KARTU KELUARGA

No.3204282203053364
Nama Kepala Keluarga : AYI SUNARDI Desa/Kelurahan : RANCAEKEK KULON
Alamat : KP. RANCAEKEK KULON Kecamatan : RANCAEKEK
RT/RW : 001/005 Kabupaten/Kota : BANDUNG
Kode Pos : 40394 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AYI SUNARDI 3204280205590001 LAKI-LAKI BANDUNG 02-05-1959 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) 17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - - FATIMAH (ALM)
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 05-10-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

AYI SUNARDI Drs. H. SALIMIN, M. Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196201111986031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN