PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

RSUD H. DAMANHURI BARABAI

Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada : Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Melalui : PPTK Rapat-Rapat Koordinasi dan Konsultasi RSUD H Damanhuri Barabai
Dari : Petugas SIMAK BMN RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2015
Tanggal : 18 Februari 2015
Perihal : Permohonan untuk melaksanakan konsultasi perihal LHP BPK

I. Persoalan.
Dalam rangka rekonsiliasi BMN kaitannya percepatan proses hibah BMN ke RSUD
H.Damanhuri Barabai

II. Praanggapan.
Saat ini RSUD H. Damanhuri Barabai belum melaksanakan rekonsiliasi BMN Tahun 2013

III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi.

a. Perlu dilakukan rekonsiliasi BMN setiap semester
b. Sampai saat ini di RSUD H. Damanhuri Barabai sudah 2 (dua) semester belum di
rekonsiliasi

IV. Kesimpulan.
Untuk memenuhi salah satu syarat proses hibah BMN yakni melaksanakan rekonsiliasi ke
KPKNL

V. Saran.
Untuk kelancaran kegiatan tersebut pengurus simak BMN akan melaksanakan rekonsiliasi
ke kantor KPKNL Banjarmasin yang rencananya akan dilaksanakan pada tanggal 27 s/d
28 Februari 2014 dan adapun untuk biaya perjalanan dinas tersebut kami mohon untuk
dibebankan di Anggaran Perjalanan Dinas RSUD H Damanhuri Barabai.

Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas perkenan Bapak
diucapkan terima kasih.

Petugas Simak BMN

Ali Akbar, Amd.Rad

NIP. 19810524 200903 1 004
Disposisi :
PPTK Direktur
Rapat-Rapat Koordinasi dan Konsultasi RSUD H. Damanhuri Barabai
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

Barabai, 21 Agustus 2019

Kepada Yth,
Direktur RSUD. H. Damanhuri Barabai
di-
Barabai

 Berdasarkan hasil dari Tim Penertiban Izin Pembangkit Tenaga Listrik Dinas Energi
dan Sumber Daya Mineral Provinsi Kalimantan Selatanpada tanggal 17 s/d 20 Maret
2018 sesuai surat perintah tugas Kepala Dinas Nomor : 090/314-SET/ DESDM
tanggal 13 April 2018 mengenai pemakaian pembangkit listrik tenaga diesel atau
genset salah satunya adalah bahwa operator genset adalah orang yang berkompeten
dan memiliki sertifikat kompetensi tenaga listrik (SKTT)pada lembaga sertifikasi
kompetensi (LSK)
 Terkait hal diatas maka di usulkan tenaga listrik atau operator genset untuk bisa
mengikuti pelatihan dan uji kompetensi tenaga kelistrikan.
 Adapun Tenaga Kontrak yang di usulkan adalah : AKHMAD FAISAL sebagai
operator genset yang memenuhi syarat dan telah membuat surat pernyataan tidak akan
pindah atau keluar dari pekerjaan tenaga operator genset di RSUD. H. Damanhuri
Barabai
 Adapun untuk biaya pelatihan tersebut kami mohon untuk menggunakan biaya dari
anggaran kegiatan Pelatihan di RSUD H. Damanhuri Barabai
 Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dapat di setujui

Kepala IPSRS
RSUD H. Damanhuri Barabai,

Nur Rahma Ismail, Amd.TEM

Nip. 197809072005012015
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Melalui : Pejabat Pelaksana Teknis Biaya Perjalanan Dinas
Dari : Ketua Tim SIM-RS RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2015
Tanggal : 02 Desember 2015
Perihal : Permohonan untuk Melakukan Perjalanan Dinas ke Kementrian Kesehatan di
Jakarta

 Sehubungan dengan adanya surat dari Kementrian Kesehatan RI Nomor :

IR.01.03/I.1/6169/2015 tanggal 19 Nopember 2015 perihal Pemberian SIMRS
Generik Open Soure Ditjen BUK
 Terkait dengan surat tersebut diatas dan untuk kelancaran proses pengaktipan program
SIMRS di RSUD H. Damanhuri Barabai maka kami bermaksud untuk melakukan
perjalanan dinas ke Kemenkes RI Ditjen Bina Upaya Kesehatan Bag. Program dan
Informasi Sub Bagian Data dan Informasi dengan tujuan untuk mendapatkan copy
software SIMRS GOS, Softcopy manual singkat SIMRS dan pelatihan singkat tahapan
penginstalan SIMRS GOS serta penggunaannya
 Pelaksanaan perjalanan dinas akan dilakukan selama 3 (tiga) hari pada tanggal 6 – 8
Desember 2015
 Adapun tenaga yang akan kami usulkan untuk melakukan perjalanan dinas tersebut
adalah :
1. M. Sugeng Wahyudi, Amd / Nip. 19821218 200604 1 008
2. Muammar, Amd.Kom
3.
 Untuk pembebanan biaya perjalanan dinas tersebut kami mohon untuk menggunakan
biaya perjalanan dinas RSUD H. Damanhuri Barabai
 Demikian telahaan staf ini di sampaikan persetujuan dan arahan dari Bapak

Ketua Tim SIMRS

RSUD H. Damanhuri Barabai,

M. Sugeng Wahyudi, Amd

NIP. 19821218 200604 1 008

Disposisi Pimpinan :
1. Pejabat Pelaksana Teknis
Perjalanan Dinas
 2. Plt. Direktur
RSUD H. Damanhuri Barabai

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada : Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Melalui : PPTK Pelatihan dan Pendidikan Formal RSUD H Damanhuri Barabai
Dari : Kepala Instalasi Rawat Jalan
Nomor : 445/ /RSUD/2014
Tanggal : 15 April 2014
Perihal : Persetujuan Pelatihan Basic Life Support Perawat Gigi

I. Persoalan.
Disampaikan bahwa berdasarkan Permenkes RI Nomor : 58 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Perawat Gigi.

II. Praanggapan.
Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan gigi terhadap masyarakat, dibutuhkan perawat
gigi yang bekerja lebih profesional.

III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi

a. Belum adanya perawat gigi yang pernah mengikuti pendidikan dan pelatihan BLS
b. Diperlukan cara penatalaksanaan yang lebih optimal oleh perawat gigi

IV. Analis
Diperlukan peningkatan ilmu pengetahuan dan ketrampilan sumber daya manusia yang
dalam hal ini adalah perawat gigi.
V. Kesimpulan.
Untuk memenuhi Permenkes RI Nomor : 58 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan Perawat Gigi diperlukan perawat gigi yang lebih profesional.

VI. Adapun pelaksanaan pendidikan dan pelatihan tersebut akan dilaksanakan pada tanggal
12 s/d 14 Mei 2014, tempat pelaksanaan di Bapelkes Provinsi Kalimantan Selatan
Adapun yang diusulkan untuk mengikuti kegiatan tersebut :

1. Nama : Dahlina, AMKG

NIP : 19740316 199703 2 003
Jabatan : Staf Poliklinik Gigi

Pembebanan Biaya :
DPA : RSUD H. Damanhuri Barabai Tahun 2014
Program : Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur
Kegiatan : Pelatihan dan Pendidikan Formal
Kode Rekening : Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah (5.2.2.15.02)
Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan (5.2.2.17.01)

Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas perkenan Bapak
diucapkan terima kasih.

Kepala Instalasi Rawat Jalan

Endang Maryunani, AMK

NIP. 19831122 201001 1 008
Disposisi :
PPTK Direktur
Pelatihan dan Pendidikan Formal RSUD H. Damanhuri Barabai
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada : Pimpinan BLUD RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Kasubag Umum dan Kepegawaian RSUD H. Damanhuri Barabai
Melalui : Pejabat Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan
Nomor : 445/ /RSUD/2015
Tanggal : 14 April 2015
Perihal :

I. Persoalan.
Dianggap perlu untuk melakukan perjalanan dinas dalam rangka melengkapi dokumen
pengadaan serta kelengkapan administrasi lainnya terkait dengan pemeriksaan BPK dan
Inspektorat

II. Praanggapan.
Sampai dengan saat ini ada barang berupa mobil dinas dan kelengkapan dokumen yang
harus di tandatangani oleh pejabat (Direktur) yang terdahulu

III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi

Adanya pemeriksaan rutin dari BPK Banjarmasin dan Inspektorat Kab Hulu Sungai Tengah
terkait dengan pengadaan Tahun Anggaran 2014 serta kelengkapan administrasi

IV. Kesimpulan.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas mohon Bapak dapat memberikan tugas untuk
melakukan perjalanan dinas ke Balikpapan Kalimantan Timur pada tanggal 16 s/d 18 April
2015 dengan mengunakan biaya perjalanan dinas RSUD H. Damanhuri Barabai.
Adapun yang akan melakukan perjalanan dinas tersebut adalah:

1. Nama : Ali Akbar, Amd.rad

Nip : 19810524 200903 1 004
Jabatan : Pengurus Barang RSUD H. Damahuri Barabai

2. Nama : Tamami
Nip : 19760212 200902 1 003
Jabatan : Staf Pelaksana RSUD H. Damahuri Barabai
1.
Pembebanan Biaya :
DPA : RSUD H. Damanhuri Barabai Tahun 2015
Program : Pelayanan Mutu Kesehatan (34)
Kegiatan : Operasional BLUD RSUD H. Damanhuri Barabai (34.01)
Kode Rekening : Belanja Barang dan Jasa Untuk Operasional BLUD (5.2.2.29.01)

Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas perkenan Bapak
diucapkan terima kasih.

Kepala Sub Bagian Kepegawaian

Irsadi Anwar
NIP. 19631113 198707 1 001
Disposisi :
Pejabat Pelaksana Teknis Plt. Direktur
Perjalanan Dinas RSUD H. Damanhuri Barabai
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada : Bupati Hulu Sungai Tengah

Melalui : Sekretaris Daerah Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Dari : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2013
Tanggal : 19 Februari 2013
Perihal : Persetujuan

I. Persoalan.
Disampaikan bahwa berdasarkan Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit dalam melaksanakan kegiatannya wajib memiliki ijin operasional.
II. Praanggapan.
Saat ini RSUD H. Damanhuri Barabai belum memperpanjang ijin opersionalnya.
III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi.
a. Ijin opersional tidak terarsipkan dengan baik mulai Tahun 2011.
b. Kurang dipahaminya bahwa ijin oparasional Rumah Sakit harus selalu diperbaharui
apabila habis masa berlakunya.
IV. Analisis.
a. Adanya mutasi pejabat yang menangani dan membidangi.
b. Ketidaktahuan akan pentingnya aspek legal formal atau regulasi dalam
melaksanakan pelayanan kesehatan.
V. Kesimpulan.
Untuk memenuhi amanah Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tersebut Ijin
Operasional RSUD H. Damanhuri Barabai harus segera dibuat.
VI. Saran.
Untuk mempercepat proses pembuatan ijin operasional RSUD H. Damanhuri Barabai
menurut kami perlu dilakukan konsultasi ke Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan
Selatan, Adapun kegiatan konsultasi kami usulkan dilaksanakan pada tanggal 13
Februari 2013 dan yang melaksanakan adalah :
1. Nama :
NIP :
Jabatan :
2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Pembebanan Biaya :
DPA : RSUD H. Damanhuri Barabai Tahun 2013
Program : Pelayanan Administrasi Perkantoran
Kegiatan : Rapat-Rapat Koordinasi dan Konsultasi
Kode Rekening : 5.2.2.15.02 (Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah)

Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas perkenan Bapak
diucapkan terima kasih.

Plt. Direktur
RSUD H. Damanhuri Barabai

drg. H. Kusudiarto, M.AP

NIP. 19630801 199003 1 007

Disposisi :
Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Kepala Bidang pelayanan Medik RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Mei 2016
Perihal : Permohonan Mengikuti Rapat Koordinasi Lembaga Pelaksana Rehabilitasi Rawat
Inap/ Rawat Jalan IPWL dan Non IPWL di Banjarmasin

- Berdasarkan surat dari Kepala Badan Narkotika Nasional Provinsi Kalimantan Selatan
Nomor : B/UND-307/V/Ka/Rh.00/2016/BNNP-KalSel tanggal 12 Mei 2016 perihal
Undangan Rapat Koordinasi Lembaga Pelaksana Rehabilitasi Rawat Inap/ Rawat Jalan
IPWL dan Non IPWL
- Sehubungan perihal tersebut diatas dipandang perlu untuk mengikuti Rapat Koordinasi
pelaksana rawat inap/ rawat jalan IPWL dan Non IPWL di Wilayah Provinsi kalimantan
Selatan yang membahas pelaksanaan rawat inap / rawat jalan bagi penyalahguna/
pecandu narkoba (atas kemauan sendiri/ penjangkauan)
- Pelaksanaan kegiatan rapat tersebut akan dilaksanakan pada hari Kamis tanggal 19 Mei
2016 bertempat di Hotel G’Sign Jalan A. Yani Km. 5 Banjarmasin
- Adapun peserta yang akan mengikuti rapat koordinasi tersebut adalah :

1. Nama : dr. Desfi Delfiana Fahmi

` NIP : 19790706 201101 2 006
Pangkat/ Gol : Penata/ III.c
Jabatan : Dokter Umum di RSUD H. Damanhuri Barabai

- Selanjutnya kami mohon persetujuan dari Bapak untuk dapat mengikuti rapat tersebut
dengan menggunakan Anggaran BLUD RSUD H. Damanhuri Barabai Tahun anggaran
2016
- Demikian kami sampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Kepala Bidang Pelayanan Medik

RSUD H. Damanhuri Barabai

H. Kursani, SKM
NIP. 19620419 198302 1 004
Disposisi :

Pejabat Pelaksana Teknis BLUD

Pejabat Keuangan BLUD

Kepala Bagian Tata Usaha

Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri

Barabai
 DAFTAR RINCIAN SEMENTARA
BIAYA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DASAR SATPAM

