KARTU KELUARGA

No.3202102804120006
Nama Kepala Keluarga : M.MISBAHUDIN Desa/Kelurahan : CIKEMBAR
Alamat : KP.CIHUNI Kecamatan : CIKEMBAR
RT/RW : 004/002 Kabupaten/Kota : SUKABUMI
Kode Pos : 43161 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4 (5) (6) (7) (8) (9)
1 M.MISBAHUDIN 3202102104770007 LAKI-LAKI SUKABUMI ) 21-04-1985 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA 8) TIDAK TAHU

2 LISNA 3202374107850017 PEREMPUAN SUKABUMI 01-07-1983 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - - A.BASUNI NENET
2 KAWIN - ISTRI WNI - - JALALUDIN ASMI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 21-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

M.MISBAHUDIN Drs. IWAN KUSDIAN. MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196112241985031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN