PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

KECAMATAN PAKEL
DESA BANGUNMULYO

Nomor : 474/35/413.12/2010
Perihal : Usulan Pengangkatan Pembantu PPN
Di Desa Bangunmulyo
Lampiran : 1 bendel

Kepada
Yth. Bpk Kepala Kantor Kementerian Agama
Kab. Tulungagung

Menindaklanjuti laporan warga tentang kebutuhan pelayanan yang baik dan cepat
kepada warga desa Bangunmulyo berkenaan masalah Pernikahan maka dengan ini saya
mengajukan / mengusulkan saudara:
Nama : KASTUBI
NIK : 3504181203690001
Tempat/ tanggal lahir : Tulungagung,12 Maret 1969
Jabatan / Pekerjaan : Perangkat Desa
Alamat : Desa Bangunmulyo Kec.Pakel

Untuk diangkat menjadi Pembantu Pengawal Pencatat Nikah ( Pembantu PPN ) di Desa
Bangunmulyo Kecamatan Pakel.

Demikian permohonan/pengajuan ini kami sampaikan,terima kasih.

Mengetahui; Bangunmulyo, 13 April

2011
Kepala Desa
Ketua BPD

NUR ANAS,S.Pd MOH. SYAFI’I

Salinan disampaikan kepada:

1. Ketua BPD
2. Sdr. KASTUBI
3. Arsip Desa
.