1. Biaya Registrasi Rp. 3.500.000,- x 2 orang = Rp. 7.000.000,-

2. Uang Harian Rp. 325.000,- x 18 Hari x 30% x 2 Orang = Rp. 3.510.000,-

3. Transportasi dari Barabai ke Martapura Rp. 107.250 x 2 Orang = Rp. 214.500,-

4. Transportasi dari terminal ke tempat tujuan Rp. 60.000 x 2 Orang = Rp. 120.000,-

Rp. 10.844.500,-

Pejabat Pelaksana Teknis BLUD

Pendidikan dan Pelatihan
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Pemimpin BLUD RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Dokter Spesialis Radiologi RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : April 2016
Perihal : Mohon persetujuan mengikuti seminar dan workshop oncology imaging untuk
dokter spesialis radiologi

I. Pokok Persoalan : Berbagai penyakit khususnya penyakit- penyakit kanker atau tumor
meningkat kejadiannya di masyarakat yang berkunjung di RSUD H.
Damanhuri Barabai
II. Pra Anggapan : Untuk meningkatkan mutu pelayanan radiologi diagnostik kepada
masyarakat yang berkunjung ke RSUD H. Damanhuri Barabai
III. Fakta dan Data : 1. Meningkatnya kunjungan pemeriksaan USG tumor payudara pada
wanita
2. Meningkatnya kunjungan USG prostat pada EPH
3. Meningkatnya pasien tumor colon pada colon utery
4. Meningkatnya kunjungan USG tumor uterus dan ovarium
5. Meningkatnya USG tumor Thyroid serta kasus-kasus lainnya
IV. Pembahasan : Dengan mengikuti seminar dan workshop oncology imaging ini akan
dan Analisis menambah pengetahuan dan ketrampilan dokter untuk meningkatkan
kinerja dan perbaikan pelayanan radiologi di RSUD H. Damanhuri
Barabai
V. Kesimpulan : Berdasarkan uraian dan analisa di atas, kami berkesimpulan perlu
mengikuti seminar dan workshop “Current Practice and Future in
Oncology Imaging” yang diadakan oleh Perhimpunan Radiologi
Indonesia bertempat di Grand Senyiur Hotel, Balikpapan Kalimantan
Timur pada tanggal 19 – 21 Mei 2016 untuk dokter spesialis radiologi
VI. Saran : Kami mohon persetujuan dari Bapak untuk mengikuti kegiatan tersebut
Tindak Lanjut di atas dengan menggunakan dana diklat dan SPPD RSUD H. Damanhuri
Barabai Tahun Anggaran 2016

Demikian kami sampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Dokter Spesialis Radiologi

RSUD H. Damanhuri Barabai

Dr Harkani, Sp.Rad,M.Kes
NIP. 19711103 200212 1 003
Disposisi :

Pejabat Pelaksana Teknis BLUD

Pejabat Keuangan BLUD

Kepala Bagian Tata Usaha

Pemimpin BLUD RSUD H.

Damanhuri Barabai
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Pgs. Kabid Keperawatan RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Juni 2016
Perihal : Mohon persetujuan mengikuti pelatihan Hemodialisa di RSUPN Cipto
Mangunkusumo Jakarta

I. Pokok Persoalan : Sehubungan dengan akan dioperasikannya ruang hemodialisa di RSUD

H. Damanhuri Barabai pada tahun ini maka kami merencanakan akan
mengirim tenaga medis dan paramedis
II. Pra Anggapan : Untuk meningkatkan mutu pelayanan khususnya di ruang Hemodialisa
kepada masyarakat yang berkunjung ke RSUD H. Damanhuri Barabai
III. Fakta yang : 1. Meningkatnya kunjungan pasien gagal ginjal
mempengaruhi 2. Tenaga medis dan paramedis yang telah dilatih di RSUPN Cipto
Mangunkusumo Jakarta sebanyak 3 orang terdiri dari 1 orang dokter
dan 2 orang perawat sehingga jumlah tenaga medis dan paramedic
yang terlatih untuk ruang hemodialisa masih belum mencukupi
IV. Pembahasan : Dengan mengikuti pelatihan hemodialisa ini akan menambah
dan Analisis pengetahuan dan ketrampilan dokter dan perawat untuk meningkatkan
kinerja dan perbaikan pelayanan khusunya di ruang hemodialisa di
RSUD H. Damanhuri Barabai
V. Kesimpulan : Berdasarkan hal tersebut di atas, kami bermaksud untuk mengirim
tenaga medis dan paramedis untuk mengikuti pelatihan hemodialisa
bertempat di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta yang akan
dilaksanakan selama 3 bulan, adapun tenaga yang akan kami kirim
untuk mengikuti pelatihan tersebut adalah :

1. Nama : Dr. Desfi Delfiana Fahmi

NIP : 19790706 201101 2 006
Pangkat/ Gol. : Penata / III.c
Jabatan : Dokter Umum IGD RSUD H. Damanhuri Barabai

2. Nama : Sarnani, AMK

NIP : 19780421 200601 1 010
Pangkat/ Gol. : Penata Muda Tk.I / III.b
Jabatan : Perawat RSUD H. Damanhuri Barabai

3. Nama : Asrihani, AMK

NIP : 19800822 200604 2 007
Pangkat/ Gol. : Penata Muda / III.a
Jabatan : Perawat RSUD H. Damanhuri Barabai

VI. Saran : Berkenaan dengan jumlah biaya rencana pelatihan hemodialisa tersebut
Tindak Lanjut sebesar Rp. 115.831.000,- dengan rincian sebagaimana terlampir (sudah
di konsultasikan dengan Kabag. Keuangan Pemda HST), selanjutnya
kami mohon persetujuan dari Bapak untuk mengikuti kegiatan tersebut
di atas dengan menggunakan Anggaran BLUD RSUD H. Damanhuri
Barabai Tahun Anggaran 2016
Demikian kami sampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pgs. Kabid Keperawatan

RSUD H. Damanhuri Barabai

Zainuri, S.Kep
NIP. 19720307 199303 1 009

Disposisi :

Pejabat Teknis BLUD

Pejabat Keuangan BLUD

Kepala Bagian Tata Usaha

Plt. RSUD H. Damanhuri Barabai

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Pgs. Kabid Keperawatan RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Juni 2016
Perihal : Mohon persetujuan untuk menjemput dokter Program Internship Dokter
Indonesia (PIDI)

 Sehubungan dengan adanya surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan

Selatan Nomor : 422/2383 PK-3/Dinkes tanggal 06 Juni perihal Penjemputan
Peserta PIDI Periode Juni 2016
 Terkait dengan surat tersebut diatas dan atas perintah Plt. Direktur RSUD H.
Damanhuri Barabai secara lisan untuk melakukan penjemputan Dokter Program
Internship Dokter Indonesia (PIDI) yang berjumlah 8 orang dokter internship ke
Dinas Kesehjatan Provinsi Kalimantan Selatan maka kami bermaksud untuk
mengirim staf pelaksana untuk menjemput dokter tersebut
 Pelaksanaan perjalanan dinas akan dilakukan selama 1 (satu) hari pada tanggal
10 Juni 2016
 Adapun tenaga yang akan kami usulkan untuk melakukan perjalanan dinas
tersebut adalah :
1. Nama : Syaiful hadi
NIP : 19681020 199203 1 003
Pangkat/ Gol. : Pengatur Tk. I / II.d
Jabatan : Staf Pelaksana RSUD H. Damanhuri Barabai
 Selanjutnya kami mohon persetujuan dari Bapak untuk dapat mengikuti rapat
tersebut dengan menggunakan Anggaran BLUD RSUD H. Damanhuri Barabai
Tahun Anggaran 2016
 Demikian kami sampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pgs. Kabid. Keperawatan

RSUD H. Damanhuri Barabai

Zainuri, S.Kep
NIP. 19720307 199303 1 009

Disposisi :

Pejabat Teknis BLUD

Pejabat Keuangan BLUD

Kepala Bagian Tata Usaha

Plt. RSUD H. Damanhuri Barabai

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Pgs. Kabid Keperawatan RSUD H Damanhuri Barabai
Melalui : Kepala Bagian Tata Usaha RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Agustus 2016
Perihal : Pengajuan nama-nama peserta diklat hemodialisa

 Sehubungan dengan akan dioperasionalkannya Ruang Hemodialisa di

RSUD.H.Damanhuri Barabai pada tahun ini, bahwa tenaga dokter dan perawat
yang akan ditempatkan di Ruang Hemodialisa telah di latih di RSUPN – Cipto
Mangunkusumo Jakarta sebanyak 2 orang terdiri dari 1 orang dokter dan 2 orang
perawat, sehingga jumlah tenaga medis dan para medis / perawat yang terlatih
untuk Ruang Hemodialisa masih belum mencukupi

 Bahwa berdasarkan Persetujuan atas Nota Dinas Bupati Hulu Sungai Tengah
Nomor 445/ 240 / RSUD/ 2016 tanggal 6 Juni 2016 perihal Persetujuan
mengikuti pelatihan hemodialisa di RSUPN-Cipto Mangunkusumo Jakarta

 Selanjutnya terkait hal tersebut diatas kami mengusulkan sebanyak 7 orang

tenaga perawat sebagai calon peserta pelatihan hemodialisa yang akan
dilaksanakan pada tanggal 10 Agustus s/d 10 November 2016 di di RSUPN –
Cipto Mangunkusumo Jakarta beserta daftar riwayat hidup. (terlampir)

 Adapun tenaga yang kami usulkan untuk pelatihan tersebut adalah :

