KARTU KELUARGA

No. 000000000000000
Nama Kepala Keluarga : JERY INARDI,SE : JOGLO
Desa/Kelurahan
Alamat : JL. Lapangan merah Kecamatan : KEMBANGAN
RT/RW : 012/003 : JAKARTA BARAT
Kode Pos : Kabupaten/Kota : DKI JAKARTA
Provinsi

Jenis Tanggal Golongan

Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
N
o
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 JERY INARDI, SE LAKI-LAKI KALIMANTAN 15-10-1982 ISLAM SARJANA EKONOMI PENGUSAHA O
6571821510820002
2 - - - - - - - -

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - -
0

Statu Tangg Status Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

s al Hubungan Kewarganegara
No. No. Ayah Ibu
N Perkawina Perkawinan/ Dalam an
Paspor KITAP
o. n Perceraian Keluarga
(1 ( ( ( ( ( (16) (17)
0) 1 1 1 1 1
1 2 3 4 5
) ) ) ) )
1 KAWIN TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - MUHAMMAD RATNA
2 KAWIN TERCATAT - ISTRI WNI - - Jopko NURAINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARRIS PADILLAH NANI ERLIZA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARRIS PADILLAH NANI ERLIZA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARRIS PADILLAH NANI ERLIZA
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARRIS PADILLAH NANI ERLIZA
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
1 - - - - - - - -
0
7

Dikeluarkan Tanggal : 06-06-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL
 Joko Dakwah MUHAMMAD FACHRY . S.STP. MAP
Tangan/Cap Jempol NIP. 197512171995111001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN