit kepala, sakit gigi dosis besar dapat
120 mg/ml dan menurunkan demam. menyebabkan kerusakan
hati, reaksi hipersensitifitas.
1.1.2 ANTI PIRAI
Piroksikam tab 10 mg Untuk menghilangkan nyeri
20 mg radang sendi atau rheumatic
Alopurinol tab 100 Mg Untuk kelebihan asam urat (gout) Reaksi hipersensitivitas
300 Mg seperti reaksi alergi pada
kulit.
1.2 ANASTESI LOKAL
Etilklorida semprot 100 Ml Untuk menghilangkan rasa sakit
tanpa disertai hilangnya
kesadran.
Lidokain inj 2% (HCL) + Untuk menghilangkan rasa sakit
epinefrin tanpa disertai hilangnya
 1:80.00 0-2 kesadaran.
ml
1.3 ANTI ALERGI DAN ANAFILAKSIS
Dexametason 5mg /ml Untuk rintis alergi, asma
inj/tab (IV/IM) bronkial,deratitik kontak,
0,5 mg penyakit mata atau peradangan
atau alergi dan bukan karena
disebabkan oleh virus, sebagai
terapi tambahan untuk jangka
pendek pada : artritis rematik.
Prednisone tab 5 mg Rheumatoid artritis, demam Moonface dapat terjadi pada
rematis yang akut, asma penggunan jangka Panjang,
bronchial, lupus ariteatosus, tetapi akan lenyap bila
penyakit kulit dan atau karena pengobatan dihentikan. Bila
alergi dan inflamasi. digunakan jangka Panjang
terjadi osteoporosis,
hipersensitif pada kulit, dan
ulkus peptikum.
Cetirizine tab 10 mg Untuk pengobatan parenial
rhinitis, alergi rhinitis, dan
 urtikaria idipatik.
Klorfeniramin 4 mg Untuk mengobati kelebihan anti
maleat tab histamin seperti gatal-gatal yang
disebabkan bukan karena jamur.
1.4 ANTIBIOTIK
Amoxicillin kap/syr 250 mg Untuk infeksi saluran nafas atas Reaksi kepekaan yang serius
500 mg seperti tonsilitis dan infeksi dan fatal adalah anafilaksis
125 mg/ml pernafasan bawah seperti terutama terjadi pada
bronchitis akut dan infeksi penderita yang
saluran kemih hipersensitivitas terhadap
penisilin.
Ampicillin tab 500 mg Untuk infeksi saluran nafas atas Reaksi alergi (urtikaria dan
seperti tonsilitis dan infeksi ruam kulit lainnya),
pernafasan bawah seperti gastrointestinal (stomatitis,
bronchitis akut dan infeksi kulit mual, ,muntah dan diare
dan jaringan lunak seperti luka- pada pseudomembran colitis
luka dan siswtitis. pada hematopoitik dan
limfotik (anemia,
trombositopenia, leukopenia
dan agranulositis).
 Ciprofloxacin tab 500 mg Untuk pengobatan infeksi yang
disebabkan oleh bakteri yang
sensitif terhadap ciprofloxacin
Cefadroxil kap 500 mg Untuk infeksi saluran Gangguan saluran
pernafasan, infeksi kulit dan pencernaan (seperti kram
jaringan lunak, infeksi saluran perut, nyeri, mual, muntah,
kemih. diare,) dan reaksi
ghipersensitivitas (seperti
ruam kulit merah-merah,
gatal)
1.5 ANTI BAKTERI LAIN
Kotrimoksazol tab/ 480 mg Untuk infeksi saluran kemih
syr yang disebabkan oleh e.coli dan
infeksi saluran pernafasan bagian
atas dan bronchitis kronis yang
disebabkan streptococcus.
Thiamphenicol kaps 250mg Untuk infeksi salmonella thypi
500 mg dan haemophillus influenza

Kloramfenikol kaps/ 250 mg Untuk infeksi salmonella thypi

 Salep 1% 5 gr dan haemophillus influenza
Tetrasiklin HCL 250 mg
Kaps 500 mg
Oksitetrasiklin salep 1% 5 gr Untuk pengobatan dan kulit yang
kulit 3% salep mata 3% 5 gr disebabkan oleh kuman yang
1% peka terhadap oksitetrasiklin
Gentamicin salep Gentamicin Infeksi kulit primer ataupun Iritasi ringan dan dapat
kulit sulfate sekunder yang disebabkan menimbulkan reaksi
setara bakteri negative aerobic yang hipersensitivitas, eritema,
dengan sensatif pruritis dan sensitasi.
gentamicin
1 mg
Bacitracin salep Bacitacin untuk pengobatan infeksi kulit
kulit 500 yang disebabkan oleh
IU/g+polimi mikroorganisme
ksin 10.000
IU/g
1.6 ANTI FUNGI
Griseofulvin tab 125 mg Untuk menghilangkan atau
menyembuhkan penyakit infeksi
 yang disebabkan oleh jamur
infeksi pada kulit, rambut dan
kuku (kecuali kuku kaki),
berhubungan dengan
meningkatnya resiko infeksi
jamur
Meconazole salep Untuk mengobati gatal-gatal,
kadas, kudis, dan kutu air.
