KARTU KELUARGA

No. 3217020406052118
Nama Kepala Keluarga : HARUN AR RASYD HASIBUAN Desa/Kelurahan : CIGUGUR GIRANG
Alamat : KP. CIPANJAR Kecamatan : PARONGPONG
RT/RW : 001/014 Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Kode Pos : 40559 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HARUN AR ARSYD HASIBUAN 3217020805980011 LAKI-LAKI MEDAN 08-05-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRAUSAHA B

2 DITA HIDAYATI 3175065703980002 PEREMPUAN JAKARTA 17-03-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA B

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN 16-02-2021 KEPALA KELUARGA WNI - - AHMAD KOSIM HSB NUR ARFAH
2 KAWIN 16-02-2021 ISTRI WNI - - AKMAL NITA
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 26-02-2021 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA PENCATATAN SIPIL
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

HARUN AR ARSYD HASIBUAN DRS. H. HENDRA TRISMAYADI, M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 19710925 1991011 002