Pekanbaru, 30 Januari 2024

Kepada
Yth,Rektor
UIN Sultan Syarif Kasim Riau
di-
Pekanbaru

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini;
Nama : KHAIRI RAHMA YENI
Tempat, tanggal lahir : Pulau Birandang, 30 Oktober 2004
Alamat : Pulau Birandang
Nomor induk Mahasiswa : 12310924134
Fakultas : Tarbiyah dan Keguruan
Program prodi : Pendidikan Islam Anak Usia Dini
Semester : 2 (Genap)
No.HP/WA Aktif : 0822 8844 6943
Sebagai mahasiswa di UIN Sultan Syarif Kasim Riau, dengan ini Saya mengajukan
permohonan sebagai Penerima Beasiswa Program KIP Kuliah On Going Angkatan
2020/2021/2022) dan KIP Kuliah Rekrutmen Baru Tahun 2023 Semester Genap
Tahun Akademik 2023/2024 Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini Saya
lampirkan
1. Surat Permohonan ke Rektor Uin Sultan Syarif Kasim Riau,
2. Legalisir Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)/E-KTM yang ada fotonya;
3. Asli Surat Keterangan Aktif Kuliah dari fakultas
4. Asli Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari fakultas:
5. Asli Surat Keterangan Tidak Sedang Menerima Beasiswa dari fakultas
6. Legalisir Kartu Hasil Studi (KHS) Semester Ganjil Tahun Akademik 2023/2024,
7. Surat Pernyataan Penerima Beasiswa Program KIP Kuliah On Going Tahap 2
dan KIP Kuliah Rekrutmen Baru Tahun 2023 bermaterai 10000, dan
8. Fotocopy buku tabungan penerima beasiswa (tampak jelas nama dan nomor
rekening) yang telah dilegalisir oleh pihak BSt
9. Lembaran fotocopy transaksi terakhir, dan
10. Rincian Anggaran Biaya (RAB) bermaterai 10000 dan bukti kwitansi terlampir

Demikian permohonan ini dibuat dengan harapan Bapak dapat mengabulkannya.

Atas perhatian dan bantuan Bapak, Saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Materai 10.000

KHAIRI RAHMA YENI

NIM. 12310924134