LEMBAR AUDIT FASILITAS PEMROSESAN ALAT MEDIS

RUANG ............................................ BULAN .................................. TAHUN .........................................

No Tindakan Indikator Ya Tidak Ket

A Ruang Dekon 1 Tersedianya Ruang khusus Dekontaminasi
Alat
2 Tersedianya tempat perendaman
3 Tersedianya Rak khusus untuk penirisan
4 Tersedianya Lemari khusus APD
5 Tersedianya APD lengkap
1. Google/Face Shield
2. Apron
3. Sarung tangan
4. Sepatu
5. Masker
6. Kantong kresek infeksius
6 Tersedianya sarana cuci tangan
7 Tersedianya tempat sampah infeksius
8 Tersedianya tempat sampah non infeksius
9 Tersedianya safety box
10 Tersedianya Alur Pemrosesan alat
(Reminder)
11 Tersedianya Alur Pasca Pajanan (Reminder)
12 Tersedianya First Aids Pasca Pajanan
(Reminder)

B Ruang Packing 1 Terdapat ruangan khusus packing

2 Terdapat sarana cuci tangan di ruang
packing
C Ruang Storage 1 Tersedianya lemari khusus penyimpanan
alat bersih
2 Terdapat informasi lemari khusus alat steril
3 Tersedianya lemari khusus penyimpanan
alat steril
4 Tersedianya kontainer transport (tertutup)
5 Tersedianya alat pengukur kelembaban dan
suhu
6 Terdapat lembar monitoring suhu dan
kelembaban
7 Tersedianya informasi FIFO

Keterangan : 1. Centang pada "ya" bila terpenuhi

2. Centang pada "tidak" bila tidak terpenuhi

Ka. Ruangan ________________________ Tanggal Audit :

IPCN :

______________________________________ __________________________________