PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN
SMP NEGERI 6 MALINGPING
Terakreditasi “C” Nomor : 024/BAN-SM-Prov/Sk/2018
Kp. Jatiwaras RT.04/02 Desa Cilangkahan Kec.Malingping Kab.Lebak 42391

SURAT IZIN ATASAN

Nomor : 421.3/059/SMPN6MLP/I/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Faruk A., S.Pd.,M.Pd
NIP : 19681001 199802 1 003
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I / IV.b
Jabatan : Plt.Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 6 Malingping

Memberikan izin kepada:

Nama : Eri Dana Priatna, S.Pd

NIP : 19850309 202221 1 003
Pangkat/Gol : IX (Sembilan)
Jabatan : Guru/Wakasek.Kurikulum
Status Kepegawaian : ASN/PPPK

Untuk mengikuti seleksi Calon Pengawas Tempat Pemungutan Suara (PTPS) dan apabila dinyatakan lulus
menjadi Calon PTPS, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pengawasan
Pemilu dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pelantikan
dan Pembekalan PTPS setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pengawasan TPS
dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan PTPS, berkomitmen untuk berusaha tidak memindahtugaskan yang
bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malingping, 20 Januari 2024

Mengetahui,
Plt.Kepala Sekolah

Faruk A., S.Pd.,M.Pd

NIP. 19681001 199802 1 003