1.7 ANTI VIRUS
ANTI HERPEZ
Asiklovir tab scored 200 mg – Untuk pengobatan infeksi virus
Asiklovir salep 400 mg herpes simplex pada kulit dan
5% Tube 5 selaput lendir, termasuk herpes
gram genitalis inisial dan rekuren.
1.8 ANTI AMUBA
Metronidazole tab 250 mg Untuk mengobati penyakit yang
500 mg disebabkan protozoa seperti :
disentri dan sakit didaerah
Pencernaan
1.9 ANTIHIPERTENSI
 Nifedipine tab 20 mg Untuk menurunkan peninggian
tekanan sistolik dan diastolic
140/90 mmHg
Amlodipine tab 5 mg Sebagai terapi utama untuk Pada uji Klinik dengan
10 mg hipertensi dan dapat digunakan placebo sebagai control pada
sebagai obat tunggal untuk pasien hipertensi atau
mengontrol tekanan darah pada angina, efek samping yang
Sebagian besar pasien sering timbul adalah sakit
kepala udem, kelelahan,
mengantuk, mual,nyeri
abdomen, dan pusing
Kaptopril tab 25-50 mg Untuk hipertensi sedang hingga
berat. Kombinasi dengan tiazida
memberikan efek aditif,
sedangkan kombinasi dengan
beta bloker memberikan efek
yang kurang aditif.
Propranolol tab 40 mg
1.10 DIURETIKA
Furosemid tab 40 mg Untuk memperbanyak
 pengeluaran air seni (diuresis)
akibat khasiat langsung terhadap
ginjal
1.11 ANTIDIABETIKA ORAL
Glibenclamide tab 5 mg Meningkatkan produksi insulin
oleh sel beta pancreas
Metformin HCL 500 mg Menurunkan produksi glukosa
oleh hepar, mengurangi
penyerapan glukosa di usus,
meningkatkan sensivitas insulin
di jaringan perifer.
1.12 ANTILIPIDEMIA
Simvastatin tab 10 mg Menghambat biosintesis kolestrol Abdominal pain, konstipasi,
20 mg flatus, asthenia, miopati,
rabdomiolis
1.13 OBAT SALURAN CERNA
ANTASIDA DAN ANTI ULKUS
Antasida Doen I Menetralisir asam lambung yang Efek samping yang umum
tablet kunyah berlebih adalah sembelit, diare, mual,
Kombinasi : Al muntah, dan gejala tersebut
hidroksida 200 mg + akan hilang bila pemakaian
mag. Hidroksida 200 obat dihentikan.
Mg
Antasida Doen II Menetralisir asam lambung yang Efek samping yang umum
Suspensi, berlebihan adalah sembelit, diare, mual,
Kombinasi: muntah, dan gejala tersebut
Alumunium akan hilang bila pemakaian
Hidroksida obat dihentikan.
200
mg/5 ml magnesium
hidroksida 200 mg/
5 ml
Ranitidine tab/inj 150 mg Menghambat reseptor Dopamine
dan reseptor serontonin di CTZ di
CNS sehingga Mengurangi refleks
Muntah
Omeprazole tab
Cimitidin tab 200 mg Menghambat reseptor Dopamine Pada saluran pencernaan
dan reseptor serontonin di CTZ di diare ringan, system endokrin
CNS sehingga Mengurangi refleks (ginekomatis), pada system
Muntah hematologic penurunan
 jumlah sel darah putih)
ANTIEMETIK
Domperidone tab 10 mg Untuk mual muntah akut. Tidak Mulut kering, diare, rash
dianjurkan pencegahan rutin kulit, rasa haus, cemas, gatal
pada muntah setelah operasi.
1.14 OBAT NERVOUS SYSTEM
ANTIKONVULSI
Diazepam tab 2mg Memodulasi jalur GABA di CNS,
Sehingga mempengaruhi system
limbic untuk menimbulkan efek
Tenang
1.15 ANTIVERTIGO
Betahistine mesilate 6mg Menghilangkan gejala sindroma Gangguan gastrointestinal,
tab Meniere berupa vertigo, tinnitus sakit kepala, skin rash.
dan berkurangnya pendengaran
1.16 OBAT SALURAN NAFAS ATAS ANTIASMA
Salbutamol tab 2 mg Meringankan spasme bronkus
4 mg pada asma
Aminofilin tab 200 mg Pengobatan rumatan untuk
penderita PPOK
1.17 OBAT BATUK
ANTITUSIVE NON NARKOTIK
Obat batuk hitam Mengencerkan produksi mucus
(OBH) syr di ssaluran nafas
EKSPEKTORAN
Gliseril guaikolat 100 mg Meredakan batuk berdahak Jarang terjadi yaitu:
(sebagai ekspektoran) mual,mengantuk
MUKOLITIK
Ambroxol tab 30 mg Sebagai sekretolitik pada
gangguan saluran nafas akut dan
kronis khususnya pada
eksaserbasi bronchitis asmatik
dan asma bronkial
Bromhexim 8 mg Sebagai mukolitik yang Saluran cerna: mual: mual,
meringankan batuk berdahak gangguan pencernaan,
perasaan penuh diperut
tetapi biasanya ringan.