Tempat
No Nama/Nip Pangkat Ket
Tugas

Sarnani, AMK Penata Muda Tk.I/

1. Rg. Safir
Nip. 19780421 200501 1 010 III.b

Asrihani, AMK
2. Penata Muda / III.a Rg. Vip Utama
Nip. 19800822 200604 2 007

Nur Hasanah, AMK

3. Penata Muda / III.a Rg. Yakud
Nip. 19800906 200501 2 013

Ahmad Fauzi,S.ST Penata Muda Tk.I/

4. Rg. Yakud
Nip. 19820315 200501 1 007 III.b

Abdul Hakim, S.Kep

5. Penata Muda / III.a IGD
Nip. 19760101 199703 1 009

Isana, S.Kep.Ns Penata Muda Tk.I/

6. Rg. Permata
Nip. 19851224 200903 2 005 III.b

Rezeki Rahma,AMK
7. Penata Muda / III.a Rg. Zamrud
Nip. 19870212 200903 2 004
  Demikian kami sampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pgs. Kabid. Keperawatan

RSUD H. Damanhuri Barabai

Zainuri, S.Kep
NIP. 19720307 199303 1 009

Disposisi :

Kepala Bagian Tata Usaha

Plt. RSUD H. Damanhuri Barabai

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Pgs. Kabid Keperawatan RSUD H Damanhuri Barabai
Melalui : Kepala Bagian Tata Usaha RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Agustus 2016
Perihal : Pengajuan nama-nama peserta untuk diperbantukan untuk entry obat-
obat di Instalasi Farmasi

 Dalam rangka meningkatkan pelayanan serta tertib administrasi khususnya di

instalasi farmasi RSUD H. Damanhuri Barabai
 Bahwa kurangnya tenaga khususnya tenaga administrasi untuk melakukan peng
entryan data obat-obatan yang ada di instralasi farmasi RSUD H. Damanhuri
Barabai
 Berdasarkan hal tersebut diatas kami bermaksud untuk memperbantukan 4 orang
tenaga perawat untuk sementara membantu mengentry data obat-abatan sehingga
kegiatan pada instalasi farmasi tidak terganggu dan dapat berjalan dengan lancar
 Adapun tenaga yang kami usulkan adalah :

No Nama/Nip Tempat Tugas Ket

Zulpadli, S.Kep
1. Rg. VIP Utama
Nip. 19880819 201001 1 002
2. M. Dhani Harestyawan, AMK Rg. Mutiara

3. M. Hidayatullah, AMK Rg. Super VIP

4. Syaiful Anwar, AMK Rg. PICU/NICU

 Demikian kami sampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pgs. Kabid. Keperawatan

RSUD H. Damanhuri Barabai

Zainuri, S.Kep
NIP. 19720307 199303 1 009

Disposisi :

Kepala Bagian Tata Usaha

Plt. RSUD H. Damanhuri Barabai

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Pgs. Kabid Keperawatan RSUD H Damanhuri Barabai
Melalui : Kepala Bagian Tata Usaha RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Agustus 2016
Perihal : Usulan Pengganti Pelaksana Harian Kepala Ruang Perawatan Permata /
Super VIP RSUD H. Damanhuri Barabai

 Sehubungan dengan adanya permohonan cuti untuk melaksanakan ibadah haji

yang diajukan oleh kepala ruang permata An. H. Muslim, S.Kep terhitung dari
10 Agustus 2016 sampai dengan 03 Oktober 2016
 Bahwa untuk pengganti pelaksana harian kepala ruangan selama menjalankan
cuti tersebut kami bermaksud menujuk satu orang perawat di ruang permata
untuk melaksanakan tugas-tugas kepala ruangan sehingga kegiatan tidak
terganggu
 Adapun tenaga yang kami usulkan untuk adalah ;
Tempat
No Nama/Nip Pangkat/Gol Ket
Tugas
Rahmawati, S.Kep Penata Muda Tk. Rg. Super VIP/
1.
Nip. 19830523 200604 2 009 I / III.b Permata

 Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas

perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pgs. Kabid. Keperawatan

RSUD H. Damanhuri Barabai

Zainuri, S.Kep
NIP. 19720307 199303 1 009

Disposisi :

Kepala Bagian Tata Usaha

Plt. RSUD H. Damanhuri Barabai

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Pgs. Kabid Keperawatan RSUD H Damanhuri Barabai
Melalui : Kepala Bagian Tata Usaha RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Agustus 2016
Perihal : Mutasi intern dilingkungan RSUD H. Damanhuri Barabai
 Sehubungan dengan akan dioperasionalkannya Instalasi Hemodialisa di
RSUD.H.Damanhuri Barabai pada tahun ini, bahwa jumlah tenaga perawat yang
ada di instalasi hemodialisa baru berjumlah 3 orang perawat dan untuk
meningkatkan pelayanan yang maksimal khususnya di instalasi hemodialisa
maka dianggap perlu menambah tenaga perawat di instalasi tersebut
 Bahwa menindaklanjuti permohonan dari kepala instalasi Hemodialisa tanggal
04 Agustus 2016 perihal permohonan tenaga untuk instalasi hemodialisa
 Bahwa berdasarkan kebutuhan tenaga pada instalasi hemodialisa masih belum
mencukupi, adapun tenaga ada baru 3 orang perawat sehingga diperlukan
tambahan tenaga perawat sebanyak 5 orang
 Selanjutnya terkait hal tersebut diatas kami mengusulkan 5 orang tenaga
perawat untuk dapat di tempatkan di instalasi hemodialisa
 Adapun tenaga perawat yang kami usulkan adalah :
Tempat
No Nama/Nip Pangkat Ket
Tugas
Sarnani, AMK Penata Muda Tk.I/
1. Rg. Safir
Nip. 19780421 200501 1 010 III.b
Isana, S.Kep.Ns Penata Muda Tk.I/
2. Rg. Permata
Nip. 19851224 200903 2 005 III.b
Ma’rifah, AMK Penata Muda Tk.I/
3. Rg. Zamrud
Nip. 19820928 200501 2 014 III.b
Taufikur Rahman, AMK
4. Penata Muda / III.a OK
Nip. 19830629 200501 1 002
Zahratul Muna, AMK
5. Penata Muda / III.a Rg. Mutiara
Nip. 19791223 200604 2 014
 Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas
perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pgs. Kabid. Keperawatan

RSUD H. Damanhuri Barabai

Zainuri, S.Kep
NIP. 19720307 199303 1 009

Disposisi :

Kepala Bagian Tata Usaha

Plt. RSUD H. Damanhuri Barabai

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Pgs. Kabid Keperawatan RSUD H Damanhuri Barabai
Melalui : Kepala Bagian Tata Usaha RSUD H Damanhuri Barabai
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Agustus 2016
Perihal : Permohonan Mutasi intern dilingkungan RSUD H. Damanhuri Barabai
 Sehubungan dengan adanya mutasi tenaga perawat di ruang bedah sentral ke
Instalasi Hemodialisa RSUD.H.Damanhuri Barabai dan tenaga administrasi yang
sedang melaksanakan cuti melahirkan
 Bahwa untuk kelancaran pelayanan khususnya di instalasi bedah sentral maka
kami mengusulkan beberapa tenaga perawat sebagai tambahan/ pengganti tenaga
dimaksud
 Bahwa berdasarkan hal tersebut diatas pada instalasi bedah sentral masih
membutuhkan tenaga tambahan sebanyak 4 orang
 Selanjutnya terkait hal diatas kami mengusulkan 4 orang tenaga perawat untuk
dapat di tempatkan di instalasi bedah sentral
 Adapun tenaga perawat yang kami usulkan adalah :
Tempat
No Nama/Nip Pangkat Ket
Tugas
Muhamad Sibawaihi, AMd.Kep
1. Pengatur Tk.I (II/d) ICU
Nip. 19850126 200904 1 001

2. Hendra Wahyudi, AMK Rg. Yakud

3. Dany Hidayat, AMK Rg. Mutiara

4. Muhammad Hidayatullah,AMK Rg. Permata

 Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas

perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pgs. Kabid. Keperawatan

RSUD H. Damanhuri Barabai

Zainuri, S.Kep
NIP. 19720307 199303 1 009

Disposisi :

Pgs Kepala Bagian Tata Usaha

Plt. RSUD H. Damanhuri Barabai

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada Yth : Plt. Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Dari : Pgs. Kabid Keperawatan RSUD H Damanhuri Barabai
Melalui : Pejabat Teknis BLUD Biaya Barang Cetakan
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : Agustus 2016
Perihal : Permohonan pembuatan papan nama untuk instalasi dan ruang rawat
inap di RSUD H. Damanhuri Barabai

 Sehubungan dengan instruksi dari Bapak Bupati Hulu Sungai Tengah mengenai
pergantian nama-nama pada instalasi dan ruang rawat inap RSUD H. Damanhuri
Barabai
 Dan untuk menciptakan nuansa yang islami di lingkungan RSUD H. Damanhuri
Barabai khususnya di instalasi dan ruang perawatan
 Bahwa untuk menindaklanjuti hal tersebut kami mohon untuk dapat dibuatkan
papan nama-nama instalasi dan ruangan perawatan (daftar nama terlampir)
 Adapun untuk biaya pembuatan papan nama tersebut kami mohon di bebankan
pada Anggaran BLUD RSUD H. Damanhuri Barabai pada kegiatan biaya barang
cetakan
 Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas
perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Pgs. Kabid. Keperawatan

RSUD H. Damanhuri Barabai

Zainuri, S.Kep
NIP. 19720307 199303 1 009

Disposisi :

Pejabat Teknis BLUD

Plt. RSUD H. Damanhuri Barabai

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

TELAAHAN STAF

Kepada : Direktur RSUD H. Damanhuri Barabai

Melalui : PPTK Pelatihan dan Pendidikan Formal RSUD H Damanhuri Barabai
Dari :
Nomor : 445/ /RSUD/2016
Tanggal : 15 September 2016
Perihal : Persetujuan Mengikuti Bimtek Mutu Pengelolaan Lingkungan Rumah Sakit &
Kunjungan

I. Persoalan.
Disampaikan bahwa berdasarkan Permenkes RI Nomor : 1204/MENKES/SK/X/2004
tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

II. Praanggapan.
Pengelolaan lingkungan Rumah Sakit adalah salah satu persoalan yang harus
diperhatikan terutama pengelolaan limbah B3 (Bahan Beracun Berbahaya).

III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi

a. Sanitarian rumah sakit belum pernah mengikuti pendidikan dan pelatihan tersebut
b. Limbah B3 mengandung zat kimia dan bakteri yang suatu waktu dapat mengancam
keselamatan pasien maupun pekerja rumah sakit juga dapat terjadi apabila tidak
adanya standar mutu yang baik dalam pengelolaan dan penanganannya.

IV. Analis
Diperlukan peningkatan ilmu pengetahuan dan ketrampilan dalam penanganan B3 supaya
tidak menjadi ancaman keselamatan baik bagi pasien maupun pekerja Rumah Sakit..

V. Kesimpulan.
Untuk memenuhi Permenkes RI Nomor : 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

VI. Adapun pelaksanaan pendidikan dan pelatihan tersebut akan dilaksanakan pada tanggal
10 s/d 12 Nopember 2016, tempat pelaksanaan di Hotel Jentra Dagen***Malioboro.
Adapun yang diusulkan untuk mengikuti kegiatan tersebut :

1. Nama : Noorfitriani
NIP : 19721106 199703 2 004
Jabatan : Pelaksana Bidang Sarana dan Prasarana RSUD H.
Damanhuri Barabai
2. Nama :
NIP :
Jabatan : Pelaksana Bidang Sarana dan Prasarana RSUD H.
Damanhuri Barabai

Pembebanan Biaya :
DPA : RSUD H. Damanhuri Barabai Tahun 2016
Program : Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur
Kegiatan : Pelatihan dan Pendidikan Formal
Kode Rekening : Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah (5.2.2.15.02)
Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan (5.2.2.17.01)
 Demikian telaahan staf ini disampaikan mohon arahan selanjutnya atas perkenan Bapak
diucapkan terima kasih.

Kepala Bidang Sarana dan Prasarana

Samkani, S.IP.MPH
NIP. 19660427 198803 1 015
Disposisi :
PPTK Direktur
Pelatihan dan Pendidikan Formal RSUD H. Damanhuri Barabai
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
RSUD H. DAMANHURI BARABAI
Alamat Jalan Murakata No. 04  (0517) 41004-41287 Fax. (0517) 41287
BARABAI 71314

Barabai, 16 Oktober 2018

Kepada Yth.
Direktur RSUD. H. Damanhuri Barabai
Di-
Barabai
Perihal : Permohonan Mengikuti Workshop Tenaga
Teknik Elektromedik

 Berdasarkan Undang-undang nomor 36 tahun 2014 tentang tenaga kesehatan pasal 11

ayat 12. Tenaga Kesehatan Dalam Kelompok Teknik Biomedik yaitu Elektromedi,
dapat membentuk ikatan profesi sebagai wadah untuk meningkatkan dan/atau
mengembangkan pengetahuan dan keterampilan, martabat dan kesejahteraan tenaga
kesehatan. Permenkes nomor 46 tahun 2013 harus teragreditasi sepanjang 5 tahun
setelah memenuhi persyaratan kecukupan dalam kegiatan pelayanan, pendidikan,
pelatihan dan kegiatan ilmiah lainnya sesuai usulan organisasi profesi
 Terkait hal diatas maka di usulkan mengikuti pelatihan/workshop bidang
elektromedik. Sebagai syarat kompetensi tenaga kesehatan bidang Biomedis dan
Teknik Elektromedik sebagai ASN dan telah bekerja di instansi atau rumah sakit
pemerintah/swasta
 Adapun pelaksanaan pelatihan/Workshop adalah sebagai berikut :
Hari : Kamis - Sabtu
Tanggal : 25 s/d 27 Oktober 2018
Tempat : HARRIS Hotel & Resident
Reverview Kuta Bali
Jl. Raya kuta No. 62 A, Kuta
Badung- BALI
 Berikut Biodata saya adalah sebagai berikut :
Nama : Nur Rahma Ismail, Amd.TEM
NIP : 19780907 200501 2 015
Gol/Ruang : Penata/ III. C
Jabatan Teknis : Teknisi Elektromedik
 Adapun untuk biaya perjalanan dinas tersebut kami mohon untuk menggunakan biaya
perjalanan dinas RSUD H. Damanhuri Barabai
 Demikian Permehonan ini di sampaikan mohon persetujuan

Pemohon

Nur Rahma Ismail, Amd.TEM

Nip. 197809072005012015