Reaksi alergi : gangguan
gastrointestinal ringan
1.18 VITAMIN
 Asam askorbat (VIT 50-25 mg Mengobati gejala defesiensi Vit C
C) tab
Asam folat tab 1mg Memenuhi kebutuhan besi dan
asam folat
Piridoksin (VIT B6) 10 mg Mencegah dan mengobati gejala
defisiensi Vit B1.B6
Kalsium laktat (kalk) 500 mg Memenuhi kebutuhan kalsium
Tiamin (vit.B1)tab 50 mg Mencegah dan mengobati gejala
defesiensi vitamin B
Vit B kompleks tab Mencegah dan mengobati gejala
defisiensi vitamin B
Vit B12
Zinc tab/syr 20 mg Meningkatkan proses perbaikan
fili-fili usus setelah diare pada
anak-anak
1.19 OBAT MATA TOPIKAL
Klorampenikol tetes 15% Mengobati gejala otitis eksterna
mata
1.20 OBAT TELINGA TOPIKAL
 Kloramfenikol tetes 1% Mengobati gejala otitis eksterna
Telinga
1.21 OBAT KULIT TOPIKAL
Betamethasone Krim 1% Anti radang,
Valerat antipruritus,antialergi infeksi
kulit primer
Gentamicin 1,7 mg Maupun sekunder yang Iritasi ringan dan dapat
Sulphate setara degan disebabkan bakteri gram negative menimbulkan reaksi
gentamicin 1 aerobic yang sensitive hipersensitif,eritema,pruritus
g dan sensitilisasi
Hidrokortison Krim 2,5% Anti radang, antipruritus, anti
Alergi
Ketokonazol Krim 2% Antifungal
Oksitetrasiklin HCL Salep 3% Antibakteri
Salep 2-4 Antiskabies
kombinasi
Salisil bedak 2% Antiprirutis
Miconazole anti Untuk scabies dan pencegahan
fungi doen infeksi sekunder yang
menyertainya.
1. 22 OBAT INJEKSI
Dexamethasone 5 mg/ml Terapi gejala alergi
Difenhidramin HCL 10mg/ml Antihistamin, anti Parkinson dan Umum: urtikaria, syok
untuk pengobatan aktif pada anafiksis fotosensitifitas,
mabuk perjalanan keringat berlebihan, mulut
kering
Epinefrin HCL 01% Agonis adrenergic, vasokontriksi Tremor, takikardia, aritmia,
pembuluh darah mulut kering, kaki tangan
menjadi dingin, ansietas,
palpasi, pusing, perasaan
lemah dan kesulitan
bernafas.
Fotomenadion (Vit 10 mg/ml Kofaktor sintesis factor Hiperbilirubinemia dapat
K) pembekuan terjadi pada pemakaian dosis
tinggi secara berulang.
Lidocain 2%= Ampul 2ml Anastesi local
epinefrin 1: 80.000
II. DAFTAR FORMULARIUM LARUTAN INJEKSI
Dosis
No. Nama Obat Kegunaan Efeksamping
Sediaan
1. Aqua pro injeksi Pengencer obat injeksi
2. Glukosa larutan infus
Terapi cairan
5% steril
3. Natrium klorida Terapi cairan
4. Povidon iodine 10 % Antiseptic
Reaksi yang mungkin terjadi
karena larutannya atau cara
Terapi cairan untuk pemberiannya, termasuk
5. Ringer laktat mengembalikan keseimbangan timbulnya panas, infeksi pada
elektrolit pada dehidrasi tempat penyuntikan, flebitis
yang meluas pada
penyuntikan.
6. KA-EN 3B
7. ASSERING
III. DAFTAR FORMULARIUM BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
 Dosis
No. Nama Obat Kegunaan Efeksamping
Sediaan
1. Alat suntik sekali pakai 1 ml
2. Alat suntik sekali pakai 2,5 ml
3. Alat suntik sekali pakai 5 ml
4. Cat gut/benang bedah 2 & 3
5. Folley cateter no.16
6. Handscoon steril
7. Handscoon non steril
8. Infusion set anak
9. Infusion set dewasa
10. IV cath no.18G
11. IV cath no.20G
12. IV cath no.22G
13. Kapas pembalut 250 gr
14. Kasa kompres 40/40
15. Kasa pembalut 2m x 80cm
16. Kasa pembalut hidrofil 4m
x 15
17. Kasa steril 16 x 16
18. Masker
Ditetapkan di : Limboto
Pada Tanggal :